ДНЕВНИК М. Программа практики Терапевтическое отделение дней Кабинет экг день

• Название: Программа практики Терапевтическое отделение дней Кабинет экг день
• Дата: 06.04.2023
• Размер: 0.49 Mb.
• Имя файла: ДНЕВНИК М.docx
• Тип: Программа; #1042414
• страница: 4 из 4

ПРОЦЕДУРНЫЙ КАБИНЕТ

(30.05.19-31.05.19)

Дата	База	Содержание практики	Оценка и роспись
30.05.19		Я пришёл к 8:00, надел спец. Одежду и направился в процедурный кабинет, ознакомился с функциями, режимом работы кабинета, с нормативными документами, оснащением процедурного кабинета. Стандарт оснащения процедурного кабинета.  рабочий стол медицинской сестры- 1шт -стул – 1шт - стул для больного ( винтовой) – 1шт -столик для в/в инъекций – 1шт -кушетка медицинская – 1шт -медицинский шкаф для медикаментов, растворов, инструментария -1-2 шт -медицинский инструментарий: зажим кровоостанавливающий- 4, корцанг – 2, пинцет анатомический – 2, ножницы хирургические -2, роторасширитель – 1, языкодержатель – 1. - инструментальные столы для хранения стерильного бикса, укладок со стерильными шариками, стерильных пинцетов и другого инструментария. ( условно стерильный стол). -для хранения спирта, лекарств в упаковках, одноразовых шприцев, ножниц, лейкопластыря, и других не подвергающих стерилизации предметов. (не стерильный стол). -стол ( тумбочка) для хранения дезинфицирующих препаратов и приготовления их рабочих растворов. -контейнеры для отправки пробирок с кровью в лабораторию. -тумбочка для хранения моющих и дезинфицирующих средств, ветоши, химических индикаторов, тест-контролей. И др. -1 –2шт. -раковина -холодильник бытовой – 1шт -воздушный стерилизатор-1шт - штативы для в/в капельных вливаний - 4-6 шт -штативы для пробирок – 2шт -ёмкости для дезинфекции (по 1шт) ( все ёмкости должны быть промаркированы, снабжены крышками, потопителями и использоваться строго по назначению) для: -одноразовых шприцев - резиновых перчаток - использованных систем для переливания крови и кровезаменителей -использованных шариков - ёмкости мерные для дезинфицирующих и моющих средств - 2 шт - ёмкость с дезинфицирующим раствором для пинцета - лотки почкообразные - 4 шт - уборочный инвентарь для текущей и генеральной уборки ( может хранится в специально отведённом месте, иметь чёткую маркировку, для генеральной уборки должен быть отдельный комплект уборочного инвентаря). - вёдра для мытья полов и стен – 2 шт -ёмкости для обработки предметов обстановки, поверхностей – 2шт - швабры для мытья полов и стен – 2 шт - аптечка « Анти – СПИ Д» и инструкция по её использованию – 1 шт -подушечка для в/в инъекций – 2 шт -жгут резиновый для инъекций – 2 шт -перчатки резиновые ( латексные) 5-10 пар -шприцы одноразовые 200-200 шт -системы для переливания растворов, (крови) -10-20 шт -дезинфекционные и моющие средства (на 7 дней работы) -термовременные бумажные индикаторы -набор реактивов для определения остаточных количеств крови и моющих средств с помощью Азопирамовой и Фенолфталеиновой проб -облучатель бактерицидный ультрафиолетовый – 1шт( мощность должна быть не менее 1 Вт на 1 кв. м) -настенный светильник в зоне проведения инъекции -ведро педальное для мусора – 1шт Помещение процедурного кабинета ( также как и перевязочного) функционально разделяется на две зоны: чистую и условно чистую. В чистой зоне размещаются: стол со стерильным инструментарием, сухожаровой шкаф, холодильник, шкаф для медикаментов и инструментария. В чистую зону не допускаются пациенты и посторонние лица. В условно чистой зоне размещается остальное оборудование: рабочий стол медицинской сестры, кушетка, стол с дезинфицирующими растворами и др.

