КС. Билет 5 Задача1

• Название: Билет 5 Задача1
• Дата: 05.06.2022
• Размер: 75.86 Kb.
• Имя файла: KS12.docx
• Тип: Задача; #571089
• страница: 3 из 4

Билет 4.

1) На этапе наложения и припасовки двух съемных пластиночных протезов с базисами из жесткого полимера на верхнюю и нижнюю беззубые челюсти обнаружено: сглаженность носогубных и подбородочных складок, увеличение высоты нижнего отдела лица на 2,5 мм. При проверке восковой конструкции протезов этих отклонений не отмечалось.

1) на каком этапе изготовления протезов была допущена ошибка.

2)назовите варианты исправления ошибки.

3)перечислите основные этапы технологии замены восковой репродукции базиса съемного пластиночного протеза на пластмассу.

1. Замена воска на пластмассу. Припасовка и наложение готового протеза

2. Повторное определение межальвеолярной высоты и изготовление новых протезов.

3. Замена восковой репродукции на пластмассу осуществляется с помощью пластмассового теста. Для приготовления теста смешивают полимер и мономер в объемном соотношении 3:1. Порошок полимера при этом частично растворяется в жидкости мономера, которая под влиянием активатора (перекиси бензоила), находящегося в порошке, начинает полимеризоваться. Этот процесс носит название набухания массы. Количественное соотношение порошка и жидкости не безразлично для качества изготовленного протеза. Мономера должно быть столько, сколько нужно для полного набухания зерен полимера, т. к. излишнее его количество увеличивает процент усадки пластмассы при полимеризации и удлиняет время набухания массы.

В процессе набухания акриловой пластмассы различают 4 периода (стадии): 1) песочная стадия, при которой мономер свободно проникает в зерна полимера, а сама масса напоминает смоченный водой песок; 2) стадия тянущихся нитей, при которой масса становится липкой, а при перемешивании ее за шпателем тянутся волокна, напоминающие нити капрона; 3) тестообразная стадия, характеризующаяся однородной, тестообразной и мягкой консистенцией, пластмассовое тесто не прилипает к инструменту, достаточно легко поддается формовке и пригодно для заполнения пресс-формы протеза; 4) резиноподобная стадия — характеризуется выраженными упругими свойствами, понижением эластичности с последующим затвердеванием материала. Приготовленное пластмассовое тесто в третьей стадии созревания используют для заполнения ранее заготовленных форм.

2) Больная Н., 34 лет, предъявляет жалобы на периодически возникающие самопроизвольные ноющие боли в 1.5., усиливающиеся в ночное время, а также от горячего. Болевая симптоматика беспокоит в течение 2-х месяцев и в первое время была более интенсивная. Объективно: на медиально-апроксимальной поверхности зуба 1.5., глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Зуб изменен в цвете. Полость зуба вскрыта. Коронковая пульпа серого цвета с неприятным запахом, её зондирование и термометрия безболезненны. Корневая пульпа - темно-красная, сочная, болезненна при зондировании.

1)какие методы исследования необходимо провести дополнительно?

2) Ваш предполагаемый диагноз ,

3) с какими заболеваниями необходимо дифференцировать данный патологический процесс?

4) какой метод лечения предпочтителен в данном случае?

5) какие физиотерапевтические методы могут быть использованы при лечении данного заболевания?

1. перкуссия, электроодонтодиагностика, рентгенография

2. Хронический гангренозный пульпит 1.5

3. Хронические формы периодонтита, хронический фиброзный пульпит, хронический гипертрофический пульпит.

