кадровый совет. Перечень вопросов для средних медицинских работников на совет по кадрам
 Скачать 246.62 Kb.
|
Рекомендации:Режим: постельный (в течение всего периода лихорадки);Строгая гигиена больного: гигиенический уход за слизистыми оболочками полости рта, глаз, туалет носа, ушей, несколько раз в день промывать глаза теплой кипяченой водой. Диета: стол № 13. Приказ 172 от 31 марта 2011 года. «Карманный справочник по оказанию стационарной помощи детям. Схема 16». Рекомендации по питанию здорового и больного ребенка. Дробное теплое питье. Молочно-растительная диета. При легкой, стертой и митигированной формах кори при конъюнктивите –промывание глаз раствором нитрофурала 1:5000 3-4 раза в день – 5 дней, сульфацетамид 20% по 1 капли 4 раза в день в каждый глаз – 5 дней; Ретинол– 1 раз в день, 2 дня: до 6 мес-50.000 МЕ, 6-11 мес-100.000 МЕ, 12 мес. и старше-200.000 МЕ. Показания для экстренной госпитализации: · у детей до 5 лет наличие общих признаков опасностей (не может пить или сосать грудь, рвота после каждого приема пищи и питья, судороги в анамнезе данного заболевания и летаргичен или без сознания); · тяжелые и среднетяжелые формы кори; · корь с сопутствующими субкомпенсированными/ декомпенсированными хроническими заболеваниями; · дети из закрытых медицинских учреждений. Источник: Клинические протоколы МЗ РК – 2016. Корь у детейЭклампсия. Определение. Клиника. Помощь. Артериальная гипертония – это повышение уровня артериального давления во время беременности систолического АД > 140 мм рт.ст. и/или диастолического АД > 90 мм рт.ст. Преэклампсия – специфичный для беременности синдром, возникающий после 20 недель беременности, определяется по наличию АГ и протеинурии (более 300 мг белка в суточной моче). Эклампсия – диагностируется в случаях возникновения судорог, которые не могут быть объяснены по другим причинам. Неотложная помощь при эклампсии 1. Защитите женщину от повреждений, но не удерживайте ее активно. Уложите женщину на левый бок для уменьшения риска аспирации желудочного содержимого, рвотных масс и крови. Вызовите на себя анестезиолога, анестезистку, врача акушер-гинеколога, акушерку, санитарку, лаборанта. Одновременно необходимо аспирировать содержимое полости рта. Подать кислород со скоростью 8-10 л в минуту. 2. Катетеризуйте периферическую вену (№14-16G) и начните стартовую дозу магния сульфат 25% - 20,0мл в/в в течении 10-20 мин. Подключите систему с поддерживающей дозой магния сульфат на 320 мл физ. р-ра - 80 мл 25% р-ра сульфата магния, вводить в/в с учетом скорости введения 11 кап./мин. - 1 г сухого вещества/час при тщательном контроле АД и ЧСС. Скорость введение препарата можно увеличить до 2г сухого вещества под контролем уровня магния в крови. 3. При повторном приступе эклампсии введите Нагрузочную дозу – 2г сухого вещества сульфата магния (8 мл 25% р-ра) в/в медленно в течение 3-5 минут. 4. При сохраняющейся гипертензии подключаем гипотензивную терапию. 5. Катетеризуйте мочевой пузырь. Пациентка должна быть транспортирована в ОАРИТ. 6. При эклампсическом статусе, коме, при не восстановлении адекватного сознания перевод на ИВЛ. 7. При стабилизации пациентки в течении 2-3 часов – ставить вопрос о родоразрешении. Продолжительность непрерывного в\вго введения сульфата магния в течение 12 - 24 часов (1-2 г в час). Показания для экстренной госпитализации: · клинические и/или лабораторные признаки преэклампсии. · тяжелая форма АГ. Источник: Клинические протоколы МЗ РК – 2017. Артериальная гипертензия у беременныхОтек Квинке. Клиника. Симптомы. Помощь. Жалобы и анамнез: нарастающие отеки на лице, в области губ, век, щек, лба, волосистой части головы, мошонки, кистей, дорсальной поверхности стоп, конечностях, суставов, при их локализации