кадровый совет. Перечень вопросов для средних медицинских работников на совет по кадрам
 Скачать 246.62 Kb.
|
Источник: Клинические протоколы МЗ РК – 2017. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента STКорь. Клиника. Дифференциальная диагностика. Помощь. Корь – высоко контагиозное острое вирусное инфекционное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи, вызываемое РНК-содержащим вирусом кори и протекающей с лихорадкой, катаральным воспалением слизистых оболочек глаз и верхних дыхательных путей, специфическими высыпаниями на слизистой оболочке рта и пятнисто-папулезной сыпью на коже с переходом в пигментацию. Диагностические критерии Жалобы: • повышение температуры тела; • кашель; • слезотечение, светобоязнь; • насморк; • головная боль; • слабость, вялость, недомогание; • высыпания на коже; • жидкий стул. Анамнез: • острое начало; • контакт с лабораторно-подтвержденным случаем кори за 7-18 дней до появления симптомов заболевания; • цикличное течение заболевания с выраженными катаральными явлениями в первые дни болезни, высыпаниями с 4-5 дня болезни; • после затухания сыпи температура тела нормализуется, остаются пигментация и шелушение. Физикальное обследование: В катаральном периоде (продолжительность периода 3-4 дня): • нарастающий катаральный синдром (кашель, ринит, трахеит, ларингит, бронхит, конъюнктивит, склерит, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, покраснение глаз); • лицо больного одутловатое, веки пастозные; • коревая энантема: красные неправильной формы пятна на слизистой оболочке мягкого, отчасти твердого неба; • пятна Филатова-Коплика-Бельского (в конце периода) на слизистой оболочке щек против малых коренных зубов, реже – на слизистой оболочке губ, десен и конъюнктивы глаз. При выявлении симптома Бельского-Филатова-Коплика диагноз кори бесспорен (клинически). В периоде высыпания: • наличие в первый день высыпаний пятен Бельского-Филатова-Коплика; • появление сыпи на 4-5-й день от начала заболевания; •сыпь макуло-папулезная с тенденцией к слиянию; •этапное распространение сыпи в течение 3 дней: в течение первых суток за ушами, на лице, шее, верхней части груди, на 2-й день- на туловище, на 3-й день- на конечностях; • усиление интоксикации, катаральных явлений со стороны слизистых оболочек дыхательных путей и конъюнктивы глаз (насморк, кашель, слезотечение, светобоязнь; • признаки трахеобронхита, ларингита, крупа; • возникновение пигментации после сыпи; В периоде пигментации: • сыпь угасает в той же последовательности, что и появляется, оставляя пигментацию и шелушение. Митигированная корь наблюдается у детей, получивших с профилактической целью гаммаглобулин в первые 5 дней от момента контакта с больным. При митигированной кори инкубационный период может удлиняться до 21 дней. При этой форме нарушается цикличность инфекционного процесса, катаральные явления выражены слабо, катаральный период укорочен до 1-2 дней или может отсутствовать. Пятна Бельского-Филатова-Коплика у основной части больных отсутствуют. Сыпь появляется одномоментно на 1 или 2 день от начала болезни, она может наблюдаться на отдельных участках кожи тела. Высыпания мелкие, необильные, пятнисто-папулезного характера на неизмененном фоне кожи. Сыпь держится 1-2 дня и исчезает сразу, не оставляя пигментацию и шелушение. Течение болезни обычно без осложнений. Стертая форма клинически не отличается от митигированной формы, встречается у вакцинированных детей в возрастной группе от 2 до 10 лет.. Легкая форма кори характеризуется слабо выраженными симптомами интоксикации, повышением температуры тела до 38 0С в течение 2-3 дней, легким кашлем, насморком и конъюнктивитом. Пятна Бельского-Филатова-Коплика отмечаются у 30% больных. Пятнистая и пятнисто-папулезная сыпь появляется на 4-5 день, имеет слабую тенденцию к слиянию. Высыпания на нижних конечностях обычно необильная или отсутствует. Среднетяжелая форма характеризуется симптомами общей интоксикации, лихорадкой до 390С, катаральными явлениями верхних дыхательных путей и конъюнктивитом. У всех больных выявляются пятна Бельского-Филатова-Коплика. Период высыпания сопровождается высокой температурой, усилением катаральных явлений и интоксикацией. Сыпь обычно обильная, пятнисто-папулезная, сливается, локализуется на лице, туловище, конечностях и имеет этапный характер. При среднетяжелых формах могут быть осложнения со стороны бронхолегочной и нервной систем (2-3%). Тяжелая форма кори характеризуется гипертермией до 400С, поражением нервной системы с расстройством сознания, (могут быть судорожная готовность и судороги), адинамией. Катаральные явления выраженные, пятна Бельского-Филатова-Коплика встречаются у всех больных. Сыпь обильная, сливная, пятнисто-папулезная, иногда имеет геморрагический характер. Этапность высыпания сохраняется. Чаще, чем при других формах, наблюдаются осложнения со стороны ЦНС и бронхолегочной системы. Осложнения: · со стороны органов дыхания (пневмонии, ларингиты, ларинготрахеиты, бронхиты, бронхиолиты, плевриты); · пищеварительной системы (стоматиты, глубокие или обширные язвы в ротовой полости, энтериты, колиты); · нервной системы (энцефалиты, менингоэнцефалиты, миелиты); · органов зрения (конъюнктивиты, кератиты, блефариты, кератоконъюнктивиты); · органов слуха (отиты, мастоидиты); · мочевыделительной системы (циститы, пиелонефриты); · кожи (пиодермия, абсцесс, флегмона). Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований
Медикаментозное лечение: при лихорадке свыше 38,50 С парацетамол 10- 15 мг/кг через рот или per rectum; • при судорогах – диазепам 0,5% – 0,2- 0,5 мг/кг в/м или per rectum; |