Принцип перевязки. ответы на вопросы по хирргии. Основными принципами лечения пострадавших с переломами костей являются
 Скачать 131.03 Kb.
|
|
25. Сестринский процесс при травме мочевого пузыря, виды, симптомы, принципы лечения, уход за больным. Повреждения мочевого пузыря Повреждение мочевого пузыря может быть внебрюшинным и внутрибрюшинным. При травмах мочевого пузыря у пациента появляются боли ноющего, постепенно усиливающегося характера внизу живота и промежности, задержка мочеиспускания или частые позывы на мочеиспускание без мочи, гематурия различной интенсивно сти. При внебрюшных повреждениях присоединяется наличие мочевого инфильтрата в области промежности. Перкуторно оп ределяется тупой звук над лобком без четких границ. При внутрибрюшных повреждениях развиваются симптомы перитонита. Перкуторно определяется над лобком тимпанит, при ректальном обследовании будет нависание брюшины и резкая болезненность. При оказании первой медицинской помощи необходимо обез болить, наложить холод на область лобка и промежности, уло жить пострадавшего горизонтально, провести противошоковую терапию и госпитализировать в урологическое отделение. В отделении для диагностики повреждения мочевого пузыря проводится катетеризация мочевого пузыря, ретроградная цис- тография, ультразвуковое исследование. Травмы мочевого пузыря лечатся только оперативно. Уход за пациентом. Обязательным условием завершения операции при внебрюшном разрыве мочевого пузыря является отведение мочи из мочевого пузыря через эпицистостому и дре нирование околопузырного пространства. При уходе за пациен том необходимо сначала постоянно, а потом ежедневно промы вать мочевой пузырь антисептическими растворами через цис- тостому. При внутрибрюшном разрыве мочевого пузыря прово дится лапаротомия с последующим дренированием брюшной полости, наложением цистостомы. Как при внебрюшных, так и при внутрибрюшных повреждениях мочевого пузыря в после операционный период проводится противовоспалительная и де- зинтоксикационная терапия, предупреждение явлений уросеп- сиса, коррекция водно-солевого баланса, регулирование функ ций дренажей, промывание гнойных полостей, своевременные перевязки. Обычно к 3—7 дню после операции прекращается выделение жидкости по трубкам, и они удаляются. После уда ления эпицистостомического дренажа ставится уретральный катетер и проводится уход за постоянным катетером в течение 3—5 дней. Эпицистостомическая рана заживает самостоятель но. Тщательное проведение послеоперационного периода имеет важное значение для благоприятного исхода. 26. Составить набор инструментов для ПХО. Набор хирургических инструментов для ПХО раны (применяется для работы только на мягких тканях) Цель: - удаление попавших в рану микроорганизмов путем иссечения краев и дна раны или рассечения тканей; - удаление всех поврежденных тканей, сгустков крови, являющихся питательной средой для микроорганизмов; - перевод всех видов ран в резанные для ускорения процессов регенерации; - тщательный, полный и окончательный гемостаз; - восстановление анатомической целостности поврежденных тканей путем наложения швов и при необходимости дренирование раны. Показания: ПХО подлежат: - обширные раны мягких тканей с разможженными, рваными, неровными краями и сильно загрязненные; - все раны с повреждением крупных кровеносных сосудов, нервов, костей. ПХО проводится в сроки до 24 – 48 ч и должна быть по возможности одномоментной и исчерпывающей. Подготовка к ПХО заключается в туалете кожи вокруг раны, обработке операционного поля по методу, используемому в данном лечебном учреждении, премедикации. ПХО начинается с общего или местного обезболивания. Противопоказания: - шок, острая анемия, - коллапс, развитие гнойного воспаления. Для ПХО используется общий набор инструментов. Цапки для укрепления операционного белья – 8 шт., Скальпели – 4 шт., Пинцеты: хирургические – 4 шт., анатомические – 2 шт., лапчатые – 2 шт., анатомический длинный – 1 шт., Зажимы кровоостанавливающие с нарезкой (изогнутые и прямые), Кохера, Бильрота – 15 шт., Ножницы: Купера – 3шт., изогнутые Рихтера – 2 шт., прямые – 1 шт., Крючки: острые трехзубые – 2 шт., Фарабефа – 2 шт., Лангенбека – 2 шт., Лопатка Буяльского – 1 шт., Игла Дешана – 2 шт., Зонды: желобоватый – 1 шт., пуговчатый – 1 шт., Ложечка острая Фолькмана – 1 шт., Корцанги прямые и изогнутые – 2 шт., Иглодержатели – 3 шт., Иглы: режущие – 15 шт., круглые кишечные – 10 шт., Шприцы и иглы к ним разных размеров – 5 шт. 27. Сестринский уход при хрон. рожистом воспалении, симптомы, принципы лечения. Рожистое воспаление — острое поверхностное прогрессиру ющее воспаление кожи и слизистых оболочек. Вызывается пио- генным стрептококком. В организм человека стрептококк про никает через ссадины, потертости, опрелости, царапины, раны, может распространяться гематогенным и лимфогенным путем. Через 4—6 дней (инкубационный период) после проникновения стрептококка в организм болезнь проявляется остро — озноб, высокая температура тела, интоксикация (слабость, головная боль, нарушение сна и аппетита, учащение пульса, тошнота, рвота, иногда спутанное сознание и бред). Местные симптомы появляются на следующий день. Рожистое воспаление по про явлению местных симптомов делится на 4 формы: эритематоз- ная, буллезная, флегмонозная, некротическая. Эритематозная проявляется яркой четко ограниченной гипе ремией, отеком кожи (воспаленный участок возвышается над здоровой кожей), кожа лоснится, блестит, горячая и резко бо лезненная при поверхностной пальпации. Регионарные лимфа тические узлы увеличены, болезненны, часто развивается лим фангит. Для буллезной формы характерно появление на фоне покрас невшей кожи пузырьков различного размера, заполненных сероз ным или серозно-Гемморагическим экссудатом. Длительность за болевания 1—2 недели. Окончание болезни сопровождается крити ческим падением температуры тела с обильным потоотделением. По выздоровлении отечность и гиперемия исчезают и на участке поражения появляется шелушение. При флегмонозной форме рожистого воспаления под кожей и в подкожно-жировой клетчатке появляется серозно-гнойное содержимое. Общее состояние более тяжелое, чем при эритема- тозной форме. Для некротической (гангренозной) формы характерно появ ление некротических участков мягкой ткани. Наиболее часто рожистое воспаление локализуется на лице, нижних конечно стях, туловище. После перенесенного заболевания повышается чувствитель ность организма к стрептококку, вследствие чего рожа нередко может неоднократно повторяться. Осложнениями могут быть тромбофлебиты, лимфадениты и лимфангиты, слоновость ко нечностей, сепсис. Лечение проводится обязательно в стационарных условиях. Из антибиотиков чаще применяются такие, как пенициллин, бициллин, стрептомицин; из сульфаниламидных препаратов выбирают белый стрептоцид, сульфацил, этазол. Местно хоро шие результаты дает ультрафиолетовое облучение (эритемная доза), обработка пораженных участков спиртом и наложение повязок с синтомициновой эмульсией, стрептоцидной суспензи ей. При флегмонозной форме вскрывается участок со скопив шимся гноем и дренируется; при некротической — удаляется некротическая ткань. При интоксикации проводится дезинток- сикационная терапия. Уход за пациентом. Больные.обязательно госпитализиру ются в инфекционное или хирургическое гнойно-септическое отделение в отдельную палату. Персонал должен быть соответ ствующим образом подготовлен, безупречно соблюдать правила ухода за пациентом и личной гигиены, тщательно следить за обезвреживанием инфицированного перевязочного материала. Пациенту обеспечивается постельный режим, иммобилизация пораженной конечности, тщательный уход за всей кожей и сли зистыми, высококалорийная диета с большим содержанием ви таминов. Пациентам, переболевшим рожистым воспалением, рекомендуется во избежание рецидивов следить за чистотой кожи, соблюдать личную гигиену, своевременно обрабатывать ссадины, трещины и потертости кожи, йодной настойкой или 1% раствором бриллиантовой зелени. 