инфекция. Профилактика инфекционных заболеваний
 Скачать 52 Kb.
|
|
Профилактика инфекционных заболеваний Основным объектом эпидемиологии служит эпидемический процесс, то есть распространение инфекционных болезней среди людей. Существенной особенностью инфекционных болезней является их заразность, то есть способность распространяться среди людей и животных. Эта способность сформировалась эволюционно и обеспечивает выживание возбудителя как биологического вида. Установлено, что эпидемиологические особенности любой инфекционной болезни непосредственно связаны с динамикой общественных явлений (гигиена населенных пунктов, войны, стихийные бедствия, ядерные катастрофы и прочие экологические факторы). Они существенно изменяют свойства возбудителей и вызванных ими инфекционных процессов. В мире наметилась четкая тенденция к снижению заболеваемости острыми кишечными инфекциями, гельминтозами, малярией. Вместе с тем заметно выросла частота ОРВИ, внутрибольничных (нозокомиальных) инфекций, заболеваний, вызванных условно-патогенными возбудителями и резистентными к антибиотикам микроорганизмами. Появились новые вирусные болезни, особо опасные для людей, – ВИЧ-инфекция, геморрагические лихорадки (Марбург, Эбола, Ласса), SARS. Возбудителям инфекционных болезней присуще эволюционное непостоянство. Можно прогнозировать дальнейшее исчезновение каких-то инфекций, а также появление других, до этого времени неизвестных болезней. Это диктует потребность дальнейшего развития эпидемиологии и усовершенствования борьбы с инфекциями, изучение современных особенностей эпидемического процесса для сохранения здоровья людей. Таким образом, социальная значимость деятельности врача-эпидемиолога для общества никогда не иссякнет. ОСОБЕННОСТИ ЭПИДПРОЦЕССА. ГЛАВНЫЕ И ВТОРОСТЕПЕННЫЕ ДВИЖУЩИЕ СИЛЫ ЭПИДПРОЦЕССА Эпидемический процесс – непрерывная цепь следующих друг за другом случаев инфекционной болезни, т.е. процесс распространения инфекционной болезни в коллективе. Эпидемический процесс состоит из трех звеньев – источника инфекции, механизма передачи и восприимчивого организма. Таблица 1 ЗВЕНЬЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА 1. Источник возбудителя. 2. Механизм передачи возбудителя. 3. Восприимчивый организм. Источник инфекции (возбудителя) – первое звено эпидемического процесса. Под источником инфекции следует понимать тот объект, который служит местом естественного пребывания и размножения возбудителя и из которого возбудитель может тем или иным путем заражать здоровых (восприимчивых) людей. В процессе эволюции возбудитель приспособился к существованию в живом организме, где есть определенная температура, питательные вещества и т.д. Источником инфекции может быть зараженный организм человека или животного – как больного, так и носителя (І закон эпидемиологии). Таблица 2 І ЗАКОН ЭПИДЕМИОЛОГИИ Источником возбудителя является зараженный (больной или носитель) организм человека или животного (объект, который служит местом естественного пребывания и размножения возбудителей и из которого возбудитель может тем или иным путем заражать здоровых людей) Таблица 3 ИСТОЧНИКИ ВОЗБУДИТЕЛЯ ЧЕЛОВЕК – больной или носитель (конец инкубационного периода; продром; разгар болезни; реконвалесценция, пока продолжается выделение возбудителя) - Антропоноз ЖИВОТНЫЕ (домашние, дикие) - Зооноз ВНЕШНЯЯ СРЕДА - Сапроноз Источники возбудителя. Больной человек заразен - в конце инкубационного периода и продроме (кишечные инфекции, вирусный гепатит, корь), в разгар болезни (практически все инфекции, однако эпидемиологическая опасность в этом периоде меньше, поскольку больные обычно находятся в стационаре – отсюда необходимость госпитализации или хотя бы изоляции инфекционных больных), в реконвалесценции (пока продолжается выделение из организма возбудителя – необходимо контрольное бактериологическое обследование). Возможно также формирование носительства – транзиторного (здоровый человек «пропустил» возбудителя через свой организм транзитом, например, при дизентерии, сальмонеллезе – через ЖКТ, без какой-либо реакции), реконвалесцентного (обычно кратковременное – дни, редко недели), хронического (иногда пожизненного). Животные – домашние и дикие – могут быть источниками при зоонозах – бешенстве, сибирской язве. Существенную роль играют крысы, которые передают около 20 инфекционных болезней, в том числе чуму, лептоспироз, содоку и др. Некоторые патогенные для человека возбудители могут длительно существовать и даже накапливаться (размножаться) в окружающей среде - легионеллеза, газовой гангрены, столбняка и др. заболеваний, т.е. почва, вода являются своеобразным резервуаром этих возбудителей. Инфекционные заболевания, вызываемые этими возбудителями, относят к сапронозам. Второе звено эпидемического процесса – механизм передачи. Приспособление (адаптация) возбудителя к существованию в организме своего биологического хозяина не решает полностью вопроса о сохранении паразитического вида в природе – выздоровление или смерть больного, выработка иммунитета и т.д. должны повлечь за собой гибель паразита, прекращение его существования. Отсюда вытекает необходимость перемещения возбудителя из зараженного организма на другой восприимчивый организм, т.