Билет 1 группы крови по системе аво
 Скачать 0.54 Mb.
|
|
Отморожение. Клиника, периоды клинического течения. Первая помощь и принципы лечения. Отморожение – это местное поражение холодом кожи глубжележащих тканей. Некроз тканей обусловлен расстройствами кровообращения возникшими вследствие спазма и пареза. Патогенез: - спазм сосудов - парез сосудов - замедление кровотока - стаз форменных элементов - тромбообразование Клиника: 1 период – Дореактивный период(период гипотермии) от неск. часов до суток. До начала согревания и восстановления кровообращения. 2 период – Реактивный с момента согревания и восстановления кровообращения. - ранний реактивный период(нарушения микроциркуляции и изменения в стенке сосуда) - поздний реактивный период (развитие некротических изменений и инфекционных осложнений) Различают 4 степени отморожения: 1 степень – расстройство кровообращения без некротических изменений тканей. Выздоровление через 5-7 дней. Жалобы: появление боли в период отогревания, незначительный отек 2 степень – повреждение поверхностного слоя кожи, ростковый слой не поврежден. Восстановление 1-2 нед. Жалобы: зуд кожи, жжение, напряженность тканей. Образуются пузыри с прозрачным содержимым. 3 степень – некрозу подвергается вся толща кожи и зона некроза располагается в подкожной клетчатке. Жалобы: более длительная боль, в реактивном периоде кожа багрово-синюшная и холодная. В последующем развивается сухой или влажный некроз кожи. Все виды чувствительности утрачены. 4 степень – некрозу подвергается не только кожа, но и глубжележащие ткани. Развивается сухая или влажная гангрена. Жалобы: мало отличается от некроза 3 степени, затем появляются дряблые пузыри, наполненные темным геморрагическим содержимым. Быстро развивается отек конечности. Он спадает спустя неделю и образуется демаркационная линия. Первая помощь: Пострадавшего необходимо как можно скорее доставить в теплое помещение. Далее необходимо согреть отмороженную часть тела водой либо мягкой тканью до покраснения. Далее протереть 70% спиртом и наложить асептическую повязку. Лечение: - Инфузионная терапия реополиглюкина, полиглюкина, спазмалитики и гепарин для профилактики тромбоза, дезинтоксикационные препараты и кровезаменители. - Хирургическое лечение направлено на иссечение некротических тканей и замещение дефекта собственными тканями. - Консервативное лечение при отморожениях 1 и 2 степени. Заключается в смене повязок каждые 2-3 дня. Внутривенный наркоз и техника его проведения Преимущества: быстрое введение в наркоз, отсутствие возбуждения, приятное для больного засыпание. В настоящее время для внутривенного наркоза используют барбитураты: гексенал (эвинаи-иатрий, циклобарбитал, новопан) и тиопенталнатрий (фар- матол, интравал, пентотал-натрий, тионан, трапанал) и небарбйтуровые препараты - гидроксидион (предион, виадрол), кетамин (кеталар), оксибу- тират натрия (ГОМК), пропанидид (сомбревин, эпонтол). Среди перечисленных неингаляционных анестетиков в условиях оказания неотложной помощи наиболее применимы барбитураты и кетамин. При пра- вильной технике применения они оказывают минимальное влияние на дизненноважные функции организма и органы. Ввиду относительно слабого анальгетического эффекта барбитуратов при их использовании всегда целесообразно введение тех или иных наркотичес- ких анальгетиков. При оптимальной однократной дозе продолжительность анестезии 15-25 мин. Применяют свежеприготовленные 0,51-2% растворы. Общая доза не должна превышать 1 г. Водные растворы барбитуратов имеют щелочную реакцию (не смешивать в одном шприце с кислотами!). В условиях барбитурового наркоза глоточный и гортанный рефлексы сохраняются, поэтому недопустимо интубировать больных без применения релаксантов. Следует помнить, что при тиопенталовом наркозе период засыпания и пробуждения короче, чем при гексеналовом; кроме того, тиопентал-натрий оказывает выраженное ваготоническое действие, что может вести к возник- новению ларинго - ибронхоспазма и повышенной саливации. Кетамин (5% раствор), вводимый в дозе 2 мг/кг, характеризуется свое- образным влиянием на центральную нервную систему. Он вызывает заметный анальгетический эффект, каталепсию и длительную ретроградную амнезию без полного выключения сознания. В отличие от всех других средств повышает АД и учащает пульс. Побочные эффекты в виде ригидности скелетных мышц, гиперсаливации, галлюцинаций, бреда, атаксии плохо поддаются лечению. Для их предупреждения следует сочетать кетамин с диазепамом, дроперидолом и стремиться к медленному выходу из наркоза. Сомбревин применяют исключительно для кратковременного наркоза; дли- тельность наркозного сна (ампула, содержащая 50 мг препарата) - 2-4 мин. Повторные введения могут вызывать тяжелые аллергические. реакции, а так- же угнетение дыхания и кровообращения. Показания: кратковременные болезненные процедуры и манипуляции (вправление вывихов, проведение иммобилизации поврежденной конечности, электроимпульсная терапия и т.