Билет 1 группы крови по системе аво
 Скачать 0.54 Mb.
|
|
Понятие о Резус-факторе. Значение его при переливании крови. Резус фактор – сложная антигенная система распологающаяся на мембране эритроцитов. Определение резус-фактора экспресс-методом Реакцию проводят в пробирках без подогрева. Для этого необходима специальная, универсальная для всех групп крови системы АВО сыворотка, приготовленная особым способом на полиглюкине. В пробирку помещают 1 каплю сыворотки, добавляют 1 каплю исследуемых эритроцитов и после 3-минутного покачивания заливают 3—5 мл изотонического раствора хлорида натрия, трижды переворачивают пробирку и определяют результат в отраженном свете. Наличие агглютинации свидетельствует о наличии Rh-антигена. 4.Методика катетеризации мочевого пузыря. Катетеризация – это введение в мочевой пузырь через уретру тонкой трубочки – катетера. Целью катетеризации является забор мочи для анализа, когда пациент не в состоянии сдать мочу самостоятельно (при экстренных состояниях, острой задержке мочи и т.д.), для проведения некоторых рентгенологических исследований мочевого пузыря (цистография). Катетеризация может быть выполнена как мягким катетером, так и металлическим. Для катетеризации сегодня применяются, в основном, пластиковые катетеры различного калибра. Если катетер предполагается на какое-то время оставить в мочевом пузыре, то для этих целей используется катетер Фоли (Foley). Особенность этого катетера заключается в том, что на его конце, который вводится в мочевой пузырь, имеется раздуваемый баллончик. После введения катетера баллончик заполняется фурациллином или физраствором, в результате чего он не может самостоятельно выпасть. Катетеризация мочевого пузыря противопоказана при инфекционном процессе в уретре, ввиду опасности инфицирования верхних мочевыводящих путей. Процедура Прежде чем ввести эластический катетер по уретре в мочевой пузырь, необходимо ватным шариком, смоченным слабым раствором фурацилина или борной кислоты, обработать наружное отверстие мочеиспускательного канала. Катетеризация мочевого пузыря у женщин трудностей не представляет. При катетеризации мочевого пузыря у мужчин половой член берут в левую руку, а в правую стерильным пинцетом - катетер, смоченный глицерином или вазелиновым маслом. Дистальный конец катетера располагают между IV и V пальцами правой руки, а проксимальный конец медленно, без насилия вводят пинцетом в мочевой пузырь. Катетеризация мочевого пузыря у мужчин металлическим катетером - ответственная манипуляция и должна производиться крайне осторожно. Больного укладывают на спину с валиком под крестцом. Обработав наружное отверстие уретры, правой рукой вводят металлический катетер клювом, обращенным вниз, и осторожно продвигают внутрь до наружного сфинктера, повторяя движением катетера анатомический ход уретры. Наружный сфинктер оказывает препятствие, которое удается преодолеть, расположив катетер с членом строго по средней линии и постепенно опуская их книзу. При грубом проведении этой манипуляции можно повредить стенку уретры, вызвать кровотечение из уретры, создать ложный ход. Билет 5. 1.Классификация опухолей. Система TNM. Современные методы лечения. Опухоль – патологическое образование, самопроизвольно возникающее в различных органах, отличающееся полиморфизмом, обособленностью и прогрессирующим неограниченным ростом . Все опухоли подразделяют в зависимости от их потенций к прогрессии и клинико-морфологических особенностей на две основные группы: Доброкачественные. Для этих опухолей характерен медленный экспансивный рост, отсутствие метастазов, отсутствие общего влияния на организм. Доброкачественные опухоли могут малигнизироваться. Состоят из дифференцированных клеток. Злокачественные. состоят из умеренно- и малодифференцированных клеток. Они могут утратить сходство с тканью, из которой они исходят. Для злокачественных опухолей характерен быстрый, чаще инфильтрирующий, рост, метастазирование и рецидивирование, наличие общего влияния на организм. характерен