Принцип перевязки. ответы на вопросы по хирргии. Основными принципами лечения пострадавших с переломами костей являются
 Скачать 131.03 Kb.
|
|
Предоперационная подготовка пациента. Операция - механическое воздействие на ткани и органы больного с помощью специального инструментария и оборудования. Подготовка пациента к такому ответственному мероприятию необходима и зависит в первую очередь от характера оперативного вмешательства. Система мероприятий, направленных на профилактику осложнений вовремя и после операции называется предоперационной подготовкой. Даже блестяще проведенная операция не может быть успешной, если больной плохо подготовлен к ней или уход за ним после операции будет недостаточным. (см. учебник [1] Общая хирургия, стр.232. Знание тем Пред- и послеоперационный период потребуется при ответе почти на каждый вопрос экзаменационных билетов) Понятие о предоперационном периоде, его задачи. Предоперационный период – это время от момента поступления больного, в хирургический стационар до начала проведения оперативного лечения. Он делится на 2 раздела: диагностический и период предоперационной подготовки Продолжительность предоперационного периода зависит: - экстренности операции; - тяжести заболевания и состояния больного; - наличия осложнений основного заболевания; - наличие сопутствующей патологии; - наконец, от умелости и слаженности работы медперсонала. Существует следующий стандарт общей подготовки больного к плановой операции Когда пройдено предоперационное обследование, устранены или откорректированы все выявленные у пациента отклонения, вечером накануне предстоящей операции начинается непосредственная предоперационная подготовка. Она предусматривает следующие мероприятия: - Вечером накануне операции и утром перед операцией следует тщательно вымыться. Ведь чистота кожных покровов играет решающую роль в профилактике нагноения операционной раны. - Перед операцией под общим обезболиванием или наркозом, необходимо очистить кишечник. Если предстоит относительно небольшая операция, достаточно вечером перед операцией и утром накануне сделать очистительную клизму или вечером накануне операции принять слабительное (2 — 4 таблетки дульколакса или бисакодила перед сном). Если же планируется большая полостная операция или операция промежностным доступом, требуется особо тщательная очистка кишечника с использованием специального препарата (например Фортранс). Порошок препарата разводится в 3-х литрах чистой питьевой воды. Около 17 — 18 часов дня накануне операции следует прекратить прием пищи и начать пить данный раствор (его надо полностью выпить примерно в течение 3 — 4 часов). Кишечник, таким образом, промывается до чистой воды. - После полуночи накануне операции и до ее начала нельзя ни есть и не пить; - За 30-40 минут до операции - премедикация по назначению врача-анестезиолога. Задача предоперационного периода: максимальное уменьшение опасности операции, профилактика осложнений. Психологическая и медикаментозная подготовка к операции. Травмирование психики хирургических больных начинается с поликлиники, когда врач рекомендует оперативное лечение, и продолжается в стационаре при непосредственном назначении операции, подготовке к ней и пр. Поэтому очень важно чуткое, внимательное отношение к больному со стороны лечащего врача и обслуживающего персонала. Авторитет врача способствует установлению близкого контакта с больным. Важно проследить, чтобы во время беседы с больным и в документах, доступных осмотру больного (направления, анализы и др.), не встречались такие пугающие его слова, как рак, саркома, злокачественная опухоль и др. Недопустимо, как уже отмечалось, в присутствии больного делать замечания персоналу о неправильном выполнение назначений. Решая вопрос об операции, врач должен убедительно объяснить больному целесообразность ее выполнения. При умелом разговоре врач укрепляет свой авторитет и больной доверяет ему свое здоровье. Выбор метода обезболивания зависит от компетенции врача. В доходчивой форме врач убеждает больного в необходимости того вида обезболивания, который следует применить. В день операции хирург должен уделить максимум внимания больному, ободрить его, спросить о самочувствии, осмотреть, как подготовлено операционное поле, выслушать сердце и легкие, осмотреть зев, успокоить. Если больного доставляют в операционную раньше времени в операционной должны устанавливаться порядок и тишина. Хирург в