Хирургический кабинет поликлиники
(21.05.19-24.05.19)
дата
|
база
|
Содержание практики
|
Оценка и роспись
|
21.05.19
|
|
Я пришел к 8:00. Отправился в перевязочный кабинет поликлиники. Перевязочный кабинет оснащен: манипуляционным столиком, кушеткой, стерилизатором для медицинских инструментов, шкафом с медицинскими препаратами, емкостями для дезинфицирующих растворов, раковиной для мытья рук, емкостями для сбора бытовых и медицинских отходов.
Медсестра познакомила меня с обязанностями медсестры:
1. Подготавливать перед приемом врача рабочее место, контролируя наличие необходимого медицинского инструментария, инвентаря, документации, проверяя исправность аппаратуры и средств оргтехники.
2. При необходимости помогает больным подготовиться к осмотру врача.
3. Выполняет назначенные врачом манипуляции, разрешенные к выполнению средним медицинским персоналом.
4. Строго соблюдает правила асептики и антисептики.
5. Подготавливает к стерилизации и стерилизует инструментарий, шприцы в соответствии с действующими инструкциями.
6. Осуществляет систематический бактериологический контроль за помещением перевязочного кабинета.
7. Обеспечивает систематическое пополнение, учет, хранение и расходование медикаментов, перевязочного материала, инструментария.
8. Ведет утвержденную учетно-отчетную документацию.
9. Систематически повышает профессиональную квалификацию.
10. Проводит санитарно-просветительную работу.
Права.
Медицинская сестра перевязочной имеет право:
1. В отсутствие врача оказывать экстренную доврачебную медицинскую помощь.
2. Повышать профессиональную квалификацию на специальных курсах в установленном порядке.
3. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.
4. Вносить предложения руководству отделения по улучшению организации и условий своего труда.
Ручная дезинфекционная очистка
Все процедуры дезинфекции и обработки проводятся медперсоналом обязательно в перчатках достаточной толщины, халатах, масках, водонепроницаемых фартуках, защитных очках, с острыми предметами обращаются осторожно.
При приготовлении растворов следует соблюдать указания изготовителя по концентрации, температуре и времени воздействия.
В случае применения порошковых средств в рабочем растворе - следить за полным их растворением.
Использовать мягкие салфетки без ворса, пластиковые щетки или моющие пистолеты. Не применять: металлические щетки, крупнозернистые абразивные вещества, чрезмерное надавливание.
Инструменты укладывать аккуратно, не допуская переполнения лотков.
После ручной дезинфицирующей очистки хирургические инструменты промывают проточной дистиллированной водой от 3 до 10 мин (в зависимости от применяемого средства), удаляя остатки загрязнений, и высушивают.
|
|
22.05.19
|
|
Я пришел к 8:00. Отправился в перевязочный кабинет поликлиники и приступила к работе. Проводил перевязки, обработку ран, наложение повязки с мазью на поврежденную поверхность кожных покровов.
Наложение мазевой повязки на поврежденную кожу
Цель:лечебная.
Показания:по назначению врача.
Оснащение:перчатки,мазь,стерильныйшпатель,перевязочныйматериал,лоток,ножницы.
Выполнение процедуры:
1. Нанести нужное количество мази на салфетку с помощью специального шпателя.
2. Положить салфетку с мазью на кожу пациента (на салфетку с сильно пахнущей или пачкающей одежду мазь можно положить сверху небольшой слой ваты).
3. Зафиксировать салфетку с мазью (и вату) бинтом.
4. Убедиться, что пациент не испытывает неудобств после процедуры.
5. Снять перчатки, вымыть руки.
6. Предупредить пациента о том, сколько времени он должен носить повязку.
7. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции на неё пациента в медицинской документации.
|
|
23.05.19
|
|
Я пришел к 8:00. Отправился в перевязочный кабинет поликлиники. Приступилк работе: проводил перевязки, обработку ран.
Перевязки чистых и гнойных ран
Оснащение: лотки, пинцеты, бикс с перевязочным материалом, антисептические средства, 0,5%хлоргексидина, 3% перекись водорода.