на слизистой ЖКТ – боли в животе; при отеке гортани – лающий кашель при стенозе гортани. Атопия в анамнезе или наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям. Физикальное обследование: Отек различной локализации кожи и подкожной клетчатки, слизистых оболочек (лицо, туловище, конечности), участки отека четко ограничены от здоровой кожи, плотный, при надавливании не остается ямок. Чаще развивается в области губ, щек, лба, волосистой части головы, мошонки, кистей, дорсальной поверхности стоп. Отек гортани проявляется кашлем, осиплостью голоса, удушьем, стридорозным дыханием. Отек слизистой ЖКТ сопровождается кишечной коликой, тошнотой, рвотой. Инструментальные исследования: · исследование пульса: тахикардия; · измерение ЧСС: тахикардия, брадикардия, аритмия; · измерение АД: нормальное, пониженное; · аускультация: наличие приглушения сердечных тонов; · дыхание: тахипноэ/брадипноэ, поверхностное дыхание. Лечение на этапе скорой неотложной помощи Немедикаментозное лечение Режим антигенного щажения, гиппоаллергенная диета. Обильное щелочное питье для улучшения микроциркуляции и выведения аллергена из организма. Медикаментозное лечение В остром периоде лечение начинается с в\вго введения антигистаминного препарата старого поколения – хлоропирамин. В\м или в\в, взрослые 20-40 мг в сутки. Дети от 1 месяца до 1 года 5 мг в сутки; от 1 года до 6 лет: 10 мг в сутки; от 6 лет до 14 лет 10-20 мг в сутки. Суточная доза для детей не более 2 мг/кг/сутки. Глюкокортикостероиды системного действия (обладают противовоспалительным эффектом, снижают проницаемость сосудов): преднизолон от 0,5 до 1 мг/кг/ день перорально вводить в 1-2 разделенных дозах в течение 5-7 дней. Активированный уголь - взрослым по 3-6 капсул, 3-4 раза в сутки за 1-2 часа до или после пищи или лекарственных средств. При нарастании отеков по показаниям – мочегонные препараты (фуросемид первоначально 40мг утром, поддерживание в дозе 20-40 мг в день). При значительной выраженности отека, локализации его в верхних дыхательных путях, ЖКТ, гипотонии необходимо введение 0.1% раствора адреналина 0.01 мг\кг подкожно, возможно повторное ведение адреналина через 20 минут. Другие виды лечения: Промывание желудка и очистительная клизма: для выведения остатков аллергена из ЖКТ. Источник: Клинические протоколы МЗ РК – 2016. Ангионевротический отек Открытый перелом бедра. Клиника. Симптомы. Помощь. Перелом бедра - повреждение бедренной кости с нарушением ее целостности в результате травмы или патологического процесса. Клиническая классификация по характеру повреждения мягких тканей: - закрытый; - открытый. Жалобы: на боли, нарушение опороспособности конечности, наличие ран при открытых переломах. Анамнез: наличие травмы. Абсолютные (прямые) признаки переломов: - деформация бедра; - костная крепитация; - патологическая подвижность; - выстояние костных отломков из раны; - укорочение конечности. Относительные (косвенные) признаки переломов: - боль (совпадение локализованной боли и локализованной болезненности при пальпации); - симптом осевой нагрузки – усиление локализованной боли при нагрузке конечности по оси; - наличие припухлости (гематомы); - нарушение (отсутствие) функции конечности. Наличие даже одного абсолютного признака дает основание ставить диагноз перелома. Неотложная помощь на догоспитальном этапе: - при открытых переломах – остановка кровотечения (давящая повязка, прижатие сосуда, наложение жгута), наложение стерильной повязки. Выступающие из раны костные отломки не вправлять! - транспортная иммобилизация: используют пневматические, вакуумные шины, шины Дитерихса, Крамера. Фиксировать следует тазобедренный, коленный и голеностопный суставы. Можно также прибинтовать травмированную конечность