кадровый совет. Перечень вопросов для средних медицинских работников на совет по кадрам
 Скачать 246.62 Kb.
|
Источник: Клинические протоколы МЗ РК – 2013. Внематочная (эктопическая) беременностьОстрое отравление алкоголем. Неотложная медицинская помощь. Токсическое воздействие этилового спирта – это патологическое состояние, обусловленное токсическим действием этанола на органы, системы и организм в целом, в результате однократного приёма потенциально токсических доз или в результате длительного употребления этанола. Диагностические критерии постановки диагноза: Отравления средней степени тяжести: Жалобы: тошнота, рвота, учащенное сердцебиение, головная боль, головокружение, общая слабость, недомогание, бессонница, стягивание кистей, боли в мышцах. Анамнез заболевания: включает чёткую взаимосвязь ухудшения состояния с употреблением/злоупотреблением алкогольных напитков. Физикальное обследование: объективно сознание сохранено, психомоторное возбуждение/заторможенность сознания, выявляется запах алкоголя, гиперемия кожных покровов, сухость кожных покровов и слизистых оболочек, тремор конечностей, тахикардия, АД может оставаться в пределах нормы, или склонностью к гипертензии- при длительном злоупотреблении, и гипотензии при явлениях гиповолемии. . В легких возможны хрипы при токсической отеке легких. Возможно, увеличение размеров печени при пальпации и перкуссии. Нарушение диуреза (чаще олигурия). Легкой степени Сознание: Ясное АД: Сист. АД 110-120 мм рт ст. PS: 70-100 уд в мин. Дыхание: 16-20 в мин. Размер зрачков: Не изменены Степень токсичности яда: Низкая Время экспозиции: до 1 часа. Средней степени Сознание: Оглушение. Дезориентация. Риск развития судорожного синдрома. АД: Сист. АД 90-100 мм рт ст. или выше 140 мм рт. PS: Выше 100 уд в мин или брадикардия (ниже 70) Дыхание: Выше 22 в мин. Размер зрачков: Не изменены, медриаз или миоз. Тяжелой степени Сознание: Оглушение, сопор, кома, судорожный синдром. АД: Сист. АД ниже 90 мм рт ст. PS: Выше 100 уд в мин или брадикардия (ниже 70) Дыхание: Тахипноэ (выше 22), брадипноэ (ниже 16), апноэ. Размер зрачков: Не изменены, мидриаз или миоз. Тактика лечения удаление невсосавшегося яда; удаление всосавшегося яда, токсичных продуктов метаболизма алкоголя; лечение осложнений (коррекция водно-электролитных, метаболических нарушений, лечение токсической гепатопатии, нефропатии, энцефалопатии, кардиопатии). Немедикаментозное лечение: режим – I.II.III диета №1-15 промывание желудка или индукция рвоты до 5-10 литров воды, до чистых вод, при угнетении сознания после предварительной интубации трахеи. Медикаментозное лечение оказываемое на этапе скорой помощи: Ингаляция кислородом Энтеросорбция (активированный уголь 0,5 г\кг) Коррекция кислотно-щелочного равновесия, основанная на принципах инфузионной терапии. Коррекция водно-электролитного баланса, основанная на принципах инфузионной терапии. Форсированный диурез. Симптоматическая терапия. Отравления метиловым спиртом, этиленгликолем- антидот этанол по 1,5-2 мл/кг в сутки внутрь в виде 30% р-ра, или в/в в виде 5% р-ра декстрозы или 0,9% р-ра натрия хлорида. Показания для экстренной госпитализации: · отравления средней и тяжелой степени тяжести; · развитие абстинентного синдрома. Источник: Клинические протоколы МЗ РК – 2015. Токсическое действие алкоголя (взрослые, дети). Тромбоэмболия легочной артерии. Клиника. Помощь. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – окклюзия ствола или основных ветвей легочной артерии тромбом или его частичками, сформировавшимися, в основном, в венах нижних конечностей, малого таза, реже в полостях правых отделов сердца и занесенными током крови в легочную артерию. Диагностические критерии. Жалобы: на одышку, тахикардию, кашель, боль в грудной клетке или загрудинную боль, повышение температуры тела, кровохарканье и синкопальное состояние. Анамнез: · наличие в анамнезе травм в течение последних 1-3 месяцев, хирургических вмешательств, эндопротезирования суставов, длительного постельного режима на фоне перелома нижних конечностей, повреждения