28. Панариций, симптомы, первая медицинская помощь. Панариций — острое гнойное воспаление пальца, вызванное гноеродными микробами, которые проникают в ткани пальца при микротравмах — через уколы, царапины, порезы, с заноза ми и др. Характер повреждения нередко определяет форму развива ющегося панариция (рис. 99): Паронихия возникает при заусеницах, после маникюра; под- ногтевой панариций — после занозы или ушиба кончика паль ца; подкожный после укола, царапины, пореза, ожога. Костный, сухожильный, суставной панариций и пандактилит являются осложнением поверхностных форм. Кожный панариций. Это внутрикожный абсцесс, покрытый тонким эпидермальным слоем. Локализуется обычно на ладон ной поверхности пальцев, кожа вокруг гиперемирована, болез- Рис. 99. Поверхностные формы панариция. а — кожный; б — подкожный; в — кожно-подкожный в виде запонки; г — подногтевой; д — паронихия субэпидермальная; е — пароних в толще ногтевого валика. ненна, отечна. Боли носят умеренный характер. Общее состоя ние пациента страдает мало. Лечение хирургическое. Паронихия — гнойное воспаление ногтевого валика. Подног- тевой панариций является следствием укола, занозы под свобод ный край ногтя или как осложнение паронихии, подкожного или костного панариция. Пациента беспокоит локальная боль, через ногтевую пластинку просвечивает гной. Подкожный панариций. Чаще локализуется на ладонной поверхности пальца. Подкожная жировая клетчатка пальца имеет ячеистое строение — перпендикулярно идущие соедини- тельно-тканные волокна, благодаря чему гной сначала локали зуется в такой ячейке, а потом распространяется преимуще ственно вглубь, к надкостнице фаланги. Клиника: локальная боль, усиливающаяся по мере нараста ния отека, становится пульсирующей, рвущей, лишает пациен та сна. Местно отмечается покраснение, отечность и резкая бо лезненность. Повышается температура тела. Лечение поверхностных форм панариция. В начальной ста дии панариция, то есть в фазу серозного воспаления, применя ют консервативную противовоспалительную терапию: спирто вые ванночки или полуспиртовые компрессы для пораженного пальца, новокаиновые блокады, антибиотики, жаропонижаю щие средства. При отсутствии эффекта в течение 1—2 дней и при появлении признаков абсцедирования, показана срочная операция — вскрытие панариция, чтобы не допустить самопро извольного вскрытия гнойника и развития глубоких форм па нариция. Медицинская сестра готовит набор инструментов для проведения анестезии по Оберсту-Лукашевичу и для вскры тия абсцесса. После вскрытия и дренирования накладывают асеп тическую повязку, Обязательно фиксируют предплечье лонге- той и подвешивают его на косынку. Пальцы фиксируют в по лусогнутом положении. Пациента следует обязательно осмотреть на следующий день. Медицинская сестра снимает лонгету. Производит теплую ван ночку с перманганатом калия для больного пальца и осторожно удаляет отмокшую повязку. При неосложненном течении пос леоперационного процесса дренажи удаляют через 2—3 суток, перевязки производят через 2—3 дня, проводя перед ними ван ночки с теплым раствором антисептика. Костный панариций. Чаще развивается в результате позднего начала или недостаточно активного лечения подкожного пана риция, приводящих к переходу воспалительного процесса на кость, реже — после глубоких колотых ранений с повреждени ем кости. Пораженная фаланга булавовидно вздувается, появля ются сильные боли, могут образоваться гнойные свищи, а при рентгенографии определяется нарушение структуры кости и образование секвестров. Необходимо помнить, что рентгенологическое обследование, проведенное в первые 12—15 суток, еще не определяет деструк тивных изменений в кости, поэтому, чтобы не пропустить раз витие костного панариция, медицинская сестра должна быть очень внимательна во время перевязок. Считают, что если под кожный панариций не ликвидируется на протяжении 1,5 не дель после операции, то есть основания полагать, что в гной ный процесс вовлечена кость. Лечение проводят в стационаре. Готовя пациента к повтор ной операции, несколько дней проводят теплые ванночки с пер