4. Витальная экстирпация

- Обезболивание методом инфильтрационной анестезии (Артикаин 4%);

- Определение цвета;

- Препарирование твёрдых тканей зубов;

- Изоляция зуба, медикаментозная обработка раствором антисептика (хлоргексидин), высушивание;

- Пульпоэкстракция и контроль кровотечения (аминокапроновая кислота, Viscostat);

- Антисептическая обработка;

- Создание ковровой дорожки К-риммерами последовательно №6, 8, 10 с медикаментозной обработкой после каждого риммера;

- Определение рабочей длины канала с помощью апекслокатора и формирование уступа;

- Обработка корневых каналов с последовательным использованием инструментов и соблюдением протокола ирригации: К-риммер №15 -> К-файл №15-> Н-файл №10 -> К-риммер №20 ->К-файл №20 -> Н-файл № 15 -> К-риммер №25 -> К-файл №25 -> Н-файл № 20 -> К-риммер №30 -> К-файл №30 -> Н-файл №25;

- Подбор мастер-файла для пломбирования канала соответственно размера последнего использованного Н-файла;

- Рентгеновский снимок для контроля пломбирования канала;

- Пломбирование корневого канала методом латеральной конденсации с использованием силера ( Adseal), контрольный рентгеновский снимок;

- Наложение изолирующей прокладки из СИЦ ("Ionobond");

- Эстетическая реставрация зуба: протравливание ортофосфорной кислотой 32%, нанесение бондинговой системы ( Opti-bond), послойное внесение и фотополимеризация материала (Charisma), снятие изоляции, шлифовка, полировка, финишное отсвечивание.

5. Диатермокоагуляция, электрофорез, лазеротерапия, ультразвуковая терапия, фонофорез

3) жалуется на боль в области нижней челюсти слева, боли появились 2 дня назад. Контуры лица изменены за счет коллатерального отека, коронка 3.7 разрушена. В области 3.6-3.8 плотный болезненный инфильтрат.

1) дополнительное исследование: оптг,кт,рентген/клинический анализ крови/ осмотр

Дифдиагностика: острый периодонтит, острый остеомиелит, абсцесс флегмона, острый сиалоденит

2) диагноз: острый гнойный периостит нижней челюсти в обл зуба 3.7

3)лечение: разрез слизистой скальпелем до кости, параллельно переходной складке через весь инфильтрированный участок соответственно зубам 3.6-3.8 для обеспечения оттока гноя, дренаж на 2 дня, антибиотики широкого спектра действия, бактериоскопическое исследование,

Билет 2.

1) Больная 67 лет. Обратилась с жалобами на боли в области уздечки верхней губы и переходной складки верхней челюсти слева. День назад были наложены съемные пластиночные протезы полного зубного ряда. Высота нижнего отдела лица не изменена, фиксация протезов удовлетворительная. Уздечка верхней губы у переходной складки слева гиперемирована, отечна.

1. назовите причину травмы в данном случае,

2. на каком клинико-лабораторном этапе изготовления съемного протеза была допущена погрешность,

3. выберите метод коррекции, обоснуйте его

1. Травма краем протеза. Нечётко определены границы базиса протеза. Не обошли уздечку.

2. На этапе припасовки готового протеза или восковой конструкции.

3. Перебазировка (прямая, лабораторная)

2) Больной Н., 29 лет, практически здоров. Жалобы на самопроизвольные приступообразные боли, усиливающиеся при действии температурных раздражителей и в ночное время, в зубе 2.4. Болевые приступы начались 2 дня назад. В анамнезе пациент отмечает периодическое появление болевых приступов различной интенсивности на протяжении последних 3-х месяцев. Объективно: на дистально-апроксимальной поверхности зуба 2.4. глубокая кариозная полость, заполненная пигментированным размягченным дентином. Полость зуба вскрыта, зондирование в данной точке резко болезненно, термометрия (холод) вызывает нарастающую боль. Пульпа - темно-красная сочная, кровоточит при зондировании. ЭОД - 40 мкА.

1) какие методы исследования необходимо провести дополнительно? 2) каков Ваш предполагаемый диагноз? 3) с какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?

4) какие методы лечения можно использовать? дайте характеристику эндодонтическому инструментарию, 5) какие физиотерапевтические методы лечения могут быть использованы?

Ответ: 1. М е т о д ы : диагностическое препарирование, перкуссия, рентгенография.

2. Обострение хронического фиброзного пульпита 2.4.

