кадровый совет. Перечень вопросов для средних медицинских работников на совет по кадрам
 Скачать 246.62 Kb.
|
Источник: Клинические протоколы МЗ РК – 2015: Позвоночно-спинномозговая травма и ее последствияГипертензивный криз. Клиника. Осложнения. Неотложная медицинская помощь. Гипертензивный криз – клинический синдром, характеризующийся внезапным повышением артериального давления, появлением симптомов нарушения функции жизненно важных органов или реальным риском их развития, а также нейровегетативными расстройствами Диагностические критерии: Диагностические критерии неосложненного гипертензивного криза: Для нейровегетативной формы гипертензивного криза характерно: · внезапное начало; · преимущественное повышение систолического давления с увеличением пульсового; · озноб; возбуждение; чувство страха, раздражительность; · гиперемия и влажность кожных покровов; · жажда; · головная боль; · тошнота; · расстройства зрения в виде «мушек» или пелены перед глазами; · тахикардия; · в конце криза – учащенное, обильное мочеиспускание с выделением светлой мочи. При водно-солевой форме гипертензивного криза отмечаются: · менее острое начало; · преимущественное повышение диастолического давления с уменьшением пульсового; · сонливость, вялость; · бледность; · отечность; · головная боль; · тошнота, рвота; · парестезии; · кратковременные слабость в конечностях, гемипарезы, афазия, диплопия. При судорожной форме гипертензивного криза наблюдаются: · резкое повышение систолического и диастолического давления; · психомоторное возбуждение; · интенсивная головная боль; головокружение; · тошнота, многократная рвота; · тяжелые расстройства зрения · преходящая слепота, двоение в глазах и др. · потеря сознания; · клонико-тонические судороги. Диагностические критерии осложненного гипертензивного криза: · относительно внезапное начало; · индивидуально высокий уровень артериального давления (диастолическое артериальное давление превышает 120-130 мм.рт.ст.); · наличие признаков нарушения функции центральной нервной системы, энцефалопатии с общемозговой (интенсивные головные боли диффузного характера, ощущение шума в голове, тошнота, рвота, ухудшение зрения. Возможны судороги, сонливость, выраженные нарушения сознания) и очаговой симптоматикой (парестезии кончиков пальцев рук, губ, щек, ощущение слабости в руках, ногах, двоение в глазах, преходящие нарушения речи, преходящие гемипарезы); · нейровегетативные расстройства (жажда, сухость во рту, ощущение внутренней дрожи, сердцебиение, ознобоподобный тремор, гипергидроз); · кардиальная дисфункция различной степени выраженности с субъективными и объективными проявлениями; · выраженные офтальмологические признаки (субъективные признаки и изменения глазного дна – резко выраженное спазмирование артериол, расширение вену, отек соска зрительного нерва, кровоизлияния, отслойка сетчатки); · впервые возникшие или усугубившиеся нарушения функции почек. Диагностический алгоритм: · Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания (возбуждение, оглушенность, без сознания), дыхания (наличие тахипноэ); · Визуальная оценка: а) положения больного (лежит, сидит, ортопноэ); б) цвета кожных покровов (бледные, гиперемия, цианоз) и влажности в) сосудов шеи (набухание вен, видимая пульсация); г) наличие периферических отеков. · Исследование пульса (правильный, неправильный), измерение ЧСС (тахикардия, брадикардия). · Измерение АД на обеих руках каждые 15-30 мин. · Перкуссия: наличие увеличения границ относительной сердечной тупости влево. · Пальпация: оценка верхушечного толчка, его локализации. · Аускультация сердца: оценка тонов, наличие шумов, акцента и расщепления II тона над аортой. · Аускультация аорты (подозрение на расслоение аорты или разрыв аневризмы) и почечных артерий (подозрение на их стеноз). · Аускультация легких: наличие влажных разнокалиберных хрипов с обеих сторон. · Уточнение наличия ухудшения зрения, рвоты, судорог, стенокардии, одышки; оценка диуреза. · Исследование неврологического статуса: снижение уровня сознания, дефекты поля зрения, дисфагия, нарушение двигательных функций в конечностях, нарушение статики и походки, недержание мочи. · Регистрация ЭКГ в 12 отведениях: оценка ритма, ЧСС, проводимости, наличие признаков гипертрофии левого желудочка, ишемии и инфаркта миокарда. Неотложная медицинская помощь Неосложнённый гипертензивный криз: · положение больного – лежа с приподнятым головным концом; · контроль ЧСС, АД каждые 15 минут; · снижение АД постепенное на 15-25% от исходного или ≤160\110 мм рт.ст. в течение 12-24 часов; · применяют пероральные гипотензивные лекарственные средства (начинают с одного препарата): нифедипин, каптоприл, пропранолол, бисопролол, метопролол); · снижение и стабилизация периферического сопротивления сосудистого русла головного мозга – винкамин 30 мг. При сочетании повышенного систолического артериального давления и тахикардии: · пропранолол (неселективный β-адреноблокатор) – внутрь 10-40 мг; · клонидин (препарат центрального действия) – под язык 0,075-0,150 мг. При преимущественном повышении диастолического артериального давления или равномерным повышением систолического и диастолического артериального давления: · каптоприл (ингибитор АПФ) – сублингвально 25 мг; · нифедипин (блокаторы кальциевых каналов II типа, дигидропиридины) – сублингвально 10-20 мг. Осложненный гипертензивный криз: · санация дыхательных путей; · оксигенотерапия; · венозный доступ; · лечение развившихся осложнений и дифференцированный подход к выбору гипотензивных препаратов; · антигипертензивную терапию проводят парентеральными препаратами; · снижение АД быстрое (на15-20% от исходного в течение часа, затем за 2-6 часов до 160 и 100 мм рт.