е. формирование некоего механизма передачи. Последний должен включать в себя следующие фазы: а) выведение заразного начала из зараженного организма; б) пребывание возбудителя во внешней среде; в) внедрение паразита в новый организм того же вида. Механизм передачи соответствует локализации возбудителя в организме (ІІ закон эпидемиологии). Таблица 4 ІІ ЗАКОН ЭПИДЕМИОЛОГИИ Локализация возбудителя в организме и механизм передачи его от одного индивидуума к другому … образуют непрерывную цепь, обеспечивающую сохранение вида возбудителя в природе и непрерывность эпидемического процесса при любой инфекционной болезни. Рис. 1. Механизмы передачи инфекции: а – фекально-оральный, б – капельный, в – трансмиссивный, г – контактный. Таблица 5 МЕХАНИЗМЫ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ Фекально-оральный Воздушно-капельный (пылевой) Трансмиссивный Контактный (раневой) Вертикальный (мать – плод - ребенок) Различают следующие механизмы передачи: воздушно-капельный, фекально-оральный (алиментарный), трансмиссивный, контактный (раневой), вертикальный (от матери плоду - трансплацентарный, возможно заражение непосредственно во время родов, при прохождении плода через родовые пути, а также ребенка - при грудном вскармливании через молоко). Элементы внешней среды, принимающие участие в одномоментной или последовательной передаче заразного начала во внешней среде, называются факторами передачи. Общепризнанной классификации инфекционных болезней пока что нет. У нас наибольшее распространение получила классификация академика Л.В. Громашевского. Она основана на механизме передачи инфекции и специфической первичной локализации возбудителя в организме, что обусловливает определенный патогенез болезни, ее основные клинические проявления (ІІІ закон эпидемиологии). Согласно этой классификации, инфекционные болезни разделены на четыре большие группы. Таблица 6 ІІІ ЗАКОН ЭПИДЕМИОЛОГИИ Специфическая локализация возбудителей заразных болезней в организме, соответствующий ей механизм передачи и определяемая ими сумма основных биологических свойств возбудителей – комплексный объективный признак, который может быть положен в основу рациональной классификации инфекционных болезней: кишечные инфекции инфекции дыхательных путей кровяные инфекции инфекции наружных покровов Кишечные инфекции. Возбудитель локализуется в кишках, выделяется с фекалиями. Заражение человека происходит перорально через факторы, которые подвергаются фекальному загрязнению (вода, пища, руки, мухи и пр.). К этой группе относятся антропонозы – брюшной тиф, дизентерия, эшерихиозы, амебиаз, холера, вирусные гепатиты А и Е, полиомиелит, некоторые зоонозы - гельминтозы, сальмонеллез (частично паратиф В), лептоспироз, ботулизм, бруцеллез, псевдотуберкулез, кишечный иерсиниоз, ящур, листериоз. Если болезни этой группы сопровождаются бактериемией, возбудитель может выделяться с мочой (брюшной тиф, лептоспироз), молоком (бруцеллез), иногда со слюной, потом. Инфекции дыхательных путей. Возбудитель преимущественно локализуется в слизистой оболочке дыхательных путей, выделяется во внешнюю среду с ее секретами во время кашля, чиханья, разговора. Чтобы вызвать заражение человека, возбудитель должен попасть на слизистую оболочку дыхательных путей (во время вдоха), иногда на другие слизистые оболочки. К этой группе относятся корь, краснуха, коклюш, натуральная оспа и ветряная оспа, эпидемический паротит, инфекционный мононуклеоз, орнитоз, грипп и прочие ОРВИ, менингококковая болезнь, энцефалит, вирусный менингит, ангина, скарлатина, дифтерия, легионеллез. Почти все инфекционные болезни этой группы (кроме орнитоза и отдельных видов энцефалита) являются антропонозами. Некоторые из них могут передаваться не только непосредственно от больного (носителя) к здоровому, а и косвенным путем (через посуду и прочие предметы) – скарлатина, дифтерия, ангина. Кровяные (трансмиссивные) инфекции. Вызываются возбудителями, которые имеют первичную и основную локализацию в крови больного. Заражение человека происходит, когда возбудитель попадает непосредственно в кровь (лимфу) от живых кровососущих переносчиков – членистоногих, т.е. необходимо наличие живого переносчика, в котором проходит также и определенній цикл развития возбудителя (например, при малярии). К этой группе относятся антропонозы – сыпной и возвратный тифы, флеботомная (москитная) лихорадка, малярия, кожный лейшманиоз, а также зоонозы – чума, туляремия, эндемические риккетсиозы, сезонный энцефалит, клещевой возвратный тиф, геморрагические лихорадки (в том числе желтая, денге), трипаносомоз. Сезонность кровяных инфекций связана с особенностями жизнедеятельности переносчиков в определенное (теплое) время года. Кроме того, учитывая существование членистоногих и их источников (животных) в определенных климато-географических условиях, некоторые болезни этой группы характеризуются типичной природной очаговостью (Е.Н. Павловский), существованием биотопов источников и переносчиков инфекции. Инфекции внешних покровов. Первичная локализация возбудителя – кожа и внешние слизистые оболочки, через которые происходит заражение человека при непосредственном (прямом) контакте (венерические болезни, бешенство, содоку) или через факторы внешней среды: одежда, постельное белье, посуда, продукты питания и пр. (столбняк, сибирка и т.п.). Кроме названных, к этой группе относятся рожа, сап, фелиноз (болезнь от кошачьих царапин), трахома, инфекционный конъюнктивит. Почти все они – зоонозы (кроме венерических). Приведенная классификация до некоторой степени условна, поскольку существуют инфекционные болезни с различными (несколькими) механизмами передачи. Л.В. Громашевский в случае, когда возбудитель может иметь различную локализацию в организме (политропный паразит), предлагает учитывать наиболее типичные (природные) механизмы передачи и локализацию возбудителя. Например, туляремия может быть отнесена к любой из указанных четырех групп. Возбудители чумы, некоторых видов геморрагической горячки, сезонного энцефалита могут проникать в организм не только трансмиссивным путем, но и алиментарным или контактным, дифтерии и скарлатины, кроме воздушно-капельного, – через кожу, сибирки – не только через внешние покровы, а и воздушно-капельным и алиментарным путями и пр. Поэтому академик А.