Список источников
[1] ГОСТ Р 56819-2015. Национальный стандарт российской федерации. Надлежащая медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней. Дата введения 2017.11.01. Утв. и введ. Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 30 ноября 2015 г. N 2089-ст.
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Приложение А (справочное). Унифицированная шкала оценки убедительности доказательств целесообразности применения медицинских технологий
Унифицированная шкала оценки включает в себя:
- уровень убедительности доказательства А - доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемого утверждения;
- уровень убедительности доказательства В - относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение;
- уровень убедительности доказательства С - достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств;
- уровень убедительности доказательства D - достаточно отрицательных доказательств: имеется достаточно доказательств для того, чтобы рекомендовать отказаться от применения иного лекарственного средства в конкретной ситуации;
- уровень убедительности доказательства Е - веские отрицательные доказательства: есть достаточно убедительные доказательства для того, чтобы исключить лекарственное средство или методику из рекомендаций.
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
Приложение Б (справочное). Шкалы для оценки степени риска развития пролежней
Б.1 Шкалы для оценки степени риска развития пролежней Ватерлоу и Брейден приведены в таблицах Б.1 и Б.2.
Телосложение: масса тела относительно роста
|
Балл
|
Тип кожи
|
Балл
|
Пол
Возраст, лет
|
Балл
|
Особые факторы риска
|
Балл
|
Среднее
|
0
|
Здоровая
|
0
|
Мужской
|
|
Нарушение питания кожи, например, терминальная кахексия
|
8
|
Выше среднего
|
1
|
Папиросная бумага
|
1
|
Женский
|
2
|
Сердечная недостаточность
|
5
|
Ожирение
|
2
|
Сухая
|
1
|
14-49
|
1
|
Болезни периферических сосудов
|
5
|
Ниже среднего
|
3
|
Отечная
|
1
|
50-64
|
2
|
Анемия
|
2
|
|
|
липкая, холодный пот (повышенная температура)
|
1
|
65-74
|
3
|
Курение
|
1
|
|
|
изменение цвета (бледная)
|
2
|
75-81
|
4
|
|
|
|
|
поврежденная, болезненная (трещины, пятна)
|
3
|
более 81
|
5
|
|
|
Недержание
|
Балл
|
Подвижность
|
Балл
|
Аппетит
|
Балл
|
Неврологи-
ческие расстройства
|
Балл
|
Полный контроль/через катетер
|
0
|
Полная
|
0
|
Средний
|
0
|
Диабетическая невропатия, множественный склероз, инсульт, апоплексия, моторная/
сенсорная параплегия
|
|
Иногда недержание
|
1
|
Беспокойный, суетливый
|
1
|
Плохой
|
1
|
|
|
Катетер, но недержание кала
|
2
|
Апатичный
|
2
|
Питание через
зонд/только
жидкость
|
2
|
|
|
Недержание кала и мочи
|
3
|
Ограниченная подвижность
|
3
|
Отказ от пищи (голодание)
|
3
|
|
|
|
|
Инертный
|
4
|
|
|
|
|
|
|
Неподвижность (кресло-каталка)
|
5
|
|
|
|
|
Обширное оперативное вмешательство/
травма
|
Балл
|
Лекарственная терапия
|
Балл
|
|
|
|
|
Ортопедическое - ниже пояса, позвоночник
|
5
|
Цитостатические препараты
|
4
|
|
|
|
|
Оперативное вмешательство (более 2 ч)
|
5
|
Высокие дозы стероидов
|
4
|
|
|
|
|
|
|
Противовос-
палительные препараты
|
4
|
|
|
|
|
Таблица Б.1 - Шкала Ватерлоу
Чувстви-
тельность - возможность произвольного ответа на раздражение давлением
|
1 Полное отсутствие
(отсутствие ответа на любое болевое раздражение
или
отсутствие болевой чувствительности практически на всем теле)
|
2 Грубое нарушение
(слабая реакция на болевое раздражение
или
отсутствие болевой чувствительности более чем на половине тела)
|
3 Частичное нарушение
(имеется ответ только на сильное болевое раздражение
или
имеется некоторый дефицит болевой чувствительности в одной или обеих конечностях)
|
4 Нормальная чувствительность
(нормальная реакция на болевые раздражения
или
отсутствие выпадений чувствительности)
|
Влажность кожи - степень, с которой кожа подвержена намоканию
|
1 Постоянно влажная
