КС. Билет 5 Задача1
 Скачать 75.86 Kb.
|
|
Билет 5 Задача1. Пациент 40 лет обратился с жалобой на наличие кариозной полости, и неоднократное выпадение из нее пломбы. Объективно: в зубе 4.6. кариозная полость на апроксимальной медиальной поверхности с переходом на жевательную поверхность. Стенки коронки зуба достаточной толщины, зуб неподвижен, ИРОПЗ=0,55. 1)Выберите рациональный метод лечения. 2)Назовите клинические этапы изготовления выбранной конструкции. 3)Перечислите классы полостей по Блэку 1) изготовление вкладки(это микропротез,восстанавливающий анат форму зуба,заполняя собой дефект в его коронковой части) 2) 1 этап-диагноз, определения цвета вкладки, обезбол,формирование полости под вкладку, получение двухслойного рабочего оттиска, закрытие полости временной пломбой. 2этап-припасовка вкладки в сформированной в зубе полости ,подготовка полости для фиксации,фиксация вкладки жидкотекучим композиционным материалом или цементом,обработка,финирование и полирование вкладки. 3) 1 класс – полости, расположенные в фиссурах и естественных ямках зубов, ограниченные со всех сторон тканями зуба; 2 класс – полости, расположенные на медиальной и дистальной поверхностях моляров и премоляров, ограниченные тканями зуба с трех сторон; 3 класс – полости на медиальной и дистальной поверхностях резцов и клыков с сохранением режущего края; 4 класс - полости на медиальной и дистальной поверхностях резцов и клыков с частичным или полным разрушением режущего края; 5 класс – полости на вестибулярной поверхности в пришеечной части коронок зубов; 6 класс – полости в области бугорков зубов. Задача2.Кровоточивость десен при чистке,поставлен диагноз-хрон катаральный гингивит.В анамнезе аллергич статус. 1) Так как больная имеет в анамнезе аллергический статус, то медикаментозную терапию, которую мы назначаем при лечении катаральных гингивитов можно заменить на НИЛИ. 2) Основные свойства НИЛИ – противовоспалительное, противоотёчное, обезболивающее действие, стимуляция обмена в тканях, стимуляция регенерации тканей, оказывает десенсибилизирующее, бактерицидное действие и т.д. Учитывая, вышеизложенные свойства и назначено данное лечение. 3) Для лечения заболеваний пародонта (в частности катарального гингивита) используют излучение ГНЛ (установка «Ягода»), используются противовоспалительные параметры, плотность потока мощности 100-200 мВт/см2 , экспозиция 2 минуты, на 4 поля облучения каждой челюсти или в месте наиболее выраженной патологии, курс 5-10 сеансов. 4. Методика использования ИК-лазера при лечении катарального гингивита заключается в следующем: применяется аппарат «Узор» или «Мустанг», плотность потока мощности 80-100 Гц при максимальной мощности по 2 минуты на 1 поле. Количество сеансов 5-10. Повторный курс через 6 месяцев. 5. ВИЛИ – использовать в данном случае нецелесообразно, т.к. терапевтический эффект – ожог, обугливание, сгорание, а фотодинамический – резанье тканей. Задача3. пациента Т. 32 лет имеются периодические ноющие боли в области угла нижней челюсти справа. При объективном исследовании отмечается коллатеральный отек правой щеки. Кожный покров в цвете не изменен, с подлежащими тканями не спаян. Поднижечелюстные лимфоузлы увеличены и болезненны при пальпации. В полости рта определяется капюшон у 48 зуба. Пальпация альвеолярного отростка в области проекции корней 48зуба болезненная.Какое дополнительное исследование необходимо назначить? Предположите диагноз. Назначьте необходимое лечение. 1)Рентген,кт(На нижней челюсти в боковой проекции может наблюдаться зона деструкции костной ткани с нечетким контуром в области зачатка или корней нижнего третьего моляра.) 