3. Острый диффузный серозный пульпит, острый диффузный гнойный пульпит, обострение хронических форм периодонтита, обострение других форм хронического пульпита.

4. Витальная экстирпация

- Обезболивание методом инфильтрационной анестезии (Артикаин 4%);

- Определение цвета;

- Препарирование твёрдых тканей зубов;

- Изоляция зуба, медикаментозная обработка раствором антисептика (хлоргексидин), высушивание;

- Пульпоэкстракция и контроль кровотечения (аминокапроновая кислота, Viscostat);

- Антисептическая обработка;

- Создание ковровой дорожки К-риммерами последовательно №6, 8, 10 с медикаментозной обработкой после каждого риммера;

- Определение рабочей длины канала с помощью апекслокатора и формирование уступа;

- Обработка корневых каналов с последовательным использованием инструментов и соблюдением протокола ирригации: К-риммер №15 -> К-файл №15-> Н-файл №10 -> К-риммер №20 ->К-файл №20 -> Н-файл № 15 -> К-риммер №25 -> К-файл №25 -> Н-файл № 20 -> К-риммер №30 -> К-файл №30 -> Н-файл №25;

- Подбор мастер-файла для пломбирования канала соответственно размера последнего использованного Н-файла;

- Рентгеновский снимок для контроля пломбирования канала;

- Пломбирование корневого канала методом латеральной конденсации с использованием силера ( Adseal), контрольный рентгеновский снимок;

- Наложение изолирующей прокладки из СИЦ ("Ionobond");

- Эстетическая реставрация зуба: протравливание ортофосфорной кислотой 32%, нанесение бондинговой системы ( Opti-bond), послойное внесение и фотополимеризация материала (Charisma), снятие изоляции, шлифовка, полировка, финишное отсвечивание.

5. Диатермокоагуляция, лазеротерапия, импульсные токи, УВЧ, СВЧ, магнитотерапия, УФО.

3) с жалобами на боль при накусывании на 2.4 контуры лица изменены в полости рта перкуссия 2.4 безболезненна, в области 2.3-2.5 плотный болезненный инфильтрат

1) дополнительное исследование: оптг,кт,рентген/клинический анализ крови/ осмотр

Дифдиагностика: острый периодонтит, острый остеомиелит, абсцесс флегмона, острый сиалоденит

2) диагноз: острый гнойный периостит нижней челюсти в обл зуба 2.4

3)лечение: разрез слизистой скальпелем до кости, параллельно переходной складке через весь инфильтрированный участок соответственно зубам 2.3-2.5 для обеспечения оттока гноя, дренаж на 2 дня, антибиотики широкого спектра действия, бактериоскопическое исследование,

Билет 27.

1.пациентка обратилась в клинику по поводу протезирования, ранее протезами не пользовалась объективно в полости рта на верхней челюсти интактный зубной ряд, на н/ч 4.8 4.3 4.2 4.1 3.1 3.2 3.8 имеются

1. Частичное отсутствие зубов на н/ч 3 класс 1 подкласс по Кеннеди

2. Мостовидные протезы с фиксацией на обточенных под коронки зубах – могут применяться только при дефектах зубных рядов протяженностью не более 1-2 зубов подряд. Так как отсутствует 3 или более зубов подряд – обычный зубной мост установить нельзя, т.к. жевательное давление приведет к перегрузке и расшатыванию опорных зубов. В этом случае показан либо мост с опорой на имплантах, либо менее предпочтительный вариант – изготовление съемного протеза.

3. Силиконовая масса из С-силиконов Спедекс

2. обратилась с жалобами на разрастание десен кровоточивость десны при чистке зубов и приеме пищи. Жалобы появились во время беременности, сосочки гипертрофированы покрывают 1/3, ложные карманы до 3 мм

1. Анамнез, визуальный и инструментальный осмотр, Проба Шиллера-Писарева, Индекс гигиены Федорова-Володкиной

2. Гингивит беременных (гипертрофический гингивит отечная форма)

3. причиной разрастания десны возможно стали нависающие края пломб, коронок, то нужно произвести их коррекцию. Гормональная перестройка(снижается местный и общий иммунитет, меняется обмен веществ, организм становится более подверженным инфекциям и другим неблагоприятным факторам), Нехватка витаминов и минералов, Несоблюдение правил гигиены

4. следует проводить с фиброматозом десен, лейкемией (специфическая гиперплазия десны при хроническом лейкозе), разрастанием десны при пародонтите. Очаговую форму следует дифференцировать с эпулисом.