к здоровой ноге (так называемая аутоиммобилизация), между конечностями должна быть проложена доска с мягким материалом на уровне коленных суставов и лодыжек; - холод на поврежденную область. Медикаментозное лечение Основные лекарственные препараты: - обезболивание ненаркотические анальгетики – (кеторолак 1 мл/30 мг в/м); - при сильных болях наркотические анальгетики – (трамадол 50 - 100 мг в/в, или морфин 1% - 1,0 мл в/в, или тримеперидин 2% - 1,0 мл в/в, можно добавить диазепам 5-10мг в/в). Дополнительные лекарственные препараты: - при явлениях травматического шока: инфузионная терапия – кристаллоидные ( р-р натрия хлорида 0,9% – 500,0-1000,0, декстроза 5% – 500,0) и коллоидные р-ры (декстран – 200-400 мл., преднизолон 30-90 мг). Госпитализация Источник: Клинические протоколы МЗ РК – 2013: Переломы бедренной кости Преэклампсия. Определение. Клиника. Помощь. Преэклампсия – специфичный для беременности синдром, возникающий после 20 недель беременности, определяется по наличию АГ и протеинурии (более 300 мг белка в суточной моче). Тяжёлая преэклампсия диагностируется при наличии симптомов преэклампсии и дополнительно хотя бы одного из критериев; · систолическое AД, измеренное два раза в течение 6 ч., ≥160 mmHg; · диастолическое AД, измеренное два раза в течение 6 ч., ≥110 mmHg, или диастолическое AД, измеренное хотя бы 1 раз, ≥120 mmHg.; · высокая протеинурия (5 г/24 ч., или ≥3 +); · головная боль, нарушение зрения; · боль под грудиной или под правым подреберьем; · увеличенная концентрация ферментов в крови (AСАТ, AЛАT, ЛДГ); · синдром HELLP; · олигурия (<100 мл за 4 ч. или <500 мл за 24 ч.); · отек легких; · недостаточный рост плода; · внезапно возникший отёк лица, рук или ног, при наличии признаков тяжёлой гипертензии; · отслойка плаценты; · ДВС. Диета: · при наличии СН – ограничение суточного потребления поваренной соли; · диета богатая витаминами, микроэлементами, белками. Режим: · достаточный 8-10 часовой ночной сон, желательно 1-2 часовой дневной сон; · постельный режим и кислород при приступах одышки; · при наличии СН-ограничение физических нагрузок, половой покой; · умеренная аэробная физическая нагрузка (комфортный, но регулярный двигательный режим); · не рекомендуются переохлаждение и работа ночью; · индивидуальное решение вопроса остаточной трудоспособности согласно состоянию пациента; · избегать стрессовых ситуаций; · снижение массы тела в период беременности не рекомендовано в связи с риском рождения детей с низким весом и последующим замедлением их роста; · отказ от табакокурения и употребления алкоголя. Приемлемым диапазоном значений уровня АД при лечении АГ у беременных следует считать показатели систолического АД 130-150 мм рт.ст. и диастолического АД 80-95 мм рт.ст]. Не снижать ДАД ниже 80 мм.рт.ст – нарушается плацентарный кровоток. · Диета: · при наличии СН – ограничение суточного потребления поваренной соли; · диета богатая витаминами, микроэлементами, белками. Режим: · достаточный 8-10 часовой ночной сон, желательно 1-2 часовой дневной сон; · постельный режим и кислород при приступах одышки; · при наличии СН-ограничение физических нагрузок, половой покой; · умеренная аэробная физическая нагрузка (комфортный, но регулярный двигательный режим); · не рекомендуются переохлаждение и работа ночью; · индивидуальное решение вопроса остаточной трудоспособности согласно состоянию пациента; · избегать стрессовых ситуаций; · снижение массы тела в период беременности не рекомендовано в связи с риском рождения детей с низким весом и последующим замедлением их роста; · отказ от табакокурения и употребления алкоголя. NB! · препараты Кальция (не менее 1 г/сут, внутрь) рекомендуется женщинам с низким уровнем потребления кальция с пищей (<600 