полной готовности ждет больного, а не наоборот. При операции под местной анестезией разговор должен вестись между хирургом и больным. Своим спокойствием и ободряющими словами хирург благотворно влияет на психику больного. Резкие замечание в адрес больного недопустимы. В сложной ситуации, когда местная анестезия недостаточна, необходимо своевременно перейти на общий наркоз, чтобы не причинить страданий оперируемому и он не был свидетелем испытываемых хирургом затруднений. После окончания операции хирург должен осмотреть больного, ощупать пульс и ободрить его. В этом больной будет видеть заботу о нем. В палате все должно быть готово к приему больного. Главное при этом – устранение боли с применением обезболивающих, осуществление мероприятий, направленных на улучшение дыхание и сердечно- сосудистой деятельности, что предотвращает ряд осложнений. Хирург должен неоднократно зайти к прооперированному им больному. В заключение следует подчеркнуть, что хирург должен уметь разбираться в личности больного, завоевать себе авторитет и доверие. Весь персонал хирургического отделения обязан щадить психику больного. Само хирургическое отделение своим внешним видов и режимом работы должно благоприятно действовать на пациента. Больные люди всегда угнетены, испытывают страх перед операцией и физической болью. Хирург обязан рассеять эти сомнения. Однако врач не должен утверждать, что операция не причинит никаких беспокойств. Всякая операция сопряжена с риском и осложнениями. Врач в беседе с больным должен объяснять ему сущность болезни. Если же больной со злокачественной опухолью продолжает сомневаться и упорно отказывается от оперативного лечения, то допустимо сказать, что его заболевание через некоторое время может перейти в рак. Наконец, при категорическом отказе целесообразно сказать больному, что у него начальная стадия опухоли и промедление с операцией приведет к запущенности заболевания и неблагоприятному исходу. Больной должен понять, что в данной ситуации операция является единственным видом лечения. В ряде случаев хирург должен объяснить больному истинную сущность операции, ее последствия и прогноз. Основную роль в нормализации психики больного играют доверие больного врачу отделения и всему лечащему персоналу, авторитет и компетентность хирурга. Медикаментозная подготовка к операции состоит в премедикации: за 30 минут до операции больному вводится наркотическое средство (промедол, омнопон и др.), но не морфин, который угнетает дыхательный центр, и атропин 0,1% - 1,0 - для снижения секреции желез ротовой полости и бронхов. Правила хирургической деонтологии: - возможность спокойного общения с родными и сопровождающими во время и после поступления больного в хирургическое отделение; - диагноз заболевания должен сообщать только лечащий врач; - отношение медперсонала к больному максимально внимательное, вежливое, предупредительное; - никаких фамильярностей в отношениях между персоналом в присутствии больного; - медицинская документация хранится в недоступном для больного месте; - максимум организованности и деловитости в работе медперсонала. Строгое соблюдение режимов; - внешний вид работника напрямую работает на его авторитет и является зеркалом его профессиональной подготовки; Предоперационная подготовка больных к плановым хирургическим вмешательствам. Особенности подготовки к экстренным операциям. Особенности подготовки детей и пожилых людей. Организация сестринского процесса. Предоперационная подготовка проводится всем больным. В минимальном объеме проводится лишь больным, оперируемым по экстренным и неотложным показаниям. Накануне плановой хирургической операции проводится общая предоперационная подготовка. Ее цель: 1. Исключить противопоказания к операции путем исследования жизненно важных органов и систем больного. 2. Подготовка больного психологически. 3. Максимально подготовить системы организма больного, на которые вмешательство окажет наибольшую нагрузку во время операции и в послеоперационном периоде. 4. Подготовить операционное поле. Порядок подготовки: 1.1. Общий осмотр Каждого больного, поступающего в хирургический стационар для оперативного лечения, обязательно надо раздеть и осмотреть кожу всех частей тела. При наличии мокнущей экземы, гнойничковых высыпаний, фурункулов ил свежих следов указанных заболеваний операцию временно откладывают и больного направляют для поликлинического долечивания. Операцию такому больного выполняют через месяц после полного излечения, ибо инфекция может проявить себя в месте оперативного вмешательства у ослабленного операционной травмой больного. 