ответы. Общая травматология и ортопедия организация травматологоортопедической помощи в россии, классификация травматизма и его профилактика
 Скачать 432.39 Kb.
|
|
Чрескостный остеосинтез спице-стержневыми аппаратами (ЧКДО). В настоящее время ЧКДО применяется только при открытых переломах на всех сегментах и как первый этап стабилизации при переломах таза и голени. Показаниями к эндопротезированию суставов являются следующие состояния : дегенеративно-дистрофические артрозы и артриты; посттравматические артрозы; ревматоидные артриты; болезнь Бехтерева; асептический некроз головки бедра; диспластические артрозы ;ложные суставы шейки бедра и плеча; неправильно сросшиеся внутрисуставные переломы. Компьютерную томографию назначают при необходимости уточнить размер, характер и направление смещения отломков костей. Ценность КТ в травматологии возрастает при переломах костей в «сложных» для обычной рентгенографии зонах: некоторые отделы позвоночника, локтевой, лучезапястный и коленный и голеностопный суставы, кости запястья, кости предплюсны. КТ в травматологии проводят при подозрении на повреждение хрящей, мышц и связочного аппарата, при всех видах травм для определения тактики лечения, выявления показаний к операции и динамического наблюдения в процессе лечения. Микрохирургия: использование в клинической практике средств оптического увеличения, специального инструментария и ультратонкого шовного материала позволяет качественно повысить точность хирургических манипуляций. Ключевым этапом микрохирургической операции является ручной микрососудистый шов. Как известно, необходимость его наложения наиболее часто возникает при травмах конечностей, поэтому основной областью применения микрохирургии является травматология и ортопедия. Экстренные операции при травмах конечностей с нарушениями периферического кровообращения (обширные повреждения мягких тканей, тяжелые травмы кисти, переломы и др. Вмешательства на периферических нервах. Свободные пересадки комплексов тканей с микроанастомозами сосудов и нервов. Микрохирургический шов сухожилий глубоких сгибателей пальцев кисти. Основным преимуществом МРТ в травматологии и ортопедии, по сравнению с рентгенологическим исследованием и КТ, является возможность визуализации мягкотканых структур, в том числе внутрисуставных связок, менисков, синовиальных складок. Суть радиодиагностической процедуры іn vivо крайне проста: в организм человека вводят РадиоФармПрепарат с последующей внешней радиометрией γ-квантов, выделяющихся при его физическом распаде. Поскольку при проведении радиодиагностических процедур в ортопедии и травматологии самый популярный метод введения остеотропного РФП — внутривенный, то первый блок получаемой информации о состоянии опорно-двигательного аппарата будет отражать характеристику сосудистого русла в интересующей зоне, или области. В результате математической обработки полученных данных в распоряжении врача оказывается график, на котором достаточно отчётливо можно видеть так называемые артериальную, венозную и смешанную фазы кровотока. 17. РОЛЬ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИХ И ОРТОПЕДИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ. Массаж улучшает циркуляцию крови и местный обмен веществ в тканях, повышает сократимость мышц и понижает возбудимость периферической нервной системы. Противопоказаниями к массажу являются заболевания кожи (гнойничковые поражения, экзема), флебиты, варикозное расширение вен, воспалительные заболевания суставов. Ограничен массаж в пожилом возрасте при наличии атеросклероза. Лечебная физкультура — система упражнений, проводимых с лечебной или профилактической целью. В ЛФК различают: 1. пассивные движения; 2. активные движения без сопротивления; 3. вспомогательные движения; 4.движения с сопротивлением. Пассивные движения и механотерапию применяют при лечении последствий ряда повреждений и особенно при контрактурах суставов. Пассивные движения улучшают местное крово- и лимфообращение в тканях, подвижность в суставах, повышают эластичность связок и сухожилий. Активные движения без сопротивления имеют большое значение при лечении последствий травм и в послеоперационном периоде. Вспомогательные движения бывают особенно необходимы при параличах отдельных мышц, когда приходится «помогать» конечности руками специалиста или системой поддерживающих блоков. Движения с сопротивлением важны для укрепления мышц. Нередко для этих целей применяют маятникообразный