Принцип перевязки. ответы на вопросы по хирргии. Основными принципами лечения пострадавших с переломами костей являются
 Скачать 131.03 Kb.
|
|
Основными принципами лечения пострадавших с переломами костей являются: 1) сохранение жизни пострадавшего; 2) устранение анатомических нарушений скелета, которые препятствуют нормальной деятельности жизненно важных органов (череп, грудная клетка, позвоночник, таз); Основные принципы лечения переломов Скелетное вытяжение. 3) восстановление анатомии и функции поврежденных конечностей. Методы лечения переломов разделяют на неоперативные, оперативные и комбинированные. К неоперативным относят лечение переломов гипсовыми повязками и скелетным вытяжением, к оперативным — внутренний остеосинтез металлическими конструкциями и наружный остеосинтез аппаратами с чрескостной фиксацией отломков спицами и стержнями, к комбинированным — одновременное или последовательное сочетание различных методов (скелетное вытяжение и гипсовые повязки или внутренний остеосинтез, внутрикостный остеосинтез и гипсовые повязки и т. д.). Комбинированные методы особенно показаны при лечении множественных переломов (например, односторонних и двусторонних переломов бедра и голени). Виды гипсовых повязок Гипсовые повязки делятся на полные и неполные. К последним относятся гипсовая лонгета и гипсовая кроватка. К полным гипсовым повязкам относятся: 1)циркулярная (сплошная) гипсовая повязка покрывает конечность или туловище по окружности; 2)окончатая гипсовая повязка — повязка-с «окном» над раной для возможности обработки раны; 3) тутор-гильза из гипса, которая накладывается на поврежденный сегмент конечности. Тутор может быть съемным и несъемным; 4) гипсовый корсет применяется при переломах, воспалительных процессах и при деформации позвоночника; 5) торако-брахиальная повязка применяется при переломах плеча, операциях на плечевом суставе; 6) повязка на бедро и тазобедренный сустав (кокситная повязка) применяется при воспалительных заболеваниях тазо-бедренного сустава, переломах бедренной кости, туберкулезном коксите, огнестрельных, ранениях тазобедренного сустава, после операций на тазобедренном суставе 7)«сапожок»- при переломе малоберцовой кости или лодыжки 8) мостовидная — состоит из двух отдельных частей, скрепленных гипсовыми или металлическими полосами в виде мостов. Понятие о послеоперационном периоде. Позднее послеоперационной осложнение. Профилактика послеоперационных осложнений. Понятие о послеоперационном периоде. Послеоперационным принято считать период от окончания операции до выписки из хирургического отделения и восстановления трудоспособности. В зависимости от характера и объема оперативного вмешательства, общего состояния больного он может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев. От того, как проведен послеоперационный период, во многом зависит исход хирургической операции. Большая роль в выхаживании больных в послеоперационном периоде принадлежит среднему медицинскому персоналу. Правильное и своевременное выполнение врачебных назначений и чуткое отношение к больному создают условия для быстрого выздоровления. Послеоперационное осложнение - это новое патологическое состояние, не характерное для нормального течения послеоперационного периода и не являющееся следствием прогрессирования основного заболевания. развитием нарушений, вызываемых основным заболеванием; - нарушениями функций жизненно важных систем (дыхательной; сердечно-сосудистой, печени, почек), обусловленными сопутствующими болезнями; - следствиями дефектов исполнения операции или использования порочных методик. Имеют значение особенности госпитальной инфекции и система ухода за больными в данном стационаре, схемы профилактики тех или иных состояний, диетическая политика, подбор врачебного и сестринского персонала. Задача профилактики - максимально снизить риск. 3/19Столбняк. Клинические проявления. Экстренная профилактика. Принципы лечения. Столбняк — это инфекционное заболевание, основным симптомом которого является судорожное сокращение мышц. Возбудитель инфекции проникает в организм через раневую поверхность (трещины, ожоги, раны, потертости, проколы. повреждения кожных покровов и слизистых оболочек (операции, укусы, аборты, роды, глубокие трещины и т. д.), полученные в течение предыдущих 30 дней (изредка – 60 дней). Следует учитывать, что травма могла остаться незамеченной и успеть полностью зажить к моменту появления симптомов столбняка. симптомы, как тянущие боли в ране, подергивания мышц выше места травмирования, сокращение жевательных мышц при ударе по шпателю, лежащему на зубах нижней челюсти, должны насторожить