Принцип перевязки. ответы на вопросы по хирргии. Основными принципами лечения пострадавших с переломами костей являются
 Скачать 131.03 Kb.
|
|
Морфологическая классификация. По исходной для роста ткани: Эпителий, слизистые: папиллома, полип. Все злокачественные опухоли из этой ткани - рак Соединительная ткань: фиброма, хондрома, остеома. Все злокачественные опухоли из этой и других тканей, кроме эпителия - саркома (фибросаркома, хондросаркома, остеосаркома) Мышечная ткань: миома, лейомиома. Все злокачественные опухоли из этой ткани - саркома (миосаркома, лейомиосаркома) Нервная ткань: невринома Пигментная ткань: меланома Сосудистая ткань: гемангиома Лимфоцитарная: лимфома и т.д. Таким образом, по данной классификации, название опухоль составляют: название ткани + окончание -ома (для доброкачественных опухолей) или -саркома, лат. sarcos - мясо, (для злокачественных опухолей) Международная классификация по ТNМ Применяется для всесторонней характеристики распространенности опухолей Т – tumor – размер опухоли, N – nodulus – наличие регионарных метастазов в лимфоузлы, M – metastasis – наличие отдаленных метастазов. Принципы ранней диагностики и лечения. Методы исследования В современных онкологических клиниках для постановки диагноза, выявления распространенности процесса и решения вопроса об объеме и характере лечения использует различные методы диагностики: • рентгенологическое исследование, в том числе компьютерная рентгентомография (КТ), • магнитно-резонансная томография (МРТ), • эндоскопическое исследование, • ультразвуковое исследование (УЗИ), • радиоизотопное сканирование. Биопсия: • тотальная – всего удаленного очага; • инцизионная – кусочка, удаленного из опухоли; • аспирационная (пункционная) – опухолевые клетки получают путем пункции; • интраоперационная – материала, полученного во время операции. 62.Наложить повязку на глаз Повязка на один глаз (монокулярная) Показания: послеоперационный период, травма глаза. Оснащение: бинт шириной 10 см. Техника наложения Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции. 2. Бинтовать левый глаз слева направо, правый — справа налево. 3. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта — в правую. 4. Приложить бинт к лобной части головы. 5. Сделать закрепляющий тур бинта вокруг лобной и затылочной области головы. 6. Опустить бинт от затылка под мочку уха через щеку вверх, закрывая этим ходом больной глаз. 7. Сделать закрепляющий тур бинта вокруг лобной и затылочной области головы. 8. Чередовать ходы бинта на глаз и вокруг головы. 9. Зафиксировать повязку, разрезав конец бинта и завязав на узел (с другой стороны от поврежденного глаза). 63.Предстерилизационная очистка и стерилизация хирургического инструментария Предстерилизационная обработка Для инструментария, который соприкасается со слизистыми оболочками и ранами, в том числе операционными, одной дезинфекции недостаточно. Требуется стерилизация. Но перед этим проводят предстерилизационную обработку. Цель — удаление всех мелких частиц, оставшихся после операции, различных белковых загрязнений. При предстерилизационной обработке используют специально приготовленные растворы, в которые входят вода, перекись водорода и моющие средства «Астра», «Лотос», «Айна», «Прогресс». Можно также применять дезинфектанты, специально предусмотренные для совмещения дезинфекции с предстерилизационной обработкой. Такие препараты очень удобны в работе, позволяют экономить рабочее время персонала, тем самым сокращая затраты ЛПУ. В настоящее время выбор комбинированных препаратов достаточно широк. При предстерилизационной очистке разъемные медицинские изделия замачиваются в разобранном виде. Все предметы полностью погружаются в раствор с заполнением всех полостей. О качестве же дезинфекции и предстерилизационной подготовки медицинского инструментария судят по результатам биологических и химических анализов. Важно. Контроль качества предстерилизационной очистки проводят в ЛПУ ежедневно, под руководством старшей медицинской сестры. Проверке подлежит 1 % изделий от партии, но не менее трех единиц. Качество очистки оценивают путем постановки азопирамовой пробы на наличие остаточных количеств крови, а также путем постановки фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств. При положительной азопирамовой пробе не позднее чем через 1 минуту после нанесения реактива появляется фиолетовое окрашивание, которое вскоре переходит в розово-сиреневое или буроватое. При положительной фенолфталеиновой пробе о наличии на изделиях остаточных количеств щелочных компонентов моющего средства свидетельствует появление розового окрашивания реактива. Если пробы на кровь или на остатки щелочных компонентов моющих средств, оказываются положительными, всю партию изделий повторно очищают до получения отрицательных результатов. Стерилизация – это процесс устранения всех форм жизни, в том числе и инфекционных агентов (грибы, бактерии, споры, вирусы), которые присутствуют на поверхностях, содержатся в жидкостях. Подвергаться обязательной стерилизации должны: - предметы, которые соприкасаются с поверхностью ран, имеют контакт с кровью и инъекционными препаратами - диагностическая аппаратура, которая соприкасается со слизистыми оболочками и может вызвать их повреждение. Выделяют три основных этапа стерилизации: - дезинфекция - предстерилизационная очистка - стерилизация Стерилизация достигается путем применения термической, химической или радиоактивной обработки. Качество стерилизации во многом зависит от контакта стерилизующего агента с поверхностью стерилизуемого инструмента. Выбор агента связан с природой инструмента, который необходимо стерилизовать. Процесс стерилизации происходит в специальном устройстве, которое называется стерилизатор. Методы стерилизации 1) Термический метод стерилизации - Паровая стерилизация (автоклавирование) При термической обработке гибнут живые организмы. Этот процесс ускоряется при добавлении влаги, но обычного пара недостаточно для стерилизации. Необходимо давление, больше атмосферного, что позволит повысить температуру пара для термического разрушения микробной жизни. Пар под давлением вызывает денатурацию и коагуляцию белка и его ферментов в клетках. Устройство, в котором происходит стерилизация паром, называется автоклав. Весь цикл стерилизации в автоклаве может занять от 15 до 60 минут, в зависимости от давления, температуры и материала стерилизуемых инструментов. Автоклавирование подходит для предметов, которые переносят влажность, высокое давление (от 1 до 3,5 атмосфер выше внешней среды), а также высокую температуру (от + 121°С до + 148 °C). Например, хирургические инструменты. Отличным представителем устройств для паровой стерилизации является серия автоклавов Statim. Компактные кассетные стерилизаторы продлевают срок службы хрупких инструментов. - Воздушная стерилизация (сухожаровой шкаф) Сухое тепло в виде горячего воздуха используется в основном для стерилизации объектов на основе безводных масел, нефтепродуктов и порошков, что не может бытьстерилизовано посредством пара и газа. Гибель микробных организмов происходит за счет окисления и медленного процесса сжигания белка в клетках. При отсутствии влаги в процессе стерилизации требуются более высокие температуры. - Микроволновая стерилизация Под действием не ионизирующих излучение микроволн, создаются гипертермические условия, которые нарушают жизненные процессы микроорганизмов. Температура цикла ниже, чем при стерилизации паром. Время цикла гораздо меньше – 30 секунд. Металлические инструменты могут быть стерилизованы, если их поместить в условия частичного вакуума, в стеклянной емкости. Стерилизатор такого типа отлично подойдет для небольших объемов стерилизации. 2) Химический метод стерилизации - Стерилизация газом Окись этилена.Основной цикл стерилизации состоит из пяти этапов и занимает около 2,5 часов, за исключением времени аэрации. Газ вступает в химическую реакцию с аминокислотами, белками, ДНК и предотвращает размножение микробных организмов. Такой метод стерилизации подходит для предметов, которые не могут выдержать высокую температуру и влажность, необходимую для паровой стерилизации. Благодаря низким температурным условиям (+ 30 ° до + 60 ° C), данный метод стерилизации хорошо подходит для медицинских устройств со встроенной электроникой. Недостаток метода – легкая воспламеняемость. Формальдегид. Газ убивает микроорганизмы путем коагуляции белка в клетках. Данный метод стерилизации является