1.2. Сбор анамнеза Сбор анамнеза дает возможность выяснить и уточнить перенесенные заболевания, выявить, страдает ли больной гемофилией, сифилисом и др. У женщин необходимо уточнить срок последней менструации, так как она оказывает большое влияние на жизнедеятельность организма. 1.3. Лабораторные исследования Плановые больные поступают в хирургический стационар после лабораторного обследования в поликлинике по месту жительства. Им проводятся общий анализ крови и мочи, анализ мочи на сахар, биохимический состав крови и необходимые рентгенологические исследования органов груди и брюшной полости. 1.4. Клиническое наблюдение Важными являются знакомства больного с лечащим врачом и налаживание взаимоотношений между ними. Для окончательного исключения противопоказаний к операции, выбора способа обезболивания и проведения мероприятий, предупреждающих последующие осложнения, необходимо, чтобы больной полностью открылся врачу. Если не требуется специальная подготовка больного для операции, то предоперационный период больного в стационаре составляет обычно 1-2 дня. 1.5. Психологическая подготовка больного 58.Понятия об асептике. Виды стерилизации контроль за стерильностью Понятие об асептике Асептика - система профилактических мер, направленных на предотвращение попадания микробов в раны, ткани, органы, полости тела больного (раненого) при хирургических операциях, перевязках, эндоскопии и других лечебных и диагностических манипуляциях. Асептика включает: стерилизацию инструментов, материалов, операционного белья, приборов; обработку рук хирурга; соблюдение особых правил и приемов работы при производстве операций, исследований и т. д.; осуществление специальных санитарно-гигиенических и организационных мероприятий в лечебном учреждении. Метод асептики является дальнейшим развитием метода антисептики и тесно связан с ним. В основе организации хирургического стационара лежит принцип соблюдения правил асептики и антисептики. Профилактика контактной инфекции заключается в стерилизации хирургических инструментов, перевязочного мате риала и хирургического белья, рук хирурга и медсестры, операционного поля. В современной асептике используются физические и химические методы стерилизации. К физическим методам относятся стерилизация паром под давлением (автоклавирование), стерилизация горячим воздухом (сухожаровой шкаф) и лучевая стерилизация. К химическим методам относятся газовая стерилизация и стерилизация растворами химических препаратов. Стерилизацией паром под давлением (автоклавированием) обрабатываются хирургические инструменты, перевязочный материал, операционное белье и одежда, резиновые медицинские изделия. Все стерилизуется в стерилизационных коробках. При этом боковые отверстия в них открывают перед стерилизацией, а крышку плотно закрывают. Поэтому в стерилизационной должен работать специально обу ченный персонал. Существует три основных режима стерилизации: > при давлении 1 атм., температура 120 °С — 1 час. > при давлении 1,5 атм., температура до 127°С — 45 минут. • при давлении 2 атм., температура до 134 °С — 30 минут. По окончании стерилизации биксы некоторое время нахо дятся в горячем автоклаве с приоткрытой дверцей. При извле чении биксов из автоклава боковые отверстия в биксе закрыва ют и отмечают дату стерилизации на кусочке клеенки, прикреп ленном к биксу. Закрытый бикс без фильтров сохраняет стериль ность находящ ихся в нем предметов в течение 72 часов (3 суток), а бикс с фильтрами — 20 суток. Открытая стерилиза ционная коробка сохраняет стерильность до 6 часов. Стерилизация горячим воздухом осуществляется в специ альных сухожаровых шкафах. Стерилизуют металлический ин струментарий, многоразовые шприцы, стеклянную посуду. Все это укладывают на металлические сетки шкафа. Стерилизация проводится при закрытой дверце шкафа в течение 1 часа при температуре 180 °С. В виде контроля в сухожаровый шкаф на сетку во флаконах кладут сахарозу, тиомочевину или промыш ленный запаянный индикатор. Сухожаровые шкафы обычно на ходятся в стерилизационных комнатах отделений. При лучевой стерилизации антимикробная обработка осу ществляется с помощью ионизирующего излучения (у-лучи), ультрафиолетовых лучей и ультразвука. При работе с ионизи рующим излучением требуется соблюдение особо строгих мер