2)гнойная форма острого перикоронита(Поднижечелюстные лимфоузлы увеличены и болезненны при пальпации,капюшон) либо К05.22 - Острый перикоронит 3) При гнойном перикороните проводят операцию перикоронаротомию — рассечение «капюшона». Под рассеченный «капюшон» вводят небольшую тонкую полоску марли, пропитанной йодоформной жидкостью, турунду с препаратом, улучшающий трофику и регенерацию тканей. Показан прием внутрь противовоспалительных и антигистаминных средств. После стихания воспалительных явлений необходимо на основании клинических и рентгенологических данных решить вопрос о сохранении нижнего третьего зуба. Если для зуба в альвеолярной части челюсти достаточно места, то причиной затрудненного прорезывания является плотная слизистая оболочка, покрывающая его коронку. В этих случаях проводят полное иссечение «капюшона». Эту операцию осуществляют под инфильтрационной анестезией. Слизистую оболочку иссекают скальпелем или изогнутыми ножницами, можно использовать конхотом, лазерный скальпель, применить криодеструкцию.При неправильном положении зуба, недостатке места в альвеолярной части челюсти, деструкции костной ткани у шейки зуба и по ходу корня, рецидивах воспалительного процесса зуб подлежит удалению. Противомикробные: антибиотики, сульфаниламиды, производные нитрофурана, противовирусные препараты и т.д., антисептики. Билет 6 Задача1. Пациент К. 68 лет обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на «заеды» в углах рта, изменение внешнего вида, плохую фиксацию протеза нижней челюсти, нарушение функции речи. В анамнезе полгода назад в районной поликлинике изготовлены съемные пластиночные протезы полного зубного ряда верхней челюсти и нижней челюсти. ... 2) На каком этапе врачом допущена ошибка? 3) Каким образом улучшить фиксацию протеза на нижней челюсти? 1)Уменьшение межальвеолярной высоты. 2)Неправильно определена межальвеолярная высота 3) коррекция границ базиса Задача2. Больной Н., 26 лет, практически здоров. Жалобы: на самопроизвольные ноющие боли в области 3.5., усиливающиеся при действии температурных раздражителей в течении 2-х дней. Объективно: на апроксимально-дистальной поверхности зуба 3.5. глубокая кариозная полость, зондирование болезненно в одной точке. Перкуссия безболезненна, термометрия - болезненна. Диагноз – острый очаговый серозный пульпит 3.5. После констатации обратимости воспаления в корневой пульпе в качестве метода лечения была выбрана витальная ампутация пульпы. 1)фактры:возраст,резистентность организма(иммунитет) 2)Витальная ампутация пульпы- Метод направлен на сохранение жизнеспособной пульпы в корневых каналах после удаления коронковой пульпы. Этапы лечения: Анестезия;изоляция,Инструментальная обработка кариозной полости; Вскрытие полости зуба; Ампутация коронковой пульпы, промывание полости зуба, остановка кровотечения(ватный шарик смоченный в физ.р-релибо аминокапроновой к-ты),обработка антисептиком высушивание; Наложение лечебной повязки(кальцийгидроксисодержащий препарат -пульпотек), изолирующей прокладки, постановка постоянной пломбы. 3)кальций,антибиотики,ферменты,витамины 4)для прямого покрытия пульпы применяют:мягкие нетвердеющие пасты на основе гидроксида кальция:кальципульп,биопульп 5)возможно электрофорез Задача3. Свищевой ход,зона просветления с нечеткими границами размером около 0,5. 1) хронический гранулирующий периодонтит 2) Проводимое лечение Первое, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, расширение устьев корневых каналов, поэтапная эвакуация распада пульпы из корневого канала под ванночкой антисептика, инструментальная, химическая и антисептическая обработки канала, временная обтурация корневого канала(кальций), временная пломба. Второе, Удаление временной пломбы, антисептическая обработка корневого канала, постоянная обтурация корневого канала, рентгенконтроль, наложение постоянной пломбы*. БИЛЕТ 7 Задача1. На этапе проверки конструкции протезов у пациента П. 60 лет с полным отсутствием зубов выявлено напряжение верхней губы; верхние зубы выступают из под верхней губы. Искусственные зубы протезов верхней челюсти и нижней челюсти не контактируют с левой стороны между собой. 