Реферат тема Перелом Екимова К. С. Группа 370 17 декабря 2019 г

• Название: Реферат тема Перелом Екимова К. С. Группа 370 17 декабря 2019 г
• Дата: 23.06.2020
• Размер: 26.66 Kb.
• Имя файла: Rabota_po_fizkulture_5_semestr_3_kurs.docx
• Тип: Реферат; #132172

Федеральное государственное бюджетное

образовательное учреждение высшего образования

«Южно-Уральский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России)

Кафедра Физической культуры

РЕФЕРАТ

Тема Перелом

Выполнила: Екимова К.С.

Группа № 370

« 17 » декабря 2019 г.

Проверила: старший преподаватель Котова Н. В.

«_____»__________________20___г.

Челябинск 2019 год

Оглавление

Этиология 2

Лечение переломов 5

Консервативные методы лечения переломов 6

Показания к лечению переломов в гипсовой повязке 7

Список литературы 9

Этиология

Определение:

Перелом - частичное или полное нарушение целости кости с повреждением окружающих мягких тканей. Обширность и характер повреждения мягких тканей определяют клинику и течение перелома, а также и исход лечения.

Для определения перелома необходимо, чтобы студенты знали, что наряду с нарушением целости кости и повреждением мягких тканей в области перелома в области перелома образуется гематома и часто перелом сопровождается шоком.

Далее следует разбор классификации переломов по этиологическому признаку (врожденные, приобретенные, травматические и патологические), по характеру повреждения кости на несовершенные (неполные, частичные) и совершенные (полные). При этом следует обратить внимание, что при переломе разрушению подвергаются все элементы кости и костный мозг; равным образом нарушается при этом и целость мышц, сосудов.

Студенты должны усвоить понятие об открытых, закрытых переломах и выделить в особую группу осложненные переломы и патологические последствия переломов, которые могут развиться в отдаленные сроки после травмы. При этом необходимо подчеркнуть особую чувствительность перелома к инфекции. В особую группу выделить огнестрельные переломы.

Далее следует классификация оп уровням повреждения. Здесь следует представить разделение переломов на диафизарные, метафи зарные, эпифизарные (внутрисуставные). Кроме того, студент должен уметь различать формы переломов в связи с механизмом травмы – от прямого удара, от сдавления, скручивания, сгибания, отрывные переломы; равным образом представлять себе поперечные, косые, спиральные, Т- и U-образные виды переломов и знать о прикладном значении этих данных.

Необходимо также разобрать виды смещения отломков: по длине, ширине, под углом, по периферии. При этом должно быть указано, что смещение не столько связано с направлением повреждающей силы, сколько с тягой мышц, потерявших костную опору, с эластической тягой связочного аппарата, а также с тяжестью конечности.

Желательно, чтобы в качестве примеров были приведены типичные смещения отломков, наблюдающиеся при переломе бедра, плеча, костей голени, костей таза.

При изучении больного необходимо выяснить характер и время, прошедшее с момента травмы, а затем приступить к исследованию области повреждения.

При разборе клинических симптомов перелома следует обратить внимание на то, что все признаки перелома можно разделить на относительные и абсолютные. К числу первых относят: боль, отек тканей, нарушение функции конечности. К числу вторых: угловая деформация сегмента конечности на протяжении, патологическая подвижность, костная крепитация, изменение анатомической длины конечности, нарушение звуковой проводимости.

Функциональная длина верхней конечностиопределяется от акромиального отростка лопатки через латеральный мыщелок плеча до шиловидного отростка лучевой кости.

Анатомическая длина верхней конечностиопределяется от малого бугорка головки плеча (tuberculum minus humeri - по передней поверхности головки), через латеральный надмыщелок плеча до шиловидного отростка лучевой кости. В отдельных случаях анатомическая длина может быть измерена отдельно для каждого сегмента конечности.

Функциональная длина нижней конечностиопределяется от верхней передней ости тазовой кости через внутренний надмыщелок бедра до верхушки внутренней лодыжки.

Анатомическая длина нижней конечностиопределяется от верхушки большого вертела через наружный мыщелок бедра до верхушки наружной лодыжки.

В заключительном этапе исследования пострадавшего с переломом необходимо произвести рентгеновские снимки, которые выполняются в двух проекциях. Преподаватель указывает на особенность проведения рентгенологического исследования плечевого и тазобедренного суставов, а также переломов тел позвонков и костей таза. Рентгеновские снимки помогают уточнению диагноза.

Тщательный анализ данных необходим для правильного определения вида и характера перелома и решения вопроса о выборе метода лечения.

В лечении пострадавших с переломами различают два этапа: оказание доврачебной помощи и обеспечение врачебных лечебных мероприятий.