д.). Барбитуровый наркоз показан при эпи- лептическом статусе, судорожном синдромеб при столбняке, при передози- ровке кокаина или новокаина и при резком психомоторном возбуждении. Противопоказания: шок (в исключительных случаях возможно применение кетамина), выраженная сердечно-сосудистая недостаточность, бронхиальная астма, печеночно-почечная недостаточность, гипертермия, отягощенный ал- лергический анамнез. Техника наркоза. Для усиления наркотического эффекта, особенно при использовании барбитуратов, за 3-5 мин до наркоза внутривенно вводят 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина и 1 мл 1% раствора морфина (омнопона, промедола). Наиболее оправдано применение 1-2% раствора барбитуратов, который в дозе 3-5 мл вводится в вену (1 мл в течение 10 с) - биологическая проба. Через 20-30 с указанной скоростью вводят препарат до момента засыпания больного. Наркоз наступает на 30-60-й секунде без возбуждения и продол- жается 5-20 мин. Доза обычно не превышает 0,8 г. У детей и резко ослаб- ленных больных используют 0,5% раствор. Хирургическая стадия барбитурового наркоза характеризуется заметной депрессией гемодинамики и дыханием. Степень угнетения дыхания находится в прямой зависимости от скорости введения барбитуратов и пропорциональна концентрации наркотика в крови. Барбитураты угнетают деятельность сердца, снижая ударный и минутный объем в среднем на 30%, значительно повышают тонус сосудов мышечного типа и снижают тонус периферических сосудов. Происходит перераспределение крови, неизбежно приводящее к гипотонии, особенно заметной у лиц с недостаточностью компенсаторных механизмов. Кетамин следует вводить внутривенно (желательно в разведении на изо- тоническом растворе натрия хлорида) 2 мг/кг массы тела в течение 60 с. Более быстрое введение может вызвать угнетение дыхания и необходимость вспомогательной вентиляции легких. Кетамин повышает АД на 20-25% и за- метно - давление спинномозговой жидкости, что необходимо учитывать при наркозе у лиц с тенденцией к его повышению. Раствор сомбревина вводят быстро (в течение 20-40 с) через иглу большого диаметра в дозе 5-10 мг/кг - в среднем 8-12 мл 5% раствора; у пожилых и ослабленных больных дозу препарата сокращают в 1,53 раза. Нар-коз наступает через 10-15 с после введения сомбревина; в этот период, после гипервентиляции, может наступить апноэ. АД и пульс изменяются нез- начительно. Пробуждение наступает на 7-8-й минуте. Возможные осложнения. Резкое угнетение дыхания, апноэ (особенно при наркозе барбитуратами и сомбревином), сердечно-сосудистая недостаточ- ность (наркоз оарбитуратами), артериальная гипертония и краниоцереб- ральная гипертония (наркоз кетамином), длительный вторичный сон, икота, тошнота, рвота, потливость, повышение саливации, психическое возбуждение (наркоз кетамином), крапивница, генерализованная эритема, асистолия (наркоз сомбревином). Надеть медицинский халат самостоятельно и с помощью медицинской сестры. Билет 16. Фазы течения раневого процесса. Заживление ран вторичным натяжением. Клиника и течение. Фаза воспаления – процессы альтерации, экссудации, некролиза – очищение раны от некротических тканей. -спазм сосудов, сменяющийся их расширением, транссудацией и развитием травматического отека тканей - миграция лейкоцитов в рану и формирование вокруг зоны некроза и зоны расположения микробов лейкоцитарного вала, т.