|
|
Стадии пролежней
СТАДИИ ПРОЛЕЖНЕЙ
Стадия
|
Признаки
|
Сестринские вмешательства
|
1 стадия, пятна
|
стойкая гиперемия, не проходящая после сдавливания; целостность кожи не нарушена
|
обработка мазью солкосерил, эрол для заживления кожи;
гелевые биокклюзионные повязки (комфил-плюс) для поддержания необходимой влажности кожи, уменьшения трения;
солкосерил внутримышечно или внутривенно (по назначению врача)
|
2 стадия, пузырей
|
на фоне стойкой гиперемии - поверхностное нарушение целостности кожи с отслойкой эпидермиса
|
обработка краев пузырей бриллиантовым зеленым;
промывание пролежня большим количеством физ. раствора или дистиллированной водой;
биокклюзионные повязки с солкосерилом для улучшения процессов регенерации, системное лечение солкосерилом (по назначению врача)
|
3 стадия, язв
|
Полное разрушение (некроз) всех слоев кожи, формирование язвы с жидкими выделениями
|
хирургическое удаление некротизированной ткани;
повязки на рану;
обезболивание;
ферментные мази, повязки (ируксол, мультиферм);
системное лечение солкосерилом (по назначению врача)
|
4 стадия,
некроза
|
Поражение всех слоев мягких тканей вплоть до кости
| |
СТАДИИ ОПРЕЛОСТЕЙ:
Стадия
|
Признаки
|
Сестринские вмешательства
|
1 стадия, эритема
|
гиперемия, болезненность
|
обмывать кожу теплой водой с мылом или антисептическим раствором;
тщательно осушить;
нанести детский крем или стерильное масло
|
2 стадия, мокнутие
|
на фоне гиперемии – жидкое прозрачное отделяемое
|
прокладывать кожные складки тканью, хорошо впитывающей влагу;
нанести на кожу тальк или подсушивающие пасты - Лассара, цинковая)
|
3 стадия, эрозия
|
нарушение целостности кожи
|
использование заживляющих мазей – ируксол, солкосерил, облепиховое масло;
УФО с последующей аэрацией;
стерильные повязки (прокладки)
|
Шкала Ватерлоо (учить наизусть не нужно, нужно уметь ориентироваться)
ПРИЗНАК
|
РЕЗУЛЬТАТ ОСМОТРА
|
БАЛЛЫ
|
|
Телосложение
масса тела относительно роста
|
Среднее
Выше среднего
Ожирение
Ниже среднего
|
0
1
2
3
|
|
Тип кожи.
Зоны визуального риска
|
Здоровая
«Папиросная», сухая, отечная, липкая
Изменение цвета
Трещины, пятна
|
0
1
2
3
|
|
Пол
|
Мужской
Женский
|
1
2
|
|
Возраст
|
14-49 лет
50-64 лет
65-74 лет
75 – 80 лет
Более 81года
|
1
2
3
4
5
|
|
Особые факторы риска
|
Терминальная кахексия
Сердечная недостаточность
Болезни периферических сосудов
Анемия
Курение
|
8
5
5
2
1
|
|
Недержание
|
Полный контроль
Периодическое
Через катетер или недержание кала
Недержание кала и мочи
|
0
1
2
3
|
|
Подвижность
|
Полная
Беспокойный
Почти неподвижный
Ограниченная подвижность
Инертный
Прикованный к креслу
|
0
1
2
3
4
5
|
|
Аппетит, возможность получать пищу
|
Средний
Плохой
Питательный зонд
Парентерально, анорексия
|
0
1
2
3
|
|
Неврологические расстройства
|
Диабет, множественный атеросклероз
Инсульт, двигательные расстройства
|
4
6
|
|
Обширные оперативные вмешательства, травмы
|
Ортопедические, ниже пояса, позвоночник
Более 2 часов на столе
|
5
5
|
|
Лекарственная терапия
|
Цитостатики, стероиды, противовоспалительные
|
5
|
|
ИТОГО БАЛЛОВ: нет риска - 1-9 баллов, есть риск - 10 баллов, высокая степень риска - 15 баллов, очень высокая степень риска - 20 баллов
|
|
Задание для самоподготовки:
2. Самостоятельно отработать манипуляции:
Уход за половыми органами мужчины и женщины
Помощь пациенту в использовании судна и мочеприемника
Приготовление постели, смена белья тяжелобольному пациенту продольным и поперечным способами
Смена рубашки тяжелобольному пациенту
Утренний туалет тяжелобольного: умывание, туалет полости рта, глаз, носа, ушей.
