Главная страница

реферат пролежни. Профилактика возникновения пролежней 4 Факторы риска возникновения пролежней 4


Скачать 67.38 Kb.
НазваниеПрофилактика возникновения пролежней 4 Факторы риска возникновения пролежней 4
Анкорреферат пролежни
Дата30.04.2021
Размер67.38 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлареферат пролежни.docx
ТипДокументы
#200555
страница2 из 8
1   2   3   4   5   6   7   8

Глава 1. Профилактика возникновения пролежней

1.1.Факторы риска возникновения пролежней


Пролежни - это язвенно-некротическое повреждение кожных покровов, развивающееся у ослабленных лежачих больных с нарушенной микроциркуляцией, на тех областях тела, которые подвергаются постоянному давлению, срезывающей силе и трению.

Давление, особенно в области костных выступов, трение и срезывающая (сдвигающая) сила, нарушение микроциркуляции и атрофические изменения кожи со снижением регенеративного ее потенциала, приводят к изменениям в мягких тканях и в слоях кожи и, в результате, к развитию пролежней. Длительное (более 1-2 ч) действие давления приводит к обструкции сосудов, сдавлению нервов и мягких тканей. В тканях, подвергающихся давлению, сдвигу и трению, особенно в уязвимых местах над костными выступами, нарушаются микроциркуляция и трофика, развивается гипоксия с последующим развитием некроза и изъязвлением (пролежней).

Повреждение мягких тканей от трения возникает при неправильной технике перемещения больного, когда кожные покровы тесно соприкасаются с грубой поверхностью (складки, швы на одежде и постельном белье, крошки и др.), при неправильном расположении больного в постели, при неправильном подборе средств ухода и др. Трение приводит к травме как кожи, так и более глубоких мягких тканей.

Повреждение от сдвига возникает в том случае, когда кожные покровы неподвижны, а происходит смещение тканей, лежащих более глубоко. Такое возможно при неправильном положении больного в постели, кресле-каталке и др. Это приводит к нарушению микроциркуляции, ишемии и повреждению кожи и подлежащих лежащих тканей, чаще всего на фоне действия дополнительных факторов риска развития пролежней.

Факторы риска развития пролежней могут быть обратимыми (например, обезвоживание, гипотензия) и необратимыми (например, возраст), внутренними и внешними. Задача устранить те из них, на которые мы можем повлиять, обеспечив необходимый уход больному. Таб.1.

Обратимые факторы риска

Необратимые факторы риска

Внутренние факторы риска

- Истощение/ожирение;

- нарушения подвижности (ограниченная подвижность, обездвиженность);

- нарушения психомоторной активности (апатия, возбуждение, беспокойство);

- анемия;

- сердечная недостаточность;

- обезвоживание;

- гипотензия;

- недержание мочи и/или кала;

- нарушение периферического кровообращения (артериального или венозного) и микроциркуляции;

- изменение в психологическом состоянии;

- бессонница;

- боль;

- курение

- Старческий возраст;

- терминальное состояние;

- дистрофические изменения кожи (истонченная, сухая, поврежденная);

- неврологические расстройства (сенсорные, двигательные);

- изменение сознания (спутанное сознание, кома)

Внешние факторы риска

- Плохой гигиенический уход;

- неправильно подобранные методы и средства по уходу;

- неправильная техника массажа и подбор средств для массажа;

- складки на постельном или нательном белье;

- недостаточное употребление протеина, аскорбиновой кислоты (плохой аппетит, отказ от еды, неправильный режим питания, диета);

- применение цитостатических лекарственных средств, гормонов, НПВС;

- отсутствие поручней у кровати;

- неправильная техника перемещения больного в кровати;

- нарушение техники расположения больного в кровати или на кресле;

- нарушение технологии применения противопролежневых систем (матрацы, подушки и др.);

- изменения микроклимата кожи (перегрев, переохлаждение, избыточное увлажнение, сухость)

- Предшествующее обширное хирургическое вмешательство продолжительностью более 2 ч;

- травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости;

- повреждения головного и спинного мозга

Таб.1. Факторы появления пролежней.

Наиболее важным в профилактике образования пролежней является выявление риска развития этого осложнения. Оценка риска развития пролежней проводится с помощью специальных шкал. Имеется много шкал для оценки прогнозирования развития пролежней у разных категорий больных:

- шкала Нортон (Norton, 1962);

- шкала Ватерлоу (Waterlow, 1985);

- шкала Брейден (Braden, 1987);

- шкала Меддлей (Meddley, 1991) и другие.

Каждая шкала имеет свое построение для удобства применения в тех или иных условиях.

Шкала Брейдена и Нортона для оценки опасности образования пролежней, шкала факторов риска образования пролежней Меддлей показывают высокий риск образования пролежней у данного больного. Однако эти же шкалы указывают пути предотвращения пролежней: прежде всего, следует обеспечить коматозному больному "пассивную подвижность" (повороты больного, кинетикотерапия), правильный уход за кожей, сбалансированное питание, поддержание гомеостаза (в том числе лечение сопутствующих заболеваний) - многоуровневое протезирование систем организма под мониторингом основных жизненных функций.

Шкала Брейдена обоснована для прогнозирования возникновения пролежней у больных, находящихся в неврологических отделениях интенсивной и менее интенсивной терапии. Определение индекса массы тела позволяет получить важную дополнительную информацию. Применения шкалы Брейдена при прогнозировании возникновения пролежней подтверждена в разных клинических условиях.

Для более точного прогнозирования вероятности возникновения пролежней, утрату подвижности можно перевести в численные значения. Все перечисленные выше факторы можно оценивать, используя шкалу Нортон или шкалу Брейдена.

Шкалу Брейдена можно использовать в отделениях хирургии, палатах интенсивной терапии и учреждениях сестринского ухода. Шкала Нортон широко применяется в гериатрических отделениях больниц общего профиля.

Шкала Нортон, благодаря простоте и быстроте оценки степени риска стала наиболее популярной среди медсестринского персонала. По этой шкале больных подразделяют с учетом пяти показателей, включая физическое состояние, сознание и активность, подвижность и наличие недержания.

Шкала Ватерлоу применима ко всем категориям больных. Работать с этой шкалой достаточно просто: оценив больного по 10 предложенным параметрам, нужно суммировать полученные баллы.

Шкала Меддлей наибольшее распространение получила в отделениях неврологии в силу своей универсальности и простоты.
1   2   3   4   5   6   7   8


написать администратору сайта