манганатом калия для больного пальца с последующим тща тельным отмыванием кожи от загрязнений. После этого прово дят туалет раны, накладывают асептическую повязку, прово дят иммобилизацию гипсовой лонгетой, конечность подвеши вают на косынку. Пациент получает антибиотики, симптома тическую терапию. Во время операции удаляют секвестры, оча ги некроза, по показаниям производят резекцию фаланги или ее ампутацию. Суставной панариций является гнойным артритом межфа- ланговых или пястно-фаланговых суставов. Может быть первич ным — при микротравмах, проникающих в сустав повреждени ях (уколы, порезы, ушибы с гемартрозом и др.) и вторичным — вследствие распространения гнойного процесса на сустав при костном, сухожильном и подкожном панарициях. Воспаленный сустав увеличивается в объеме, резко болезнен при пальпации, кожа гиперемирована, движения в суставе невозможны из-за боли. Лечение хирургическое. Наиболее частые последствия пере несенного сухожильного панариция — контрактура межфалан- говых суставов или анкилоз Сухожильный панариций (гнойный тендовагинит) — вос паление сухожильных (синовиальных) влагалищ. Может быть первичным и вторичным. Основными симптомами гнойного тендовагинита являются равномерная отечность всего пальца, рез кая болезненность при пальпации и пассивных движениях в суставах пальца, особенно при разгибании. Осложнения — флег моны кисти и предплечья. Лечение хирургическое. Пандактилит является наиболее тяжелой формой панари ция с вовлечением в гнойно-некротический процесс всех тканей пальца: кожи, подкожной жировой клетчатки, сухожилий, сус тавов, костей. Развивается при позднем обращении пациента к врачу, а также как следствие неправильного лечения ограни ченных форм панариция, поздней диагностике глубоких форм или плохом контроле за состоянием раны в послеоперационном периоде. Лечение только хирургическое, часто приходится при бегать к экзартикуляции пальца или к его ампутации. Важное значение имеет профилактика панариция, проведе ние санитарно-просветительной работы на промышленных пред приятиях, среди людей, занимающихся сельским хозяйством, в воинских коллективах. Ведущую роль в этой профилактике иг рает предупреждение и лечение микротравм кисти и пальцев, гигиенический уход за руками, содержание в порядке рабочих мест, их достаточная освещенность, использование спецодеж ды, в частности рукавиц или перчаток. На рабочих участках необходимо иметь аптечки для оказа ния первой помощи при микротравмах (перевязочный матери ал, настойка йода, клей БФ-6 и др.), проводить инструктаж ра ботников о порядке и правилах оказания первой помощи при возникновении микротравм: мытье рук в горячей проточной воде с мылом, просушивание, смазывание поврежденных пальцев и кисти раствором йода и нанесение пленкообразующих жидко стей или клея БФ-6, своевременное обращение к врачу. С 29 по 55 рецепты 55. Понятие об антисептике. Виды антисептики. Основные антисептические средства. Антисептика — это система мероприятий, направленных на ликвидацию микроорганизмов в ране и организме в целом. Ан тисептика делится на механическую, физическую, химическую и биологическую. М еханическая антисептика состоит из: I Туалета раны — удаление гнойного экссудата, сгустков, очищение раневой поверхности и кожи. Туалет раны проводят при любом ранении мягких тканей, перевязках. > Первичной хирургической обработки ран (ПХО) — очище ние раневой поверхности и кожи, ревизия раны, иссечение кра ев, стенок и дна раны, удаление гематом, инородных тел и оча гов воспаления поврежденных тканей, наложение швов или дренирование раны. > Оперативные вмешательства — вскрытие гнойников, кар манов и затеков, пункции гнойников. Физическая антисептика состоит из: > Дренирования ран марлевыми дренажами. > Применения гипертонических растворов (10% раствор хло рида натрия и 25% раствор магнезии сульфата) для улучшения оттока жидкости из раны. > Дренирования полостей тела трубчатыми дренажами. > Применения сорбентов в ране (полифепан, СМУС-1), кото рые адсорбируют на себя токсины и