Последовательность действий:
1. Помочь пациенту снять одежду и лечь на перевязочный стол.
2. Срезать бинт и снять старую повязку пинцетом вдоль раны, придерживая пинцетом с сухой салфеткой кожу, не давая ей тянуться за повязкой. Положить их в емкость для использованного материала.
Примечание: Присохшую повязку рекомендуется отмочить 3% раствором перекиси водорода.
3. Осмотреть рану и окружающую ее область.
4. Проводить туалет кожи в окружности раны стерильными салфетками, смоченными 0,5% раствором хлоргексидина.
5. Обработать края раны, промокательными движениями стерильной салфеткой, смоченной 3% перекисью водорода.
6. Сменить пинцет. Наложить стерильные салфетки на раневую поверхность.
7. Зафиксировать стерильные салфетки клеевой или бинтовой повязкой, в зависимости от области поражения.
8. Используемый материал и инструменты поместить в емкость с дез.раствором.
|
|
24.05.19
|
|
Я пришел к 8:00. Отправился в перевязочный кабинет поликлиники и приступил к работе. Проводил перевязки, обработку ран, наложение повязки с мазью на поврежденную поверхность кожных покровов и снимал швы.
Снятие узловых швов.
Снимать узловые швы через 5-7 дней после их наложений.
Оснащение:
- стерильный лоток, резиновые перчатки, перевязочный материал, пинцеты анатомические, ножницы остроконечные, антисептик.
Действия:
1.Надеть перчатки.
2.Снять повязку пинцетом и сбросить.
3. Проверить рану и оценить возможность снятия узловых швов.
4. Обработать послеоперационную рану промокательными движениями салфеткой на пинцете смоченной антисептиком.
5.Взять анатомическим пинцетом за узелок шва и подтянуть на себя.
6.Обрезать ножницами нить под узелком.
7.Удалить нить из тканей пинцетом.
8.Обработать рану салфеткой на пинцете смоченной антисептиком.
9. Наложить сухую салфетку. Закрепить салфетку.
10.Отработанный инструментарий и материал поместить в ёмкость с дез.раствором.
11. Вымыть руки, высушить их.
12. Сделать запись в журнале о выполнении назначения.
Алгоритм измерения температуры в прямой кишке.
1. Приготовить сухой чистый термометр: проверить его целостность, протереть насухо чистой салфеткой.
2. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры. Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки.
4. Встряхнуть ртутный термометр сверху вниз так, чтобы ртуть опустилась по столбику вниз в резервуар.
5. Наружную поверхность резервуара термометра смазать вазелином. Попросить пациента лечь на бок, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах, привести к животу.
7. Раздвинуть первым и вторым пальцами левой руки ягодицы пациента, осмотреть область анального отверстия.
8. Ввести резервуар термометра в анальное отверстие на глубину 3-4 см. Оставить термометр в прямой кишке не менее чем на 5 мин.
10. Термометр извлечь, протереть салфеткой, произвести считывание показаний. Протереть салфеткой анальное отверстие, помочь пациенту принять удобное положение.
12. Сообщить пациенту результат измерения.
13. Термометр поместить в емкость для дезинфекции. Подвергнуть дезинфекции использованный материал.
14. Снять перчатки, поместить в емкость для дезинфекции.
15. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
16. Сделать соответствующую запись о результатах измерения в медицинской документации
|
|
Педиатрический кабинет поликлиники
(25.05.19-29.05.19)
дата
|
база
|
Содержание практики
|
Оценка и роспись
|
25.05.19
|
|
Я пришел к 8:00. Сегодня моя практика начинается на новом месте, в кабинете участкового педиатра.
Требования к кабинету здорового ребёнка.
Кабинет здорового ребёнка (КЗР) является методическим центром по вопросам развития, воспитания и охраны здоровья детей. Он организуется в составе поликлиники (отделения). Кабинет здорового ребёнка может являться составной частью функционального подразделения по профилактической работе с неорганизованными детьми раннего и дошкольного возраста.