5. Местное лечение на протяжении беременности должно заключаться в поддержании хорошей гигиены, снятии зубных отложений, по необходимости – в проведении противовоспалительной терапии. Более тяжелые формы заболевания могут потребовать активного лечения – курсов склерозирующей терапии (инъекций склерозирующих растворов в десневые сосочки) или хирургической коррекции десневого края. Такое лечение проводится уже после родов.

3. жалуется на разрушенный зуб 4.7 контуры лица у него не изменены в полости рта коронка 47 разрушена, перкуссия безболезненная, на рентгенограмме зона просветления размером 0,5 с четкими контурами.

1. хронический гранулематозный периодонтит 4.7

2. 1 посещение - препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, расширение устьев корневых каналов, поэтапная эвакуация распада пульпы из корневого канала под ванночкой антисептика, инструментальная, химическая(ЭДТА) и антисептическая обработки( Хлоргексидин) канала, временная обтурация( Иодент) корневого канала, временная пломба(Искусственный дентин).

Второе - Удаление временной пломбы, антисептическая обработка корневого канала, постоянная( Сиалапекс) обтурация корневого канала, рентгенконтроль, наложение постоянной пломбы(Филтек Z 250).

Билет 23.

1. На этапе проверки конструкции съемных пластиночных протезов полного зубного ряда

верхней челюсти и нижней челюсти у пациента Д., 62 лет, отмечено снижение высоты нижнего

отдела лица, углубление носогубных складок. Плотное смыкание губ с уменьшением площади

красной каймы, углы рта опущены.

1. Ошибки, допускаемые при определении центрального соотношения челюстей

2. накладывают новый прикусной валик и повторно определяют центральное соотношение челюстей с целью перепостановки зубов;

3. *Завышение высоты нижнего отдела лица;

• Занижение высоты нижнего отдела лица;

• Сдвиг нижней челюсти вперед;

• Сдвиг нижней челюсти в сторону.

2. обратился с жалобами на наличие кариозной полости в 3.6 в течении месяца боли на холодное и горячее. Пульповая камера вскрыта в одной точке, пульпа ярко-красного цвета

1. Острый очаговый пульпит 3.6

2. при зондировании – глубокая кариозная полость заполненная дентином, болезненно в одной точке – проекция рога пульпы, сообщение с полостью зуба из-за вскрытия пульповой камеры во время препарирования, Перкуссия безболезненная. Термодиагностика болезненная

3. ЭОД – 18-20мкА.

4. Биологический метод:

1 посещение:

- Обезболивание методом мандибулярной анестезии раствором Артикаина 4%;

- Препарирование твёрдых тканей зуба;

- Изоляция зуба от слюны с помощью коффердама;

- Антисептическая обработка полости подогретым раствором антисептика (Хлоргексидин 0,05 %);

- Высушивание полости стерильным ватным шариком или тонкой струей воздуха;

- Наложение биологической пасты на вскрытый рог пульпы (Пульпомиксин) на 2 дня;

- Временная пломба (водный дентин).

2 посещение:

Пациент назначается через 2 суток. При отсутствии жалоб на самопроизвольные боли, боли от термических, химических и механических раздражителей проводят следующие мероприятия:

- Обезболивание методом мандибулярной анестезии раствором Артикаина 4%;

- Изоляция зуба;

- Удаление временной пломбы;

- Антисептическая обработка полости (Хлоргексидин 0,05%);

- Покрытие экспозированного дентина на дне кариозной полости одонтотропной пастой на основе гидроксида кальция (Calcipulp);

- Постановка временной пломбы (водный дентин).