Ф. Билибин выделил пятую группу инфекционных болезней – с разными механизмами передачи: сибирку, чуму, туляремию, лейшманиоз, туберкулез, энцефалит, дифтерию, скарлатину, геморрагическую горячку и пр. Третье звено эпидемического процесса – восприимчивый организм. Таблица 7 IV ЗАКОН ЭПИДЕМИОЛОГИИ Эпидемический процесс возникает и поддерживается только при сочетанном действии трех главных движущих сил: 1) источника возбудителя; 2) механизма передачи; 3) восприимчивость населения к данной инфекции При выключении хотя бы одного из этих факторов эпидемический процесс прекращается. Таблица 8 V ЗАКОН ЭПИДЕМИОЛОГИИ Природные и социальные явления обусловливают количественные и качественные изменения в ходе эпидемического процесса путем воздействия на его главные движущие силы (источник возбудителя, механизм передачи, восприимчивость) и потому являются вторичными движущими силами эпидемического процесса Действие природных факторов (географических, климатических) сказывается, в основном, на механизме и факторах передачи – условия существования переносчиков (малярийный комар, москиты), природный резервуар (многососковая крыса при лихорадке Ласса), что обусловливает эндемические заболевания. Природные факторы могут влиять и на восприимчивый организм (снижение сопротивляемости в холодное время года или, наоборот, в жару). Большее значение (и более регулируемое) имеют факторы социальные и среди них - улучшение водоснабжения и канализация (действие на механизм передачи при кишечных инфекциях), иммунизация населения (создание специфической невосприимчивости – влияние на ІІІ звено) и т.д. Количественная оценка эпидемического процесса – его интенсивность: Таблица 9 ИНТЕНСИВНОСТЬ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА 1. Спорадические заболевания – уровень заболеваемости, обычный для данной инфекции на данной территории в данный период времени. 2. Эпидемия – заболеваемость в несколько раз превышает спорадическую. 3. Пандемия – чрезвычайно интенсивный эпидемический процесс и значительно превышает эпидемию. Эндемические инфекции – привязанные к определенной территории. Экзотические инфекции – болезни, не характерные для данной местности, но могут быть занесены из других стран. Спорадическая заболеваемость – уровень заболеваемости, обычный для данной инфекционной болезни, в данной местности, в данных исторических условиях (например, 1-2 случая дизентерии за месяц, столько же – для брюшного тифа за год у нас; в республиках Средней Азии – десятки случаев). Эпидемия – заболеваемость значительно превышает спорадическую (крупная вспышка ВГ в г. Суходольске Луганской области, когда в течение 2-3 недель заболело около 1000 человек), пандемия – чрезвычайно сильная эпидемия или заболеваемость охватывает несколько стран («испанка» 1918-1920 гг., эпидемия азиатского гриппа 1957 г., «свиного» гриппа 2009 г., вызванного вирусом гриппа А/H1N1/Калифорния, 7-я пандемия холеры, которая не закончилась и сейчас). Еще одно важное понятие – эпидемический очаг. Таблица 10 ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ОЧАГ - место пребывания источника возбудителя с окружающей его территорией в тех пределах, в которых он способен передавать заразное начало окружающим. Эпидемический очаг существует во времени (максимальный инкубационный период данной инфекционной болезни) и пространстве (определяется механизмом передачи). Эпидемический очаг – территория, на которой находится источник инфекции и в пределах которой может распространяться его заразное действие, т.е. в очаге должны быть все 3 звена эпидемического процесса. Эпидемический очаг ограничен во времени и пространстве. Временной фактор – максимальный инкубационный период данного инфекционного заболевания (7 дней при дизентерии, 21 день – при ветрянке и эпидпаротите, 21 день – при брюшном тифе и т.д.). Территориально границы очага определяются механизмом передачи, его главными факторами (молочная вспышка дизентерии в Тернополе в 1972 г. – пострадали школьники младших классов всех школ города; водная вспышка в 1979 г. – за 2 недели 192 случая острых кишечных инфекций + 17 случаев брюшного тифа у жителей центральной части города из-за аварии на этой ветке водопровода; вспышка ветрянки в конкретном дошкольном детском учреждении). Противоэпидемические мероприятия в очаге должны быть направлены на все звенья эпидемического процесса. Таблица 11 ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ · Воздействие на источник возбудителя диагностика заболевания регистрация изоляция больного (носителя) этиотропное лечение · Воздействие на механизм передачи - дезинфекция (дезинсекция, дератизация) – текущая, заключительная · Меры в отношении контактных лиц санитарная обработка медицинское наблюдение лабораторное обследование специфическая профилактика Воздействие на первое звено, т.е. источник инфекции. Если таким источником является дикое животное или грызуны, они уничтожаются. По отношению к человеку, естественно, такой метод обезвреживания не может быть применен. Поэтому необходима изоляция источника возбудителя. Она может быть осуществлена в двух вариантах - изоляция в домашних условиях или госпитализация в инфекционный стационар. Клинические показания для госпитализации инфекционных больных - тяжесть состояния; наличие тяжелых сопутствующих заболеваний (неблагоприятный преморбидный фон); возраст (маленькие дети, старики). Эпидемиологические показания - все особо опасные инфекции; ряд заболеваний, при которых госпитализация обязательна (брюшной тиф, дифтерия, лептоспироз и др.); сам больной или контактные относятся к декретированной группе населения; проживание в общежитии; неблагоприятные санитарно-гигиенические условия проживания; за пациентом некому ухаживать. Необходимо предпринять все меры для уточнения диагноза (клинико-лабораторные данные), поскольку диагноз будет определять комплекс противоэпидемических мероприятий. Обязательна регистрация инфекционного заболевания в СЭС, даже при подозрении на него. К методам обезвреживания источника возбудителя относится и этиотропная терапия. Мероприятия в отношении второго звена эпидпроцесса, т.