Билет 1 группы крови по системе аво
 Скачать 0.54 Mb.
|
|
Билет 1 группы крови по системе АВО Открыты в 1901 году Ландштейнером (выделил 3 группы крови) В 1907 Янским отрыта 4 группа крови В 1940 открыт Резус фактор Ландштейнером и Винером 1 группа – альфа и бета агглютинины 2 группа – А и бета 3 группа – В и альфа 4 группа – А и В аглютиногены Резус фактор – сложная антигенная система распологающаяся на мембране эритроцитов определение групповой принадлежности: включает выявление антигенов А и В в эритроцитах стандартными антителами и выявление агглютининов в сыворотке или плазме исследуемой крови стандартными эритроцитами. Антигены А и В определяют с помощью цоликлонов анти-А и анти-В.. Цоликлоны анти-А и анти-В являются продуктом гибридомных клеточных линий, полученных в результате слияния мышиных антителообразующих В-лимфоцитов с клетками мышиной миеломы. На плоскость планшета или тарелку наносят цоликлоны анти-А и анти-В по две капли (0,1 мл) под соответствующими надписями: анти-А или анти-В. Рядом с каплями антител наносят исследуемую кровь по одной маленькой капле, приблизительно в 10 раз меньше (0,01 мл). При определении группы крови антитела и кровь смешивают стеклянной палочкой или углом предметного стекла, которые промывают и досуха вытирают перед размешиванием каждой капли. Наблюдение за реакцией проводят при легком покачивании в течение не более 2,5 минуты. Положительный результат при определении группы крови проявляет себя агглютинацией (склеиванием) эритроцитов. При этом агглютинаты можно увидеть без каких-либо приспособлений в виде мелких красных агрегатов, быстро сливающихся и образующих крупные хлопья. При отрицательной реакции определения группы крови капля остается равномерно окрашенной в красный цвет, агтлютинаты в ней не обнаруживаются. Агглютинация, обычно, определяется в течении первых 3—5 секунд. 2. Фурункул.Фурункулез. Этиология, патано изменения.Клиника, лечение. Фурункул – это острое гнойно некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей подкожно-жировой клетчатки. Локализация: наиболее часто-задняя поверхность шеи, предплечья, тыл кисти, бедро. Фурункулез-появление двух и более фурункулов. Возбудитель – золотистый стафилококк (реже Гноеродные мо) Этиология: микротравмы, ослабление организма, нарушение обмена веществ, кожные заболевания и тд. Патогенез: - образование гнойной пустулы (возникновение воспалительного инфильтрата в сосочковом слое кожи) - в центре инфильтрата образуется некротический стержень. Вокруг него скапливается гной - при отторжении гноя и некротического стержня дефект кожи заполняется грануляциями с последующим образованием соединительной ткани Жалобы: местная болезненность, общее недомогание, повышенная температура тела Клиника: при осмотре- пустула с гиперемией кожи вокруг нее, либо уплотнение в толще кожи - в центре инфильтрата образуется участок размягчения, выделяется гной - в последующем отделяется больше гноя вместе с некротическим стержнем - Образовавшаяся ранка заполняется грануляциями и заживает через 2-3 дня с образованием рубца. Лечение: консервативное. Применяют обработку 70% этиловым спиртом, 2% салициловым спиртом, проводят УВЧ-терапию После вскрытия – повязки с протеолитическими ферментами, гипертоническим раствором После отхождения стержня- мазевые повязки с синтомициновой эмульсией При осложнении лимфангитом и лимфаденитом- антибиотикотерапия . Внутрикостная анестезия, показания, методика выполнения Разновидность внутривенной местной анестезии. Вещество, попадает в венозную систему конечности,откуда диффундирует в ткани. Применяется при операциях на конечностях. Вводят в мыщелки плеча, локтевой отросток,кости кисти, мыщелки бедра, лодыжки, пяточную кость -Конечность изолируют манжетой -кожу инфильтрируют 0,25% раствором новокаина -Этой же иглой анестезируют глубжележащие ткани и надкостницу -Иглу с мандреном для пункции кости проводят через кожу, клетчатку и вращательными движениями проникают в губчатое вещество кости. Стопа и голень – 100-150мл Бедро- 150-200мл Верхняя конечность- 100-150 мл 0,25% раствора новокаина 4. Методика обработки рук хирурга и операционного поля перед операцией Способ Фюрбрингера -мытье рук с щеткой и мылом (от кисти к предплечью, поток воды от пальцев к локтю) -в теч.1мин. протирают