31.05.19

Я пришёл к 8:00, надел спец одежду и приступил к работе. В течение практики осуществлял набор лекарственных средств, постановку внутримышечных, инъекций и постановку капельниц. Также проводил влажную уборку процедурного кабинета. Цель: профилактика ВБИ. Показание:дезинфекция помещений ЛПУ. Оснащение: - мыло; - индивидуальное полотенце; - чистая ветошь; - емкости с дезраствором - 3; - уборочный инвентарь; - чистые резиновые перчатки. Алгоритм действий 1. Текущая уборка проводится 2 раза в день младшим медицинским персоналом под контролем процедурной мед.сестры: • перед началом работы; • после окончания рабочей смены. Текущая уборку включает: протирание дезинфицирующим раствором с добавлением 0,5 % моющих, средств стен на высоту 1,5 м. поверхностей оборудования и полов (экспозиция 30-60 мин.), после этого - смывание чистой водой: ультрафиолетовое облучение воздуха и поверхностей в течение 60 минут. 2. Для обеззараживания поверхностей помещения, медицинских, приборов, аппаратов и оборудования следует использовать зарегистрированные департаментом Госсанэпиднадзора МЗ РФ дезинфицирующие средства в концентрациях времени экспозиции, необходимых для уничтожения возбудителей вирусных инфекций, в т.ч.гепатитов А, В, С и ВИЧ-инфекции. 3. Генеральная уборку процедурного кабинета проводится в соответствии с графиком, ежемесячно составляемым старшей медицинской сестрой утвержденным заведующим отделением, не реже 1 раза в 7 дней, о чем делается отметка в журнале проведения генеральных уборок. Генеральная уборка проводится процедурной сестрой с привлечением младшего медицинского и при необходимости другого персонала. Для проведения генеральных уборок необходимо иметь: комплект уборочного инвентаря; ёмкости для растворов моющих и дезинфицирующих средств; стерильную ветошь; специальный комплект рабочей одежды и обуви, который включает: чистый халат - 2 шт., шапочку медицинскую (косынку) — 1 шт., перчатки резиновые - 2 пары, тапочки (или другую обувь). 4. Технология проведения генеральной уборки: - надеть чистый халат, шапочку (косынку), резиновые перчатки, тапочки; - помещение максимально освободить от мебели или , отодвинуть её к центру помещения для обеспечения свободного доступа к обрабатываемым поверхностям и объектам; - окна мыть теплой водой с добавлением 1 столовой ложки нашатырного спирта на 1 литр воды или разрешенного специального моющего средства для окон; - потолки и стены обрабатывать методом протирания ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором; - пространство за отопительными батареями и внутри ни обрабатывать последовательно 2 ершами, смоченными дезраствором; - влажной ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором, протереть тумбочки, столы и другую мебель, а также оборудование кабинетов, перевязочных; - включить бактерицидные лампы на 60 мин; - после 60-минутной экспозиции надеть чистый халат, вторую пару резиновых перчаток и смыть дез. раствор стерильной ветошью, смоченной водопроводной водой; - уборку завершить обеззараживанием полов дезинфицирующим раствором с добавлением моющих средств (экспозиция 60 мин) с последующим их мытьем чистой водой и повторным ультрафиолетовым облучением помещения в течение 60 мин. 5. Весь узорочный инвентарь обеззаразить в дезинфицирующем растворе в течение 1 ч., затем промыть и просушить 6. Для обработки, медицинских приборов, аппаратов, оборудования с лакокрасочным, гальваническим и полимерным покрытием, в т.ч. холодильнике, используются те средства. 7. Примерный расход дезинфицирующих средств составляет: 100-150 мл. (Рабочего раствора на 1 кв. м. Площади поверхности стен, потолка, пола, мебели, окон.(Растворы дезинфицирующих средств необходимо менять после обработкой способом протирания 60-100 кв.м. площади поверхностей 8. По окончании генеральной уборкой процедурная сестра делает отметку о её проведении в журнале проведения генеральных уборок 9. Промаркированный уборочный инвентарь для генеральной и текущей уборках каждого помещения применять строго по назначению и хранить раздельно в установленных местах (шкафах).

Терапевтический кабинет поликлиники

(3.06.19-6.06.19)