е. механизма передачи, - все виды дезинфекции, в том числе дезинсекция (борьба с насекомыми и членистоногими) и дератизация (борьба с грызунами). Уничтожение грызунов и некоторых членистоногих (например клещей) можно рассматривать и как воздействие на первое звено эпидпроцесса - крысы являются природным резервуаром возбудителей чумы, туляремии, лептоспироза и т.д., клещи -источник инфекции при клещевом энцефалите, геморрагических лихорадках и др.; при этом возбудители передаются трансовариально потомству, а животные заражаются друг от друга, и вид возбудителя сохраняется в природе без участия человека. Дезинфекция очаговая - текущая и заключительная; первая проводится в присутствии источника инфекции, вторая - после его удаления (госпитализации, после выздоровления или смерти больного). Профилактическая дезинфекция проводится, когда мы не знаем точно о наличии источника инфекции, но можем предполагать его присутствие - например, стерилизация или пастеризация молока на молокозаводах, хлорирование водопроводной воды, уборка помещений в местах скопления людей (вокзал, поликлиника, детские учреждения и т.д.). Мероприятия в отношении третьего звена эпидпроцесса, т.е. восприимчивого организма (контактных лиц в эпидемическом очаге). Контактными являются обычно члены семьи больного или носителя, проживающие вместе с ним, те, кто общается по работе, учебе, в лечебно-профилактических учреждениях и др. Среди контактных лиц могут быть выявлены носители данной инфекции или люди, недавно переболевшие (не обращались за медицинской помощью или неправильная диагностика); с другой стороны, контактные могут уже находиться в инкубационном периоде заболевания. Необходимо медицинское наблюдение за ними в течение всего срока максимального инкубационного периода - для своевременного выявления первых клинических симптомов данного заболевания, а также проведение комплекса лабораторных исследований - бактериологического, серологического, паразитологического, биохимического и т.д. (конкретно для данной нозологической единицы). Санитарная обработка контактных лиц (обязательна при сыпном тифе). Проведение профилактики, по возможности специфической, данного заболевания - путем создания иммунитета - активного (ревакцинация ранее привитых против дифтерии, вакцинация детей от кори при отсутствии противопоказаний) или пассивного (введение ослабленным пациентам g-глобулина или специфических сывороток - ВГ, корь, ботулизм и др.). При особо опасных инфекциях контактные подлежат экстренной профилактике антибиотиками. ДЕЗИНФЕКЦИЯ, ДЕЗИНСЕКЦИЯ, ДЕРАТИЗАЦИЯ ДЕЗИНФЕКЦИЯ
Различают два вида дезинфекции - очаговую и профилактическую. Очаговая дезинфекция в зависимости от того, на каком этапе передачи инфекции она осуществляется, делится на текущую и конечную. Текущую дезинфекцию осуществляют в присутствии и непосредственном окружении больного или заразоносителя с целью предотвращения рассеивания возбудителей инфекционных болезней в окружающей среде. Ее проводит медицинский персонал лечебно-профилактических учреждений. Участковый врач при первом посещении больного организует первичные противоэпидемические мероприятия в очаге, инструктирует обслуживающий персонал об особенностях проведения дезинфекции (если больной лечится дома) и продолжает наблюдение за очагом в течение максимального инкубационного периода. В помещениях амбулатории, поликлиники и больницы (смотровые кабинеты, санпропускники, палаты, коридоры, туалеты) ежедневно (дважды на день) проводят влажную уборку с применением моющих средств. Отдельно дезинфицируют промаркированный инвентарь (посуда, тряпки, мочалки, ведра и др.) для уборки палат, коридоров и туалетов. Вещи больного при поступлении складывают в мешок и направляют для камерного обеззараживания. Предметы ухода за больными обеззараживают после каждого пользования. Белье больных в отделении собирают в мешки или металлические баки с крышкой, сортируют и дезинфицируют эти вещи, после чего отправляют в прачечную больницы. Регулярно дезинфицируют помещения, где сохраняют белье. Клеенчатые съемные манжеты с матрасов тщательно протирают дезинфицирующим раствором. Выделения больного подлежат обеззараживанию в туалете или подкладных суднах. Судна дезинфицируют в специальных баках с крышками и моют. В последнее время начали внедрять специальные машины для дезинфекции и мойки суден и другого загрязненного инвентаря. Посуду, которой пользовался больной, обеззараживают и моют. Обеззараженную посуду просушивают на выделенном для этого чистом столе и сохраняют в шкафу. Остатки еды собирают в бак с крышкой и обеззараживают путем заливки дезраствором. Вещи и посуду больных возвращают им лишь после предварительного обеззараживания. Автотранспорт, которым был доставлен инфекционный больной в стационар, дезинфицируют в санитарном шлюзе или на специально оборудованной площадке, что имеет сток для сточных вод. Автомобиль орошают дезраствором или тщательным образом протирают сначала внешние ручки дверей кабины, потом - все части салона, причем пол - дважды. Металлические части после обработки протирают чистым сухим тряпьем. Зимой рекомендуется использовать горячие растворы дезинфектантов или добавлять в них ингредиенты, препятствующие замерзанию (антифриз). Задание заключительной дезинфекции - уничтожение возбудителей инфекционных болезней в эпидемическом очаге после госпитализации, выздоровления, выезда или смерти больного. Заключительную дезинфекцию выполняет дезинфекционная бригада, обычно состоящая из 2-3 работников (врача-дезинфекциониста или помощника эпидемиолога и 1-2 дезинфекторов). Бригада оснащается гидропультом, ведрами, щетками для чистки мягких вещей и одежды, распылителями для порошков и жидкостей, мешками для транспортировки вещей в дезкамеру, расфасованными дезсредствами, халатами, шапочками, респираторами, защитными очками, резиновыми перчатками, мылом, чистыми обеззараженными тряпками. В очагах карантинных инфекций персонал обеспечивается еще и специальной защитной одеждой. Профилактическую дезинфекцию выполняют независимо от наличия инфекционных болезней. Ее цель - уничтожить возбудителей на тех объектах окружающей среды, на которых они могут появиться и привести к заражению людей. Для этого систематически проводят дезинфекцию питьевой воды, нечистот, пастеризацию молока, мест общего пользования (туалеты, вокзалы), а также поддерживают санитарный режим в лечебных и детских учреждениях, на предприятиях пищевой промышленности. При дезинфекции используют физические и химические средства обеззараживания. 