раствором сулемы 1:1000 и затем 96% спиртом в течении 3 минут -ногтевые ложа смазывают 5% настойкой йода Способ Альфреда -мытье рук с щеткой и мылом -протирают руки 96% спиртом в течении 5 минут Способ Спасокукоцкого-Кочергина -Руки моют в 2 тазах по 2 мин салфеткой, движениями как с щеткой В 1 тазу моют до локтя, во 2 до верхней и средней трети предплечья -механическая очистка рук 0,5% раствором нашатырного спирта -осушают стерильными салфетками: вначале кисти, затем нижнюю и среднюю треть предплечий -обработка рук 96% спиртом дважды по 2,5 минут - ногтевые ложа смазывают 5% настойкой йода Обработка рук первомуром -предварительное мытье рук в течении 1 минуты проточной водой с мылом -кисти и предплечья моют в тазу с первомуром в течении 1 мин и осушают стерильными салфетками Подготовка операционного поля. Начинается накануне и включает гигиеническую ванну, смену белья и сбривание волос сухим методом. После сбривания кожу протирают спиртом. На операционном столе, поле широко смазывают 5% спиртовым раствором йода. Непосредственно место операции изолируют стерильным бельем и вновь смазывают 5% спиртовым раствором йода. Перед и после наложения швов кожу вновь смазывают тем же. (способ Гроссиха-Филончикова) Билет 2. 1.Перитонит. Классификация. Патогенез.Клиника.Принципы лечения и профилактика. Перитонит- воспаление париетальной и висцеральной брюшины сопровождающееся выраженными местными проявлениями и интоксикацией. Возбудитель: стафилококк, протей, кишечная палочка, неспоробразующие анаэробы и др. Этиология: Ранения, чревосечения, воспаление или перфорация полых органов брюшной полости, повреждения брюшины при ушибах живота, во время операции, действие на брюшину химических антисептических препаратов, онкология (перфорация опухоли и ее распад). Большинство гнойных перитонитов развивается как осложнение острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости. Классификация. - По этиологии Гнойный перитонит Асептический перитонит - По распространенности Местный – отграниченный (1 обл.), неотграниченый (2-3 обл.) Распространенный – диффузный(3-5), разлитой (более 5) Тотальный перитонит Патогенез: - развивается гиперемия висцеральной и париетальной брюшины и сальника -пропитывание брюшинного листка воспалительным экссудатом -образование очагов круглоклеточной инфильтрации -Усиление и накопление экссудата в брюшной полости. В первую очередь экссудат скапливается вокруг источника инфицирования -Морфологические изменения в стенке желудка и кишечника проявляются утолщением, отечностью, расширением сосудов и кровоизлиянием в слизистой и серозной оболочках. -При развившемся перитоните наступает паралич желудка. В кишечнике скапливается большое количество содержимого, которое подвергается брожению и впоследствии затекает в желудок(зияние привратника) Все это усугубляет интоксикацию -Нарушение микроциркуляции, регионарного кровообращения и центральной гемодинамики -декомпенсация органов вследствие ухудшения кровообращения Клиника: 1) реактивная фаза(12-24 часа) – нарастание воспалительных изменений. Сопровождается интенсивными болями в животе. Повышенная температура тела, тахикардия, повышенное АД. Живот втянут или умеренно вздут. 2) токсическая фаза(24-72) – тяжелая интоксикация и парез ЖКТ Адинамия, бледность кожных покровов, ЧП 120 в 1 мин, высокая температура тела. Живот вздут. Частая рвота кишечным содержимым. 3) терминальная фаза(после 72) – крайняя степень интоксикации. Заторможенность, адинамия. Возможно развитие токсического психоза. Лицо Гиппократа. Обильная рвота с каловым запахом. Пульс оч частый, нитевидный. Живот резко вздут, болезненен. Перистальтика не прослушивается (симптом гробовой тишины) Лечение: Оперативное. Устранение источника перитонита, санация брюшной полости и удаление гнойного экссудата, дренирование брюшной полости. Декомпрессия кишечника. В послеоперационном периоде: антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия, восстановление водно-эликтролитного баланса, восстановление эвакуаторно-моторной функции кишечника. Профилактика: соблюдение санитарных норм, правил асептики и антисептики. 2.