относительно возможного столбняка. Когда же появляются тризм, сардоническая улыбка и дисфагия, совокупность которых типична только для столбняка, то диагноз становится ясным. Вслед за типичной триадой появляются генерализованное тоническое напряжение всего тела и периодические судороги с повышением температуры и потливостью. Эти симптомы окончательно развеивают все сомнения (но это уже поздняя диагностика). ПРОФИЛАКТИКА. Профилактика столбняка может быть: неспецифической: предупреждение травматизма, загрязнения ран, санитарно-просветительская работа, тщательная хирургическая обработка со своевременными перевязками, соблюдение правил асептики и антисептики в больничных учреждениях; специфической: вакцинация. Специфическая профилактика, в свою очередь, может быть плановой и экстренной. Принципы лечения. охранительный режим; борьба с возбудителем в месте проникновения в организм (в ране); обезвреживание токсина; лечение судорог; поддержание жизненно важных функций организма (дыхание, сердечная деятельность); симптоматическое лечение (снижение температуры тела, восстановление объема циркулирующей крови); профилактика и лечение осложнений; организация ухода за больным. Охранительный режим заключается в создании максимально щадящих условий для больного, исключении воздействия звуков, света, резких запахов, минимальном количестве прикосновений. Это необходимо, чтобы не провоцировать судороги. Борьба с возбудителем в месте проникновения в организм представляет собой хирургическую обработку раны с обкалыванием ее противостолбнячной сывороткой (1000-3000 МЕ). Столбняк у человека диагностика лечение и профилактикаХирургическая обработка раны заключается в удалении инородных тел, отмерших тканей, проведении так называемых лампасных (вдоль раны) разрезов для создания доступа кислорода к глубже расположенным тканям. Это делается для того, чтобы создать губительные условия для клостридий, так как в присутствии кислорода они не развиваются. Если рана к моменту развития столбняка уже зажила, то это место все равно обкалывают противостолбнячной сывороткой, чтобы нейтрализовать возможно оставшиеся вегетативные формы. Все эти мероприятия проводят под наркозом, чтобы не провоцировать судороги у больного. Обезвреживание токсина производится с помощью антитоксической противостолбнячной лошадиной сыворотки. Поскольку экзотоксин при столбняке имеет способность к прочной фиксации на нервных клетках (и после этого его невозможно обезвредить никаким способом), то введение сыворотки должно начинаться как можно раньше после установления диагноза. Перед введением сыворотки обязательно проводят пробу для выявления возможной аллергии к ней. Для этого 0,1 мл сыворотки в разведении 1:100 вводят внутрикожно в середину предплечья. Через 20 минут оценивают место введения: если покраснение и отек меньше 1 см, то пробу считают отрицательной (аллергии нет), если 1 см и больше – то положительной (в этом случае введение сыворотки возможно только по жизненным показаниям на фоне специальной противошоковой терапии). При отрицательной пробе 0,1 мл неразведенной сыворотки колют внутримышечно и наблюдают за больным 30 минут-1 час. Если не возникает никаких осложнений, тогда вводят всю дозу 100 000-150 000 МЕ внутримышечно. Сыворотка вводится один раз и действует около 3-х недель. Из-за вероятности анафилактического шока (острая аллергическая реакция, угрожающая жизни больного) в течение часа после введения сыворотки больной подлежит тщательному медицинскому наблюдению с измерением параметров артериального давления, сердцебиения, температуры и т.д. Вместо противостолбнячной лошадиной сыворотки может быть применен противостолбнячный иммуноглобулин человека в дозе 3000-6000 ЕД (частью дозы обкалывают рану). Он показан при положительной аллергопробе на введение лошадиной сыворотки. Лечение судорог проводится с использованием седативных (транквилизаторов), нейроплегических веществ, наркотических препаратов и миорелаксантов (средстваСтолбняк у человека диагностика лечение и профилактика для расслабления мышц). Применяют Диазепам (Сибазон, Реланиум) внутрь по 5-10 мг каждые 2-4 ч, при невозможности глотать – внутривенно по 10-20 мг до 8 раз в сутки; Хлоралгидрат в клизме до 6 г/сутки (за 3-4 введения); Аминазин до 600 мг/сутки. Эффективна так называемая литическая смесь: 2 мл 2,5% раствора Аминазина с добавлением 1-2 мл 1% раствора Промедола, 2 мл 1% раствора Димедрола и 0,5-1 мл 0,05% раствора Скополамина гидробромида. При тяжелом течении столбняка с частыми судорогами необходимо применение миорелаксантов (Тубокурарин) в сочетании с Диазепамом, Оксибутиратом натрия