как клеточный (утолщение и атипизм базальной мембраны, изменение соотношения объемов цитоплазмы и ядра, изменение ядерной оболочки, увеличение объема, а иногда и числа ядрышек, увеличение числа фигур митоза, атипизм митоза и др.), так и тканевой атипизм (нарушение пространственных и количественных соотношений между компонентами ткани, например, стромой и паренхимой, сосудами и стромой и т. д.). В зависимости от характера взаимодействия растущей опухоли с элементами окружающей ткани: экспансивный рост — опухоль растет «сама из себя», раздвигая окружающие ткани, ткани на границе с опухолью атрофируются, происходит коллапс стромы — формируется псевдокапсула; инфильтрирующий (инвазивный, деструирующий) рост — клетки опухоли врастают в окружающие ткани, разрушая их; аппозиционный рост опухоли происходит за счет неопластической трансформации клеток окружающей ткани в опухолевые. В зависимости от отношения к просвету полого органа: экзофитный рост — экспансивный рост опухоли в просвет полого органа, опухоль закрывает часть просвета органа, соединяясь с его стенкой ножкой; эндофитный рост — инфильтрирующий рост опухоли вглубь стенки органа. В зависимости от числа очагов возникновения опухоли: уницентрический рост — опухоль растет из одного очага; мультицентрический рост — рост опухоли из двух и более очагов. Классификация TNM Используется во всем мире. Для злокачественной опухоли дается отдельная характеристика следующих параметров: 1. T (tumor, опухоль) — величина опухоли. 2. N (nodes, узлы) — наличие метастазов в регионарных (местных) лимфоузлах. 3. M (metastasis) — наличие отдаленных метастазов. 4. G (gradus, степень) — степень злокачественности. 5. P (penetration, проникновение) — степень прорастания стенки полого органа (используется только для опухолей желудочно-кишечного тракта). T (tumor) — опухоль. Характеризует размеры образования, распространенность на отделы пораженного органа, прорастание окружающих тканей. Для каждого органа существуют свои конкретные градации указанных признаков. Например, для рака толстой кишки: To — признаки первичной опухоли отсутствуют. Tis (in situ) — внутриэпителиальная опухоль. T1 — опухоль занимает незначительную часть стенки кишки. T2 — опухоль занимает половину окружности кишки. T3 — опухоль занимает более 2/3 или всю окружность кишки, суживая просвет. T4 — опухоль занимает весь просвет кишки, вызывая кишечную непроходимость и (или) прорастает в соседние органы. Для опухоли молочной железы градация осуществляется по размерам опухоли (в см), для рака желудка — по степени прорастания стенки и распространения на отделы желудка. N (nodes) — узлы (лимфоузлы). Характеризует изменения в регионарных (местных) лимфоузлах. Например, для рака желудка: Nx — нет данных о наличии метастазов в регионарных лимфоузлах (больной недообследован). No — в регионарных лимфоузлах нет метастазов. N1 — метастазы в коллекторе 1-го порядка (по большой и малой кривизне желудка). N2 — метастазы в колекторе 2-го порядка (препилорические, паракардиальные, лимфоузлы большого сальника). N3 — метастазами поражаются парааортальные лимфоузлы (коллектор 3-го порядка, возле аорты), неудалимые при операции. На этой стадии полностью удалить злокачественную опухоль невозможно. Итак, градации No и Nx — общие для всех локализаций, N1 – N3 — различны. M (metastasis). Характеризует наличие отдаленных метастазов. Mo — отдаленных метастазов нет. M1 — есть хотя бы один отдаленный метастаз. Дополнительные параметры классификации TNM: G (gradus) — степень злокачественности. Определяется гистологически (под световым микроскопом) по степени дифференцировки клеток. G1 — опухоли низкой степени злокачественности (высокодифференцированные). G2 — средней злокачественности (низкодифференцированные). G3 — высокой степени злокачественности (недифференцированные). P (penetration) — проникновение. Только для опухолей полых органов. Показывает степень прорастания их стенки. P1 — в пределах слизистой. P2 — прорастает в подслизистую. P3 — прорастает в мышечный слой (до серозного). P4 — прорастает серозную оболочку и выходит за пределы органа. Методы лечения. Химиогормонотерапия (химиотерапия предусматривает прямое цитотоксическое действие на опухоль, гормонотерапия рассчитана на регрессию опухолевых очагов, через искусственно индуцируемые сдвиги в гормональном балансе) Оперативное лечение (удаление опухоли вместе с пораженными тканями, органом или его частью и зоной возможного регионарного метастазирования) 2.