Термические ожоги. Классификация. Первая помощь при ожогах. Ожог – это повреждение тканей вызванное воздействием термической, химической, электрической, лучевой энергией. Если перегревание наступает при температуре ниже 58оС – колликвационный (влажный)некроз тканей Если выше 65 оС коагуляционный Оценка площади поражения. - правило «девяток» голова и шея – 9%, рука 9%, передняя поверхность туловища 18% , задняя 18%, нога 18% наружные половые органы 1% - правило «ладони» Размер ладони взрослого человека составляет 1% Определение глубины. - 1степень. Гиперемия кожи - 2степень. Отслойка эпидермиса с обр. пузырей - 3а степень. Омертвение поверхностных слоев кожи с сохранением волосяных луковиц, потовых и сальных желез. - 3б степень. Гибель всей дермы. - 4степень. Некроз кожи и расположенных под ней тканей. Степень поражения смотрят путем определения болевой чувствительности ( при глубоком поражении она как правило отсутствует) Первая помощь должна быть направлена на устранение термического агента и охлаждение обожженных участков. Прикладывание пузыря со льдом в течение не менее 15 минут, наложение асептической повязки, применение анальгетиков. 3.Осложнения при переливании крови и их профилактика. Гемотрансфузионные реакции Могут выражаться в повышении температуры тела, общем недомогании, слабости. - пирогенные(легкие, средние, тяжелые) Повышается температура, появляется озноб, боль в мышцах, в костях, тахикардия. - аллергические: являются следствием синсибилизации организма реципиента к иммуноглобулинам. Чаще наблюдаются при повторных трансфузиях. Сопровождаются повышенной температурой тела, ознобом, одышкой, удушьем, тошнотой, рвотой. Гематотрансфузионные осложнения -Гемотрансфузионный шок. Патогенез: быстро наступающий внутрисосудистый гемолиз переливаемой крови. 1 ст.- снижение систолического АД до 90 мл.рт.ст. 2 ст.- до 80-70, 3ст.- ниже 70 1)собственно гемотрансфузионный шок 2)период олигоурии и анурии 3)период восстановления диуреза 4)период выздоровления При выведении больного из шока возможно развитие ОПН. - Бактериально-токсический шок Инфицирование крови во время заготовки или хранения. Потрясающий озноб, высокая температура тела, частый нитевидный пульс, резкое снижение АД, непроизвольные мочеиспускания и акт дефекации. - Воздушная эмболия При нарушении техники переливания - Синдром массивной гемотрансфузии Воздействие охлажденной крови, поступление больших доз цитрата натрия, продуктов распада крови, а так же перегрузка сердечно-сосудистой системы, вызванная поступлением большого объема жидкости. Профилактика. Соблюдение правил гемотрансфузии. 4.Методика использования индивидуального перевязочного пакета ?? Билет 3. Флегмона. Абсцесс. Определение понятия, клиника, принципы лечения. Абсцесс – ограниченное скопление гноя в различных тканях и органах вследствие гнойного расплавления тканей и образования полости. Возбудитель: только стафилококк, либо в ассоциации с кишечной палочкой, протеем, стрептококком и др. Этиология: Введение в ткани концентрированных растворов лекарственных веществ, метастатические абсцессы при сепсисе, длительно текущие воспалительные заболевания. Патогенез: Стенки абсцесса вначале покрыты гнойно-фиброзными наложениями и обрывками некротизированных тканей, затем по переферии развивается зона воспаления, что приводит к образованию пиогенной мембраны. Исход может быть различным: прорыв наружу, прорыв и опорожнение гнойника в закрытые полости, в полость органов сообщающихся с внешней средой. Опорожнившаяся полость уменьшается, спадается и подвергается рубцеванию, при неполном опорожнении может перейти в хронический с образованием свища. Клиника: Краснота, припухлость, боль, местное повышение температуры, нарушение функции, потеря аппетита, головная боль. Леченение: Вскрытие, опорожнение и дренирование его полости. Укрепляющая терапия, антибиотики. Флегмона- Острое гнойное разлитое воспаление жировой клетчатки не склонное к отграничению. Подкожная Межмышечная Забрюшинная Гнойный медиастенит Парапроктит Паранефрит и тд. Возбудитель: Различные гноеродные мо, но чаще стафилококк, стрептококк, протей, кишечная палочка. Этиология: Остеомиелит, гнойный артрит, пиелонефрит и тд. Патогенез: начинается с серозной инфильтрации жировой клетчатки. Экссудат быстро приобретает гнойный характер, образуются участки некрозов. Некроз и расплавление клетчатки приводят к абсцедированию флегмоны. Клиника: Общие симптомы гнойно-воспалительных процессов. Лечение: Оперативное. Вскрытие, удаление гноя и некротизированных тканей. Вскрытие гнойных затеков и карманов, рану тщательно промывают антисептиком и дренируют. Антибиотикотерапия. 