3.Вопросы для закрепления изученного материала
№1. Антисептические растворы, используемые для обработки полости рта тяжелобольного пациента ____________________________________________________
№2. В каком направлении, проводят обработку ресниц и век тяжелобольного при утреннем туалете глаз ______________________________________________________
№3. При наличии инфекции, с какого глаза следует начать обработку глаз тяжелобольному пациенту ___________________________________________________
№4. Какой раствор следует закапать в нос для размягчения и удаления корочек из носа __________________________________________________________________________
№5. Раствор, обеспечивающий размягчение серы и обеспечивающий ее удаление из слухового прохода тяжелобольного пациента ___________________________________
№6. Смена белья тяжелобольному с риском образования пролежней проводится _________________________
№7.Как часто моют голову тяжелобольному в стационаре ________________________
№8. Способы смены простыни тяжелобольному в стационаре _____________________
№9. Температура воды при проведении гигиенической ванны _____________________
№10. Как часто моют ноги тяжелобольному в стационаре _________________________
№11. Продолжительность проведения гигиенической ванны ______________________
№12. Температура воздуха в помещении при проведении гигиенической ванны ______
№13. Количество капель, закапываемых в глаза _________________________________
№14. Положение, полусидя (полулежа), называется______________________________
№15. Промежуточное положение, между положением лежа на боку и лежа на животе называется_________________________________________________________________
№16. Температура раствора при закапывании в ухо ______________________________
№17. Как часто подмывают тяжелобольного в стационаре_________________________
№18.Уничтожение вредных насекомых, переносчиков инфекционных заболеваний____________________
№19. Потенциальная проблема при плохом уходе за пациентом, находящимся в коме _______________________________
№20. Как часто проводится смена белья пациенту в стационаре ___________________
Номенклатура стандартных диет для организации питания взрослых пациентов в медицинских организациях
№
|
Номенклатура стандартных диет
|
Показания к применению
|
Общая характеристика, кулинарная обработка
|
1.
|
Основной вариант стандартной диеты
(ОВД)
|
Хронический гастрит в стадии ремиссии.
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии ремиссии.
Хронические заболевания кишечника с преобладанием синдрома раздраженного кишечника с
преимущественными запорами.
Острый холецистит и острый гепатит в стадии выздоровления.
Хронический гепатит с нерезко выраженными признаками функциональной недостаточности печени. Хронический холецистит и желчнокаменная болезнь. Подагра, мочекислый диатез, нефролитиаз, гиперурикемия, фосфатурия.
Сахарный диабет 2 типа без сопутствующей избыточной массы тела или ожирения. Заболевания сердечно-сосудистой системы с нерезким нарушением кровообращения: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз венечных артерий сердца, мозговых, периферических сосудов. Острые инфекционные заболевания.
|
Диета, содержащая специализированные пищевые продукты (смеси белковые композитные сухие, витаминно-минеральные комплексы), с растительной клетчаткой (овощи, фрукты).
При назначении диеты больным сахарным диабетом рафинированные углеводы (сахар) исключаются.
Ограничиваются азотистые экстрактивные вещества, поваренная соль (6 – 8 г/день), продукты, богатые эфирными маслами, исключаются острые приправы, шпинат, щавель, копчености.
Блюда приготовляются в отварном виде или на пару, запеченные.
Температура горячих блюд – не более 60 – 65 °C, холодных блюд – не ниже 15 °C. Свободная жидкость – 1,5 – 2 литра.
Ритм питания дробный, 4 – 6 раз в день.
|
2.
|
Вариант диеты с механическим и химическим щажением
(ЩД)
|
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения и нестойкой ремиссии. Острый гастрит. Хронический гастрит с сохраненной и высокой кислотностью в стадии нерезкого обострения.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Нарушения функции жевательного аппарата.
Острый панкреатит, стадия затухающего обострения. Выраженное обострение хронического панкреатита.
В период выздоровления после острых инфекций; после операций (не на внутренних органах).
|
Диета, содержащая специализированные пищевые продукты (смеси белковые композитные сухие, витаминно-минеральные комплексы), с умеренным ограничением химических и механических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта. Исключаются острые закуски, приправы, пряности; ограничивается поваренная соль (6 – 8 г/день).
Блюда приготовляются в отварном виде или на пару, протертые и непротертые.
Температура пищи – от 15 до 60 – 65 °C.
Свободная жидкость – 1,5 – 2 литра.
Ритм питания дробный, 5 – 6 раз в день.
|
3.
|
Вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета)
(ВБД)
|
После резекции желудка через 2 – 4 месяца по поводу язвенной болезни при наличии демпинг-синдрома, холецистита, гепатита. Хронический энтерит при наличии выраженного нарушения функционального состояния пищеварительных органов. Глютеновая энтеропатия, целиакия. Хронический панкреатит в стадии ремиссии.
Хроническая болезнь почек без нарушений азотовыделительной функции почек.