на фоне искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Иногда больной находится на ИВЛ в течение 2-3 недель. Понятие о ранах. Классификация, первая помощь при ранении ПХО. Рана - это механическое повреждение кожных покровов и слизистых оболочек с возможным повреждением глубоколежащих тканей. Классификация ран. I. По причинному фактору раны делятся на: а) преднамеренные - это операционные раны б) случайные - к ним относятся практически все виды ран II. По степени инфицированности различают: а) асептические раны (операционные) б) инфицированные раны - все раны, кроме наносимых стерильным предметом. Первично инфицированные возникают сразу после ранения. Вторично инфицированные раны - как правило, операционные, которые при неправильном уходе инфицируются через несколько часов или дней после нанесения раны. III. По количеству раны делятся на: - одиночные - множественные. IV. По отношению к полости раны могут быть: а) непроникающие - когда не повреждается барьерная перегородка соответствующей полости (брюшина, плевра, синовиальная оболочка сустава) б) проникающие - когда имеется повреждение барьерной оболочки. V. По характеру повреждения раны делятся на: а) простые - повреждение только кожи или слизистых оболочек б) сложные - рана сочетается с повреждением костных образований или внутренних органов. VI. По характеру ранящего предмета раны делятся на: 1) Резаные - возникают под воздействием острых орудий (нож, стекло, бритва), характеризуются ровными краями раны, рана зияет, обильно кровоточит. Заживление происходит более благоприятно по сравнению с другими ранами. 2) Скальпированные - разновидность резаных, когда происходит отслойка кожи и подкожной клетчатки от подлежащих тканей. Такие раны могут быть следствием травмы режущим предметом, движущимся по касательной 3) Рубленые раны - образуются при ударе острым и тяжелым предметом (топор, сабля), характеризуются обширным повреждением поверхностных и глубоколежащих тканей, ушибом и сотрясением их. Опасны кровотечением, инфицированием, медленным заживлением. 4) Колотые раны возникают при повреждении тканей острым и длинным предметом (гвоздь, шило, штык и др.). Особенность этих ран – большая глубина раневого канала при малом диаметре наружного повреждения. Кровотечение наружное может быть незначительное, но может быть значительное в глубоколежащих тканях с повреждением сосудов, внутренних органов. Раны опасны инфицированием. 5) Ушибленные раны - возникают при воздействии тупого предмета (молоток, палка, камень). Характеризуются значительным размозжением мягких тканей и небольшим кровотечением. Размозженные ткани с множественными кровоизлияниями в них являются благоприятной средой для размножения микробов. 6) Рваные раны - близки к ушибленным. Вызываются чаще движущимися частями машин и механизмов. Имеют значительные размеры, неровные края, легко инфицируются. Заживление длительное с различными осложнениями. 7) Укушенные раны - возникают при укусе животного или человека. Несмотря на ограниченные размеры, характерны значительной глубиной повреждения и загрязненностью высоковирулентной микрофлорой. Осложняются гнойной или гнилостной инфекцией. 8) Огнестрельные раны - результат поражения огнестрельным оружием. Могут быть пулевыми, дробовыми, осколочными и др. В зависимости от ранящего снаряда, расстояния и т.д. носят разнообразный характер: а) сквозная - рана имеет входное и выходное отверстие б) слепая - травмирующий агент застревает в тканях в) касательная - когда нанесено поверхностное повреждение органа или ткани. Огнестрельные раны характеризуются сложным анатомическим состоянием раны (сотрясением, некрозом, разрывом тканей, высокой степенью инфицированности). 9) Отравленные раны - возникают при укусе змеями, скорпионами, либо при попадании в рану ядов или отравляющих веществ. Для этих ран характерно поражение жизненно-важных органов ядовитыми веществами. Все раны организма, даже чистые операционные, могут содержать определенное количество микробов. Попадание микроорганизмов в рану в момент повреждения называется первичной инфекцией, инфицирование раны при последующем течении - вторичная инфекция.При первичной инфекции микробы, попав в рану в течение 6-12 часов, адаптируются к новым условиям, не выходя за пределы ее краев. Через 12-24 часа инфекция выходит за пределы раны, проникая в лимфатические и кровеносные сосуды. Первая помощь при ранениях, ПХО ран. В основе оказания I помощи при ранениях лежит принцип временной остановки кровотечения (повязка, жгут и др.) и профилактики попадания инфекции. 