(кожа постоянно влажная из-за пота, мочи и т.д., каждый раз при изменениях положения тела необходима смена белья)
|
2 Очень влажная
(не всегда кожа влажная, необходимость в достаточно частой смене белья по мере необходимости)
|
3 Случайное намокание
(кожа влажная из-за случайного намокания, необходимость в смене белья не больше чем 1 раз в день)
|
4 Редкое намокание
(кожа обычно сухая, нет необходимости в дополнительной смене белья)
|
Активность - степень физической активности
|
1 Постель
(не может вставать с кровати)
|
2 Кресло
(объем ходьбы резко ограничен или отсутствует, не может выдержать вес собственного тела, нуждается в кресле или кресле-
коляске)
|
3 Ходьба по необходимости
(в течение дня ходит редко на небольшие расстояния, большую часть дня находится в кресле или кровати)
|
4 Ходьба
(ходит за пределы палаты не меньше 2 раз в день и внутри палаты не меньше 1 ч через каждые 2 ч)
|
Подвижность - способность к контролю и изменениям позиции тела
|
1 Абсолютно неподвижен
(при любом изменении положения тела или конечностей необходима помощь)
|
2Значительное ограничение движений
(может незначительно менять положение тела и конечностей, но объем и частота движений резко ограничены)
|
3 Частичное ограничение движений
(делает небольшие, но частые изменения положения тела или двигает самостоятельно конечностями)
|
4 Без ограничений
(частые изменения положения тела без посторонней помощи)
|
Питание - обычный прием пищи
|
1 Резко сниженное питание
(никогда не съедает порцию полностью, обычно съедает третью часть предоставленной пищи. Съедает 2 рациона мясных и молочных продуктов или меньше. Пьет мало. Не принимает жидких пищевых добавок или не получает ничего через рот и/или используется внутривенное введение жидкостей более 5 дней)
|
2Сниженное питание
(может однократно съесть одну порцию полностью, но обычно съедает только половину предлагаемой еды. В день получает 3 рациона мясных и молочных продуктов. В ряде случаев имеет дополнительное кормление или получает оптимальную жидкую диету или кормление через зонд)
|
3Удовлетворительное питание
(съедает более половины при каждом кормлении. Съедает 4 рациона белков (мясо, молочные продукты) в день. Иногда может пропустить кормление, но в большинстве случаев имеет дополнительное питание или зондовое питание либо полноценное сбалансированное парентеральное питание)
|
4 Хорошее питание
(съедает практически все при каждом кормлении. Никогда не пропускает кормление. Обычно съедает всего 4 рациона мяса или молочных продуктов или больше. Иногда имеет дополнительное питание между кормлениями)
|
Трение и потертости
|
1 Реальная проблема
(абсолютная потребность в помощи для изменения положения тела. Встать с постели для смены белья не может. Постоянно соскальзывает с постели или кресла, нуждается в частых поворотах с посторонней помощью. Спастика, контрактуры и беспокойство, приводящие к постоянному трению кожи)
|
2 Потенциальная проблема
(ослабление движений или потребность в минимальной помощи, во время движения возможно трение кожи о простыни, кресло и другие приспособления. Способен к поддержанию удобной позы в кресле или постели некоторое время)
|
3 Отсутствие проблем
(самостоятельные движения в постели и кресле, достаточная мышечная сила для вставания с них во время смены белья. Удержание удобной позы в кресле и кровати в любое время)
|
|
Таблица Б.2 - Шкала факторов риска образования пролежней Брейден
Б.1.1 Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям:
- нет риска
1-9 баллов;
- есть риск
10 баллов;
- высокая степень риска
15 баллов;
- очень высокая степень риска
20 баллов.
У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1-9 баллов.
Результаты оценки регистрируются в карте сестринского наблюдения за пациентом. Противопролежневые мероприятия начинаются немедленно при возникновении риска развития пролежней в соответствии с рекомендуемым планом ухода.
