ответы. Общая травматология и ортопедия организация травматологоортопедической помощи в россии, классификация травматизма и его профилактика
 Скачать 432.39 Kb.
|
|
ОБЩАЯ ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ: 1. ОРГАНИЗАЦИЯ ТРАВМАТОЛОГО-ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИИ, КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМАТИЗМА И ЕГО ПРОФИЛАКТИКА. Организация травматологической помощи в РФ. Санитарные посты на производстве. Здравпункт. Специализированные бригады скорой медицинской помощи. Травматологический кабинет и травмпункт. Ортопедический кабинет поликлиники. Травматологическое отделение. Клиника, НИИТО. Главные специалисты. МЭСы, лицензирование и аккредитация ЛПУ. Специализированные травматологические койки хирургического отделения ЦРБ. Травматологический кабинет поликлиники. Организация травматологической помощи в России и структура здравоохранения в нашей стране такова, что каждому человеку, получившему травму, может быть оказана медицинская помощь на любом необходимом уровне: Первая помощь. Элементы первой помощи пострадавшим выполняются в виде само- и взаимопомощи. Наиболее часто следующим этапом, а иногда и минуя первый, становится помощь средних медицинских работников фельдшерско-акушерских пунктов, здравпунктов предприятий, медицинских пунктов. Кроме того, первая помощь может оказываться врачом, поскольку на крупных предприятиях в штате здравпунктов имеются медицинские работники с высшим образованием, бригады станций скорой помощи также возглавляют врачи. Первая помощь заключается в остановке наружного кровотечения, введении обезболивающих средств, наложении повязок, транспортной иммобилизации и т.д. Амбулаторная помощь. Около 98% больных с повреждениями опорно-двигательной системы начинают и заканчивают лечение в амбулаторно-поликлинических условиях. Амбулаторная травматологическая помощь оказывается хирургическими и травматологическими кабинетами районных и городских поликлиник и травматологическими пунктами. Последние по своей структуре, оснащению и возможностям оптимальны для амбулаторного лечения пострадавших. Стационарная помощь. Если повреждение невозможно лечить в амбулаторных условиях, больных направляют в стационары травматологических отделений районных или городских больниц, где им оказывают специализированную помощь. В некоторых случаях пострадавших доставляют непосредственно в приемное отделение стационара, а при обследовании выявляют, что они нуждаются лишь в амбулаторном лечении. Больному оказывают необходимую помощь, выдают справку с указанием объема помощи, лечебных рекомендаций и направляют в поликлинику или травматологический пункт для дальнейшего лечения и получения документов, освобождающих от работы или учебы. Преемственность стационара и поликлиники упрощается, если при отделении имеется травматологический пункт. Классификация травматизма Существует несколько классификаций видов травм. Травмы бывают открытыми с нарушением целостности кожных покровов (раны, ожоги) и закрытыми, при которых кожный покров не нарушен (переломы, вывихи, ушибы, сотрясения). По виду агента, вызвавшего повреждение, травмы бывают механические, термические, химические, электрические, лучевые, психические, операционные, родовые. В зависимости от количества повреждающих факторов. Простая травма возникает при действии одного повреждающего фактора. Комбинированная травма образуется при сочетании нескольких повреждающих факторов. По характеру повреждений. При изолированной травме поврежден один орган. При множественной травме повреждено два и более органа. При сочетанной травме повреждены органы нескольких систем организма. В зависимости от степени тяжести травмы делятся на легкие (ушибы, растяжения), средней тяжести (вывихи, переломы пальцев), тяжелые (сотрясение мозга, перелом бедра). военный травматизм: боевой травматизм; тыловой травматизм. травматизм мирного времени: производственный травматизм, который подразделяется на промышленный и сельскохозяйственный, рассматривающиеся по отраслям с учетом места и условий возникновения (при выполнении трудового задания, вне выполнения трудового задания, в пути на работу или с работы); непроизводственный травматизм, в числе которого: бытовой или домашний травматизм (случайный или умышленный); уличный травматизм (случайный или умышленный); дорожно-транспортный травматизм. детский травматизм (среди организованных или неорганизованных контингентов); спортивный травматизм, в том числе, хореографический (среди организованных и неорганизованных контингентов). Профилактика Предупреждение травматизма может быть достигнуто в основном организационно-техническими мероприятиями, которые должны проводить органы власти, общественность, ведомства и министерства, органы милиции, просвещения и здравоохранения. Координируют всю эту комплексную работу межведомственные комиссии по борьбе с травматизмом. 2. ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ КАК ОТРАСЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ НАУКИ. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ. Ортопедия (греч. orthos - прямой, правильный и paideia - воспитание, обучение) - раздел клинической медицины, раздел хирургии, изучающий профилактику, диагностику и лечение деформаций и нарушений функций костно-мышечной системы, которые являются результатом врожденных дефектов, пороков развития, последствий травм или заболеваний. Травматология — раздел медицины, изучающий воздействие на организм человека различных травмирующих воздействий, последствия травм, методы их лечения. Ортопедия традиционно связана с травматологией. Также в состав ортопедии и травматологии входит протезирование - комплексная медико-техническая дисциплина, которая занимается изготовлением и применением протезов и ортезов (корсетов, бандажей, аппаратов, специальной обуви и стелек) для восстановления утраченных форм и функций опорно-двигательной системы. Также в состав ортопедии входит спортивная медицина - комплексная медико-биологическая наука - область медицины, изучающая изменения в организме при занятиях спортом, как желательные, так и патологические. Знания в области спорта и физической культуры просто необходимы современному врачу-ортопеду. Нельзя представить себе ортопедию без лечебной физкультуры, массажа или физиотерапии, - составных частей науки, именуемой "медицинская реабилитация", или без раздела медицины, который изучает строение и лечение различных заболеваний стоп - "подиатрия". В составе травматологии и ортопедии существуют многие другие узкие специализации , например: биомеханика опорно-двигательного аппарата, хирургия позвоночника, артроскопическая хирургия, эндопротезирование суставов, костная патология... В России травматология и ортопедия составляет самостоятельную клиническую дисциплину. История травматологии и ортопедии Знакомство человека с переломами костей произошло в доисторические времена. Боль, деформация, конечности и невозможность ею пользоваться породили иммобилизационный метод лечения переломов. Древние египтяне 5000 лет тому назад для иммобилизации сломанной кости использовали пальмовые листья. В средние века применяли затвердевающие белковые повязки. Гиппократ может считаться автором дистракционного метода, так как пользовался тягами и противотягами при применении направляющих шин, напоминающих современный компрессионно-дистракцион- ный аппарат. Грузы для вытяжения впервые применил в ХI веке Авиценна. После изобретения в Америке в 1839 году каучукового липкого пластыря начинает развиваться вытяжение конечности. Детально технику липкопластырного вытяжения конечности разработал Берденгейер в 80 годы прошлого столетия. В 90 годы прошлого столетия Цуппингер предложил вытяжение в физиологическом положении в условиях равновесия мышц. Вытяжение за кость предложил Мальгень в 1847 году. Круговая гипсовая повязка введена в 1852 г. военным врачем Матиссеном. Н.И.Пирогов 1854 г. в военно-полевых условиях применил "налепные алебастровые повязки" -"Неподвижные гипсовые повязки" 1854 г." Первые попытки оперировать переломы в России предпринял. К.Рейер, внутрикостный остеосинтез первым выполнил В.М.Кузмин (1893), и И.К.Спижарный (1912). В 1940 г. Кюнчер сообщил о разработанной им системе закрытого интрамедуллярного остеосинтеза. В 1946 Г. открытый интрамедуллярный остеосинтез осуществил в России Я.Г.Дубров. Аппарат с крестообразным введением спиц был впервые предложен Р.Витмозером в 1949 г. С 1952 г. над КДО работет Г.А.Илизаров и лр. отечественные ученые. В СССР в послевоенные годы ряд авторов разрабатывал различные аппараты внешней фиксации: К.М.Сиваш, О.Ш.Гудушаури, Н.Д.Флоренский, М.В.Волков, Оганесян, В.Н.Калнберз, В.М. Демьянов, С.С Ткаченко. Развитие травматологии и ортопедии в мире шло несколько иным путем. В начале 50 годов возникла международная организация АO/ASIF(Ardeitsgemeinschaft fur Osteosynthesefragen/Association for the Study of Internal Fixation - рабочее объединение по изучению вопросов остеосинтеза/ассоциация по изучению внутренней фиксации). Основатели - известные всему миру профессора Мюллер, Альговер и Виллинегер. По их замыслу остеосинтез должен стать абсолютно предсказуемым методом лечения, операционный стол должен перестать быть местом для импровизации, а хирурги должны получить детальную технологию остеосинтеза при каждом виде перелома. 