1) Почему имеется напряжение верхней губы и щель между боковыми зубами? 2) В связи с чем верхние зубы излишне выступают из под верхней губы? 3) Как исправить этот дефект? 1)неправильное определения и фиксация центральной окклюзии, Завышена межальвеолярная высота (чрезмерная толщина базиса с вестибулярной стороны 2) Неправильно определена высота верхнего окклюзионного валика (возможно завышение высоты прикуса) 3) *Снять зубы с верхнего и нижнего зубных рядов, переопределить центральную окклюзию, переставить зубы.(вновь определяется высота покоя, окклюзионная высота) 2. задача Язва на кончике языка,увеличены лимфатичекие узлы. 1) Дополнительные методы исследования: серологический, бактериоскопический. 2. Предварительный диагноз «первичный сифилис других локализаций (A51.2)». 3) Причиной заболевания является инфицирование бледной трепонемой, внедрение которой происходит через кожу или слизистую оболочку. 4) Дифференциальную диагностику первичного сифилиса проводят с: шанкриформной пиодермией, афтозом Сеттона, травматической, раковой и туберкулѐзной язвами. 5). Врач-стоматолог направляет пациента с целью уточнения диагноза в кожновенерологический диспансер для серологического исследования крови на RW, ИФ, РИБТ. По окончании лечения больные сифилисом в течение 3 лет находятся на диспансерном учѐте, после чего у них устанавливается излечение Задача 3 Боль при накусывании,боли появилтсь два дня назад,перкуссия болезнена 1)Рентген,эод,зондирование 2)Острый серозный периодонтит 3) Первое посещение: препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, расширение устьев корневых каналов, поэтапная эвакуация распада пульпы из корневого канала под ванночкой антисептика, инструментальная, химическая и антисептическая обработки канала, временная обтурация корневого канала(кальций), временная пломба. Второе посещение: Удаление временной пломбы, антисептическая обработка корневого канала, постоянная обтурация корневого канала, рентгенконтроль, наложение постоянной пломбы. Билет 8 Задача1.Пациент д 54 лет обратился сжалобами на боли при широком открывании рта на наличие заед в области углов рта.При внешнем осмотре выявлено снижение высоты нижнего отдела лица,мацерация в углах рта. 1) К13.00 Ангулярный хейлит 2)микроскопия мазка 3) 1. Повышение межальвеолярной высоты., “Удивленное” выражение лица, увеличение нижней трети лица,напряженность лицевых мышц, губы напряжены, сглажены носогубные и подбородочная складки, стук зубов при фонетической пробе, разница между высотой окклюзии и высотой физиологического покоя менее 2-4 мм. 2. Снижение межальвеолярной высоты., «Старческое» выражение лица, опущены углы рта и крылья носа, выражены носогубные и подбородочная складки, ощущение недостатка места для языка, разница между высотой окклюзии и высотой физиологического покоя более 2-4 мм. Задача2 Сломан инструмент в канале,эод 200,диагноз-хронический гранулирующий периодонтит,зондирование перкуссия-безболезненны 1) Выбран трансканальный электрофорез (ТКЭ) с раствором Люголя. 2. При электрофорезе лекарственное вещество легко проникает в периапикальные ткани даже при наличие в корневом канале сломанного инструмента. 3. Раствор Люголя в сочетании с постоянным током оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие, стимулирует регенерацию костной ткани. 4. В полость зуба, после её медикаментозной обработки и высушивания помещают шарик с раствором Люголя, в него погружают оголённый кончик одножильного медного провода и фиксируют его воском. Он является активным электродом. Пассивный электрод накладывается на тыльную поверхность предплечья. Лекарство вводят с катода (-). Используется гальванический аппарат. Сила тока до 2 мА, длительность 20 минут, курс от 1-2 до 3-4 процедур. 