8. Противоэпидемические мероприятия, направленные на источник инфекции: активное и пассивное выявление больных, организация их изоляции Противоэпидемические мероприятия можно определить как совокупность обоснованных на данном этапе развития науки рекомендаций, обеспечивающих предупреждение инфекционных заболеваний среди отдельных групп населения, снижение заболеваемости совокупного населения и ликвидацию отдельных инфекций. Противоэпидемические мероприятия проводят в случае возникновения (выявления) инфекционной болезни, профилактические — постоянно, независимо от наличия или отсутствия инфекционного больного. Различают пассивное и активное выявление инфекционных больных. В первом случае инициатива обращения за медицинской помощью принадлежит больному или его родственникам. К методам активного выявления инфекционных больных относят: выявление больных по сигналам санитарного актива, подворные обходы, выявление больных и носителей при различных профилактических осмотрах и обследованиях (группы риска). Так, обязательному медицинскому осмотру и лабораторному обследованию подлежат дети перед поступлением в детское дошкольное учреждение, взрослые при приеме на работу на пищевые предприятия. К активному выявлению следует также отнести выявление инфекционных больных при проведении медицинского наблюдения в эпидемических очагах. Больного или носителя изолируют, как правило, помещая в соответствующее ЛПУ вплоть до полного клинического выздоровления или достижения эффективной санации носителя. Сроки и условия изоляции определены специальными инструкциями. При ряде инфекционных болезней допускается изоляция больного или носителя на дому при соблюдении условий, исключающих возможность передачи инфекции. Есть ряд болезней, при которых госпитализация обязательна и предусмотрена законодательными документами. Инфекционных больных госпитализируют силами ЛПУ на специальном транспорте, подлежащем дезинфекции. Медицинские осмотры (обследования) состояния здоровья работников – одна из форм лечебно-профилактической помощи, заключающаяся в активном обследовании с целью определения состояния здоровья и раннего выявления заболеваний. Это важнейшая составляющая в системе профилактических мер, направленных на определение пригодности работников выполнять работу по данной профессии или должности, а также для выявления и предупреждения профессиональных заболеваний в течение трудовой деятельности и осуществления, необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий. В зависимости от цели проведения обязательные медосмотры бывают двух видов: 1. Проводимые для определения пригодности работников к определенной работе и предупреждения профзаболеваний. 2. Проводимые для сохранности здоровья и обеспечения безопасности населения. Для чего нужны медицинские осмотры работников Прежде всего, медосмотры помогают оценить возможности работника выполнять его профессиональные функции без ущерба для здоровья. Кроме того, медицинские осмотры проводятся для профилактики и своевременного установления начальных признаков профессиональных заболеваний и предупреждения их развития. С помощью медосмотров работодатель получает возможность наблюдать за состоянием здоровья работников в условиях воздействия вредных производственных факторов. Это помогает в дальнейшем избежать возникновения профзаболеваний по вине работодателя. Основная цель предварительных медицинских осмотров – определить соответствие состояния здоровья работника (свидетельствуемого) поручаемой ему работе. Основные виды медосмотра — предварительные, периодические и целевые Все контингенты, подвергаемые предварительным и периодическим М.о., условно можно разделить на три группы. Первую группу составляют работники предприятий, учреждений и организаций, имеющие контакт с профессиональными вредностями. Во вторую группу входят работники декретированных групп населения, а именно медработники, педагоги и воспитатели, работники системы общественного питания, парикмахерских, салонов красоты и т. д., которые проходят бактериологическое обследование для выявления инфекционных болезней или бациллоносительства при поступлении на работу и впоследствии через определенные сроки, поскольку они могут стать источником массового заражения. Третью группу составляют дети дошкольного возраста, школьники, студенты средних специальных и высших учебных заведений. Подробнее: http://wl.academ.info/node/7986 Ladies.academ.org Медицинский осмотр предварительный — М. о. лиц, поступающих на работу, с целью выявления заболеваний, которые могут явиться противопоказаниями для работы в данном предприятии (учреждении) или по данной профессии. Предварительный медосмотр проводят при поступлении на работу или учебу с целью определения соответствия состояния здоровья требованиям профессии (обучения), а также выявления заболеваний, которые могут обостряться и прогрессировать в условиях работы с профессиональными вредностями или в процессе учебы. Существует список заболеваний, являющихся противопоказанием к работе и учебе по ряду профессий. Медицинский осмотр периоди?ческий — М. о. отдельных групп населения (рабочих промышленных предприятий, работников пищевых, коммунальных и детских учреждений, школьников, учащихся средне-специальных заведений, студентов и др.), производимый по плану в установленные сроки. Периодические медицинские осмотры проводятся в течение трудовой деятельности, но не реже чем один раз в два года, а для лиц в возрасте до 21 года - ежегодно (ст. 213 ТК РФ). Внеочередные осмотры проводятся по просьбе работника, как правило, вследствие медицинских рекомендаций. Периодические медицинские осмотры обязательны для всех категорий работников. Они могут разниться по своей сложности – от простой флюорографии до сложных осмотров, предназначенных для некоторых специальностей. Подробнее: http://wl.academ.info/node/7986 Ladies.academ.org