3. ИСТОРИЯ КАФЕДРЫ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ РОСТГМУ У истоков Донской ортопедии стоял Н.В.Парийский. Уже вскоре, после перевода в г. Ростов-на-Дону Варшавского университета, базой которого стала возглавляемая Н.В.Парийским Николаевская городская больница, была открыта ортопедическая клиника и кафедра ортопедии. Кафедру ортопедии возглавил Н.В.Парийский. С 1930 года в Ростовском государственном медицинском институте проблемами ортопедии и травматологии занимались на кафедре госпитальной хирургии. Большой вклад в совершенствование лечения ортопедических и травматологических больных внесли Н.А.Богораз, 3.И.Карташов, Т.Е.Гнилорыбов, П.П.Коваленко. С конца 50 годов специальность уже выделилась в отдельную. На основании знаменитого приказа №125-м от 12.8.1957 года были организованы ортопедо-травматологические отделения во всех крупных городах и было предусмотрено открытие 39 новых кафедр травматологии и ортопедии при медицинских институтах. Выполняя решение приказа №125-м на заседании хирургического общества было воссоздано общество ортопедов-травматологов Ростовской области. Правление хирургического общества поручило Н.П.Демичеву возглавить общество ортопедов-травматологов, которое он возглавлял до 1969 года. Был введен курс травматологии и ортопедии на кафедре госпитальной хирургии медицинского института. Доцентский курс по травматологии и ортопедии с 1961 по 1969 год вел д.м.н. Н.П.Демичев. Кафедра травматологии и ортопедии и военно-морской хирургии организована в Ростовском Государственном медицинском институте в 1969г.Непосредственным организатором и первым руководителем кафедры была заслуженный Деятель науки, профессор Е.Г. Локшина. С организацией в 1969 году кафедры травматологии и ортопедии РГМИ, началось развитие ортопедо-травматологической службы области. Через 10 лет после организации кафедры из ее состава был выделен курс ВПХ, который преобразован в самостоятельную кафедру, руководимую профессором Л.Д. Перепечаем. В 1978 в составе кафедры был организован курс травматологии и ортопедии ФУВ под руководством проф. Л.Д.Перепечая. Затем с 1979 года, курсом руководил доцент П.А. Федотов, затем д.м.н. Владимир Данилович Сикилинда и впоследствии к.м.н. А.В.Ащев. В 2003 году из состава кафедры выделилась кафедра ФПК (травматологии и ортопедии, спортивной медицины и ЛФК), руководитель-профессор Г.Ш.Голубев). Кафедру травматологии и ортопедии РГМУ возглавляли с 1969 года по 1991 год-профессор Е.Г.Локшина; С 1991 по 1997, доцент Н.Я.Веселов; С 1997 года и по настоящее время-профессор Владимир Данилович Сикилинда. 4. ОРГАНИЗАЦИЯ АМБУЛАТОРНОЙ ТРАВМАТОЛОГО-ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ, ТРАВМПУНКТ, ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИЙ КАБИНЕТ ПОЛИКЛИНИКИ. Организация амбулаторной травматолого-ортопедической службы Амбулаторная помощь. Около 98% больных с повреждениями опорно-двигательной системы начинают и заканчивают лечение в амбулаторно-поликлинических условиях. Амбулаторная помощь относится к разряду квалифицированной или же специализированной. Оказывают ее в травматологических пунктах, травматологических кабинетах поликлиник и в приемных отделениях стационаров. В этих учреждениях (кроме последнего) пострадавшие лечатся до полного выздоровления. Амбулаторная травматологическая помощь оказывается хирургическими и травматологическими кабинетами районных и городских поликлиник и травматологическими пунктами. Последние по своей структуре, оснащению и возможностям оптимальны для амбулаторного лечения пострадавших. Основные функции травматологического пункта. - Круглосуточное оказание экстренной амбулаторной травматологической помощи пострадавшим. - Сортировка поступивших больных. Врач травматологического пункта должен выявить пострадавших, нуждающихся в стационарном лечении, и направить их на госпитализацию в соответствующие отделения: травматологическое, нейрохирургическое, хирургии кисти и т.д. - Первичный прием получивших травму и лечение до полного восстановления здоровья и трудоспособности. Чтобы обслужить поток больных даже при хорошей постановке дела, врач должен иметь достаточную теоретическую и практическую подготовку. В короткое время первичного приема он обязан решить ряд задач диагностического, тактического, лечебного плана с больным и его родственниками. Кроме того, врач является и техническим исполнителем, поскольку блокады, репозиции, обработка ран и другие манипуляции входят в круг его обязанностей. Недостаточная его подготовка неизбежно ведет к разнообразным ошибкам с недопустимыми последствиями. Погрешности в работе дорого обходятся пациенту, государству и самому врачу. - Лечение больных, выписанных из стационара (долечивание) — наблюдение больных в период иммобилизации, снятие гипсовых повязок, определение дальнейшей тактики, восстановительное лечение (физиотерапия, ЛФК и т.