Приём назначается через 7 дней.

3 посещение:

- Изоляция зуба;

- Удаление временной пломбы;

- Наложение изолирующей прокладки из СИЦ на сохраненную лечебную прокладку (Ionobond);

- Реставрация зуба: нанесение бондинговой системы (Opti-bond), пломбирование композитом (Charisma), фотополимеризация материала, снятие изоляции, шлифовка и полировка пломбы, финишное отсвечивание

5. Главными ошибками являются неправильное определение показаний к использованию этого метода лечения и/или недостаточный учет имеющихся противопоказаний и индивидуальных особенностей организма больного, а также недостаточное внимание к соблюдению требований и правил антисептики и асептики, отсутствие герметичности пломбы; неправильный выбор лекарственных средств.

3. с жалобами на накусывание на 4.5 обратился пациент боли появились две недели назад контуры лица не изменены 4.5 разрушен зондирование безболезненно

1. Острый верхушечный периодонтит

Фаза интоксикации: беспрерывная, длительная боль ноющего характера, повышенная чувствительность при накусывании на зуб;

Лечение: общее и местное лечение.

Первое посещение:

- Обезболивание методом инфильтрационной анестезии (Артикаин 4%);

- Определение цвета зуба;

- Изоляция зуба;

- Раскрытие кариозной полости, некрэктомия, медикаментозная обработка кариозной полости антисептиком (Хлоргексидин), высушивание полости;

- Вскрытие полости зуба эндодонтическим бором;

- Удаление пульпы с помощью пульпоэкстрактора, контроль кровотечения (аминокапроновая кислота, Viscostat);

- Антисептическая обработка (Хлоргексидин);

- Расширение устья корневого канала Gates Gliden, создание ковровой дорожки К-риммерами последовательно №6, 8, 10 с медикаментозной обработкой после каждого риммера;

- Определение рабочей длины канала с помощью апекслокатора и формирование уступа;

- Обработка корневого канала с последовательным использованием инструментов и соблюдением протокола ирригации: К-риммер №15 -> К-файл №15-> Н-файл №10 -> К-риммер №20 ->К-файл №20 -> Н-файл № 15 -> К-риммер №25 -> К-файл №25 -> Н-файл № 20 -> К-риммер №30 -> К-файл №30 -> Н-файл №25;

- Корневой канал наполняются каналонаполнителем биоактивной нетвердеющей пастой (Пульпосептин);

- Закрытие полости зуба полимеризующимся временным пломбировочным материалом (Кавесил).

Следующее посещение назначается через 7 дней.

Второе посещение:

-Рентгенологический снимок;

- Проверка герметичности временной пломбы;

- Изоляция и удаление временной пломбы;

- В корневой канал закладывается кальцийсодержащий препарат (Calcipulp);

- Закрытие полости зуба временной пломбой (Масляный дентин).

Следующее посещение через 6 дней.

Третье посещение:

- Рентгенологический снимок;

- Проверка герметичности временной пломбы;

- При отсутствии воспалительных изменений в периапикальных тканях и отсутствии нарушения герметичности временной пломбы проводится медикаментозная обработка и окончательная пломбировка корневых каналов;

- Изоляция и удаление временной пломбы;

- Подбор мастер-штифта по размеру последнего используемого Н-файла;

- Рентгенологический контроль обтурации мастер-штифтом;

- Пломбирование канала методом латеральной конденсации с использованием силера (Adseal);

- Рентгеновский снимок для контроля качества пломбирования канала;

- Наложение изолирующей прокладки из СИЦ ( Ionobond);

- Протравливание ортофосфорной кислотой 32%, высушивание;

- Нанесение бонда(Opti-bond);

- Послойное внесение и фотополимеризация материала (Charisma), снятие изоляции, шлифовка, полировка, финишное отсвечивание.

Общее лечение:

- Антибактериальная терапия - Ципролет;

- НПВС - Найз, Кетонов;

- Антигистаминные препараты - Лоратодин, Центрин.