1. больной (больные), оцениваемый (оцениваемые) с точки зрения распространения возбудителя; 2. здоровые люди, оцениваемые с точки зрения риска заражения; 3. внешняя среда, оцениваемая с точки зрения опасности заражения людей. Эпидемический очаг имеет две границы: рриториальную – характеризующую степень распространения возбудителя с факторами передачи вокруг источника инфекции. 2. Временную – срок максимального инкубационного периода после изоляции источника инфекции от момента проведения заключительной дезинфекции, преполагающей уничтожение всех возбудителей данного инфекционного заболевания во внешней среде в пределах территориальных границ очага. МЕРОПРИЯТИЯ, ПРОВОДИМЫЕ В ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ОЧАГЕ В эпидемическом очаге организуют и проводят следующие группы мероприятий по направленности действия (рис. 10): Мероприятия, направленные на источник инфекции: выявление; диагностика; учет и регистрация; экстренное извещение в ЦГЭ; изоляция; лечение; порядок выписки и допуска в коллективы; диспансерное наблюдение; в очагах зоонозов — ветеринарно-санитарные мероприятия; очаговая дератизация. Мероприятия, направленные на механизм передачи: текущая дезинфекция; заключительная дезинфекция; очаговая дезинсекция. Мероприятия, проводимые в отношении лиц, общавшихся с источником инфекции (контактных лиц в очаге): выявление; клинический осмотр; сбор эпидемиологического анамнеза; медицинское наблюдение; лабораторное обследование; экстренная профилактика; режимно-ограничительные мероприятия. П  ротивоэпидемические мероприятия в очагережимно-ограничительные мероприятия Рис. 10.Группировка противоэпидемических мероприятий в очаге Мероприятия, направленные на источник инфекции Главная цель данных мероприятий — максимально снизить эпидемическую опасность источника инфекции для окружающих его лиц. Для достижения этой цели осуществляют следующие мероприятия. Выявление источника инфекции может быть активным при обследовании лиц, подлежащих предварительным и периодическим медосмотрам, и пассивным, которое осуществляется непосредственно при обращении пациента за медицинской помощью. Диагностикаосуществляется на основании клинических данных, эпидемиологического анамнеза, результатов лабораторного обследования больного. После установления диагноза инфекционного заболевания врач осуществляет его учет и регистрациюи направляет информацию о нем в территориальный (районный или городской) центр гигиены и эпидемиологии (ЦГЭ). Первичными документами учета информации об инфекционном заболевании являются индивидуальная карта амбулаторного больного (ф. № 025/у), медицинская карта ребенка, посещающего детское дошкольное учреждение (ф. № 026/у), история развития ребенка (ф. № 112/у). После установления диагноза инфекционного заболевания участковый врач регистрирует выявленного больного в «Журнале учета инфекционных больных» (форма № 060/у). При выявлении заболевания, подлежащего индивидуальному учету в районных (городских) ЦГЭ, или при подозрении на него сотрудники амбулаторно-поликлинического либо лечебного учреждения обязаны информировать ЦГЭ по телефону и направить туда «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, остром профессиональном, пищевом отравлении или необычной реакции на прививку» (ф. № 058/у). Индивидуальному учету в районных (городских) ЦГЭ подлежит более 80 нозологических форм инфекционных болезней: брюшной тиф, паратифы А,В,С, сальмонеллезы, дизентерия, пищевые токсикоинфекции, амебиаз, балантидиаз, энтериты, колиты, гастроэнтериты, туляремия, сибирская язва, бруцеллез, листериоз, эризипелоид, дифтерия, коклюш, менингококковая инфекция, столбняк, полиомиелит, корь, скарлатина, ветряная оспа, краснуха, клещевой энцефалит, геморрагические лихорадки, вирусные гепатиты, бешенство, эпидемический паротит, инфекционный мононуклеоз, ящур, сыпной тиф, болезнь Брилля, малярия, лейшманиозы, лептоспирозы, микроспория, трихофития, фавус, трахома, чесотка и др. В ЦГЭ индивидуально учитываются паразитарные болезни, выявленные вне плановых обследований населения (аскаридоз, трихоцефалез, энтеробиоз, гименолепидоз, трематодозы и др.); паразитарные болезни, выявленные при плановых обследованиях, подлежат суммарному учету. Индивидуально учитываются также синдром приобретенного иммунодефицита (ВИЧ-носители) и внутрибольничные инфекции (гнойно-септические инфекции у новорожденных, гнойно-септические инфекции у родильниц, послеоперационные инфекции, инфекции мочевыводящих путей, острые кишечные инфекции, вызванные установленными и неустановленными возбудителями). Таким образом, одним из важных документов в ЦГЭ, который содержит информацию об инфекционных заболеваниях, является «Экстренное извещение…» (ф. № 058/у). Его отправляет в ЦГЭ медицинский работник (фельдшер, врач-терапевт или педиатр) при установлении диагноза инфекционного заболевания, при его изменении или уточнении, а также при госпитализации больного в инфекционный стационар не позднее 12 часов с момента выявления больного в городе и 24 часов — в сельской местности. Инфекционный больной является источником инфекции, поэтому подлежит изоляции, которая может состоять в изоляции на дому или госпитализации в инфекционный стационар. Решение вопроса о характере изоляции зависит прежде всего от нозологической формы заболевания. При отдельных инфекционных болезнях (брюшной тиф, паратифы, сыпной тиф, дифтерия, бактериальная форма туберкулеза, менингококковая