д.). - Разгрузка приемных отделений стационаров от амбулаторных больных. Сортировка уменьшает число амбулаторных больных, без надобности направленных в стационар, а круглосуточная работа избавляет приемные отделения от потока пострадавших с амбулаторными травмами. - Профилактика травматизма. Травматологический пункт связан с промышленными предприятиями, рядом районных организаций. Врачи участвуют в разборах случаев травм, выступая с лекциями, беседами, способствуют распространению наглядной агитации. Успех работы травматологического пункта зависит от правильной организации труда, грамотности и согласованности персонала, поскольку в штате, кроме одного врача, помощь оказывают от четырех до восьми сотрудников со средним медицинским образованием. Это сестры регистратуры и приема, перевязочно-операционные, рентген-лаборант, гипсовый техник, методист ЛФК, физиотерапевтическая сестра. Устройство и оснащение травматологического пункта и травматологического кабинета. Травматологический пункт представляет отдельную административную единицу и должен иметь следующие помещения. Кабинет приема первичных больных с расположенным рядом залом ожидания. В этом кабинете дежурный врач принимает впервые обратившихся больных, осматривает их и оформляет медицинскую документацию. Рентгенкабинет. Здесь преимущественно выполняют рентгенографию костей и суставов. Учитывая небольшой формат используемых в амбулаторной травматологии пленок, их целесообразнее обрабатывать кюветным способом, а реактивы разводить из расчета на один день работы. Это очень ускоряет рентгенодиагностику. Перевязочная и операционная. Обязательно должны быть две смежные комнаты. В перевязочной выполняют анестезию мест переломов, репозиции, устраняют вывихи, накладывают мягкотканые и гипсовые повязки, осуществляют иммунизацию против столбняка и т.д. В операционной выполняют пункции суставов, первичные обработки ран и другие манипуляции, требующие более строгого соблюдения правил асептики и антисептики. Кабинет повторного приема больных с расположенным рядом залом ожидания. Здесь осуществляется прием пациентов, ранее побывавших на первичном приеме и направленных для продолжения лечения, а также больных, выписанных из стационаров на амбулаторное лечение. Физиотерапевтический кабинет. В нем должны находиться средства и аппараты, необходимые для лечения острых травм и их последствий. Это парафин, озокерит, лампы соллюкс и ртутно-кварцевые, аппараты УВЧ, электрофореза, микроволновой терапии («Луч-2», «Луч-58»), лечения ультразвуком, ДДТ и др. Кабинет ЛФК. Должен иметь разные приспособления для выполнения разнообразных активных движений, а также аппараты для механотерапии, поскольку основной контингент пациентов составляют люди с нарушением функции суставов после травм и иммобилизации конечностей. Регистратура. Служит хранилищем медицинской документации травматологического пункта. Она же осуществляет выдачу листков нетрудоспособности и других форм освобождения от работы, отвечает на запросы промышленных предприятий и следственных органов. Гипсовая. Специально оборудованное помещение для хранения гипса, изготовления впрок гипсовых бинтов и лонгет. Кабинет заведующего травматологическим пунктом. Место, где решаются все организационные и лечебные вопросы, происходит сдача и прием дежурств, инструктажи, производственные совещания и тд. Подсобные помещения (материальная, гардероб, туалеты). Если позволяют штатные нормативы, в травмпункте должен быть выделен кабинет для первичного и вторичного приема детей. Травматологический кабинет в отличие от травмпункта является частью поликлиники и должен иметь как минимум четыре помещения: кабинет для первичного и вторичного приема, перевязочную и операционную, гипсовую комнату. Все вспомогательные кабинеты и службы, в том числе рентгенкабинет, кабинет физиотерапии и ЛФК. являются общими дпя всей поликлиники. Это значительно хуже, поскольку они не имеют узкой травматологической направленности, а врачи могут не иметь опыта в распознании особенностей и лечении повреждений. Особо следует остановиться на рентгенологической службе поликлиник. Один кабинет с одной рентгеноустановкой очень неудобен в работе. Многочасовые просвечивания грудной клетки, желудка и другие сложные и длительные исследования приводят к тому, что пострадавшие теряют много времени на диагностическом этапе. Таким образом, оптимальным учреждением в организации оказания амбулаторной травматологической помощи в настоящее время является травматологический пункт. |