е. демаркационной зоны. -Фагоцитоз, протеолиз. - Расплавление некротизированных тканей. Фаза пролиферации – образование и созревание грануляционной ткани. Развивается на 2-3 день после ранения. - Начинается образование грануляций в дне раны. Происходит образование новых кровеносных сосудов. - Основная роль фибробластов в течении раневого процесса – образование коллагеновых волокон, что обеспечивает созревание грануляционной ткани и образование рубца. - Здоровые грануляции должны быть ярко-красными (розовыми), зернистыми, сочными и плотными. Фаза заживления – созревание рубцовой ткани и эпителизация раны. Начинается через 2-4 нед. - Уменьшение числа сосудов и клеток - Активное формирование коллагеновых и эластических волокон - синхронно проходит процесс эпителизаци раневой поверхности. (степень и скорость эпителизаци определяются процессом образования грануляций) - Восстановление иннервации происходит медленно: регенерация нервных волокон в краях раны начинается через 2-3 нед., к 6-7 мес. Волокна определяются в рубце. Виды заживления ран: Первичным натяжением Вторичным натяжением Под струпом Заживление вторичным натяжением sanatio per secundam intentionem Наблюдается в случаях, когда края и стенки раны не соприкасаются, отстоят друг от друга на то или иное расстояние. Заживление таких ран проходит те же фазы, но наблюдается выраженное гнойное воспаление, некротизированные ткани подвергаются некролизу и и после очищения раны наступает процесс восполнения дефекта тканей грануляциями с последующим формированием коллгаеновых, эластических волокон и образования рубца. Методы подготовки рук хирурга перед операцией. Способ Фюрбрингера -мытье рук с щеткой и мылом (от кисти к предплечью, поток воды от пальцев к локтю) -в теч.1мин. протирают раствором сулемы 1:1000 и затем 96% спиртом в течении 3 минут -ногтевые ложа смазывают 5% настойкой йода Способ Альфреда -мытье рук с щеткой и мылом -протирают руки 96% спиртом в течении 5 минут Способ Спасокукоцкого-Кочергина -Руки моют в 2 тазах по 2 мин салфеткой, движениями как с щеткой В 1 тазу моют до локтя, во 2 до верхней и средней трети предплечья -механическая очистка рук 0,5% раствором нашатырного спирта -осушают стерильными салфетками: вначале кисти, затем нижнюю и среднюю треть предплечий -обработка рук 96% спиртом дважды по 2,5 минут - ногтевые ложа смазывают 5% настойкой йода Обработка рук первомуром -предварительное мытье рук в течении 1 минуты проточной водой с мылом -кисти и предплечья моют в тазу с первомуром в течении 1 мин и осушают стерильными салфетками Предоперационная подготовка больных к экстренным и плановым операциям. Общая подготовка: - Улучшение сосудистой деятельности, коррекция нарушений микроциркуляции - Борьба с дыхательной недостаточностью - Дезинтоксикационная терапия - Коррекция нарушений в системе гемостаза. Специальная подготовка: Зависит от специфики проводимого оперативного вмешательства. Подготовить больного к инструментальным методам исследования Билет 17. Бешенство. Источники заражения, клиника, основы профилактики. Бе́шенство (другие названия: рабиес (лат. rabies), устаревшее — гидрофобия, водобоязнь) — инфекционное заболевание, вызываемое вирусом бешенства, по особенностям морфологии включённого в семейство Rhabdoviridae. Вирус бешенства вызывает специфический энцефалит (воспаление головного мозга) у животных и человека. Передаётся со слюной при укусе больным животным. Затем, распространяясь по нервным путям, вирус достигает слюнных желёз и нервных клеток коры головного мозга, аммонового рога, бульбарных центров, и, поражая их, вызывает тяжёлые необратимые нарушения. Клиническая картина Инкубационный период составляет от 10 дней до 3-4 месяцев, но чаще 30-90 дней, причём у иммунизированных людей — в среднем 77 дней, а у неиммунизированных людей — 54 дня. Периоды болезни Болезнь имеет три периода. Продромальный (период предвестников) Длится 1-3 дня. Сопровождается повышением температуры до 37,2-37,3 °C, угнетённым состоянием, плохим сном, бессонницей, беспокойством больного. Боль в месте укуса ощущается, даже если рана зарубцевалась. Стадия возбуждения Длится от 4 до 7 дней. Выражается в резко повышенной чувствительности к малейшим раздражениям органов чувств: яркий свет, различные звуки, шум вызывают судороги мышц конечностей. Водобоязнь, аэробоязнь. Больные становятся агрессивными, буйными, появляются галлюцинации, бред, чувство страха. Стадия параличей Наступает паралич глазных мышц, нижних конечностей. Тяжёлые паралитические расстройства дыхания вызывают смерть. Общая продолжительность болезни 5-8 дней, изредка 10-12 дней. Диагностика Большое значение имеет наличие укуса или попадание слюны бешеных животных на повреждённую кожу. Один из важнейших признаков заболевания человека — водобоязнь с явлениями спазма глоточной мускулатуры только при виде воды и пищи, что делает невозможным выпить даже стакан воды. Не менее показателен симптом аэрофобии — мышечные судороги, возникающие при малейшем движении воздуха. Характерно и усиленное слюноотделение, у