мг/сут) для профилактики ПЭ; · воздержание от алкоголя , физическая активность, предгравидарное применение фолиевой кислоты для профилактики дефектов нервной трубки и прекращение курения для профилактики преждевременных родов и рождения маловесного плода ; · предгравидарное и постоянное применение препаратов фолиевой кислоты, эффективно для профилактики преэклампсии. · БАД с магнием или цинком не рекомендуются для профилактики преэклампсии, но могут быть полезны для профилактики других осложнений беременности. · ограничение диетических солей во время беременности , ограничение калорий для женщин с избыточным весом , витаминов C и E и тиазидных диуретиков не рекомендуется; · недостаточно доказательств для рекомендации относительно здорового питания ; сокращение рабочей нагрузки или уменьшение напряжения (включая подставку для кровати) ; добавление железа с или без фолата; витамин D; пиридоксин ; или пищи, богатой флавоноидами. · рекомендуется прием ацетилсалициловой кислоты в дозе 75-125 мг/сут перед сном, сразу при диагностике беременности, до срока родов. Приемлемым диапазоном значений уровня АД при лечении АГ у беременных следует считать показатели систолического АД 130-150 мм рт.ст. и диастолического АД 80-95 мм рт.ст]. Не снижать ДАД ниже 80 мм.рт.ст – нарушается плацентарный кровоток. Медикаментозное лечение Перечень основных лекарственных средств
*применение после регистрации в РК. NB!
При умеренной АГ у беременных использование комбинированной терапии позволяет достичь целевых значений АД на фоне приема меньших доз препаратов, снизить вероятность появления нежелательных эффектов, а также обеспечить наиболее эффективную органопротекцию у матери. При тяжелой АГ возникает необходимость назначения комбинированной антигипертензивной терапии для достижения целевых значений. Возможные для периода беременности комбинации лекарственных средств представлены в таблице. NB! В отдельных исследованиях рекомендуются комбинации антигипертензивных препаратов, применяемые при АГ у беременных по строгим контролем специалиста кардиолога.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЭКЛАМПСИИ 1. Защитите женщину от повреждений, но не удерживайте ее активно. Уложите женщину на левый бок для уменьшения риска аспирации желудочного содержимого, рвотных масс и крови. Вызовите на себя анестезиолога, анестезистку, врача акушер-гинеколога, акушерку, санитарку, лаборанта. Одновременно необходимо аспирировать содержимое полости рта. Подать кислород со скоростью 8-10 л в минуту. 2. Катетеризуйте периферическую вену (№14-16G) и начните стартовую дозу магния сульфат 25% - 20,0мл в/в в течении 10-20 мин. Подключите систему с поддерживающей дозой магния сульфат на 320 мл физ. р-ра - 80 мл 25% р-ра сульфата магния, вводить в/в с учетом скорости введения 11 кап./мин. - 1 г сухого вещества/час при тщательном контроле АД и ЧСС. Скорость введение препарата можно увеличить до 2г сухого вещества под контролем уровня магния в крови. 3. При повторном приступе эклампсии введите Нагрузочную дозу – 2г сухого вещества сульфата магния (8 мл 25% р-ра) в/в медленно в течение 3-5 минут. 4. При сохраняющейся гипертензии подключаем гипотензивную терапию. 5. Катетеризуйте мочевой пузырь. Пациентка должна быть транспортирована в ОАРИТ. 6. При эклампсическом статусе, коме, при не восстановлении адекватного сознания перевод на ИВЛ. 7. При стабилизации пациентки в течении 2-3 часов – ставить вопрос о родоразрешении. Продолжительность непрерывного внутривенного введения сульфата магния в течение 12 - 24 часов (1-2 г в час). Показания для экстренной госпитализации: · клинические и/или лабораторные признаки преэклампсии. · тяжелая форма АГ. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||