Основными задачами кабинета здорового ребенка являются:
Пропаганда здорового образа жизни в семье;
Обучение родителей основным правилам воспитания детей раннего возраста (режим, питание, физическое воспитание — закаливание, массаж, гимнастика; гигиенический уход и т. д.);
Санитарное просвещение родителей по вопросам гигиенического воспитания детей, профилактики заболеваний и отклонений в развитии ребенка, а также подготовке к поступлению в дошкольные учреждения;
Контроль за нервно — психическим развитием детей.
Обязанности медицинской сестры КЗР:
Прием детей 1-го года жизни не менее 5 раз в год; 2-го года жизни не менее 4 раз в год; 3-го года — не менее 1 раз в полугодие и по показаниям чаще; 3-6 лет — 1 раз в год;
В соответствии с назначениями врача:
консультация матери по вопросам воспитания и охраны здоровья ребенка (организация режима дня, питания,
Физического воспитания, привитие гигиенических навыков, профилактика пограничных состояний);
Обучение матери методике проведения массажа и гимнастики в соответствии с возрастом, проведение массажа детям группы риска ;
Выполнение назначений врача по профилактике рахита у детей, выдача витамина «Д»;
Проведение диагностики нервно — психического развития, выявление особенностей поведения детей 2 и 3-го года жизни
Обучение родителей методике и особенностям искусственного вскармливания;
Обучение методике устранения и профилактике возникновения вредных привычек и гигиене полости рта;
Обеспечение родителей методическими материалами — памятки, брошюры;
Оказание помощи участковым врачам — педиатрам в проведении занятий для беременных, школ молодых матерей, отцов, организуемых в КЗР, непосредственное участие в этих занятиях;
Участие в подготовке детей к поступлению в дошкольные учреждения в соответствии с назначениями участкового педиатра и врачей — специалистов;
Ведение в истории развития ребенка вкладыша — карты посещений кабинета по воспитанию здорового ребенка ;
Оформление в холле и в кабинете здорового ребенка стендов, выставок по организации условий жизни, развития и воспитания детей;
|
|
27.05.19
|
|
Я пришел к 8:00. Отправился в кабинет педиатра и приступил к работе. Там я продолжил ознакомление с мед.документацией и ЗКР.
МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ КЗР
Учетная форма N 112/у, вкладыш — карта посещений кабинета по воспитанию здорового ребенка.
Учетная форма N 039/у. 3. Учетная форма N 038/у.
Повышение квалификации медицинской сестры КЗР проводится в установленном порядке на специальных курсах или на базах передового опыта по этому разделу работы.
В кабинете предусмотрено следующее оформление и наличие методических материалов по воспитанию детей раннего возраста:
Стол пеленальный.
Весы медицинские, ростомер.
Стол для проведения массажа.
Детский стол и стул для оформления игрового уголка.
Аптечка предметов ухода за ребенком и грудью матери.
Стенд «Гигиеническая ванна».
Кукла с набором одежды для новорожденного.
Стенд по организации сна и бодрствования ребенка первых трех месяцев жизни.
Стенд по режимам для детей первых трех лет жизни.
Шкаф по организации вскармливания и питания детей первого года жизни
Стенд по организации питания детей 2-3 года жизни.
Стенд по массажу и гимнастике.
Стенд по закаливанию.
Два стенда с выставкой одежды детей 1, 2, 3 годов жизни.
Стенд — показатели нервно — психического развития
2- 3 года жизни.
Шкаф с выставкой игрушек для детей 1, 2, 3 годов жизни.
Игрушки для диагностики нервно -психического развития детей первых трех лет жизни.
Стенд по гигиене полости рта.
Стенд по устранению вредных привычек.
В оформлении холла при отделении должны быть стенды по вопросам правильного воспитания ребенка. Шесть стендов в соответствии с возрастом: с 1 до 3 месяцев, с 3 до 6 месяцев, с 6 до 9 месяцев, с 9 до 12 месяцев, от 1 года до 2 лет; от 2-х до 3-х лет. В каждом из этих стендов следует отразить вопросы режима дня, питания, физического воспитания, организации бодрствования, подбора игрушек, а также показатели нервно – психического развития; стенд по подготовке ребенка к поступлению в дошкольное учреждение; стенд о значении проведения профилактических прививок.
|
|
28.05.19
|
|
Я пришел к 8:00. Отправился в кабинет педиатра и приступил к работе. Там я ознакомился с санитарно-эпидемиологическим режимом кабинета педиатра.