спинного мозга, ревматоидного артрита, ХОБЛ, ХСН и онкологических заболеваний (лейкозы, рак легкого, опухоли желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы и рак головного мозга), недавно установленных центральных венозные катетеров, а также наличие беременности, особенно, после экстракорпорального оплодотворения, приема пероральных контрацептивов или заместительной гормональной терапии, переливания крови и компонентов крови. Обратить внимание на степень цианоза кожных покровов, ассиметричных отеков нижних конечностей, на выраженность одышки по частоте дыхания в минуту, ЧСС и уровень АД. Диагностические мероприятия: · ЭКГ; · контроль уровня АД, ЧСС; · пульсоксиметрия - отражает состояние процессов транспорта кислорода на уровне альвеоло-капиллярной мембраны. Лечение на этапе скорой неотложной помощи Медикаментозное лечение: · оксигенотерапия при сатурации кислорода меньше 95%; · НФГ однократно в/в только у больных умеренного и высокого риска в момент верификации диагноза в дозе 80МЕ на кг массы тела однократно · у больных с низким сердечным индексом при нормальном уровне АД возможно применение добутамина 5-20 мкг/кг в мин; · у больных со значительным снижением артериального давления (систолическое АД<70 мм рт. ст.) в\ве капельное введение норадреналина в дозе 2-30 мкг/мин. Показания для экстренной госпитализации: · все пациенты с подозрением на ТЭЛА Источник: Клинические протоколы МЗ РК – 2016. Тромбоэмболия легочной артерии. Перелом шейки бедра. Клиника. Симптомы. Неотложная медицинская помощь. Перелом бедра - повреждение бедренной кости с нарушением ее целостности в результате травмы или патологического процесса. Жалобы: на боли, нарушение опороспособности конечности, наличие ран при открытых переломах. Анамнез: наличие травмы. Абсолютные (прямые) признаки переломов: - деформация бедра; - костная крепитация; - патологическая подвижность; - выстояние костных отломков из раны; - укорочение конечности. Относительные (косвенные) признаки переломов: - боль (совпадение локализованной боли и локализованной болезненности при пальпации); - симптом осевой нагрузки – усиление локализованной боли при нагрузке конечности по оси; - наличие припухлости (гематомы); - нарушение (отсутствие) функции конечности. Наличие даже одного абсолютного признака дает основание ставить диагноз перелома. Неотложная помощь на догоспитальном этапе: - при открытых переломах – остановка кровотечения (давящая повязка, прижатие сосуда, наложение жгута), наложение стерильной повязки. Выступающие из раны костные отломки не вправлять! - транспортная иммобилизация: пневматические, вакуумные шины, шины Дитерихса, Крамера. Фиксировать следует тазобедренный, коленный и голеностопный суставы. Можно также прибинтовать травмированную конечность к здоровой ноге (так называемая аутоиммобилизация), между конечностями должна быть проложена доска с мягким материалом на уровне коленных суставов и лодыжек; - холод на поврежденную область. Медикаментозное лечение Основные лекарственные препараты: - обезболивание ненаркотические анальгетики – (кеторолак 1 мл/30 мг в/м); - при сильных болях наркотические анальгетики – (трамадол 50 - 100 мг в/в, или морфин 1% - 1,0 мл в/в, или тримеперидин 2% - 1,0 мл в/в, можно добавить диазепам 5-10мг в/в). Дополнительные лекарственные препараты: - при явлениях травматического шока: инфузионная терапия – кристаллоидные (р-р натрия хлорида 0,9% – 500,0-1000,0, декстроза 5% – 500,0) и коллоидные р-ры (декстран – 200-400 мл, преднизолон 30-90 мг). Госпитализация Источник: Клинические протоколы МЗ РК – 2013. Переломы бедренной кости Внезапная кардиальная смерть. Кардиальные причины. Неотложная медицинская помощь. Внезапная смерть (ВС) –прекращение сердечной деятельности, наступающее внезапно или в течение одного часа после возникновения острых симптомов ухудшения самочувствия у лиц, находившихся до этого в стабильном состоянии при отсутствии признаков конкретного заболевания или других причин (насильственная смерть, травмы) Шоковый ритм: Фибрилляция