Дата	База	Содержание практики	Оценка и роспись
3.06.19		Я пришёл к 8:00 , переоделся в спец.одежду, затем познакомился с медперсоналом и приступил к работе. Ознакомился с документацией в кабинете, осуществлял приём пациентов, проводил осмотр, измерял артериальное давление, так же аускультацию легких и сердца, пальпацию лимфатических узлов. Техники обследования лимфатических узлов Смысл методики заключается в исследовании тех частей организма, где могут прощупываться лимфоузлы. Пальпируют обычно места большего скопления узлов: ушная, затылочная, околоушная область, подмышечные, локтевые, паховые области. Что обычно определяют при осмотре: Размер лимфоузла в сантиметрах Окраску: как самого узла, так и кожи на его поверхности. В нормальном состоянии она должна быть обычного цвета, без повреждений и покраснений Целостность кожных покровов (отсутствие свищей, рубцов, ранок) Количество узлов (множественные или единичные) Болезненность, подвижность Консистенцию (мягкие, плотные) Что собой представляет техника пальпации: Доктор находится перед больным, исключение составляет осмотр подколенных ямок. Осматривают вторым и пятым пальцами обеих рук. Начинают пальпировать сверху-вниз. Подушечками пальцев прижимаются плотно к коже. Прощупывают всю область круговыми движениями. Положение пальцев должно быть параллельно поверхности кожи. Для каждого лимфоузла имеются свои особенности в прощупывании. У детей пальпацию проводят по тому же алгоритму, что и у взрослых. Правила аускультации легких: В помещении должно быть тихо и тепло. Легкие выслушивают в вертикальном положении больного (стоя или сидя), только при тяжелом состоянии больного можно выслушивать в лежачем положении. Аускультация легких, так же как и перкуссия должна быть сравнительной. Выслушивание легких, в отличие от перкуссии, проводится не по топографическим линиям, а по областям, начиная с надключичных областей (область верхушек легких), затем область больших грудных мышц и нижнелатеральные отделы передней поверхности грудной клетки (рис.22). При выслушивании подмышечных областей больного просят заложить руки за голову, далее выслушивают боковые поверхности грудной клетки. По задней поверхности аускультацию легких начинают с надостных областей (проекция верхушек легких сзади), затем выслушивают межлопаточную область, для этого больной должен скрестить руки на груди. Далее выслушиваются области ниже углов лопаток и нижнелатеральные отделы. В каждой области аускультацию проводят «гнездным методом», т.е. трубку ставят не менее чем в 2-3 точках, так как оценить аускультативную картину в одной точке невозможно, затем точно так же проводят аускультацию на симметричном участке противоположной стороны.

4.05.19

На практику пришёл к 8:00, надел спец одежду. В течение практики работал с медицинской документацией, заполнял направления на анализы. Осуществлял сбор анамнеза, осмотр пациентов по всем системам, измерял вес и роста пришедших на приём пациентов. Проводил аускультацию лёгких, сердца. Выслушивал хрипы. Хрипы – это шумы в грудной клетке, которые возникают при дыхании. Они возникают, когда струя воздуха, проходя через дыхательные пути, встречает какое-либо препятствие. У здорового человека их быть не должно, появляются они только при заболеваниях. ХРИПЫ ПРИ ПНЕВМОНИИ Крепитация. Альвеолы — маленькие мешочки, которые находятся на концах бронхов, при воспалении заполнены жидкостью. Во время дыхания они слипаются и разлепляются. От того, что они мелкие, звук получается тихий и нежный. Этот дыхательный шум возникает в начале заболевания и в начале выздоровления. Услышав его, врач всегда предполагает пневмонию. Он похож на легкий треск или звук потираемых над ухом волос. Возникает он только при вдохе. Влажные хрипы. Они могут быть разными: мелкопузырчатыми, среднепузырчатыми, крупнопузырчатыми. В них накапливается воспалительная жидкость – экссудат. При прохождении воздуха он начинает «булькать». Это как дуть в воду через соломинку. Их можно выслушать и при вдохе и при выдохе. При неосложненной пневмонии чаще встречаются мелкопузырчатые хрипы. Они похожи на лопанье над ухом мелких пузырьков. При тяжелом осложнении, возникающем при обширной или запущенной пневмонии – отеке легких, будут крупнопузырчатые хрипы в нижних частях легких. Их можно услышать, просто находясь рядом с больным. Этот звук ещё называют клокочущим. Сухие хрипы. Прохождение воздуха через бронхи не встречает препятствия в виде жидкости. Сухие хрипы возникают, когда воспаление легких началось и идет на фоне бронхита, или у пациента есть хронический бронхит. Они рассеяны над всей поверхностью легких. Есть при вдохе и при выдохе. Очень похожи на шуршание. Шум трения плевры. Когда к пневмонии присоединяется сухой плеврит, можно услышать шум трения плевры. Это скребущие звуки, похожие на крепитацию, но слышны постоянно: при вдохе и выдохе. Два воспаленных листка плевры трутся при дыхании, что и обуславливает этот звук. Бронхофония. Усиление голоса больного при выслушивании легких. Больной шепотом произносит слово, а врач, слушая легкие, отчетливо слышит его.