кадровый совет. Перечень вопросов для средних медицинских работников на совет по кадрам
 Скачать 246.62 Kb.
|
Источник: Клинические протоколы МЗ РК – 2015. Токсическое действие газов, дымов и паров (взрослые и дети)Ожоги у детей. Классификация. Неотложная медицинская помощь. Ожоги – повреждение тканей организма, возникающее в результате воздействия высокой температуры, различных химических веществ, электрического тока и ионизирующего излучения. Классификация 1. По виду травмирующего агента 1) термические (пламя, пар, горячие и горящие жидкости, контакт с горячими предметами) 2) электрические (ток высокого и низкого напряжения, разряд молнии) 3) химические (промышленные химические вещества, химикаты домашнего употребления) 4) радиационные или лучевые (солнечные, поражение от радиоактивного источника) 2. По глубине поражения: 1) Поверхностные: I степени – гиперемия и отек кожи; II степени – некроз эпидермиса, пузыри; IIIA степени – некроз кожи с сохранением сосочкового слоя и придатков кожи; 2) Глубокие: IIIБ степени – некроз всех слоев кожи; IY степени – некроз кожи и глубоких тканей; 3. По фактору воздействия внешней среды: 1) физические 2) химические 4. По месту расположения: 1) местные 2) отдаленные (ингаляционные) Диагностические критерии Жалобы: на жжение и боли в области ожоговых ран. Анамнез: выяснить вид и продолжительность действия повреждающего агента, время и обстоятельства получения травмы, возраст, сопутствующие заболевания, аллергический анамнез. Физикальное обследование: оценить общее состояние (сознание, цвет интактных кожных покровов, состояние дыхания и сердечной деятельности, АД, ЧСС, ЧД, наличие озноба, мышечной дрожи, тошноты, рвоты, копоти на лице и слизистой оболочке полости носа и рта, «синдром бледного пятна»). 1) Относительная площадь различных сегментов тела у детей по Уоллесу  2) Метод «ладони» - площадь ладони обожженного составляет приблизительно 1% поверхности его тела. 3) Оценка глубины ожога: а) поверхностные: I степени – гиперемия и отек кожи; II степени – некроз эпидермиса, пузыри; IIIA степени – некроз кожи с сохранением сосочкового слоя и придатков кожи; б) глубокие: IIIБ степени – некроз всех слоев кожи; IY степени – некроз кожи и глубоких тканей; При формулировании диагноза необходимо отразить ряд особенностей травмы: 1) вид ожога (термический, химический, электрический, радиационный), 2) локализацию, 3) степень, 4) общую площадь, 5) площадь глубокого поражения. Площадь и глубина поражения записываются в виде дроби, в числителе которой указана общая площадь ожога и рядом в скобках – площадь глубокого поражения (в процентах), а в знаменателе – степень ожога. Пример диагноза: Термический ожог (кипятком, паром, пламенем, контактный) 28% ПТ (ШБ - IV=12%) / I-II-III АБ-IV степени спины, ягодиц, левой нижней конечности. Ожоговый шок тяжелой степени. Лечение на этапе скорой неотложной помощи Медикаментозное лечение Обезболивание: ненаркотическими анальгетиками (кеторолак, трамадол, диклофенак, парацетамол) и наркотическими анальгетиками (морфин, тримеперидин, фентанил) в возрастных дозировках (смотрите ниже). НПВС при отсутствии признаков ожогового шока. Из наркотических анальгетиков наиболее безопасное в/м применение тримеперидина. Инфузионная терапия: из расчета 20 мл/кг/ч, стартовый раствор Натрия хлорид 0,9% или раствор Рингера. Перечень наркотических и ненаркотических анальгетиков
Местное лечение: Первая помощь: наложение повязок с 0,25-0,5% растворами новокаина или применение охлаждающих повязок или аэрозолей (пантенол и т.п.) Другие методы лечения: Первая помощь - охлаждение обожженной поверхности. Охлаждение уменьшает отек и снимает боль, оказывает большое влияние на дальнейшее заживление ожоговых ран, предупреждая углубление повреждения. На догоспитальном этапе для закрытия ожоговой поверхности могут использоваться повязки первой медицинской помощи на период транспортировки пострадавших в лечебное учреждение и до момента оказания первой врачебной или специализированной помощи. Первичная повязка не должна содержать жиры и масла в связи с возникающими впоследствии трудностями при туалете ран, а также красители, т.