желудочков. Дискоординированные и дезинтегрированные сокращения волокон миокарда, приводящие к невозможности формирования СВ. Составляет 60-70% всех случаев ВС. Чаще наблюдается при острой коронарной недостаточности, утоплении в пресной воде, гипотермии, поражении электротоком. Предвестники ФЖ: ранние, спаренные и политопные желудочковые экстрасистолы. Предфибрилляторные формы ЖТ: альтернирующие и пируэтные ЖТ, полиморфные ЖТ. Желудочковая тахикардия без пульса. Частота желудочковой тахикардии настолько высокая, что во время диастолы полости желудочков не в состоянии заполниться достаточным количеством крови, что приводит к резкому снижению сердечного выброса (отсутствию пульса) и, следовательно, к неадекватному кровообращению. Желудочковая тахикардия без пульса по прогнозам приравнивается к фибрилляции желудочков. Не шоковый ритм: Асистолия. Отсутствие сердечных сокращений и признаков электрической активности, подтвержденных в трех отведениях на ЭКГ. Составляет 20-25% всех случаев остановки эффективного кровообращения. Подразделяют на внезапную (особо неблагоприятную в прогностическом плане) и отсроченную (возникающую после предшествующих нарушений ритма). Электромеханическая диссоциация (ЭМД). Тяжелое угнетение сократимости миокарда с падением сердечного выброса и АД, но при сохраняющихся сердечных комплексах на ЭКГ. Составляет около 10% всех случаев ВС. Первичная ЭМД– миокард теряет возможность выполнять эффективную контракцию при наличии источника электрических импульсов. Сердце быстро переходит на идиовентрикулярный ритм, который вскоре сменяется асистолией. К первичной ЭМД относятся: острый инфаркт миокарда (особенно его нижней стенки); состояние после неоднократных, истощающих миокард, эпизодов фибрилляции, устраняемых при СЛР; конечная стадия тяжелого заболевания сердца; угнетение миокарда эндотоксинами и лекарствами при передозировке (бета-блокаторы, антагонисты кальция, трициклические антидепрессанты, сердечные гликозиды). тромбоз предсердий, опухоль сердца. Вторичная ЭМД – резкое сокращение сердечного выброса, не связанное с непосредственным нарушением процессов возбудимости и сократимости миокарда. Причины вторичной ЭМД: тампонада перикарда; тромбоэмболия легочной артерии; напряженный пневмоторакс; выраженная гиповолемия; окклюзия тромбом протезированного клапана. Причиной ЭМД могут быть: синусовая брадикардия, атриовентрикулярная блокада, медленный идиовентрикулярный ритм. Смешанные формы ЭМД. Отмечаются при прогрессировании токсико-метаболических процессов: тяжелой эндотоксемии; гипогликемии; гипо- и гиперкальциемии; выраженном метаболическом ацидозе Диагностические критерии: Жалобы: выяснить невозможно из-за тяжести сознания. Анамнез: по возможности выясняем от окружающих. Осмотр и физикальное обследование: сознание отсутствует; пульсация на крупных магистральных артериях не определяется; дыхание агональное или отсутствует; зрачки расширены, на свет не реагируют; кожные покровы бледно-серые, изредка с цианотичным оттенком. Первые три диагностических критерия считаются приоритетными и используются как основные при первичной оценке состояния пациента. Принципы лечения: Эффективность восстановления эффективной работы сердца зависит от времени начала СЛР и от адекватности проводимых мероприятий. Проведение СЛР только на твердой основе с целью повысить эффективность массажа сердца. Приподнимание ног на 30-40° увеличивает пассивный возврат крови к сердцу – повышает преднагрузку. Порядок оказания помощи при шоковых ритмах: Фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия без пульса: СЛР проводят по схеме C-A-B в соответствии с международными стандартами Необходимо при первой же возможности произвести дефибрилляцию, т.е. как только дефибриллятор готов к работе прекратить СЛР и нанести разряд. Компрессия грудной клетки (100-120 в 1 мин), соотношение «сжатие-вдох» 30:2 (вне зависимости от количества реаниматологов).