микроорганизмы. > Применения ультразвука (ультразвуковая кавитация ран), который способствует улучшению микроциркуляции в стенках раны, отторжению некротической ткани. > Применения лазерного излучения малой мощности. Бакте рицидное действие на стенки раны снимает воспаление, очища ет от гноя и стимулирует защитные силы организма пациента. > Применения рентгеновского излучения для подавления инфекции в небольших, глубоко расположенных очагах (лече ние остеомиелита, перитонита). Химическая антисептика — это уничтожение микроорганиз мов в ране, патологическом очаге или организме пациента и в среде вокруг него с помощью различных химических веществ. Это химические вещества, использующиеся для дезинфекции инст рументов, мытья полов, стен, обработки предметов ухода; антисеп тические вещества для обработки кожи, рук, промывания ран и слизистых; химиотерапевтические средства для введения внутрь и оказания резорбтивного действия в организме больного, подав ления роста бактерий в различных патологических очагах. 1.9. Основные группы химических антисептиков 1. Альдегиды: I формалин — 37% раствор формальдегида. Сильное дезин фицирующее средство. Применяется при фиксации препаратов для гистологического исследования. В сухом виде применяется для стерилизации в газовых стерилизаторах (стерилизация оп тических приборов). 2. Антисептики растительного происхождения: > хлорофиллипт, эктерицид, календула — применяются как антисептические средства наружного применения для промыва ния поверхностных ран, слизистых. Обладают противовоспали тельным эффектом. 3. Дегти, смолы: I деготь березовый — антисептическое средство наружного применения. Входит в состав мази Вишневского; > ихтиол, нафталин — обладают противовоспалительным дей ствием, используются в виде мази. 4. Детергенты: I хлоргексидина биглюконат — антисептическое средство на ружного применения. 0,5% спиртовой раствор используется для обработки рук на операцию и операционного поля. 0,1—0,2% водный раствор используется для промывания ран; > церигель — антисептическое средство наружного примене ния, используется для обработки рук; I дегмин — антисептическое средство для обработки рук и операционного поля. 5. Красители: > бриллиантовый зеленый — антисептическое средство наруж ного применения. 1—2% спиртовой (или водный) раствор ис пользуется для обработки ран, слизистых; Ь метиленовый синий — антисептическое средство наружно го применения. 1—2% раствор используется для обработки ран, слизистых. 0,02% водный раствор — для промывания ран. 6. Кислоты: I борная кислота — антисептическое средство наружного при менения. 2—4% раствор используется для промывания и лече ния гнойных ран; I салициловая кислота — антисептическое средство, приме няется в виде кристаллов, входит в состав присыпок, мазей, об ладает кератомическим действием. 7. Щелочи: > нашатырный спирт — антисептик наружного применения. 8. Окислители: I перекись водорода — антисептик наружного применения. 3% раствор применяется для промывания гнойных и загряз ненных ран, остановки поверхностного кровотечения, входит в состав первомура. 6% раствор является дезинфицирующим сред ством; > перманганат калия — антисептик наружного применения. 2— 5% раствор используется для лечения ожогов и пролежней. 0,02— 0,1% раствор — для промывания ран и слизистых. 9. Спирты: > этиловый спирт — применяется для обработки ран, рук, операционного поля. 70% обладает антисептическими свойства ми, 96% — еще и дубящими. 10. Группа галоидов: > йод — 1—5—10% спиртовая настойка. Антисептик наружно го применения, применяется для обработки ран; > йодипол — 1% раствор. Антисептик наружного примеле- ния, применяется для обработки ран, промывания ран, полос кания зева; > йодонат, йодопирон — антисептики наружного применения. 1% раствор используется для обработки ран, операционного поля; > раствор Люголя — антисептик наружного применения ис пользуется для стерилизации кетгута, лечения воспаленных сли зистых; > хлорамин Б — дезинфицирующее средство. Применяется 1—3% раствор для дезинфекции предметов ухода, помещений. 