1) Перед наложением повязки на рану, необходимо освободить данный участок тела от одежды и обуви. Удалять одежду следует осторожно, без дополнительной драматизации. 2) Временную остановку кровотечения и транспортную иммобилизацию производят по правилам, указанным в соответствующих разделах. 3) При наложении повязки рекомендуется использовать индивидуальный перевязочный пакет. Первичная хирургическая обработка ран (ПХО). Основным в лечении инфицированных ран является их первичная хирургическая обработка. Ее цель - удалить нежизнеспособные ткани, находящуюся в них микрофлору и тем самым предупредить развитие раневой инфекции. Первичная хирургическая обработка раны заключается в иссечении краев, стенок и дна ее в пределах здоровых тканей с восстановлением анатомических соотношений. Первичная хирургическая обработка начинается с рассечения раны, иссекают кожу и подкожную клетчатку вокруг раны. После удаляют обрывки одежды, сгустки крови, свободно лежащие инородные тела и приступают к иссечению размозженных и загрязненных тканей. Мышцы иссекают в пределах здоровых тканей. Неповрежденные крупные сосуды, нервы, сухожилия при обработке раны должны быть сохранены, с их поверхности осторожно удаляют загрязненные ткани. При проведении обработки раны необходима тщательная остановка кровотечения. Если при хирургической обработке раны нежизнеспособные ткани и инородные тела полностью удалены, рану зашивают (первичный шов). 5.. Мастит. Причины, симптомы, лечение, профилактика. Мастит — это воспаление тканей молочной железы, которое чаще всего развивается у женщин в период кормления грудью. Однако мастит не всегда связан с грудным вскармливанием и встречается даже у новорожденных детей и мужчин. Мастит может развиваться как в одной, так и (реже) в обеих молочных железах. Симптомы мастита Нарушение общего состояния (озноб, повышение температуры тела, слабость, головные боли). Боли в молочной железе. Увеличение размеров молочной железы. Покраснение кожи молочной железы. Определяемое на ощупь резко болезненное уплотнение в ткани молочной железы. Причины Мастит — инфекционный процесс, и непосредственной причиной его развития является попадание в ткань молочной железы различных микробов и грибов. Чаще всего возбудителями мастита становятся: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, микобактерии туберкулеза. Микробы могут проникать в ткани молочной железы через выводные протоки желез (на соске), через травмированную кожу (из порезов и ссадин), с током крови и лимфы из других очагов инфекции (небных миндалин при ангине, лимфатических узлов, гнойных ран и пр.). Лечение мастита Антибиотикотерапия (применяется для борьбы с инфекцией). Прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов для снятия отека, боли, снижения температуры тела. Хирургическое лечение при формировании гнойника (вскрытие гнойной полости, удаление гнойного содержимого, промывание растворами антисептиков (противогнилостных препаратов)). При своевременном обращении за медицинской помощью и правильном лечении прогноз благоприятный. Профилактика мастита Соблюдение правил личной гигиены. Обращение к хирургу при появлении болей, уплотнений в молочной железе. Защита от переохлаждения. Своевременное лечение инфекционных заболеваний. 6. Сестринский уход при закрытом и открытом повреждении живота. Повреждение полых и паренхиматозных органов. Первая помощь при травме живота. Особенности специального ухода за больными с повреждениями живота и органов брюшной полости. Осложнения и их профилактика. Следить: Кровотечение из раны, внутреннее кровотечение, ЖК кровотечение, вторичные кровотечения из краев раны, расхождение краев раны, инфицирование раны, несостоятельность швов, послеоперационная пневмония, тромбофлебит нижних конечностей, паротит, пролежни, психопатологические синдромы. В большинстве случаев происходят незначительные подкапсульные разрывы ткани печени или селезенки, затем постепенно увеличивается гематома, что ведет к обширной отслойке и разрыву нежной капсулы с последующим кровотечением в свободную брюшную п Повреждение почек или надпочечников сопровождается обширными кровоизлияниями в околопочечную клетчатку. Разрыв полых органов происходит крайне редко, при наиболее тяжелой родовой травме. Клиническая картина повреждения паренхиматозного органа обусловливается наличием внутреннего кровотечения, явлениями коллапса и перитонита. Обычно дети, родившиеся с разрывами паренхиматозных органов или сосудов брыжейки, в первые дни достаточно активны, хорошо сосут. Постепенно выявляется некоторая бледность, адинамия. Катастрофа наступает на 2-й и 8-й день в связи с разрывом подкапсульной гематомы и кровотечением в брюшную