сложным и менее эффективным, чем другие методы стерилизации. От его использования для стерилизации почти отказались в Соединенных Штатах, Канаде и Австралии, но он до сих пор используется в некоторых странах Европы и Азии. - Плазменная стерилизация Плазма представляет собой состояние вещества отличное от твердого, жидкого или газообразного состояния. Это состояние достигается за счет создания сильного электрического или магнитного поля. Свободные радикалы перекиси водорода взаимодействуют с клеточными мембранами, ферментами, нуклеиновыми кислотами и нарушают жизненные функции микроорганизмов. Основной цикл плазменной стерилизация состоит из четырех этапов (создание вакуума, Н2О2 инъекция, диффузия, плазменный разряд). Процесс занимает от 1 до 3 часов. Данный метод стерилизации подходит для объектов, которые не могут выдержать высокую температуру и влажность, необходимую для паровой стерилизации. - Стерилизация озоном Озон является формой кислорода. Процесс стерилизации происходит посредством окисления, разрушения органических и неорганические веществ. Озон проникает в мембрану клетки, вызывая ее взрыв. Озон является нестабильным газом, но может быть легко генерирован из кислорода. Время цикла - до 60 минут в зависимости от размера камеры или нагрузки. 3) Радиационный метод стерилизации Является наиболее эффективным методом стерилизации, но ограничивается только использованием в коммерческих целях. Ионизирующее излучение производит ионы, которые выбивают электроны из атомов. Эти электроны ударяют смежный атом и либо присоединяются, либо выбивают электрон из второго атома. Ионная энергия преобразуется в тепловую и химическую энергию. Эта энергия вызывает гибель микроорганизмов путем разрушения молекулы ДНК, что предотвращает клеточное деление и распространение биологической жизни. Основными источниками ионизирующего излучения являются бета-частицы и гамма-лучи. Каждый метод стерилизации имеет свои особенности. При выборе того или иного метода, следует учитывать возможные побочные эффекты, особенно когда речь идет о стерилизации различных электронных устройств. 64. Мытье рук перед операцией Современный метод обработки рук хирурга (EN-1500): 1) руки мыть теплой водой с мылом в течение 2 мин, затем высушить руки стерильной салфеткой 2) ногтевые ложа и околоногтевые области обработать одноразовыми стерильными деревянными палочками, смоченными антисептиком 3) нанести антисептик на кожу кистей и предплечья порциями, тщательно втирая: а) тереть ладонью о ладонь б) тереть левой ладонью по тыльной стороне правой и наоборот в) тереть ладони со скрещенными растопыренными пальцами не менее одной мин г) тереть тыльной стороной согнутых пальцев по ладони другой руки д) поочередно круговыми движениями тереть большие пальцы рук е) поочередно разнонаправленными круговыми движениями тереть ладони кончиками пальцев противоположной руки На одну обработку 10 мл антисептика. После полного испарения антисептика надеваем стерильные перчатки. 65.Понятие о хирургической инфекции. Виды хирургической инфекции. Пути проникновения хирургической инфекции хирургическая инфекция Категория: Сестринское дело в хирургии/Хирургическая инфекция Хирургическая инфекция - это проникновение патогенных микробов в организм и реакция тканей на внедрившиеся микроорганизмы и их токсины. Этот процесс зависит от таких факторов, как: состояние защитных сил организма; количество и вирулентность возбудителя; локализация патологического процесса. Наиболее важна классификация по клиническому течению и характеру патолого-анатомических изменений в тканях. В соответствии с ней все виды хирургической инфекции подразделяют на две основные группы: острая хирургическая инфекция: гнойная, анаэробная, специфическая (столбняк, сибирская язва); хроническая хирургическая инфекция: неспецифическая, специфическая (туберкулёз, сифилис, актиномикоз и др.). По этиологии хирургические инфекционные заболевания и осложнения подразделяют на виды в соответствии с характером микрофлоры (стафилококковая, синегнойная, колибациллярная инфекция и др.). В зависимости от особенностей жизнедеятельности микроорганизмов выделяют аэробную и анаэробную хирургическую инфекцию. По локализации: мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц); костей и суставов; головного мозга и его оболочек; органов грудной полости; органов брюшной полости; отдельных органов и тканей (кисти, молочной железы и др.). При этом следует отметить, что инфекционные (острые гнойные) заболевания мозга и его оболочек, органов грудной и брюшной полостей обычно рассматривают в частной хирургии, так как особенности их диагностики и лечения во многом связаны со строением и функциями соответствующих органов. Возбудители гнойной инфекции широко распространены в среде, окружающей человека. Богато обсеменены области паховых складок, подмышечных ямок, зона вокруг ротовой полости, заднего прохода. Для того чтобы микроорганизмы проявили своё патологическое влияние, они должны проникнуть сквозь покровные ткани человека. Это проникновение осуществляется через входные ворота. Входными воротами наиболее часто становятся повреждения кожи и слизистых оболочек - различные виды случайных ран. Проникновение инфекции возможно и через ссадины, царапины, потёртости, укусы. Кроме того, микроорганизмы могут проникать через протоки сальных и потовых желёз. Имеющиеся в организме очаги гнойной инфекции (глубокий кариес, зубная гранулёма, хронический тонзиллит, хронический гайморит и другое) также могут стать причинами развития инфекции (эндогенный путь инфицирования). 66. Накрыть стерильный стол перевязочной сестры Накрытие стерильного стола Накрытие стерильного стола необходимо для сохранения стерильности инструментов, перевязочного материала, белья. Показания к накрытию стерильного стола. Подготовка к работе операционной, перевязочной и процедурных кабинетов. Противопоказания. Загрязненность помещения. Оснащение. Бикс со стерильным бельем, перевязочным материалом, перчатками; раствор антисептиков для обработки рук; стол, обработанный 3% раствором хлорамина дважды с интервалом 15 минут. Алгоритм накрытия стерильного стола. 1. Надевают маску, моют руки с мылом, сушат их. 2. Открывают бикс. 3. Берут салфетки, лежащие сверху, и с их помощью обрабатывают руки антисептиком. 4. Откидывают углы пеленки в стороны и проверяют индикатор стерильности. Надевают стерильный халат и перчатки. 5. Берут из бикса простыню, разворачивают за углы таким образом, чтобы она оказалась сложенной в два слоя, и набрасывают на кисти рук. 6. Накрывают стол простыней, сложенной в два слоя так, чтобы ее края свисали на 20 — 30 см. 7. Осторожно скатывают верхний слой простыни валиком до противоположного края стола. 8. Берут из бикса вторую простыню, разворачивают ее до четырех слоев и аккуратно расстилают ее на столе так, чтобы края свисали со стола на 10 — 20 см. 9. Отделяют два верхних слоя второй простыни и сдвигают их к противоположному краю стола так, чтобы углы сдвинутого слоя смотрели внутрь стола. 10. Выкладывают на стол необходимый инструментарий. 11. Накладывают на внутренний слой стерильного стола (простыня сложена вдвое) стерильные папки или зажимы. 12. Закрывают внутренний слой. 13. Накладывают на наружный слой стерильного стола (простыня сложена вдвое) стерильные цапки или зажимы. 14. Закрывают наружный слой. Примечание. Накрытый стерильный слой считается стерильным в течение 6 часов с начала работы, при его открывании края простыни должны быть направлены кнаружи. 67. Понятие о местной анестезии. Виды анестезии. Препараты для местной анестезии 68. Санитарно-эпидемиологический режим хирургического отделения 70. Выписать перекись водорода для перевязочной Rp.: Solutionis Hydrogenii peroxydi dilutae 100 ml D.S. Для обработки гнойных ран. 71.Травматический шок. Причины. Признаки. Первая помощь При травматическом шоке актуальность приобретают две основные его фазы. Так, первая фаза определяется как фаза эректильная, возникает она в момент получения человеком травмы при одновременно резком возбуждении, отмечаемом в нервной системе. Вторая фаза определяется как фаза торпидная, и сопровождается торможением, вызванным общим угнетением в деятельности нервной системы, в том числе и в деятельности почек, печени, легких и сердца. Для второй фазы характерно разделение на следующие степени: I степень шока (легкая). Отмечается бледность пострадавшего, ясность сознания, возможна незначительная заторможенность, одышка и