инфекция, полиомиелит, холера, вирусный гепатитВ, проказа, чума, сибирская язва и др.) госпитализация обязательна. При других заболеваниях госпитализация осуществляется по клиническим и эпидемическим показаниям. Клиническими показаниями служат тяжесть клинического течения, а эпидемическими — отсутствие возможности обеспечить противоэпидемический режим по месту жительства больного. Госпитализация лиц, относящихся к эпидемически значимым контингентам (например, «пищевиков» и лиц, к ним приравненных, при заболевании кишечной инфекцией), необходима для уточнения нозологической формы заболевания, проведения полноценного лечения и предупреждения развития носительства возбудителей инфекционных заболеваний. Также целесообразно госпитализировать инфекционных больных из очагов, в которых проживают «пищевики» или дети, посещающие детские дошкольные учреждения. В противном случае лица, общающиеся с больным в очаге, не допускаются к работе или посещению коллектива, и удлиняется срок наблюдения за ними. Инфекционные больные госпитализируются транспортом службы скорой медицинской помощи, после чего его дезинфицируют. Если инфекционный больной доставлен иным транспортным средством, подвергается дезинфекции силами приемного отделения инфекционного стационара. Носители возбудителей инфекционных заболеваний и лица, страдающие хроническими инфекционными заболеваниями, подлежат длительной изоляции лишь в исключительных случаях, например, при заболевании туберкулезом или лепрой. В остальных случаях хронические носители переводятся на работу, где они не представляют непосредственной эпидемической опасности для населения. Лечениеинфекционных больных не ограничивается только решением задачи восстановления их здоровья, поскольку обеспечивает санацию источников инфекции и предупреждение формирования бессимптомного носительства возбудителей инфекционных заболеваний. Основанием для прекращения изоляции инфекционных больных является их клиническое выздоровление и освобождение от возбудителей. Порядок допускана работу или в организованные коллективы лиц, переболевших инфекционным заболеванием, а в необходимых случаях — ипорядокдиспансерного наблюденияза ними определяется соответствующими инструктивно-методическими документами и выполняется амбулаторно-поликлиническими и лечебно-профилактическими учреждениями. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами осуществляется с целью динамического наблюдения за состоянием их здоровья и раннего выявления рецидивов или обострения заболевания. В тех случаях, когда источниками инфекции являются сельскохозяйственные или домашние животные, мероприятия по ограничению их эпидемической значимости проводятся ветеринарно-санитарной службой. Если источниками инфекции служат грызуны, то проводятся мероприятия по их уничтожению (очаговая дератизация). Мероприятия, направленные на механизм передачи В эпидемическом очаге в связи с возникновением случая инфекционного заболевания или выявления бактерионосительства для разрыва всех механизмов передачи важным является проведение очаговой дезинфекции. Очаговая дезинфекция бывает текущей и заключительной. Текущая дезинфекцияпроводится в очаге в присутствии источника инфекции и направлена на уничтожение возбудителей по мере их выделения больным или носителем. Наиболее частыми показаниями для проведения текущей дезинфекции являются: пребывание больного в очаге до госпитализации; лечение инфекционного больного на дому до выздоровления; наличие в очаге бактерионосителя до его полной санации; наличие в очаге реконвалесцентов до снятия с диспансерного учета. Текущая дезинфекция в квартирных очагах инфекционных заболеваний организуется медицинским работником, выявившим инфекционного больного. При этом медицинский работник (чаще всего участковый врач) объясняет и обучает пациента (или лиц, ухаживающих за больным) методике проведения текущей дезинфекции. Необходимо особо подчеркнуть, что текущая дезинфекция включает две группы мероприятий: 1) санитарно-гигиенические мероприятия; 2) обеззараживание объектов внешней среды, выделений больного. Текущую дезинфекцию в квартирных эпидемических очагах проводят сами заболевшие (бактерионосители) или лица, осуществляющие уход за больными. Заключительная дезинфекция проводится после госпитализации, выздоровления или смерти больного, т. е. после удаления источника инфекции с целью полного освобождения очага от возбудителей, рассеянных больным. Заключительную дезинфекцию проводят центры дезинфекции и стерилизации или дезинфекционные отделы территориальных ЦГЭ в эпидемических очагах при следующих инфекционных заболеваниях (или при подозрении на данную инфекционную болезнь): холера, возвратный тиф, эпидемический сыпной тиф, болезнь Бриля, лихорадка Ку (легочная форма), чума, сибирская язва, вирусные геморрагические лихорадки, брюшной тиф, паратифы, сальмонеллезы, туберкулез, лепра, орнитоз (пситтакоз), дифтерия, грибковые заболевания волос, кожи и ногтей (микроспория, трихофития, руброфития, фавус). Заключительная дезинфекция в очагах инфекционных заболеваний или при подозрении на заболевания вирусными гепатитами АиЕ, полиомиелитом и другими энтеровирусными инфекциями, дизентерией, ротавирусными инфекциями, кишечным иерсиниозом, острыми кишечными инфекциями, вызванными неустановленными возбудителями, чесоткой, может проводиться не только центрами дезинфекции и стерилизации, дезинфекционными отделами ЦГЭ, дезинфекторами лечебных учреждений, но и (под руководством центра дезинфекции и стерилизации, работника ЦГЭ или дезинфектора лечебного учреждения): а) медицинским персоналом лечебно-профилактических учреждений; б) медицинским персоналом детских и подростковых учреждений; в) населением в малонаселенных благоустроенных квартирах или собственных домах. При других инфекционных заболеваниях заключительная дезинфекция проводится в зависимости от эпидемической ситуации по решению эпидемиолога