При оказании доврачебной помощи при открытых переломах останавливают наружное кровотечение (давящая повязка, наложение жгута), накладывают (для предотвращения вторичного инфицирования) асептическую повязку, применяют простейшие противошоковые средства. Профилактика вторичной травмы осуществляется наложением транспортных шин.

Слово "иммобилизация" означает "неподвижный" и под иммобилизацией понимают создание неподвижности поврежденной части тела для обеспечения ее покоя.

Иммобилизация применяется при повреждении костей, суставов, нервов, обширных повреждениях мягких тканей, ранении сосудов и обширных ожогах.

Транспортная иммобилизация, или иммобилизация на время пострадавшего в стационар, несмотря на то что является временной мерой (от нескольких часов до нескольких дней), имеет большое значение, как для жизни пострадавшего, так и для дальнейшего течения и исхода повреждения и выздоровления. Осуществляется транспортная иммобилизация посредством специальных шин, шин изготовленных из подручных материалов и путем наложения повязок.

Импровизированные шины для транспортной иммобилизации могут быть изготовлены из досок, фанеры, картона; мягкие повязки – из любого подручного материала.

Специальные транспортные шины, находящиеся на оснащении лечебных учреждений и военных ведомств делятся на фиксирующие и сочетающие фиксацию с вытяжением.

Из фиксирующих шин наибольшее распространение получили шины фанерные, проволочные (лестничные), досчатые, сетчатые. К шинам с вытяжением (дистракционным) относится шина Дитерихса. При транспортировке на дальние расстояния пользуются также временными гипсовыми повязками.

Проволочные шины (Крамера) в нашей стране изготавливаются двух размеров (100*10 и 70*10 см) из стальной проволоки и имеют вид лестницы. Благодаря возможности придать шине любую форму (моделирование), легкости, прочности лестничная шина получила широкое распространение.

Сетчатая шина (Фильбери) изготавливается из тонкой проволоки, хорошо моделируется, портативна, однако небольшая ее прочность ограничивает ее применение.

Шина Дитерихса сконструирована им в 1914 г. и применяется для иммобилизации нижней конечности.

Кроме того, в настоящее время применяются пневматические надувные шины.

Лечение переломов

Среди современных способов лечения переломов следует различать консервативные и оперативные методы. причем следует отметить, что ни один из этих методов не может исключить другого, а наоборот дополняет. Поэтому для каждого вида перелома должен быть выбран наиболее рациональный метод лечения.

Далее следует разобрать морфологические изменения, происходящие при срастании костных фрагментов. Асептическое воспаление, образование периостальной, эндостальной, параоссальной, интермедиарной мозолей, остеокластобластической регенерации (репаративная регенерация). Попутно необходимо указать на правило, гласящее, что ранняя совершенная адаптация и полная обездвиженность костных фрагментов ведет за собой ранее срастание, а невыполнение этих условий приводит к замедленному срастанию перелома или к образованию ложного сустава. Демонстрация больных.

Необходимо также отметить, что наблюдаются состояния препятствующие срастанию отломков: интерпозиция мягких тканей; перерастяжение отломков при вытяжении; авитаминоз С, Д, А; анемии; инфекционные заболевания; хронические инфекции; эндокринные нарушения; беременность; лактация; алкоголизм; курение и др.

Отсутствие необходимых условий для сращения переломов может привести к замедленному их сращению (до 6 мес. свыше средних сроков консолидации), несросшемуся перелому (более 6 мес. Свыше средних сроков консолидации), образованию ложного сустава при котором наблюдается заращение костномозговых каналов обоих фрагментов. При неправильном сопоставлении костных отломков или при вторичном смещении в гипсовых повязках или при вытяжении, образуется неправильно сросшийся перелом (демонстрация рентгеновских снимков). Все это относится к разряду патологических последствий переломов.

Консервативные методы лечения переломов

1.Лечение переломов затвердевающей гипсовой повязкой.

2.Липкопластырное и скелетное вытяжение на функциональных лечебных шинах.

3.Функциональные методы лечения без иммобилизации.

Два последних метода относятся к функциональным, т.к. предусматривают активные ранние движения в суставах поврежденной конечности.

Лечение переломов затвердевающей гипсовой повязкой

Вначале студентов спрашивают о физико-химических свойствах гипса, применяемых видах гипсовых повязок: лонгетных, циркулярных и способах их наложения: бесподкладочной, подкладочной. Разбираются специальные виды повязок - кокситная большая и малая, торакобрахиальная, гипсовые туторы, гипсовые кроватки, лонгеты.

Указывается, что гипсовая повязка была предложена Н.И.Пироговым в 1847 году и в 1852 году введена в военно-полевую хирургию, а в 1854 году - в госпитальную практику лечения переломов.