Б.1.2 Описание прогностической шкалы
Б.1.2.1 Шкала Брейдена включает в себя оценку 6 разных клинических признаков; при этом суммарный показатель может варьировать от 6 до 23 баллов (максимальное число баллов соответствует минимальному риску развития пролежней).
При оценке чувствительности кожных покровов (способность реагировать на дискомфорт) выделяются следующие категории: полностью отсутствует (1 балл), существенно снижена (2 балла), незначительно снижена (3 балла) и полностью сохранена (4 балла).
При оценке влажности кожи - постоянно влажная (1 балл), очень часто влажная (2 балла), влажная время от времени (3 балла) и влажная редко (4 балла).
При оценке уровня физической активности - соблюдение строгого постельного режима (1 балл), передвижение с помощью кресла-каталки (2 балла), соблюдение полупостельного режима (3 балла), достаточная физическая активность (4 балла).
При оценке подвижности - полная неподвижность (1 балл), подвижность существенно ограничена (2 балла), незначительно ограничена (3 балла) и полностью сохранена (4 балла).
При оценке уровня питания - явно снижен (1 балл), возможно снижен (2 балла), достаточный (3 балла) и очень хороший (4 балла).
При оценке устойчивости кожи к трению и растяжению - снижена (1 балл), возможно снижена (2 балла) и полностью сохранена (3 балла).
Оценка результатов:
нет риска - 19-23 баллов;
есть риск - 15-18 баллов;
умеренный риск - 13-14 баллов;
высокий риск - 10-12 баллов;
очень высокий риск - 9 и менее баллов.
Физическое состояние
|
Хорошее
|
Удовлетворительное
|
Тяжелое
|
Крайне тяжелое
|
Психическое состояние
|
Ясное
|
Апатия (безучастно)
|
Спутанное
|
Ступор
|
Активность
|
Ходит без посторонней помощи
|
Ходит с посторонней помощью
|
Нуждается в инвалидном кресле-коляске
|
Лежачий больной
|
Подвижность
|
Полная
|
Немного ограниченная
|
Значительно ограничена
|
Обездвиженность
|
Недержание
|
Нет
|
Иногда
|
Недержание мочи
|
Недержание мочи и кала
|
Баллы
|
4
|
3
|
2
|
1
|
Б.2 Шкалы Нортон и Меддлей приведены в таблицах Б.3, Б.4 и Б.5.
Оценка результата:
при 12 баллах или меньше очень вероятно образование пролежней;
при 14 баллах или меньше имеется опасность образования пролежней;
более 14 баллов опасность образования пролежней невелика.
Готовность к общения
|
Полная
|
Неполная
|
Частичная
|
нет
|
Возраст, лет
|
Меньше 10
|
Меньше 30
|
Меньше 60
|
Больше 60
|
Состояние кожи
|
Здоровая кожа
|
Шелушащаяся, сухая
|
Влажная - 2
|
Аллергия, трещины
|
Сопутствующие заболевания
|
Нет
|
Диабет, анемия
|
Рассеянный склероз
|
Кома, паралич
|
баллы
|
4
|
3
|
2
|
1
|
Таблица Б.3 - Шкала Нортона для оценки опасности образования пролежней
Б.1.2.2 При расширенной шкале Нортон (шкала Нортон и дополнение к шкале, разработанное Х.Бинштайном и др.), с помощью которой определяется статус пациента, пациенты с общей суммой 25 баллов и меньше имеют риск развития пролежней.