территориального ЦГЭ. Заявка на заключительную дезинфекцию подается в центр дезинфекции и стерилизации или в дезинфекционный отдел территориального ЦГЭ медицинским работником, выявившим инфекционного больного, или эпидемиологом. Мероприятия, проводимые в отношении лиц, общавшихся с источником инфекции (контактных лиц в очаге) Именно лица, окружающие больного, являются, с одной стороны, наиболее восприимчивыми к возбудителю инфекции, а с другой — потенциальными или реальными источниками инфекции. Соответственно в эпидемическом очаге в отношении лиц, общавшихся с источником инфекции, выполняются следующие мероприятия. Врач, поставивший диагноз инфекционного заболевания, осуществляет выявление, учет и клинический осмотрлиц, общавшихся с источником инфекции дома, по месту работы или учебы на протяжении максимального инкубационного периода до появления у заболевшего первых клинических признаков заболевания. Круг общавшихся лиц еще зависит от механизма передачи возбудителя инфекции. Врач также собирает эпидемиологический анамнезв очаге (перенесенные общавшимися лицами подобные заболевания и их дата, наличие подобных заболеваний по месту работы/учебы общавшихся и др.). За общавшимися лицами по месту жительства, работы, учебы и больного устанавливается медицинское наблюдениев течение максимального инкубационного периода со дня изоляции больного и проведения заключительной дезинфекции. Оно осуществляется для наиболее раннего выявления и последующей изоляции заболевших лиц и включает их регулярный клинический осмотр, термометрию, опрос о состоянии здоровья, исследование стула, а также при необходимости проведение периодических лабораторных обследований. Это мероприятие чаще выполняется участковым персоналом по месту жительства больного и медицинским персоналом соответствующего учреждения в организованном коллективе. Результаты наблюдения вносятся в журнал наблюдений за общавшимися в организованном коллективе, в карту амбулаторного больного (ф. № 025/у), в медицинскую карту ребенка, посещающего детское дошкольное учреждение (ф. № 026/у), в историю развития ребенка (ф. № 112/у), а результаты наблюдения за работниками пищеблока — в журнал «Здоровье». При наличии показаний лица, общавшиеся с инфекционным больным, подлежат лабораторному обследованию, которое назначается врачом-эпидемиологом. Это мероприятие позволяет своевременно выявить среди них источник инфекции, а также лиц, заразившихся от данного инфекционного больного, у которых процесс протекает в субклинической форме или в виде носительства, а также дает возможность поставить диагноз инфекционного заболевания и, следовательно, организовать изоляционные мероприятия до появления его первых симптомов, т. е. в инкубационном периоде, когда больные социально активны, но уже начинают выделять из организма возбудитель инфекции и представляют наибольшую опасность для окружающих (например, при вирусном гепатитеА). Лабораторное обследование лиц, общавшихся с больным, можно подразделить на три группы: выделение, идентификация возбудителя инфекции (бактериологическое, вирусологическое, паразитологическое обследование), обнаружение специфических антител к возбудителю (серологическое обследование), выявление изменений в показателях гомеостаза организма в результате поражения микроорганизмом отдельных органов и систем (биохимическое исследование). Экстренная профилактикаобщавшимся лицам в очагах инфекционных заболеваний назначается для предотвращения развития инфекционного заболевания в случае их инфицирования и может проводиться специфическими средствами экстренной профилактики (вакцины, анатоксины, сыворотки или иммуноглобулины, бактериофаги) и неспецифическими (антимикробные препараты, интерферон, препараты нормальной микрофлоры кишечника, иммуностимуляторы). Ее необходимость, круг лиц, которым назначаются соответствующие средства, сроки введения, дозы и схемы применения препаратов регламентируются соответствующими инструктивно-методическими документами или определяются совместно врачом-лечебником и эпидемиологом в каждом эпидемическом очаге индивидуально. Режимно-ограничительные мероприятияв эпидемическом очаге чаще выполняются в детском коллективе, организуются эпидемиологом и включают: прекращение приема новых и временно отсутствовавших детей в группу (класс), из которой изолирован больной, в течение максимального инкубационного периода после изоляции больного из этого коллектива; запрещение перевода детей из данной группы в другие в течение максимального инкубационного периода после изоляции больного из этого коллектива; недопущение общения детей из группы, где выявлен больной, с детьми других групп детского учреждения в течение того же периода времени; изоляцию больных, выявленных в период наблюдения за очагом. В квартирном эпидемическом очаге можно осуществлять разобщение лиц, контактировавших с больным, и посещающих организованный коллектив. Это мероприятие заключается в ограничении общения их с населением, выполняется не всегда и зависит от эпидемиологической опасности возникшего заболевания, а также от особенностей профессиональной деятельности общавшихся лиц. Как правило, разобщению подлежат «пищевики» и приравненные к ним лица, дети, посещающие детские дошкольные учреждения, школы-интернаты, летние оздоровительные учреждения, для профилактики заноса возбудителя инфекционного заболевания в коллектив. Лица, общавшиеся с источником инфекции в семье (квартире) до его госпитализации, не допускаются (разобщаются) в организованные коллективы в течение максимального инкубационного периода с момента последнего общения с больным. При постоянном общении в период болезни (при изоляции больного на дому) они не допускаются в организованный коллектив (разобщаются) в течение всего периода заразительности заболевшего и максимального инкубационного периода соответствующего заболевания. В течение этого времени они подлежат медицинскому наблюдению. |