ст.(возможен переход на пероральные лекарственные средства). Гипертензивный криз, осложненный острым инфарктом миокарда или острым коронарным синдромом: · нитроглицерин 0,5 мг сублингвально (0,4 мг, или 1 доза), при необходимости повторяют каждые 5-10 минут, или в\в 10 мл 0,1% раствора на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида капельно (2-4 капли в минуту) под контролем АД и ЧСС; · пропранолол (неселективный β-адреноблокатор) – в\в струйно медленно вводят 1 мл 0,1% раствора (1мг), возможно повторить туже дозу через 3-5 минут до достижения ЧСС 60 в минуту под контролем АД и ЭКГ; максимальная общая доза 10 мг; В случае сохранения высоких цифр АД: · эналаприлат (ингибитор АПФ) 0,625- 1,250 мг в\в медленно в течение 5 минут, предварительно развести в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида; · морфин (наркотический анальгетик) 1 мл 1% раствора развести 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида и вводить в\в дробно по 4-10 мл (или 2-5мг) каждые 5–15 минут до устранения болевого синдрома и одышки, либо до появления побочных эффектов (гипотензии, угнетения дыхания, рвоты); · варфарин 2,5 мг, или ацетилсалициловая кислота – разжевать 160-325 мг с целью улучшения прогноза. Гипертензивный криз, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью: · эналаприлат (ингибитор АПФ) 0,625-1,250 мг в\в медленно в течение 5 минут, предварительно развести в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида; · фуросемид в\в 20-100 мг. Гипертензивный криз, осложненный острым расслоением аорты или разрывом аневризмы аорты: · пропранолол (неселективный β-адреноблокатор) – в\в медленно вводят в начальной дозе 1 мл 0,1% раствора (1мг), возможно повторить туже дозу через 3-5 минут до достижения ЧСС 60 в минуту под контролем АД и ЭКГ; максимальная общая доза 10 мг; · нитроглицерин в\в 10 мл 0,1% раствора на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида капельно (2-4 капли в минуту) и вводить с начальной скоростью 1 мл/мин (1-2 капли в минуту). Скорость введения можно увеличивать каждые 5 мин на 2-3 капли в зависимости от реакции больного; · если β-адерноблокаторы противопоказаны, то верапамил в\в болюсно за 2-4 мин 2,5 – 5 мг (0,25% - 1-2 мл) с возможным повторным введением 5-10 мг через 15-30 мин. · для купирования болевого синдрома – морфин 1 мл 1% раствора развести 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида и вводить в\в дробно по 4-10 мл (или 2-5мг) каждые 5-15 минут до устранения болевого синдрома и одышки, либо до появления побочных эффектов (гипотензии, угнетения дыхания, рвоты). Гипертензивный криз, осложненный гипертензивной энцефалопатией: · эналаприлат (ингибитор АПФ) 0,625-1,250 мг в\в медленно в течение 5 минут, предварительно развести в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида; · при судорожном синдроме – диазепам в\в в начальной дозе 10-20 мг, в последующем, при необходимости – 20 мг в\м или в\в капельно. Гипертензивный криз, осложненный острым нарушением мозгового кровообращения или субарахноидальным кровотечением: · эналаприлат (ингибитор АПФ) 0,625-1,250 мг в\в медленно в течение 5 минут, предварительно развести в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида.. Гипертензивный криз, осложненный преэклампсией или эклампсией: · магния сульфат в\в при помощи инфузионного насоса должна быть введена ударная доза лекарства в количестве 4 г за 5–10 минут, а в дальнейшем – по 1 г/час в течение 24 часов после последнего приступа. Рецидивирующие приступы следует лечить либо болюсом в 2г сульфата магния, либо путем увеличения темпа вливания до 1.5 или 2.0 г/час; · нифедипин (блокаторы кальциевых каналов II типа, дигидропиридины) - сублингвально 10-20 мг. Гипертензивный криз, осложненный острым гломерулонефритом: · нифедипин 10-40 мг внутрь; · фуросемид 80-100 мг. Немедикаментозное лечение: · придать больному положение с приподнятым головным концом; · санация дыхательных путей; · при потере сознания – стабильное положение на боку и обеспечить доступ в вену; · контроль ЧСС, АД каждые 15 мин (измерение АД на обеих руках (в норме разница менее 15 мм.рт. ст.)). Показания для экстренной госпитализации: · неосложненный гипертензивный криз, не купирующийся на этапе скорой медицинской помощи, - госпитализация в терапевтическое или кардиологическое отделение; · осложненный гипертензивный криз – экстренная госпитализация с учетом развившегося осложнения, транспортировка больного в положении лежа. Источник: Клинические протоколы МЗ РК – 2016: Гипертензивный криз. Кровотечения у беременных. Неотложная медицинская помощь. Жалобы: · кровянистые выделения из половых путей, боли внизу живота. Анамнез: · задержка менструации Физикальный осмотр направлен на оценку степени тяжести общего состояния пациентки: · бледность кожных покровов и видимых слизистых; · снижение артериального давления, тахикардия; · оценка степени внешнего кровотечения. Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: при отсутствии кровотечения и выраженного болевого синдрома терапия на данном этапе не требуется. Показания для экстренной госпитализации: · аборт в ходу; · неполный самопроизвольный аборт; · несостоявшийся аборт; · неразвивающаяся беременность. |