Закрытая ЧМТ. Ушиб ГМ. Диагноз. Принципы лечения. Закрытая ЧМТ – это повреждения мозга без нарушения целостности кожного покрова или случаи поражения мягких тканей головы без повреждения костей черепа. Сотрясение Ушиб Сдавление мозга Механизм: - непосредственное поражение мозга в точке приложения механической силы - распространение ударной волны внутри черепа с механической деформацией и сотрясением мозга , возможным ушибом его о внутренние костные выступы черепа. Ушиб ГМ (contusio cerebri) нарушение целостности мозгового вещества на ограниченном участке. Может быть в виде небольших кровоизлияний, размягчения или разрушения мозговой ткани. -Легкая степень. Потеря сознания до 1 часа, невыраженные нарушения иннервации -Средняя степень. Утрата либо угнетение сознания до нескольких часов. Выраженные признаки локального повреждения мозга. -Тяжелая степень. Утрата либо угнетение сознания до суток и более. Выраженные признаки локального повреждения мозга. Нарушения функции жизненно важных органов. Лечение. Постельный режим. (2-3-4 нед. Соответственно). Лечение консервативное: - дегидратационная терапия, антибиотикотерапия. При размозжении вещества мозга с развитием некроза – показана трепанация черепа с удалением некротизированной ткани мозга. 3.Клинические стадии однокомпонентного эфирного наркоза. Наркотические вещества вызывают характерные изменения во всех органах и системах. В период насыщения организма наркотическим веществом отмечается определенная стадийность в изменении сознания, дыхания и кровообращения. стадия аналгезии. Больной в сознании, на вопросы отвечает заторможенно, дремлет. Отсутствует поверхностная болевая чувствительность, тактильная, тепловая сохранена. Длится 3-4 мин. стадия возбуждения. Торможение центров коры, подкорка в состоянии возбуждения. Отсутствует сознание, наличие двигательного и речевого возбуждения . гиперемия кожи, повышено АД, пульс частый. 7-15 минут. Хирургическая стадия. Показатели возвращаются к исходному уровню. - 1 уровень. Сохранена реакция зрачков на свет. Сохранены рефлексы и мышечный тонус. - 2 уровень. Реакция зрачка ослабевает. К концу 2 уровня исчезают рефлексы. Понижен мышечный тонус. - 3 уровень. Уровень глубокого наркоза. Рефлексы отсутствуют. Полное расслабление скелетных мышц. Пульс учащен. АД снижается. - 4 уровень. Реакция зрачка отсутствует. Дыхание поверхностное, осуществляется за счет движений диафрагмы. Пульс нитевидный, частый. АД низкое либо не определяется. 4.Стадия пробуждения. После прекращения подачи наркотических веществ, больной в обратном порядке проходит все стадии наркоза и наступает пробуждение. 4.Постановка газоотводной трубки. Применяется с целью удаления газов из кишечника. Газоотводная трубка должна быть мягкой, эластичной, длиной 30-35 см. Конец, вводимый в кишечник закруглен, а второй косо срезан. - Необходимо прокипятить трубку в течении 30-40 мин. и остудить. - Смазать закругленный конец вазелином - Уложить больного на левый бок - Раздвинуть ягодицы и вращательными движениями ввести на 20-35 см. - наружный конец трубки сложить в подставное резиновое судно или вчетверо сложенную пеленку - Трубку оставить до полного отхождения газов, но не более 2х часов - После извлечения трубки окружность заднего прохода протереть салфеткой - Трубку помыть с мылом и простерелизовать. Билет 6. Источники получения консервированной крови. Методы консервации. Сроки хранения. Основными источниками крови являются доноры. Так же может быть использована плацентарная кровь. Важным источником крови является сам больной, у которого производится изъятие крови с последующим ее консервированием и переливанием ему же во время операции (аутогемотрансфузия). Готовят кровь с применением одного из консервирующих растворов, где стабилизатором является цитрат натрия, а консерватором – глюкоза, сахароза и т.