2.Способы временной остановки кровотечения. -Наиболее надежным методом является наложение жгута. При артериальном или массивном повреждении жгут накладывается проксимальнее места повреждения. Создается мягкая прокладка.Натягивается жгут. Необходимо указать время наложения жгута. Периодически снимают жгут во время транспортировки больного. Зимой через 30 минут, летом через 50-60 минут. - Пальцевое прижатие артерии на протяжении - Сгибание конечности в суставе - Тампонада раны и наложение давящей повязки - Временное шунтирование 3. Оценка площади поражения ожоговой поверхности. - правило «девяток» голова и шея – 9%, рука 9%, передняя поверхность туловища 18% , задняя 18%, нога 18% наружные половые органы 1% ( предложил Уоллес) - правило «ладони» Размер ладони взрослого человека составляет 1% - метод Вилявина - метод измерения площади ожога путем зарисовки его контуров на карте. 4. Оценка годности стерильности материала в биксе. Прямой способ- бактериологический (посев с перевязочного материала или белья) проводят раз в 10 дней Непрямые способы применяются при каждой стерилизации. Используют бензойную кислоту, резорцин для контроля температуры при стерилизации. Либо же используют метод термометрии. Билет 4. 1.Проводниковая анестезия. Виды. Показания. Препараты. Осложнения. Разновидность местной регионарной анестезии. Анестезия нервных стволов Анестезия нервных сплетений Анестезия нервных узлов Спинномозговая (введение препарата в субарахноидальное пространство спинного мозга) Эпидуральная анестезия. Анестетик вводят пери- и эндоневрально. Спинномозговая анестезия: пункцию проводят между остистыми отростками 3-4 поясничных позвонков или 2-3. Применяют при операциях на органах, расположенных ниже диафрагмы. Противопоказания: травматический шок, тяжелая интоксикация при перитоните, сопровождающаяса гипотензией, деформации позвоночника. Осложнения: Головные боли, двигательные парезы, гнойный менингит. Эпидуральная анестезия: Эффект достигается за счет блокады корешков спинного мозга анестезирующим препаратом, введенным в эпидуральное пространство между твердой мозговой оболочкой и надкостницей позвонков. Применяют при травматологических и ортопедических операциях на нижних конечностях, при операциях на органах брюшной полости, таза. Показания: для лиц пожилого и старческого возраста с тяжелыми заболеваниями сердечно сосудистой, дыхательной систем. Препараты для проводниковой анестезии: Новокаин 10-20%, Лидокаин 10%, Совкаин 0,5-1%, Тримекаин 1%, Цегнокаин1% Мастит. Классификация. Клиника. Принципы лечения и профилактика. Мастит – это воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы. Возбудитель: стафилококк в чистом виде и в ассоциации с кишечной палочкой и стрептококком. Этиология: - Трещины сосков - Интраканикулярное проникновение инфекции при сцеживании молока - Ослабление организма - Лактостаз Патогенез: - Фаза серозного и гнойного воспаления - При прогрессировании наступает диффузная гнойная инфильтрация с мелкими очагами гнойного расплавления - Очаги сливаются и превращаются в абсцессы Острый мастит Хронический мастит По локализации: Подкожный Галактоферит Ареолит Интрамаммарный Ретромаммарный Клиническая классификация: Серозный О. инфильтративный Деструктивный - Абсцедирующий - Флегманозный - Гангренозный Клиника: 1) Серозная фаза – общие признаки воспаления, железа увеличена, уплотнена, болезненна при пальпации. 2) Инфильтративная фаза – выраженные клинические признаки воспаления, общее тяжелое состояние, пальпируемое опухолевидное образование имеет четкие контуры. 3) Гнойная фаза – Усиление общих и местных симптомов воспаления. Температура тела постоянно высокая. Инфильтрат увеличивается. Появляется флюктуация в одном из участков железы. Лечение: начальные формы мастита лечатся консервативно. Гнойные – оперативно.Гнойные очаги иссекают и оставляют тонкий дренаж для введения антибиотиков. Профилактика: Повышение сопротивляемости организма беременной женщины, предупреждение родового травматизма, борьба с застоем молока, профилактика и лечение трещин сосков. |