кадровый совет. Перечень вопросов для средних медицинских работников на совет по кадрам
 Скачать 246.62 Kb.
|
|
Медикаментозное лечение: Применение адрено-допаминостимуляторов: Раствор эпинефрина 0,1% (является препаратом выбора); в/м в середину передне-латеральной поверхности бедра, 0,3-0,5 мл (0,01 мл/кг веса, максимум – 0,5 мл) (В),при необходимости введение эпинефрина можно повторить через 5-15 минут; при неэффективности проводимой терапии: в/в струйно, дробно, в течение 5-10 минут: 1 мл 0,1% раствора разводят в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия); и/или в/в капельное с начальной скоростью введения 30-100 мл/час (5-15 мкг/мин), титруя дозу в зависимости от клинического ответа или побочных эффектов эпинефрина: 0,1% - 1 мл в 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия. при отсутствии периферических венозных доступов: эндотрахеально через интубированную трубку; в бедренную вену или другие центральные вены. Введение прессорных аминов с целью повышения АД (в/в капельно): норэпинефрин, 2-4 мг (1-2 мл 0,2% раствора), разведя в 500 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия, со скоростью инфузии 4-8 мкг/мин до стабилизации АД. допамин (в/в капельно): 400 мг растворяют в 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы с начальной скоростью введения 2-20 мкг/кг/мин, титруя дозу, чтобы систолическое давление было более 90 мм рт.ст.; при тяжелом течении анафилаксии доза может быть увеличена до 50 мкг/кг/мин и более; При стабилизации гемодинамических показателей рекомендовано постепенное снижение дозы. Отмена адреномиметиков производится после стойкой стабилизации АД. Инфузионная терапия в/в капельное (струйное) введение плазмозамещающих препаратов: раствор натрия хлорида 0,9% (или другие изотонические растворы), 1-2 литра (5-10 мл/кг впервые 5-10 минут). Гормональная терапия: дексаметазон 8-32 мг в/в капельно; или преднизолон 90-120 мг в/в струйно; или метилпреднизолон 50-120 мг в/в струйно; или бетаметазон 8-32 мг в/в капельно; Противоаллергическая терапия: Применение блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов возможно только на фоне полной стабилизации гемодинамики и при наличии показаний. препараты выбора: клемастин 0,1%-2 мл (2 мг), в\в или в\м; или хлоропирамин 0,2%, в\в или в\м1-2 мл; или дифенгидрамин 25-50 мг, при в\мм введении разовая доза составляет 10-50 мг (1-5 мл), максимальная разовая доза – 50 мг (5 мл), высшая суточная доза – 150 мг (15 мл). в/в препарат вводить капельно в дозе 20-50 мг (2-5 мл) в 100 мл 0,9 % раствора натрия хлорида. Применение бронходилятаторов: При сохраняющемся бронхообструктивном синдроме несмотря на введение эпинефрина: Аминофиллин в\в медленно 5-6 мг/кг 2,4% раствора в течение 20 мин; в\в капельно 0,2-0,9 мг/кг в час (до устранения бронхоспазма). Ингаляционная терапия: раствор сальбутамола 2,5 мг/2,5 мл (через небулайзер); увлажненный кислород (под контролем SpO2). Госпитализация в реанимационное отделение после стабилизации состояния. Источник: Клинические протоколы МЗ РК – 2014. Анафилактический шок. Маточное кровотечение. Неотложная медицинская помощь. Аномальное маточное кровотечение (АМК) – это любое отклонение менструального цикла от нормы, включающее изменения регулярности и частоты менструаций, продолжительности кровотечения или количества теряемой крови. АМК могут быть подразделены на различные виды в зависимости от объема кровопотери, регулярности, частоты, продолжительности менструации, хронического течения и в связи с репродуктивным возрастом. Понятие АМК включает в себя такие термины, как тяжелое менструальное кровотечение (heavy menstrual bleeding, HMB), подразумевающее более обильную по объему или длительности менструацию, а также нерегулярные (irregular menstrual bleeding) и длительные менструальные кровотечения (prolonged menstrual bleeding). При этом анемия не является обязательным критерием тяжелого МК. Диагностические критерии Жалобы: - нарушение менструального цикла – отсутствие менструаций, редкие менструации, нерегулярные менструации, обильные менструации, скудные менструации, длительные менструации, короткие менструации, менструации периодически усиливаются, периодически уменьшаются, редкие светлые промежутки; кровотечение из половых путей, вызывающее слабость. Анамнез: - нарушение менструального цикла с менархе (ювенильные кровотечения) признак дисфункции яичников; - нарушение менструального цикла после медицинского аборта или других внутриматочных манипуляций может свидетельствовать о наличии синехий, хроническом эндометрите, т.е. эндометриальном факторе; - дисменорея, коричневые выделения из половых путей за 1-2 дня до менструации признак аденомиоза; - нарушение менструального цикла после приема гормональных контрацептивов признак ятрогенного фактора; - в анамнезе тяжелые кровотечения, начиная с менархе, послеродовые кровотечения или кровоизлияния в результате удаления зубов; проявления других кровотечений или при нарушениях коагуляции в семейном анамнезе признак коагулопатического кровотечения. Физикальное обследование Осмотр кожных покровов: - бледность кожных покровов и слизистых оболочек (признак анемии); - синяки, петехии (признаки коагулопатии); - стрии, гирсутизм (признаки гормональных нарушений); - ИМТ (наличие дефицита веса или ожирения); - пальпация живота (гепатоспленомегалия при коагулопатии); Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: Инфузия коллоидных и кристаллоидных растворов в суммарном объеме до 1500-2000 мл (при остром кровотечении): - раствор натрия хлорид 0,9%; - раствор Рингера Локка; - раствор декстроза 5%. Показания к экстренной госпитализации: - острые АМК для хирургической остановки кровотечения. Источник: Клинические протоколы МЗ РК – 2014. Нарушения менструального цикла. |