полость. Одной из сложных проблем неотложной хирургии является диагностика и хирургическое лечение повреждений органов брюшной полости. Это обусловлено развитием большого количества ранних послеоперационных осложнений, высоким уровнем летальности. Травмы органов брюшной полости подразделяются на открытые и закрытые. Открытыми называют травмы, которые сопровождаются ранениями кожных покровов (колотые, колото - резанные, огнестрельные). Они могут быть проникающими и непроникающими. Когда раневой канал доходит до париетальной брюшины и повреждает его, то ранение считается проникающим в брюшную полость. При закрытых травмах брюшной полости повреждений кожных покровов нет. Открытые и закрытые травмы брюшной полости бывают с повреждением полых и паренхиматозных органов или их сочетание. Кроме того, повреждения органов брюшной полости могут сочетаться травмами других областей тела. Скорейшая госпитализация, наложение асептической повязки, выпавшие органы не вправлять. При открытых повреждениях можно вводить анальгетики. При закрытой травме - противопоказаны. Нельзя пить. В/В введение полиглюкина, желатиноля, и начать противошоковую терапию. Транспортировка в положении лежа санитарным транспортом. 7. Понятие об ушибах, переломах позвоночника. Сестринский уход при этих состояниях, принципы лечения. Ушибы – повреждение мягких тканей и органов без видимых анатомических нарушений в результате удара тупым предметом или при падении. При ушибах наблюдается локальная боль, припухлость тканей, изменение чувствительности кожных покровов, кровоизлияние (гематомы). При повреждении крупных сосудов может образоваться скопление крови в тканях и полых органах, что приводит к нарушению их функций. При обширных ушибах возможен шок. Первая помощь: · Создать состояние покоя · Приложить холод (для уменьшения отека) · На область ушиба наложить давящую повязку · Придать возвышенное положение поврежденной части · Профилактика шока (при тяжелых формах ушиба) Перелом позвоночника сопровождается сильнейшей болью в спине при малейшем движении. При переломе позвоночника возможна травма спинного мозга (разрыв, сдавливание), что проявляется развитием паралича конечностей. Пострадавшего укладывают на жесткую поверхность, фиксируют и транспортируют в лечебное учреждение. Больные лежачие, требуют особого внимания и усилий по обеспечению отправления их физиологических функций. Частое наличие расстройств функции тазовых органов придает особую значимость профилактике пролежней. Консервативное лечение. 8, 72. Кровотечения. Виды. Временные способы остановки. Кровотечение – истечение крови из кровеносного сосуда в результате травмы или высокой проницаемости кров-ой стенки в результате заболевания (скарлатина и др.) артериальное (сопровождается струёй – фонтаном, алая кровь) венозное (кровь из вен, тёмная, вытекает равномерной струёй) капиллярное (кровь вытекает в виде росы) Бывают первичные и вторичные Вторичные: ранние (3-5 дней) – из-за выталкивания тромба из кровеносного сосуда под действием артериального давления; неправильная транспортировка; неудовлетворительная иммобилизация транспортным шинами. поздние (12-15 дней) – из-за воспаления в самой травме; из-за пролежней сосуда; в результате длительного дренажа. Внутритканевое – повреждение магистрального сосуда конечности, образуется гематома, обескровливание конечности. Внутреннее кровотечение. Субъективные симптомы: сонливость жажда слабость тошнота шум в ушах Объективные симптомы: частый пульс частое повышенное дыхание пониженное арт. р. рвота Виды: внутричерепные в грудной клетке гематурия (кровь в моче) гемартроз (скопление крови в суставе) гемоперикард (из-за удара сердца) симптом «кофейной гущи» - повреждение кишок алая кровь изо рта (повреждение лёгкого) Временные способы остановки кровотечения: пальцевое прижатие сосуда к подлежащей кости применение давящей повязки при венозном кровотечении фиксированное положение конечности применение жгута при артериальном кровотечении применение жгута – закрутки 9. Понятие о хирургической инфекции. Возбудители хирургической инфекции. Пути проникновения хирургической инфекции. Сестринский уход при общей гнойной Хирургическая инфекция Хирургическая инфекция — это проникновение патогенных микробов в организм и реакция тканей на внедрившиеся мик¬ роорганизмы и их токсины. Этот процесс зависит от таких фак¬ торов, как: I состояние защитных сил организма; I количество и вирулентность возбудителя; ft локализация патологического процесса. Для возникновения, характера и течения гнойно-воспали¬ тельного процесса большое значение имеет фактор макроорга¬ низма, представленный в его