Активность - подвижность
|
|
Передвижение без посторонней помощи
|
0
|
Передвижение с посторонней помощью
|
1
|
Коляска (более 12 ч)
|
4
|
Постель (более 12 ч)
|
6
|
Состояние кожи
|
|
Здоровая (чистая и влажная)
|
0
|
Шелушение или ссадины
|
2
|
Снижение тургора, сухая кожа
|
4
|
Отек и/или покраснение
|
6
|
Появление пролежня
|
6
|
Сопутствующие заболевания
|
|
Отсутствие
|
0
|
Хронические заболевания со стабильным статусом
|
1
|
Острые и хронические заболевания с нестабильным статусом
|
2
|
Терминальные или тяжелые
|
3
|
Подвижность - объем движений
|
|
Полный произвольный объем движений
|
0
|
Движения с ограниченной помощью
|
2
|
Движения только с посторонней помощью
|
4
|
Обездвиженность
|
6
|
Уровень сознания (выполнение команд)
|
|
Настороженность
|
0
|
Апатичное состояние/спутанное сознание
|
1
|
Полукоматозное состояние (наличие ответа на раздражение)
|
2
|
Коматозное состояние (отсутствие ответа на раздражение)
|
3
|
Уровень питания
|
|
Хороший (ест/пьет/или назогастральное питание)
|
0
|
Посредственный (недостаточное потребление для поддержания массы тела)
|
1
|
Плохой (ест/пьет очень мало)
|
2
|
Очень плохой (неспособность самостоятельно есть или отказ от пищи; истощение)
|
3
|
Недержание мочи
|
|
Нет или катетеризация
|
0
|
Редко (меньше 2 раз за 24 ч)
|
1
|
Обычно (больше 2 раз за 24 ч)
|
2
|
Постоянно (без контроля)
|
3
|
Недержание кала
|
|
Отсутствие
|
0
|
Редко (оформленный стул)
|
1
|
Обычно (с полуоформленным стулом)
|
2
|
Постоянно (без контроля)
|
3
|
Боль
|
|
Нет
|
0
|
Слабая
|
1
|
Периодическая
|
2
|
Сильная
|
3
|
Передвижение без посторонней помощи
|
0
|
Передвижение с посторонней помощью
|
2
|
Коляска (более 12 ч)
|
4
|
Постель (более 12 ч)
|
6
|
Таблица Б.5 - Шкала факторов риска образования пролежней Меддлей
Оценка результата. Группы риска:
0-9 баллов - низкий риск;
10-19 баллов - средний риск;
20-36 баллов - высокий риск.
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
Приложение Д (справочное). Классификация средств по уходу за тяжелобольным пациентом для профилактики пролежней
Д.1 Абсорбирующие средства: подгузник в виде трусов, подгузник в виде прокладки-вкладыша, подгузник в виде раскроя трусов с фиксирующими элементами, впитывающие простыни (пеленки) и др.
Д.2 Средства по уходу за кожей и волосами.
Д.2.1 По функциональному действию средства по уходу за кожей в каждой подгруппе делят на: гигиенические (моющие и очищающие), средства общего или косметического ухода (увлажнение, питание, тонизирование), лечебно-профилактические, защитные и специальные.
Д.2.2 По консистенции: мазеобразные/кремообразные (жидкие или густые), твердые (на жировосковой основе), жидкие, желе- или гелеобразные, порошкообразные.
Д.2.3 По целевому назначению: средства ухода за кожей, средства ухода за зубами и полостью рта, средства ухода за волосами, средства ухода за ногтями.
Д.2.4 По назначению: средства для очищения кожи, средства для питания кожи, средства для увлажнения кожи, средства для защиты кожи.
Д.2.5 По типу использования: влажные гигиенические салфетки, лосьон для тела, очищающая пена, моющий лосьон, шампунь, защитное масло-спрей, тонизирующий гель, молочко, специальные защитные средства (крема, пленки, бальзамы, присыпки и др.).
Д.3 Противопролежненые средства (противопролежневый матрац полиуретановый, противопролежневый матрац гелевый, противопролежневый матрац воздушный (с компрессором), противопролежневая подушка гелевая, противопролежневая подушка полиуретановая, противопролежневая подушка воздушная и др.).
Д.4 Изделия гигиены для ухода (одноразовые пеленки, одноразовые простыни, одноразовые салфетки, перчатки, одноразовые фартуки, одноразовые рукавицы, защитные нагрудники, ватные палочки и др.).
Д.5 Вспомогательные средства (сидение для ванны, поручни для туалета ванны, подголовник надувной для мытья головы, ванна надувная, мочеприемники (судно) и др.). |
Скачать 67.38 Kb.