Санитарно-эпидемиологический режим кабинета педиатра
Кабинет педиатра должен содержаться в чистоте. Влажная уборка (обработка полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей) должна осуществляться не менее 2 раз в сутки с использованием моющих и дезинфицирующих средств персоналом, прошедшим предварительный (периодический) инструктаж по вопросам санитарно-гигиенического режима и технологии уборки.
Кроме того, дезинфекция проводится после проведения различных манипуляций с пациентом.
Другим примером может служить протирание кушетки
после проведенного осмотра пациента.
Необходимо иметь отдельные емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств, используемых для обработки различных объектов, в том числе для дезинфекции изделий медицинского назначения, поверхностей в помещениях, мебели, аппаратов, приборов и оборудования, обеззараживания уборочного материала, для обеззараживания отходов (в случае отсутствия установок для обеззараживания).
Емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств должны быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие маркировки по предназначению емкости и этикетки с указанием средства, его концентрации, назначения, экспозиции, даты приготовления, предельного срока годности раствора.
Уборочный инвентарь, в том числе ветошь, швабры должен иметь четкую маркировку или цветовое кодирование и храниться в выделенном помещении.
Генеральная уборка должна проводиться по графику не реже одного раза в месяц с обработкой стен, полов, оборудования.
|
|
29.05.19
|
|
На практику пришёл к 8:00. В течение практики работал с медицинской документацией, заполнял направления на анализы. Осуществлял сбор анамнеза, осмотр детей по всем системам, измерял вес и роста пришедших на приём детей. Проводил аускультацию лёгких, сердца. Выслушивал хрипы.
Хрипы – это шумы в грудной клетке, которые возникают при дыхании. Они возникают, когда струя воздуха, проходя через дыхательные пути, встречает какое-либо препятствие.
У здорового человека их быть не должно, появляются они только при заболеваниях.
ХРИПЫ ПРИ ПНЕВМОНИИ
Крепитация.
Альвеолы — маленькие мешочки, которые находятся на концах бронхов, при воспалении заполнены жидкостью. Во время дыхания они слипаются и разлепляются. От того, что они мелкие, звук получается тихий и нежный.
Этот дыхательный шум возникает в начале заболевания и в начале выздоровления. Услышав его, врач всегда предполагает пневмонию. Он похож на легкий треск или звук потираемых над ухом волос. Возникает он только при вдохе.
Влажные хрипы.
Они могут быть разными: мелкопузырчатыми, среднепузырчатыми, крупнопузырчатыми. В них накапливается воспалительная жидкость – экссудат. При прохождении воздуха он начинает «булькать». Это как дуть в воду через соломинку. Их можно выслушать и при вдохе и при выдохе.
При неосложненной пневмонии чаще встречаются мелкопузырчатые хрипы. Они похожи на лопанье над ухом мелких пузырьков.
При тяжелом осложнении, возникающем при обширной или запущенной пневмонии – отеке легких, будут крупнопузырчатые хрипы в нижних частях легких. Их можно услышать, просто находясь рядом с больным. Этот звук ещё называют клокочущим.
Сухие хрипы.
Прохождение воздуха через бронхи не встречает препятствия в виде жидкости.
Сухие хрипы возникают, когда воспаление легких началось и идет на фоне бронхита, или у пациента есть хронический бронхит. Они рассеяны над всей поверхностью легких. Есть при вдохе и при выдохе. Очень похожи на шуршание.
Шум трения плевры.
Когда к пневмонии присоединяется сухой плеврит, можно услышать шум трения плевры. Это скребущие звуки, похожие на крепитацию, но слышны постоянно: при вдохе и выдохе. Два воспаленных листка плевры трутся при дыхании, что и обуславливает этот звук.
Бронхофония. Усиление голоса больного при выслушивании легких. Больной шепотом произносит слово, а врач, слушая легкие, отчетливо слышит его.
|
| |
Скачать 0.49 Mb.