Сахарный диабет 1 или 2 типа без сопутствующего ожирения и нарушений азотовыделительной функции почек.
Ревматизм с малой степенью активности процесса при затяжном течении болезни без нарушения кровообращения; ревматизм в стадии затухающего обострения. Туберкулез легких. Нагноительные процессы. Анемия различной этиологии.
Ожоговая болезнь.
|
Диета, содержащая специализированные пищевые продукты (смеси белковые композитные сухие, витаминно-минеральные комплексы), с повышенным содержанием белка, нормальным количеством жиров, сложных углеводов и ограничением легкоусвояемых углеводов.
При назначении диеты больным сахарным диабетом и после резекции желудка с демпинг-синдромом рафинированные углеводы (сахар) исключаются. Ограничиваются поваренная соль (6 – 8 г/день), химические и механические раздражители желудка, желчевыводящих путей. Блюда готовят в отварном, тушеном, запеченном, протертом и непротертом виде, на пару.
Температура пищи – от 15 до 60 – 65 °C.
Свободная жидкость – 1,5 – 2 литра.
Ритм питания дробный, 4 – 6 раз в день.
|
4.
|
Вариант диеты с пониженным количеством белка (низкобелковая диета)
(НБД)
|
Хроническая болезнь почек с резко и умеренно выраженным нарушением азотовыделительной функции почек и выраженной и умеренно выраженной азотемией.
|
Диета, содержащая специализированные пищевые продукты (смеси белковые композитные сухие, витаминно-минеральные комплексы), с ограничением белка до 0,8 г или 0,6 г или 0,3 г/кг идеальной массы тела (до 60, 40 или 20 г/день), с резким ограничением поваренной соли (1,5 – 3 г/день) и жидкости (0,8 – 1 л). Исключаются азотистые экстрактивные вещества, алкоголь, какао, шоколад, кофе, соленые закуски.
В диету вводятся блюда из саго, безбелковый хлеб, пюре, муссы из набухающего крахмала. Блюда готовят без соли, в отварном виде, на пару, непротертые.
Рацион обогащается витаминами, минеральными веществами.
Свободная жидкость – 0,8 – 1 литр.
Ритм питания дробный, 4 – 6 раз в день.
|
5.
|
Вариант диеты с пониженной калорийностью (низкокалорийная диета)
(НКД)
|
Различные степени алиментарного ожирения при отсутствии выраженных осложнений со стороны органов пищеварения, кровообращения и других заболеваний, требующих специальных режимов питания.
Сахарный диабет 2 типа с ожирением. Сердечно-сосудистые заболевания при наличие избыточного веса.
|
Диета, содержащая специализированные пищевые продукты (смеси белковые композитные сухие, витаминно-минеральные комплексы), с умеренным ограничением энергетической ценности (до 1300 – 1600 ккал/день) преимущественно за счет жиров и углеводов. Исключаются простые сахара, ограничиваются животные жиры, поваренная соль (3 – 5 г/день). Включаются растительные жиры, пищевые волокна (сырые овощи, фрукты, пищевые отруби). Ограничивается жидкость.
Пища готовится в отварном виде или на пару, без соли.
Свободная жидкость – 0,8 – 1,5 литра.
Ритм питания дробный, 4 – 6 раз в день.
|
6.
|
Вариант диеты с повышенной калорийностью (высококалорийная диета)
(ВКД)
|
Туберкулез органов дыхания: первичный; инфильтративный; казеозная пневмония; туберкулема в фазе распада; кавернозный, цирротический, туберкулезный плеврит, в том числе эмпиема; бронхов; силикотуберкулез.
Внелегочный туберкулез: центральной нервной системы; периферических лимфатических узлов; органов брюшной полости; мочеполовой системы; генитальный; костно-мышечной системы; глаз; кожи и слизистых оболочек. Туберкулез в сочетании с другой патологией: ВИЧ; сахарным диабетом; хронической обструктивной болезнью легких; токсикоманией и алкоголизмом; гепатитом; профессиональной вредностью. Туберкулез в сочетании с множественной лекарственной устойчивостью.
|
Диета, содержащая специализированные пищевые продукты (смеси белковые композитные сухие, витаминно-минеральные комплексы) с повышенным содержанием белка, жира, физиологическим количеством сложных углеводов, ограничением легкоусвояемых сахаров, поваренной соли (до 6 г/день).
Диета с повышенной энергетической ценностью.
При назначении диеты больным сахарным диабетом рафинированные углеводы (сахар) исключаются.
Блюда готовят в отварном, тушеном, запеченном виде, с механическим или без механического щажения. Температура пищи – от 15 до 60 – 65 °C.
Свободная жидкость – 1,5 – 2 литра.
Ритм питания – дробный, 4 – 6 раз в день.
| |
|
|
Скачать 82.48 Kb.