11. Соли тяжелых металлов: • нитрат серебра — антисептик наружного применения. 0,1— 2% раствор используется для промывания конъюктивы, слизи стых оболочек. 5—20% раствор обладает прижигающим действием. > протаргол, колларгол — антисептики наружного примене ния. Используются для смазывания слизистых, промывания мочевого пузыря; ► оксид цинка — антисептик наружного применения. Вхо дит в состав многих присыпок и паст, обладает противовоспали тельным эффектом. 12. Производные нитрофурана: I фурацилин — антисептик наружного применения. Раствор 1:5000 применяется для лечения ран, промывания полосте; I фурадонин, фуразолидон — антисептик внутреннего приме нения. Применяется для лечения кишечной инфекции и моче выводящих путей. 13. Производные хиноксалина: ► диоксидин — антисептик. 0,1—1% водный раствор исполь зуется для промывания гнойных ран, слизистых, полостей. При сепсисе вводится внутривенно капельно. 14. Сульфаниламиды: ► стрептоцид — короткого действия; ► сульфазин — среднего срока действия; ► сульфадемитоксин — длительного действия; ► сульфален — сверхдлительного действия; ► бисептол (Бактрил) — комбинированного действия. Это химиотерапевтические средства бактериостатического действия. Используют для подавления различных очагов ин фекции в организме. Биологическая антисептика. К биологической антисептике относятся: 1. Вещества прямого действия на микроорганизмы: I антибиотики — продукты жизнедеятельности микроорга низмов, подавляющие рост и развитие определенных групп дру гих микроорганизмов. Используются для лечения и профилак тики хирургической инфекции. Антибиотики применяются толь ко по назначению врача, назначаются максимальные терапев тические дозы, соблюдается кратность введения в течение суток для поддержания постоянной бактерицидной концентрации пре парата в плазме крови, учитывая чувствительность микрофло ры, собирается и учитывается аллергологический анамнез па циента; ► протеолитические ферменты. Трипсин, химотрипсин, хи- мопсин — препараты животного происхождения, их получают из поджелудочной железы крупного рогатого скота. Террили- тин — продукт жизнедеятельности плесневого грибка. Они не уничтожают микроорганизмы, но лизируют некротические тка ни, фибрин, разжижают гнойный экссудат, оказывают противо воспалительное действие. Применяются для лечения гнойных ран, язв; > препараты специфической пассивной иммунизации: проти востолбнячная сыворотка и Y-глобулин применяются для про филактики и лечения столбняка; противогангренозная сыворот ка — для профилактики и лечения газовой гангрены; антиста- филококковый и антистрептококковый бактериофаги применя ются для промывания и лечения гнойных ран и полостей; анти- стафилококковая гипериммунная плазма — нативная плазма до норов, иммунизированных стафилококковым анатоксином. При меняется при различных хирургических инфекциях, вызван ных стафилококком. 2. Вещества и методы апосредственного действия на мик роорганизмы : > методы, стимулирующие неспецифическую резистентность. Кварцевание и витаминотерапия улучшают функцию иммун ной системы. Ультрафиолетовое и лазерное облучение крови приводят к активации фагоцитоза, улучшают функцию перено са кислорода и реологические свойства крови. Применение пре паратов ксеноселезенки, используя свойства содержащихся в ней лимфоцитов и цитокинов. Переливание крови и ее препара тов (плазма, лимфацитарная масса), которые стимулируют им мунную систему; > вещества, стимулирующие неспецифический иммунитет. К ним относятся препараты вилочковой железы тимолин, Т-ак- тивин, которые регулируют соотношение Т- и В-лимфоцитов, стимулируют фагоцитоз. Продигнозон и левамизон стимулиру ют функцию лимфоцитов. Интерфероны и интерлейкины обла дают сильным воздействием на иммунную систему; > препараты, стимулирующие специфический иммунитет. Стафилококковый и столбнячный анатоксин, который исполь зуется для стимуляции активно специфического иммунитета у пациента. 56.Понятие о предоперационном периоде. Подготовка к операции |