к. они могут затруднить распознавание глубины поражения. Показания для экстренной госпитализации: · дети независимо от возраста с ожогами I степени более 10% поверхности тела; · дети независимо от возраста с ожогами II-III А степени более 5% поверхности тела; · дети до 3 лет с ожогами II-III А степени 3% и более поверхности тела; · дети с ожогами IIIБ-IV степени независимо от площади поражения; · дети до 1 года с ожогами II-IIIА степени 1% и более поверхности тела; · дети с ожогами II-IIIАБ-IV степени лица, шеи, головы, половых органов, кисти, стопы независимо от площади поражения. Источник: Клинические протоколы МЗ РК – 2016. Ожоги у детей. Бронхиальная астма. Клиника. Неотложная медицинская помощь. Жалобы и анамнез Эпизоды одышки, свистящие хрипы, кашель и/или заложенность в грудной клетке, особенно после контакта с аллергеном или неспецифическими ирритантами (дым, газ, изменение температуры и влажности воздуха, резкие запахи, физическая нагрузка и др.). Следует обратить внимание на наличие затяжных «простудных заболеваний» с сохранением кашля более 3 недель. Наличие отягощенного семейного аллергоанамнеза. Наличие у пациента проявлений атопии: аллергический ринит, атопический дерматит, крапивница и др. Физикальное обследование: Информативно приступообразное появление клинических симптомов: свистящие хрипы на выдохе, экспираторная одышка, участие вспомогательных мышц в акте дыхания, тахикардия. Отсутствие симптомов не исключает диагноз. Лечение обострений БА. Легкое обострение БА (одышка при ходьбе, разговор предложениями, ЧСС<100, SpO2>95%): сальбутамол 0,5 мл или ипратропия бромид моногидрат/фенотерола гидробромид 10-40 кап через небулайзер. При отсутствии эффекта через 20 мин повторить ингаляцию. Если после ингаляции короткодействующих β2-агонистов приступ полностью купируется и улучшение сохраняется в течение 3-4 часов, пациент не нуждается в дополнительных назначениях и госпитализации. При отсутствии эффекта переход к пункту лечения обострения средней степени тяжести. Обострение БА средней степени тяжести: (одышка при разговоре, говорит отдельными фразами, дистанционные хрипы, ЧСС 100-120, SpO2 91-95%) сальбутамол 0,5-1,0 мл или ипратропия бромид моногидрат/ фенотерола гидробромид 15-60 кап ч/з небулайзер+будесонид-суспензия ч/з небулайзер 1000-2000 мкг (1-2 небулы). При отсутствии эффекта через 20 мин повторить ингаляцию бронхолитика. В течение первого часа возможно проведение 3–х ингаляций с интервалом 20 минут. При недостаточном эффекте дополнительно преднизолон 20-30 мг per os, в/в 60-90 мг. При улучшении состояния и сохранении данного состояния в течение 3-4 часов, пациент не нуждается в дополнительных назначениях и госпитализации. При отсутствии эффекта от проводимых мероприятий в течение одного часа необходима срочная госпитализация. Обострение БА тяжелой степени тяжести: (одышка в покое, разговор отдельными словами, ЧДД>30, возбужден, ЧСС>120, цианоз, SpO2<90%) сальбутамол или ипратропия бромид моногидрат/фенотерола гидробромид в тех же дозах + будесонид-суспензия ч/з небулайзер 1000-2000 мкг (1-2 небулы), плюс преднизолон 30-60 мг per os, или 60-90 мг. Срочно госпитализируется, при необходимости в отделение интенсивной терапии, при транспортировке продолжается ингаляционная терапия β2-агонистами короткого действия и ИГКС через небулайзер, кислородотерапия под контролем пульсоксиметрии для достижения SpO2>90%. Источник: Клинические протоколы МЗ РК – 2014. Бронхиальная астма у взрослых Внематочная беременность. Определние. Клиника. Помощь. Внематочная (эктопическая) беременность - это беременность, при которой плодное яйцо имплантируется и развивается не в полости матки. Жалобы при прогрессирующей внематочной беременности: - задержка месячных; - нагрубание молочных желез; - тошнота; - извращение вкуса; - периодические схваткообразные боли внизу живота; - кровянистые выделения из половых путей; Тяжесть клинических проявлений у разных больных варьирует. Жалобы при прервавшейся внематочной беременности: 1) Разрыв маточной трубы: Клиника и жалобы складываются из сочетания субъективных и объективных признаков беременности и из симптомов прервавшейся трубной беременности: - острый приступ болей внизу живота с иррадиацией в прямую кишку (при физической нагрузке или акте дефекации); - появление холодного пота; - головокружение; - кратковременная потеря сознания; - кровянистые выделения из половых путей; - клиника геморрагического шока (падение артериального давления, увеличение частоты пульса) 2) Трубный аборт: Клиника и жалобы складываются из сочетания субъективных и объективных признаков беременности и из симптомом прервавшейся трубной беременности. - схваткообразные, периодически повторяющиеся приступы болей внизу живота; - скудные темно- кровянистые выделения из половых путей; - слабость; - головокружение. Тактика лечения: - Госпитализация в стационар с круглосуточно действующей операционной. |