снижение рефлексов. Учащение пульса достигает порядка 100 ударов/мин. II степень шока (средняя тяжесть). Отмечается выраженная вялость и заторможенность пострадавшего, пульс при этом составляет порядка 140 ударов/мин. III степень шока (тяжелая). Пострадавший остается при сохраненном сознании, однако при этом он утрачивает возможность восприятия окружающего мира. Цвет кожных покровов – землисто-серый, помимо этого отмечается наличие липкого пота, синюшность кончиков пальцев, носа и губ. Учащение пульса составляет порядка 160 ударов/мин. IV степень шока (состояние предагонии или агонии). У пострадавшего отсутствует сознание, определить пульс не удается. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК: ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ Прежде всего, травматический шок предполагает в качестве основной меры оказания первой помощи устранение тех причин, которые его спровоцировали. Соответственно, первая помощь должна быть сосредоточена на снятии боли или на ее уменьшении, остановке возникшего кровотечения и проведении тех мероприятий, которые позволят обеспечить улучшение дыхательных функций и функций, свойственных сердечной деятельности. Для уменьшения боли поврежденной конечности или самому пострадавшему обеспечивается такое положение, которое создаст оптимальные условия для ее снижения. Также следует дать пострадавшему обезболивающее. В крайнем случае, при отсутствии последнего, можно дать небольшое количество водки или спирта. Без остановки кровотечения борьба с шоковым состоянием будет лишена эффективности, по этой причине как можно быстрее устраняется этот фактор воздействия. В частности травматический шок и первая помощь при нем в остановке кровотечения предусматривает наложение давящей повязки или жгута и пр. Следующий этап заключается в обеспечении транспортировки в стационар пострадавшего. Лучше, если для этого будет использована реанимационная машина «Скорой помощи», в условиях которой определяется возможность оказания соответствующих состоянию мероприятий. В любом случае пострадавшему при транспортировке обеспечивается максимальный покой. Важно осознавать, что предупреждение травматического шока обеспечивается легче, чем последствия его лечения. Как бы там ни было, первая помощь при травматическом шоке предусматривает соответствие пяти следующим принципам: уменьшение боли, обеспечение жидкостью для приема внутрь, согревание, обеспечение тишины и покоя, осторожная транспортировка (исключительно в лечебное учреждение). ДЕЙСТВИЯ, КОТОРЫЕ ДОЛЖНЫ БЫТЬ ИСКЛЮЧЕНЫ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКОМ ШОКЕ Пострадавшего нельзя оставлять одного. Нельзя без острой на то необходимости переносить пострадавшего. Если это все-таки необходимая мера, то действовать нужно крайне осторожно – это позволит исключить дополнительное травмирование и ухудшение общего состояния. Нельзя ни в коем случае пытаться вправлять самостоятельно или выпрямлять поврежденную конечность – в результате этого может быть спровоцировано усиление травматического шока в результате усиления кровотечения и боли. Накладывать шину без предварительной остановки кровотечения также нельзя, потому как оно в результате этого может усилиться, что, соответственно, усугубит шоковое состояние либо вовсе может привести к летальному исходу. причины Травматический шок – патологическое состояние, угрожающее жизни больного, которое возникает из-за тяжелых травм. Своевременно оказанная первая медицинская помощь при травматическом шоке может спасти жизнь. При этом к травматическому шоку приводят: черепно-мозговая травма; тяжелые огнестрельные ранения; травма живота с повреждениями внутренних органов; переломы костей таза; операции. Главная причина развития травматического шока – это быстрая потеря большого объема плазмы или крови. Для данного вида шока важна не величина кровопотери, а ее скорость, так как организм больного не успевает приспособиться и адаптироваться. Поэтому шоковое состояние чаще возникает при ранении крупных артерий. Тяжесть шока усугубляет сильная боль и нервно-психический стресс. 74. Выписать мазь Вишневского в росписи Rp.:Picis liquidae Xeroformii ana 3.0 Ol. Ricini ad 100.0 M.D.S. линимент бальзамический по А.В. Вишневскому |