5. Противопоказаний нет. Задача3 Боль в области правой щеки,увеличены и болезнены лимфоузлы,из протока околоушной железы выделяется гнойное отделяемое. 1)Бак посев 2)Сиалоденит 3) Начальная терапия проводится антибиотиками, действующими на S. aureus (например, диклоксациллин (в РФ не зарегистрирован) 250 мг 4 раза в день перорально, цефалоспорины I поколения или клиндамицин), обезболивающие препараты, соблюдение гигиены полости рта, антисептики для полоскания, дополнением может служить физиотерапия, например, УВЧ и лазерное воздействие. Билет 29 1 задача больной с. 45 лет. В клинике изготавливается штампованный паянный мостовидный протез с опорой на 4.7, 4.4 зубы. На этапе припасовки каркаса мостовидного протеза с опорой 4.7, 4.4, зубы каркас не накладывается на опорные зубы. Обьективно: на верхней челюсти интактные зубной ряд на нижней челюсти отсутствует 4.5, 4.6 зубы, 4.7 зуб – имеет медиальный наклон 2) ошибки в выборе метода лечения, необоснованное расширение показаний к применению мостовидных протезов Не достигнута параллельность стенок опорных зубов. Необходимо провести сепарацию стенок зубов. При недостаточном препарировании опорных зубов затрудняется наложение мостовидного протеза, снижаются эстетические качества протеза, и возрастает опасность откола облицовки. Важным клиническим этапом изготовления мостовидных протезов является определение центральной окклюзии. Ошибки в выборе количества опорных зубов связаны, как правило, с неправильной оценкой их функциональных возможностей. 3) При обнаружении грубых ошибок препарирования, которые хорошо видны на разборной модели, необходимо работу приостановить, повторно препарировать опорные зубы, получить новые двухслойные оттиски и изготовить новый литой каркас. 2 задача Больной М.,54 года, жалуется на повышенную чувствительность от температурных и химических раздражителей, на зуд в дёснах, на оголение шеек зубов. Объективно: воспалительных явлений в десне нет, карманы отсутствуют, корни оголены на 1|2 длины. 1) поставьте диагноз, 2) какие факторы играют ведущую роль в патогенезе данного заболевания? 3) назовите основные и дополнительные методы обследования, 4) проведите дифференциальную диагностику, 5) назовите методы лечения, применяемые при данной патологии. Ответ: 1. Пародонтоз тяжёлой степени. 2. Развитие пародонтоза связывают с ослаблением местного кровообращения, в некоторой мере обусловленного атеросклеротическими изменениями. Нередко пародонтоз развивается на фоне общих заболеваний, способствующих появлению первичных дистрофических изменений в тканях пародонта. Большое значение придается нарушениям обмена, гипоксии, которые нередко рассматриваются как первичные. Развитию способствуют цирроз печени, язвенная болезнь желудка и другие болезни. 3. Рентгенологически наблюдается резорбция альвеолы на 1|2 и более длины корня, по горизонтальному типу. На рентгенографии отсутствие признаков воспалительной деструкции костной ткани. Кортикальные пластинки сохранены, плотность вершин межзубных перегородок не нарушена, остеосклероз (мелкоячеистый рисунок кости альвеолярного отростка), равномерное снижение высоты межальвеолярных перегородок. Полярография Кровоток замедлен, повышено тоническое напряжения сосудов, отмечаются нарушения их эластичности и структурные изменения, соответствующие склеротическим даже у лиц молодого возраста. Эхоостеометрия Нарушения плотности костной ткани. 4. Дифференциальная диагностика. От пародонтита в стадии ремиссии по данным клинического обследования, анамнеза, рентгенологической карти 5. этап (симптоматическая терапия): 1. Рекомендации по индивидуальной гигиене полости рта и ее контроль: зубная щетка средней жесткости, исключить горизонтальные движения щетки, использовать лечебно-профилактические пасты, содержащие фтор и кальций. 