д. Консерванты добавляют в кровь 1:4. Кровь выпускают во флаконах по 250 или 500 мл либо в пластиковых мешках. Хранят при температуре 4-6оС 21 день. Осложнения наркоза в различных его стадиях. Рвота ( на фоне рвоты опасно развитие аспирации) Регургитация (пассивное забрасывание желудочного содержимого в трахею и бронхи) это происходит на фоне глубокого масочного наркоза при расслаблении сфинктеров или после введения миорелаксантов. Нарушение проходимости дыхательных путей Осложнения при интубации трахеи - повреждение зубов клинком ларингоскопа - повреждение голосовых связок Гипотензия Нарушения ритма сердца Остановка сердца Методы лечения переломов длинных трубчатых костей. Особенности лечения у детей. Перелом – нарушение целости кости на протяжении вызванное механическим повреждением или влянием патологического процесса в кости. Лечение. Может быть как консервативным, так и оперативным. Должны быть соблюдены 3 основных принципа: - репозиция костных отломков (устранение смещения и точное сопоставление кости по линии перелома) - создание неподвижности сопоставленных костных отломков и иммобилизация органа - применение средств и методов, ускоряющих образование костной мозоли и сращение кости. При консервативном лечении широко применяется иммобилизация с помощью гипсовой повязки, которая является лучшим средством для внешней фиксации отломков и иммобилизации конечности. 1) Лонгетные 2) Лонгетно-циркулярные 3) Циркулярные гипсовые повязки При наличии гнойной раны на конечности, в повязке делают окно для наблюдения. Такая повязка называется окончатой. - Метод постоянного вытяжения( используют накожное и скелетное вытяжение) Его следует проводить в среднефизиологическом положении конечности, по оси центрального костного отломка. Груз увеличивают постепенно в течении суток. 4.Методы постановки очистительных и сифонных клизм. Очистительная клизма Необходима кружка Эсмарха с резиновой трубкой с зажимом и пластмассовым наконечником. В куружку набирают 1-1,5л воды, заполняют трубку, чтобы вышел воздух и закрывают зажимом( зажим смазывают вазелиновым маслом). Больного укладывают на левый бок и вводят наконечник на глубину 10-15 см. Снимают зажим, кружку поднимают и медленно вводят воду, затем наконечник удаляют и больного укладывают на левый бок, вводят наконечник на 10-15 см, поднимают кружку и медленно вводят воду. Затем наконечник удаляют, а больного укладывают на спину на подкладное судно. Сифонная клизма Применяют, когда очистить кишечник от каловых масс обычной клизмой не удается. На зонд одевают большую стеклянную воронку, вытесняют воздух и вводят в прямую кишку на 10-12 см. Вводят 2-3 л воды, постоянно подливая воду.При позывах на стул, воронку опускают ниже уровня кровати, тогда по типу сифона жидкость с каловыми массами и газами будет наполнять воронку. Ее сливают. Процедуру повторяют несколько раз, используя 10-15 л воды. Билет 7. 1.Асептика и ее история. Значение в хирургии. Асептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану. Одним из основателей асептики считается Эрнст фон Бергманн. В начале восьмидесятых годов в России появляются зачатки нового метода борьбы с инфекцией – асептики. В конце восьмидесятых годов асептический метод был почти окончательно выработан в некоторых отечественных клиниках и вытеснил антисептику. Вновь предложенные в течении восьмидесятых годов антисептики, обладая рядом ценных качеств, страдали недостатками: общетоксичное и местное раздражение, действовали не только на бактерии, но и на макроорганизм. Все это заставляло искать новые пути борьбы с инфекцией. Подспорьем в этих поисках послужило развитие микробиологии. В 1881 году Робертом Кохом был предложен стерилизатор текучим паром. Затем системы совершенствуются, вводятся автоклавы, работающие при повышенном давлении. В России в 1884 году профессор А.