кадровый совет. Перечень вопросов для средних медицинских работников на совет по кадрам
 Скачать 246.62 Kb.
|
|
Перечень вопросов для средних медицинских работников на совет по кадрам Перелом бедра. Клиника. Неотложная медицинская помощь. Перелом бедра - повреждение бедренной кости с нарушением ее целостности в результате травмы или патологического процесса. Жалобы: на боли, нарушение опороспособности конечности, наличие ран при открытых переломах. Анамнез: наличие травмы. Абсолютные (прямые) признаки переломов: - деформация бедра; - костная крепитация; - патологическая подвижность; - выстояние костных отломков из раны; - укорочение конечности. Относительные (косвенные) признаки переломов: - боль (совпадение локализованной боли и локализованной болезненности при пальпации); - симптом осевой нагрузки – усиление локализованной боли при нагрузке конечности по оси; - наличие припухлости (гематомы); - нарушение (отсутствие) функции конечности. Наличие даже одного абсолютного признака дает основание ставить диагноз перелома. Неотложная помощь на догоспитальном этапе: - при открытых переломах – остановка кровотечения (давящая повязка, прижатие сосуда, наложение жгута), наложение стерильной повязки. Выступающие из раны костные отломки не вправлять! - транспортная иммобилизация: используют пневматические, вакуумные шины, шины Дитерихса, Крамера. Фиксировать следует тазобедренный, коленный и голеностопный суставы. Можно также прибинтовать травмированную конечность к здоровой ноге (так называемая аутоиммобилизация), между конечностями должна быть проложена доска с мягким материалом на уровне коленных суставов и лодыжек; - холод на поврежденную область. Медикаментозное лечение Основные лекарственные препараты: - обезболивание ненаркотические анальгетики – (кеторолак 1 мл/30 мг в/м); - при сильных болях наркотические анальгетики – (трамадол 50 - 100 мг в/в, или морфин 1% - 1,0 мл в/в, или тримеперидин 2% - 1,0 мл в/в, можно добавить диазепам 5-10мг в/в). Дополнительные лекарственные препараты: - при явлениях травматического шока: инфузионная терапия – кристаллоидные (р-р натрия хлорида 0,9% – 500,0-1000,0, декстроза 5% – 500,0) и коллоидные р-ры (декстран – 200-400 мл, преднизолон 30-90 мг). Госпитализация Источник: Клинические протоколы МЗ РК – 2013. Переломы бедренной кости Менингит. Клиника. Симптомы. Неотложная медицинская помощь. Менингиты – воспаление оболочек головного и спинного мозга. Наиболее часто встречают воспаление мягких мозговых оболочек - «менингит». Его возбудителями могут быть различные патогенные микроорганизмы: вирусы, бактерии, простейшие. Воспаление твердой мозговой оболочки обозначают термином «пахименингит», мягкой и паутинной оболочек – «лептоменингит». Жалобы: повышение температуры тела до 38 С; головная боль; разбитость; головокружение; тошнота и рвота; слабость, снижение трудоспособности; судороги с потерей сознания; сонливость. Анамнез: следует обращать особое внимание на: · определение связи между началом и развитием симптомов заболевания с перенесенными или имеющимися в момент осмотра признаками инфекционного заболевания; · сбор эпидемиологического анамнеза, а именно учитывать сезонность заболевания, географическое распространение возбудителя, путешествия, род деятельности пациента, контакт с инфекционными больными, животными и насекомыми – переносчиками инфекций; · прививочный и иммунный статус пациента, в том числе обусловленный хроническими интоксикациями (наркомания, алкоголизм, токсикомания) и вторичными иммунодефицитными состояниями. Физикальное обследование: Общесоматический осмотр с акцентом на контроль функции жизненно важных органов и систем (температура тела, частота дыхания, артериальное давление, частота и ритмичность пульса). Неврологический статус: оценка уровня сознания (оглушение, сопор, кома) с использованием 15-ти балльной шкалы комы Глазго; Общемозговой синдром: определение степени тяжести общемозгового синдрома (легкий, умеренный, выраженный); головокружение, светобоязнь, рвота, угнетение сознания, судороги. Менингеальный синдром: наличие менингеальных знаков (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, Бехтерева, Лессажа, Боголепова); Очаговый неврологический синдром: · поражение черепно - мозговых нервов; · наличие очаговых неврологических симптомов, то есть связанных с поражением определенной области головного мозга. Общеинфекционный синдром: повышение температуры тела, озноб. Лечение на этапе скорой неотложной помощи Немедикаментозное лечение: уложить пациента на бок, профилактика аспирации рвотными массами, защита головы от удара во время приступа, расстегнуть ворот, доступ свежего воздуха, подача кислорода. Медикаментозное лечение: Симптоматическая терапия: При гипертермии (38 – 39 град. С) · парацетамол по 0,2 и 0,5 г: для взрослых 500 – 1000 мг внутрь; для детей в возрасте 6 – 12 лет - 250 – 500 мг, 1 – 5 лет 120 – 250 мг, от 3 месяцев до 1 года 60 – 120 мг, до 3 месяцев 10 мг/кг внутрь; · ибупрофен 0,2 г для взрослых и детей старше 12 лет 300 – 400 мг внутрь. При рвоте · метоклопрамид 2,0 (10 мг): взрослым в\м или в\в медленно (в течение не менее 3 минут) 10 мг. детям от 1 до 18 лет, в\м или в\в медленно (в течение не менее 3 минут) 100 – 150 мкг/кг (макс. 10 мг). При инфекционно-токсическом шоке · преднизолон 30 мг или дексаметазон 4 мг взрослым одномоментно возможно введение до 120 мг преднизолона. При эпилептическом приступе и/или психомоторном возбуждении · диазепам 10 мг Взрослым: в\в или в\м 0,15 – 0,25 мг/кг (обычно 10 – 20 мг); дозу можно повторить через 30 – 60 минут. Для профилактики судорог можно проводить медленную внутривенную инфузию (максимальная доза 3 мг/кг массы тела в течение 24 часов); Пожилым: дозы не должны быть больше половины обычно рекомендуемых доз; Детям 0,2 – 0,3 мг/кг массы тела (или 1 мг в расчете на каждый год) в\в. Дозу можно повторить при необходимости после 30 – 60 мин. Дезинтоксикационная терапия · инфузия физиологического раствора натрия хлорида 200 мл в\в. Госпитализация |