Разбирается вопрос о достоинствах гипсовых повязок. Обращается внимание на то, что гипсовая повязка не деформируется, способна удержать костные фрагменты (при правильном наложении) в заданном положении. Сам по себе гипс асептичен, и повязка из него сможет быть наложена на открытую рану. Следует обратить внимание и на отрицательные стороны лечения переломов гипсовой повязкой: возможность вторичного смещения отломков в гипсовой повязке, что вынуждает прибегать к ее замене; возникновение тугоподвижности в суставах при длительном удержании в повязке; и наконец, развитие гангрены при туго наложенной повязке.

Показания к лечению переломов в гипсовой повязке

1.Переломы костей, не сопровождающиеся смещением отломков (надломы, трещины, вколоченные и сколоченные пререломы).

2.Переломы, которые удалось точно сопоставить после ручной или аппаратной репозиции.

3.Пострадавшим с переломами, подлежащим транспортировке.

Техника наложения гипсовой повязки

Перед наложением гипсовой повязки необходимо определить качество гипса: проба на затвердевание (5-6 мин), проба на прочность (изготовить шарик диаметром 1-1,5 см и после затвердевания уронить его с высоты 1 метра на деревянный пол - шарик не должен рассыпаться), проба на влажность (сжать гипс в кисти, не должно образовываться комка).

Гипсовые бинты изготавливаются путем втирания порошка гипса в марлевый бинт различной ширины.

Производится обезболивание области перелома: в область перелома вводят от 10 до 40 мл 1-2% раствора новокаина с добавлением 2-3 мл 96° спирта. При введении новокаина необходимо поршень шприца потянуть на себя и убедиться в нахождении иглы в параоссальной гематоме. У детей высокие концентрации новокаина вводить не следует. Производится ручная или аппаратная репозиция перелома (аппараты Соколовского, Иванова, А.В.Барского, Ф.Р.Богданова, Алейникова и др.) и накладывается лонгетная или лонгетно-циркулярная гипсовая повязка.

Основной принцип ручной или аппаратной репозиции - подведение периферического отломка к центральному.

Следует отметить, что наложение гипсовых повязок на конечности должно производиться в функционально выгодном положении.:

Верхняя конечность:

для правой руки это сгибание в локтевом суставе до 90°, для левой - 110°; в лучезапястном суставе - разгибание до 60°, ульнарная флексия до 30°. Первый палец противопоставляется остальным согнутым пальцам.

Нижняя конечность:

В коленном суставе сгибание до угла 175°, в голеностопном - 110°. Отведение в тазобедренном суставе для мужчин 20°, для женщин - 25-30°.

При наложении гипсовой повязки соблюдаются следующие правила: удаляется волосяной покров, для достижения полного обездвиживания необходима фиксация не менее двух суставов. При гипсовании необходимо удерживать конечность в неподвижном состоянии до затвердевания гипса. При наложении циркулярной гипсовой повязки последующий тур бинта должен перекрывать предыдущий на 2/3. Гипсовые бинты накладываются после замачивания в теплой воде, без натяжения, во избежание сдавления тканей конечности.

Преподаватель указывает, что при необходимости может быть наложена гипсовая повязка любого типа: окончатая (при лечении открытого перелома), мостовидная (для контроля за состоянием сустава) и др.

Студенты самостоятельно под руководством преподавателя готовят гипсовые бинты и накладывают гипсовые повязки друг на друге и больных.

Следует указать, что после наложения любой гипсовой повязки необходимо произвести рентгенологический контроль за правильностью репозиции и точностью сопоставления отломков. На гипсовой повязке чернильным карандашом наносится схема перелома и три даты: день травмы, день наложения и день предполагаемого снятия повязки. Гипсовая повязка удерживается до полного сращения перелома, затем снимается при помощи специальных "гипсовых" ножниц.

После снятия гипсовой повязки проводится ЛФК, физиотерапевтические процедуры (УВЧ, грязелечение, парафинотерапия), массаж для восстановления функции суставов.

Список литературы

1. Руфанов И.Г. Общая хирургия. М.-1957.

2. Стручков В.И., Стручков Ю.В. Общая хирургия. М.-1988.

3. Гостищев В.К. Общая хирургия. М.-1991.

4. Григорян А.В. Руководство к практическим занятиям по общей хирургии. М.- 1976.

5. Новаченко Н.П. Ортопедия и травматология. М.- 1965.

6. Новожилов Д.А., Смирнов Н.В. Руководство по ортопедии и травматологии. М.- 1968.

7. Каплан А.В. Закрытые повреждения костей и суставов. М.- 1967.

8. Краснов А.Ф., Мирошниченко В.Ф., Котельников Г.П. Травматология. Учебник для пред- и постдипломной подготовки. М.- 1995.

9. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. М.- 1977.

10.Уотсон-Джонск Р. Переломы костей и повреждения суставов. (Перевод с английского). М.-1972.