некоторых больных тонкая струйка слюны постоянно вытекает из угла рта. Лабораторного подтверждения диагноза обычно не требуется, но оно возможно, в том числе с помощью разработанного в последнее время метода обнаружения антигена вируса бешенства в отпечатках с поверхностной оболочки глаза. Профилактика Профилактика бешенства заключается в борьбе с бешенством среди животных: вакцинации (домашних, бездомных и диких животных), установлении карантина и т. д. Людям, укушенным бешеными или неизвестными животными, местную обработку раны необходимо проводить немедленно или как можно раньше после укуса или повреждения; рану обильно промывают водой с мылом (или детергентом) и обрабатывают 40-70 градусным спиртом или настойкой йода, при наличии показаний вводят антирабический иммуноглобулин вглубь раны и в мягкие ткани вокруг неё, после местной обработки раны немедленно проводят специфическое лечение, которое заключается в лечебно-профилактической иммунизации антирабической вакциной. Вакцины, используемые в настоящее время, как правило, вводятся 6 раз: инъекции делаются в день обращения к врачу (0 день), а затем на 3, 7, 14, 30 и 90 дни. Если за укусившим животным удалось установить наблюдение, и в течение 10 суток после укуса оно осталось здоровым, то дальнейшие инъекции прекращают. Во время вакцинации и в течение 6 месяцев после последней прививки запрещено употребление алкоголя. В период вакцинации также необходимо ограничить употребление в пищу продуктов, способных вызвать у пациента аллергическую реакцию. Лечение В случае появления клинических признаков бешенства, эффективных методов лечения нет. Приходится ограничиваться чисто симптоматическими средствами для облегчения мучительного состояния. Двигательное возбуждение снимают успокаивающими (седативными) средствами, судороги устраняют курареподобными препаратами. Дыхательные расстройства компенсируют посредством трахеотомии и подключения больного к аппарату искусственного дыхания. Ожоговая болезнь. Патогенез и принципы лечения. Это комплекс клинических симптомов, развивающихся в результате термического поражения кожных покровов и глубжележащих тканей. Развивается при поверхностных ожогах 2-3а степени, площадью более 15% и глубиной более 10%. Патогенез. - развитие ожогового шока, наступает гиповолемия, уменьшение ОЦК, гемолиз(ожоговый шок) - стабилизация гемодинамики ведет к возвращению ОЦК, а с ним токсических веществ, наступает выраженная интоксикация, приводящая к гипо- и диспротеинемии, так же нарушению функции печени, почек.(острая ожоговая токсемия) - далее возможно присоединение инфекции. Отторжение ожогового струпа начинается с 7-10 дня, в это время наиболее ярко проявляется развитие гнойно-септических осложнений.(септикотоксемия) Лечение. борьба с болью, лечение ожогового шока(Поддержание системной гемодинамики включает устранение гиповолемии, применение вазопрессоров и улучшение сердечной деятельности. Для устранения гиповолемии необходимо введение жидкости. При ожоговом шоке наиболее эффективны препараты крови (плазма, альбумин, протеин), кровезамещающие растворы (полиглюкин, реополиглюкин). При ожоговом шоке 1-Й степени сохраняется всасывательная и моторная функция желудочно-кишечного тракта, поэтому растворы можно вводить дозированно через желудочный зонд и сочетать с инфузионной терапией.) лечение острой токсемии(При инфузионной терапии необходимо восполнить ОЦК, потерю белков и электролитов плазмы. Для восполнения ОЦК переливают кристаллоидные и коллоидные растворы. Потеря белка восполняется нативной плазмой и белковыми препаратами (альбумин, протеин, белковые гидролизаты, смеси аминокислот). Восполнение энергетических затрат обеспечивается внутривенным введением растворов глюкозы и жировых эмульсий (интралипид, липофундин). Нормализация водно-электролитного баланса обеспечивается инфузией кристаллоидных растворов с учетом содержания натрия и калия в плазме и моче. Учитывая высокую частоту развития анемии, всем больным с глубокими ожогами более 10% поверхности тела показаны гемотрансфузии. Обычно кровь переливают по 250-500 мл 2-3 раза в неделю.) предупреждение и лечение инфекционных осложнений(Антибактериальная терапия. Назначение антибиотиков обязательно всем больным с глубокими ожогами более 10% поверхности тела. Антибактериальную терапию назначают с первых суток после получения ожога. Используют препараты широкого спектра. Препаратами выбора являются цефалоспорины II поколения (цефуроксим).) |