2. Санация полости рта: пломбирование эрозий, клиновидных дефектов, кариозных полостей, восстановление контактных пунктов, удаление зубных отложений, устранение острых краев зубов, выявление и устранение супраконтактов. 3. Лечение гиперестезии тканей зуба: местная и системная реминерализующая терапия (препараты кальция и фосфора: глюконат Ca, глицерофосфат Ca, фитин в таб.); препараты фтора (фторида Na, витафтор). 4. Рациональное протезирование и шинирование. II этап (патогенетическая терапия): учитывая, что в патогенезе пародонтоза значительную роль играет атеросклероз и другие психосоматические заболевания, необходимо обследование больного и правильный выбор антисклеротических и вазотропных препаратов в виде инъекций, электрофореза, per os: трентал – по 2 драже 3 раза в день, курс 2-3 недели; витамин Е – по 50 мг масляного р-ра 3 раза в день, курс 3-5 недель; эксузан – по 10-20 капель 3 раза в день; продектин – по 0,25 г 3-4 раза в день; никотиновая кислота – по 0,05 г 2-3 раза в день, курс не менее месяца; мевакор – по 40 мг 1 раз в день; ангиотрофин и др. Физиотерапия: вакуум-, гидро-, вибромассаж; дарсонвализация; светолечение; электрофорез. 3 задача 45 лет. Обратился с жалобами на боль в области 3. Зуба. При осмотре: контуры лица не измены, в полости рта определяется разрушенный 3.6. зуб. Зондирование болезненное, перкуссия вертикальная и горизонтальная слабоболезненное , на слизистой оболочке в области проекции корней определяется свищевой ход Обострение Хроническеского гранулирующего периодонтита 3.6. Первое посещение: - Обезболивание методом инфильтрационной анестезии (Артикаин 4%); - Определение цвета зуба; - Изоляция зуба; - Раскрытие кариозной полости, некрэктомия, медикаментозная обработка кариозной полости антисептиком (Хлоргексидин), высушивание полости; - Вскрытие полости зуба эндодонтическим бором; - Удаление пульпы с помощью пульпоэкстрактора, контроль кровотечения (аминокапроновая кислота, Viscostat); - Антисептическая обработка (Хлоргексидин); - Расширение устья корневого канала Gates Gliden, создание ковровой дорожки К-риммерами последовательно №6, 8, 10 с медикаментозной обработкой после каждого риммера; - Определение рабочей длины канала с помощью апекслокатора и формирование уступа; - Обработка корневого канала с последовательным использованием инструментов и соблюдением протокола ирригации: К-риммер №15 -> К-файл №15-> Н-файл №10 -> К-риммер №20 ->К-файл №20 -> Н-файл № 15 -> К-риммер №25 -> К-файл №25 -> Н-файл № 20 -> К-риммер №30 -> К-файл №30 -> Н-файл №25; - Корневой канал наполняются каналонаполнителем биоактивной нетвердеющей пастой (Пульпосептин); - Закрытие полости зуба полимеризующимся временным пломбировочным материалом (Кавесил). Следующее посещение назначается через 7 дней. Второе посещение: -Рентгенологический снимок; - Проверка герметичности временной пломбы; - Изоляция и удаление временной пломбы; - В корневой канал закладывается кальцийсодержащий препарат (Calcipulp); - Закрытие полости зуба временной пломбой (Масляный дентин). Следующее посещение через 6 дней. Третье посещение: - Рентгенологический снимок; - Проверка герметичности временной пломбы; - При отсутствии воспалительных изменений в периапикальных тканях и отсутствии нарушения герметичности временной пломбы проводится медикаментозная обработка и окончательная пломбировка корневых каналов; - Изоляция и удаление временной пломбы; - Подбор мастер-штифта по размеру последнего используемого Н-файла; - Рентгенологический контроль обтурации мастер-штифтом; - Пломбирование канала методом латеральной конденсации с использованием силера (Adseal); - Рентгеновский снимок для контроля качества пломбирования канала; - Наложение изолирующей прокладки из СИЦ ( Ionobond); - Протравливание ортофосфорной кислотой 32%, высушивание; - Нанесение бонда(Opti-bond); - Послойное внесение и фотополимеризация материала (Charisma), снятие изоляции, шлифовка, полировка, финишное отсвечивание. |