У детей – 100/мин на глубину 4-5см (младенцам – 4 см). Глубина компрессии грудной клетки 5 см. ИВЛ мешком Амбу с подачей 100% кислорода, по возможности интубация трахеи или установка ларингеальной маски. Венепункция или венокатетеризация (периферические сосуды). Мониторинг состояния (сердечный ритм, сатурация и капнография – на этапе СМП, на стационарном уровне). Разряд дефибриллятора наносится как можно быстрее. При монофазном дефибрилляторе: 200 Дж - 300 Дж - 360 Дж; при бифазном (согласно рекомендациям производителей): 120-200 Дж. У детей дефибрилляция – 4 Дж/кг. При неудаче: эпинефрин (каждые 3-5 минут) (0,1%) в/в 1,0 мл (1 мг) на 10 мл изотонического раствора NaCl, после чего производят СЛР и повторяют ЭИТ - 360 Дж. У детей эпинефрин в дозе 0,01мг/кг. При неудаче: струйно в/в амиодарон (кордарон) 300 мг на 20 мл 5% глюкозы; при недоступности амиодарона - лидокаин 1,5 мг/кг в/в струйно кг. СЛР - ЭИТ (360 Дж). У детей амиодарон в дозе 5мг/кг, последующая инфузия со скоростью 5-15мкг/кг/мин, лидокаин - в дозе 1 мг/кг. При неудаче: эпинефрин 1,0 мг в/в, амиодарон 150 мг на 20 мл 5% глюкозы (лидокаин 1,5 мг/кг в/в) кг. СЛР - ЭИТ (360 Дж). При определении ритма Torsade de pointes: сульфат магния 10 мл 25% раствора в/в СЛР - ЭИТ (360 Дж) кг. У детей 250 мг/кг или 1 мл/год жизни. Порядок оказания помощи при не шоковых ритмах: Асистолия и ЭМД: СЛР проводят по схеме C-A-B в соответствии с международными стандартами Дефибрилляция не проводится. Компрессия грудной клетки (100-120 в 1 мин), соотношение «сжатие-вдох» 30:2 (вне зависимости от количества реаниматологов). Детям компрессия грудной клетки – 100/мин на глубину 4-5см (младенцам - 4 см). Глубина компрессии грудной клетки 5 см. ИВЛ мешком Амбу с подачей 100% кислорода (уменьшает гипоксию), (по возможности интубация трахеи или установка ларингеальной маски – на этапе СМП, на стационарном уровне). Венепункция или венокатетеризация (периферические сосуды). Мониторинг состояния (сердечный ритм, сатурация и капнография – на этапе СМП, на стационарном уровне). Эпинефрин (каждые 3-5 минут) (0,1%) в/в 1,0 мл (1 мг) на 10 мл изотонического раствора NaCl, СЛР. У детей эпинефрин в дозе 0,01мг/кг. Атропин (0,1%) в/в 1,0 мл (1 мг), повторяют каждые 3 мин. Дозу можно увеличить до 3 мг, если стандартная не дает эффекта до суммарной дозы 0,04 мг/кг. СЛР. У детей атропин в дозе 0,02 мг/кг. Противопоказания к СЛР: Терминальные стадии неизлечимого заболевания; Значительное травматическое разрушение головного мозга; Ранние (высыхание и помутнение роговицы, симптом «кошачьего глаза») и признаки биологической смерти (трупные пятна и трупное окоченение); Документированный отказ больного от реанимации; Пребывание в состоянии клинической смерти более 20 минут до прибытия квалифицированной помощи. Показания к прекращению СЛР: неэффективность реанимационных мероприятий в течение 30 минут после зафиксированной асистолии. При невозможности определения ритма сердца реанимационные мероприятия прекращаются через 30 минут при отсутствии признаков еѐ эффективности: Перечень дополнительных лекарственных средств: натрия бикарбонат 4% 1 ммоль/кг в/в (2 мл на 1 кг массы тела), а затем по 0,5 ммоль/кг каждые 7-10 мин: при затянувшейся СЛР (10 минут и более), развитии внезапной смерти на фоне ацидоза, гиперкалиемии, передозировке трициклических антидепрессантов. У детей натрия бикарбоната в дозе 1 ммоль/кг (1 мл 4% раствора содержит 0,5 ммоль соды). Госпитализация: в реанимационное отделение. Источник: Клинические протоколы МЗ РК – 2016. Внезапная смерть. Закрытая черепно-мозговая травма. Клиника. Симптомы. Помощь. ЧМТ – это комплекс контактных повреждений (мягких тканей лица и головы, костей черепа и лицевого скелета) и внутричерепных повреждений (повреждений вещества головного мозга и его оболочек), имеющих единый механизм и давность образования. Закрытая ЧМТ: отсутствуют нарушения целости покровов головы, либо имеются раны мягких тканей без повреждения апоневроза. • переломы костей свода черепа, сопровождающиеся ранением прилежащих мягких тканей, • переломы основания черепа, сопровождающиеся кровотечением или ликвореей (из носа или уха), • раны мягких тканей с повреждением апоневроза. |