местной и общей устойчивости. Значение имеет состояние отдельных систем организма — не¬ рвной, эндокринной, желудочно-кишечной и др. Определенную роль играет возраст: грудные дети и старики менее устойчивы к гнойным инфекциям, чем люди среднего возраста. Также влия¬ ет физическое и умственное переутомление, бессонница, недо¬ едание, гиповитаминозы. Массивность инфекции, а также ви¬ рулентность и инвазивность микроорганизмов играют большую роль в развитии заболевания. Различным областям тела и отдельным тканям и органам свойственна различная чувствительность в отношении одного и того же Патогенного микроорганизма. Анатомо-топографические особенности пораженного участка, индивидуальная чувствитель¬ ность тканей к процессу воспаления обусловливает пути распро¬ странения гнойной инфекции. Гнойная инфекция распростра¬ няется по пути наименьшего сопротивления в подкожной клет¬ чатке, в рыхлой соединительной ткани, между мышцами, в фас¬ циальных влагалищах, по ходу сухожильных влагалищ, по ходу сосудисто-нервных пучков, по лимфатическим и кровеносным сосудам. Входными воротами инфекции может быть нарушение цело¬ сти кожного покрова и слизистых, воздушно-капельный и кон¬ тактный путь. Значение вопросов профилактики хирургической инфекции, ее раннего распознавания и своевременного современного лечения является очень важным. Средний медицинский работник неред¬ ко первым сталкивается с такими пациентами, он принимает непосредственное участие в диагностике, лечении, организации ухода, проведении профилактических мероприятий. Классификация хирургической инфекции. По этиологичес¬ кому фактору выделяют неспецифическую аэробную (гнойную), анаэробную, гнилостную и специфическую инфекцию. По клини¬ ческому течению различают острую и хроническую инфекцию, .по распространенности — общую (сепсис) и местную. Острая гнойная аэробная хирургическая инфекция Возбудителями аэробной хирургической инфекции могут быть кокки (стафилококки, стрептококки, пневмококки и др.), пато¬ генные грибки, простейшие и др. Возбудитель, проникший в организм человека, вызывает изменения в нем местного и об¬ щего характера. Местные проявления воспаления. Проявление местных симптомов зависит от стадии патологического процесса. В стадии инфильтрации появляется отек, местное повыше¬ ние температуры, уплотнение тканей и болезненность при паль¬ пации, гиперемия кожи при поверхностно расположенном очаге воспаления, боли носят ноющий характер, нарушается функция пораженного органа. В стадии нагноения усиливается отек и гиперемия мягких тканей, при пальпации появляется резкая болезненность и раз¬ мягчение, дающее симптом флюктуации (баллотирование гной¬ ного содержимого очага), боли носят «дергающий», пульсирую¬ щий характер, увеличиваются регионарные лимфатические узлы. В стадии вскрытия из гнойного очага выделяется гной, со¬ ставными элементами которого являются лейкоциты, разрушен¬ ные ткани и бактерии. В зависимости от вида микробной флоры гной имеет различ¬ ную консистенцию, запах, цвет. Так, при стафилококковой ин¬ фекции гной желтоватого цвета, густой, без запаха. При стрепто¬ кокковой — жидкий, слизистый, светлый. Синегнойная палочка даст синеватый или зеленый цвет гноя сладковатого запаха. Ки¬ шечная палочка — коричневый гной с запахом фекалий. Для определения возбудителя и чувствительности микроор¬ ганизмов к антибиотикам из очага берут гнойное содержимое для посева на питательные среды. Для определения уровня пора¬ жения тканей проводятся ультразвукавая диагностика, рентге¬ нодиагностика, термодиагностика. Общие симптомы воспаления. Выраженность симптомов зависит от сопротивляемости организма, вирулентности микро¬ организмов, количества токсинов и продуктов распада тканей, проникших в организм из очага поражения. Клиническими проявлениями являются: повышение темпе¬ ратуры тела от 37 °С до 40 °С, озноб, слабость, головная боль и головокружение, тошнота, рвота. При высокой интоксикации наблюдаются сухость во рту, жажда, частое поверхностное ды¬ хание, учащение пульса, падение артериального давления, по¬ мрачение или потеря сознания, нарушение функции печени и почек. В крови уменьшается процент гемоглобина, идет умень¬ шение эритроцитов и увеличение количества лейкоцитов до 25000—30000, резко ускоряется СОЭ, отмечается сдвиг лейко¬ цитарной формулы влево. В плазме крови возрастает процент глобулинов и падает количество альбуминов. В моче появляет¬ ся белок, лейкоциты и цилиндры. Принципы лечения пациента. В стадии инфильтрации при остром процессе местно показаны влажно-высыхающие повяз¬ ки с антисептическими растворами (20% р-р димексида, 10% р-р натрия