П. Доброславин предложил для обеззараживания белья так называемую солеводную печь. Таким образом, после экспериментальных работ микробиологов использовали физические методы дезинфекции гигиенисты и инфекционисты, и уже в начале восьмидесятых годов наиболее рациональными дезинфицирующими способами были признаны кипячение и дезинфекция водяными парами. О кипячении перевязочного материала и инструментов писали С.Н. Милевский (Рязанская земская больница), П.К. Большесольский (клиника А.Я.Красовского), Д.О. Отт (Клинический институт) и другие. Второй путь заключался в постепенном убеждении в невозможности и вместе с тем в отсутствии необходимости дезинфицировать операционные («чистые») раны. На основании клинических и экспериментальных данных хирурги к концу восьмидесятых годов отказались в ряде случаев от промывания ран как от ненужного, а иногда и вредного акта. (П.Н.Дахневский, Л.Ф.Леневич и др.). В ряде клиник ввели последовательное применение асептического метода. Наибольшая заслуга в распространении и пропаганды асептического метода принадлежит профессору киевского университета Г.Е.Рейну, который однако подчеркивал, что он вообще не разделяет антисептику и асептику, понимая их как единый способ обеспложивания. Характерно, что распространению асептики препятствовало тяжелые материальные условия. 3.Панариций. Виды, методы лечения, профилактика. Панариций – гнойное воспаление тканей пальцев. Возбудитель: чаще всего стафилококк Этиология: мелкие повреждения кисти, инородные тела (занозы) Патогенез: - в месте внедрения инфекции развивается отек, воспалительная инфильтрация тканей с последующей гнойной инфильтрацией - Образовавшийся гной вследствие анатомических особенностей строения жировой клетчатки прорывается наружу либо распространяется вглубь. Кожный панариций Экссудат располагается под эпидермисом и отслаивает его в виде пузыря, иногда сопровождается регионарным лимфаденитом и лимфангитом. Подкожный панариций Характерна болезненность в области воспалительного фокуса. Для него характерна постепенно нарастающая, дергающая, пульсирующая боль Паронихия Воспаление околоногтевого валика, сопровождающееся его болезненной припухлостью и гиперемией окружающих тканей. Подногтевой панариций Скопление воспалительного экссудата под ногтевой пластинкой отслаивая последнюю от ногтевого ложа на всем ее протяжении или на отдельном участке. При пальпации отмечается зыбление ногтевой пластинки. Суставной панариций Чаще возникает при ранении дорсальной поверхности межфаланговых или пястно-фаланговых областей пальца, где суставы прикрыты лишь тонким слоем мягких тканей. Нарушается функция в суставе. Костный панариций Как правило развивается вторично при переходе патологического процесса с мягких тканей пальца на кость в основном при подкожном панариции. Боль в пальце носит тупой постоянный характер, из раны постоянно идет гнойное отделяемое с мелкими костными секвестрами Сухожильный панариций Подкожный панариций в ряде случаев является причиной тендовагинитов вследствие распространения инфекции на сухожильные влагалища и сухожилия сгибателей пальцев. Лечение. В серозно-инфильтративной фазе применяют спиртовые ванночки, антибиотикотерапию, УВЧ терапию. Первая бессонная ночь проведенная больным в связи с болью в области пальца, служит показанием для госпитализации и оперативного вмешательства. При кожном и подногтевом панариции иссякают отслоившуюся часть эпидермиса или ногтевй пластинки, раневую поверхность промывают 3% раствором перекиси, а кожные покровы вокруг обрабатывают спиртом. При костно-суставном производят парные линейно-боковые разрезы, вскрывают и обрабатывают гнойно-некротическую полость, рану дренируют окончатой трубкой. При пандактилите II-V пальцев прибегают к экзартикуляции пальца. 4.Произвести наложение и снятие калоприемника Билет 8. |