безопасности. Поэтому лучевая стерилизация является заводс ким методом стерилизации. Стерильные медицинские матери алы, инструменты, перчатки, шприцы и др. выпускаются в гер метических упаковках и сохраняются до 5 лет. Газовая стерилизация осуществляется в специальных гер метических камерах. Стерилизация проводится с помощью па ров формалина (на дно камеры кладут таблетку формальдегида) или окиси этилена. Такой стерилизации подвергаются оптичес кие части приборов, шовный материал, пластмасса, резиновые предметы. В зависимости от компонентов газовой смеси и тем пературы в камере стерилизация длится от 6 до 48 часов. Метод может быть использован в больничных условиях. Стерилизация растворами химических антисептиков — это холодный способ стерилизации. Стерилизации могут подвергать ся резиновые медицинские предметы, эндоскопические части аппаратов, металлические инструменты. Для этого применяют ся: 6% раствор перекиси водорода, 3 часа при температуре 50 °С и 6 часов при температуре 18—20 °С, 1% раствор дезоксона 45 мин. при температуре 18°С; 8% раствор первомура или 2% ра створ хлоргексидина, 5 минут при температуре 20 °С; 70° спирт этиловый. Для стерилизации используется стеклянная, пласт массовая или эмалированная посуда с плотно закрывающейся крышкой. Все растворы используют однократно. После стери лизации все предметы промываются двукратно стерильным изо тоническим раствором с помощью стерильного корнцанга и хра нятся на стерильном столе. Контроль этого метода — бактериологический. Стерильность медицинских принадлежностей подвергается обязательному контролю. Также проводится контроль предсте- рилизационной обработки инструментов. Бактериологический метод контроля стерильности является наиболее точным. В бактериологической лаборатории после взя тия мазков со стерильных предметов производят посев на раз личные питательные среды, и через 3—5 дней определяется бак териологическая загрязненность. Бактериологическое исследо вание стерильности обязательно проводится 1 раз в 7—10 дней. При термических способах стерильности проводится непря мой метод контроля, который позволяет определить величину температуры необходимой для стерилизации. При автоклавировании в стерилизационную коробку укла дывают ампулу с порошкообразным веществом, имеющим тем пературу плавления в пределах 110—120 °С. Если после стерили зации вещество расплавилось, то медицинские принадлежно сти в биксе считаются стерильными. Для этого метода исполь зуется бензойная кислота (t плавления 120°С), резорцин (t плав ления 119°С), антипирин (t плавления 110°С), термоиндикатор. При стерилизации в сухожаровом шкафу используются ве щества с более высокими точками плавления: аскорбиновая кис лота (t плавления 190 °С), янтарная кислота (t плавления 190°С), тиомочевина (t плавления 180°С), термоиндикатор. Контроль предстерилизационной обработки проводится после обработки и обсушивания инструментов. Проводится на нали чие гемоглобина (крови), окислителей, хлорсодержащих средств, моющего средства, ржавчины. Для определения крови приме няются амидопириновая и азопирамовая пробы. Для определе ния моющего средства применяются фенолфталеиновая и азо пирамовая пробы. Для определения окислителей, хлорсодержащих средств и ржавчины применяется азопирамовая проба. При положительной пробе раствор, нанесенный на инстру мент, изменяет окраску. В лечебно-профилактических учреж дениях ежедневному контролю подвергают 1—4% предметов ме дицинского назначения и с каждой обработанной партии, но не менее 3—5 единиц. При положительной пробе всю партию изде лий повторно обрабатывают. 60.Общие вопросы классификации, клиники и диагностики опухолей Опухоль - избыточное, не координированное с организмом разрастание тканей, которое продолжается после прекращения действия, вызвавших его причин. Состоит из качественно измененных клеток, ставших атипичными, и эти свойства клетки передают своим потомкам. Классификация опухолей. По характеру клинического течения опухоли подразделяются на доброкачественные и злокачественные. I. Доброкачественные (зрелые). Для них характерны следующие свойства: - экспансивный рост - безболезненные - четкие границы опухоли - медленный рост - отсутствие метастазов - не прорастают в окружающие ткани и органы II. Злокачественные (незрелые). Для них характерны следующие свойства: - инфильтративный рост - болезненные - отсутствие четких границ - быстрый рост - метастазирование - рецидивирование |