хлорида, 25% р-р магния сульфата), иммобилизация конечности. При уменьшении гиперемии и отека — сухие и влажные согревающие компрессы (спиртовые растворы, 10% р-р камфорного масла), физиопроцедуры (УВЧ, электрофорез, ульт¬ развук с лекарственными препаратами). В стадии нагноения обязательная госпитализация в гнойно¬ септическое отделение хирургического стационара, вскрытие гной¬ ника с дренированием и наложением влажно-высыхающих повя¬ зок для улучшения оттока гноя из очага воспаления (10% р-р натрия хлорида, 25% р-р магния сульфата, 0,5% водный раствор хлоргексидина биглюконата и др.). Через несколько дней после очищения послеоперационной раны от гноя — мазевые повязки для улучшения заживления раны. Рана заживает вторичным натяжением (без наложения швов). Общее лечение состоит в применении антибиотиков, сульфа¬ ниламидов, нитрофуранов и др. под контролем чувствительно¬ сти микрофлоры; иммуноглобулинов, вакцин, проведении ин- фузионной терапии с целью дезиинтоксикации, поливитами¬ нов. Общее лечение зависит от распространенности местной и общей гнойной инфекции/ 10. Сестринский уход при парапроктите, причины, клиника, лечение. Парапроктит — это гнойное заболевание околопрямокишеч- ной клетчатки. Парапроктит может быть острым и хроническим. По лока лизации различают подкожные, подслизистые, седалищно-пря- мокишечные и тазово-прямокишечные парапроктиты. Причиной острого парапроктита является инфекция, попада ющая в околопрямокишечную клетчатку. Чаще всего заболева ние возникает у больных, страдающих геморроем, проктитом, трещинами заднего прохода, запорами. Заболевание начинается внезапно. Появляются боли в промеж ности около заднего прохода или в прямой кишке. Боли быстро усиливаются и становятся пульсирующими. При поверхностном процессе (подкожный и седалищно-прямокишечный) пациент замечает у себя болезненное, отечное и гиперемированное образо вание в области промежности. Нормально сидеть и ходить паци ент не может. Появляются повышение температуры тела и симп томы интоксикации. При глубоком процессе (подслизистый и тазово-прямокишечный) пациент отмечает у себя боли в прямой кишке, резко усиливающиеся при акте дефекации. В общем ана лизе крови появляется лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной форму лы влево, ускорение СОЭ. Диагностику проводят пальпацией промежности или паль цевым обследованием прямой кишки. Лечение парапроктитов — немедленное оперативное вмеша тельство. Абсцесс вскрывается со стороны промежности или сли зистой прямой киш ки, и проводится дренирование. В лечении обязательно назначают антибиотики, сульфаниламиды, витами ны. Перевязки проводятся ежедневно, уход такой же, как и при геморрое. Хронический парапроктит проявляется вялым течением про цесса, периодическими обострениями и наличием свищей. По локализации разделяется на подкожный, подслизистый, седалищ- но-прямокишечный и тазово-прямокишечный. Свищи могут быть неполными (поверхностными или внутренними) и полными, ког да свищ сообщает просвет прямой кишки с промежностью. Причиной перехода острого процесса в хронический являет ся: слабая сопротивляемость организма, плохое заживление раны, проникновение в рану кала и газов, обширный гнойный процесс. При обострении появляются боли, отек мягких тканей, ги перемия, повышение температуры тела. Образовавшийся гной ник самостоятельно вскрывается с образованием свища. Из сви щевого хода выделяются газы, кал или гной, которые пациент замечает у себя на белье. Для диагностики свища используется зонд, введенный в свищ; фистулография — рентгенологическое исследование с введени ем контрастного вещества в свищ; введение в свищ 1% раствора метиленовой сини или водного раствора бриллиантовой зелени и тампона в прямую кишку. Лечение должно быть оперативным. Основные принципы лечения заключаются в полном иссечении свища, обеспечении гладкого течения раневого процесса, повышения защитных сил организма. Уход за пациентом проводится так же, как и при геморрое. Уход за пациентом Исход операции зависит от подготовки пациента к оператив ному вмешательству и ухода после нее. При подготовке к операции за 2 дня пациенту ограничивают прием пищи, исключаются продукты, содержащие клетчатку. Вечером за 1 сутки до операции назначается масляное слаби тельное. Вечером перед операцией пациенту тщательно очища ют кишечник сифонной клизмой. За 2 часа до операции ставит ся клизма и после нее газоотводная трубка. После операции назначается постельный режим на 1—2 дня. Два дня пациент находится на парентеральном питании, потом его переводят на жидкую пищу. На 3-й день на ночь назначается масляное слабительное (20 мл касторового масла), при отсутствии эффекта делается клизма из 100—150 мл подсолнечного масла. После акта дефекации обязательно проводится сидячая ванночка со слабым раствором калия перманганата. В дальнейшем следят, чтобы у пациента был постоянно мягкий стул. Для этого коррек тируют диету, рекомендуют утром натощак употреблять подсол нечное масло. Перевязки проводятся ежедневно. Перед перевязкой обяза тельна теплая сидячая ванночка. Перевязки проводятся осторож но, тампоны из прямой кишки удаляются после обезболивания. 11. Вывих. Классификация, симптомы, первая помощь, лечение. Вывихом называется нарушение сочленения суставных поверхностей костей (конгруэнтности), которое возникает вследствие деструктивных процессов в суставах (артрозов, артритов) или травм. При травмах под действием механических сил происходит принудительное смещение концов костей с их нормальной позиции. Вывихи классифицируют по степени смещения, по происхождению и по размеру сустава, который был смещен. По степени смещения вывих может полным, т. е. таким, который сопровождается полным расхождением концов суставов, или неполным (подвывих) – когда поверхности суставов частично соприкасаются. Вывихнутым суставом является тот, который находится дальше от туловища. Исключениями являются позвонки (вывихнутым считают позвонок, находящийся выше), ключицы, плечо (вывих может быть передним и задним). В зависимости от происхождения, вывихи могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные возникают вследствие нарушения внутриутробного развития ребенка. Распространенной патологией является вывих тазобедренного сустава (дисплазия), реже встречается вывих коленного сустава. Приобретенные вывихи являются следствием травм или различных заболеваний (артрит, артроз, остеомиелит, полиомиелит и проч.) Также вывихи могут быть открытыми и закрытыми. Закрытые вывихи происходят без разрыва кожи и тканей над суставом, а открытые – с образованием раны. Повреждение мышц, сосудов, костей, сухожилий или нервов делает вывих осложненным. О привычном вывихе говорят в тех ситуациях, когда вследствие плохого лечения вывих может возникнуть вновь даже при незначительном воздействии. Патологический вывих, характерный преимущественно для тазобедренного и плечевого суставов, возникает в том случае, если патологический процесс разрушает поверхности суставов. Если окружающие сустав мышцы подвержены параличу или парезу, говорят о паралитическом вывихе. симптомы вывихов Симптомы вывиха зависят от его вида. Например, врожденный вывих тазобедренного сустава проявляется нарушениями походки, так как отведение ноги ограничено, ягодичные складки асимметричны, со временем одна нога становится короче другой, что чревато хромотой. Если вывих бедра двусторонний, походка становится «утиной». Врожденный вывих коленного сустава сопровождается сильным болевым синдромом, нарушениями походки; сустав воспален и неподвижен. Травматические вывихи проявляются отечностью, неподвижностью и болью в суставе. Но если говорить об общих симптомах, то наблюдается следующая симптоматика: в области повреждённого сустава появляется покраснение; появляется сильный болевой синдром, который усиливается при любом движении конечностью; у пострадавшего визуально определяется деформация сустава, так как вследствие вывиха он изменяет не только свои размеры, но и форму; в области вывиха появляется сильный отёк; некоторые пациенты теряют чувствительность в конечностях (при повреждении нервов); нарушение двигательной функции; повышение температуры; жар, сменяющийся ознобом и т. д. Первая помощь при вывихе При вывихах нельзя заниматься самолечением, так как можно нанести непоправимый вред повреждённому суставу. Окружающие могут оказать первую помощь пострадавшему следующим образом: обездвижить травмированный сустав и зафиксировать его в этом положении, используя для этих целей либо медицинскую шину, либо любые подручные средства; если в области сустава имеются повреждения кожного покрова, то следует обработать их спиртом или перекисью водорода; приложить холодный компресс к повреждённому месту, который поспособствует уменьшению отёка; дать пострадавшему медицинский препарат, который снимет сильный болевой синдром; вызвать скорую помощь или самостоятельно транспортировать больного в ближайшее медицинское учреждение (не позднее 2-3 часов после получения травмы). Если человек получил травму верхних конечностей, его следует транспортировать в медицинское учреждение в сидячем положении. В том случае, когда у пострадавшего имеются повреждения нижних конечностей, необходимо доставлять его в больницу в горизонтальном положении. |