аппарат, используемый для механотерапии, на котором устанавливается противоскользящее устройство (сопротивление). Трудотерапия в последнее время занимает все большее место, что связано с заинтересованностью и целеустремленностью больных при занятиях трудовыми процессами, поэтому трудотерапию можно проводить в течение 4—6 ч в день. Направленные на выработку определенных навыков при разработке того или иного сустава конечности правильно подобранные процессы трудотерапии приводят к отличным результатам, сокращая время, необходимое для восстановления функции конечности. Больной видит цель своего труда (лепка, ковка, шитье, производство ковров и др.), благодаря этому активно работает, развивая функцию поврежденной конечности или органа. Электролечение — применение гальванического и фарадического токов как один из методов гимнастики мышц — позволяет изолированно воздействовать на отдельные мышцы или группу их. Фарадизацию применяют обычно при слабости мышц, особенно при вялых параличах. Гальванические токи (прерывистые) используют при двигательных и чувствительных расстройствах, а гальванический постоянный ток действует успокаивающе и болеутоляюще при невритах и невралгиях. УВЧ-терапия — тепловое воздействие токов ультравысокой частоты на глубокорасположенные ткани и органы. Тепловые процедуры бывают влажные и сухие. К сухому теплу относятся суховоздушные ванны, мешочки с подогретым песком. Влажной тепловой процедурой являются компрессы. Бальнеотерапия — получившие наиболее широкое распространение радоновые и сероводородные ванны, особенно при заболеваниях суставов и позвоночника. Бальнеотерапия, как и климатотерапия, в совокупности с другими физиотерапевтическими методами является основой консервативного лечения ряда заболеваний и восстановления функций после повреждений. Рентгенотерапия — действие лучей Рентгена на воспалительный процесс в мягких тканях, при болях, связанных с вовлечением периферических нервов (рентгенотерапия при радикулярных болях). Однако этот вид лечения требует особо строгих показаний, дозировки и контроля. Электростимуляция применяется для стимуляции процессов сращения переломов костей с помощью слабого электрического тока, подаваемого на электроды, подведенные к области перелома Искусственную локальную гипотермию проводят для охлаждения строго ограниченной области. Гипотермия повышает устойчивость тканей к кислородному голоданию, снижает обменные процессы в них, останавливает развитие и уменьшает воспалительные явления. Источниками холода являются жидкостные теплоносители (вода, водно-спиртовой раствор, фурацилин, раствор хлорида кальция), газы (воздух), генераторы холода (термоэлементы Широкое распространение локальная гипотермия нашла при черепно-мозговой травме и повреждении спинного мозга. Обычно для локального охлаждения используется температура от 5 до 18 °С в течение 2 ч. Возможно применение гипотермии с перерывами в течение суток. Способы раздражения: иглоукалывание, термическое или химическое прижигание, воздействие электрическим током и др. Применяемые точки акупунктуры часто располагаются вдали от пораженного органа. Лечение иглоукалыванием в основном направлено на ликвидацию болей. Для аналгезии в травматологии и ортопедии иглоукалывание обычно начинают через сутки после операции. Больные во время иглоукалывания и в ближайшие часы (3—4) отмечают сонливость, уменьшение болей. Магнитотерапия — использование электромагнитных полей различной напряженности. Применение магнитного поля оказывает обезболивающее и рассасывающее действие, а также усиливает интенсивность обменных процессов и иммунных реакций. Электромагнитное поле также оказывает стимулирующее действие на регенерацию костной ткани при длительно не срастающихся переломах и ложных суставах. Широкое применение в травматологии и ортопедии нашли также электромагнитные поля при плечелопаточных периартритах, повреждениях связочного аппарата и др. Чаще в медицине используют низкоинтенсивные гелий-неоновые лазеры разных типов, излучающие монохроматический поляризованный свет (длина волны 630—670 нм). Излучение лазера обладает общим сосудорасширяющим и противовоспалительным свойством. Наибольший эффект стимулирующего действия излучения отмечается с 3-го по 17-й день. Отмечено положительное влияние излучений гелий-неонового лазера на течение раневого и язвенного процессов. При деформирующем артрозе, остеохондрозе и других ортопедических заболеваниях уменьшается болевой синдром, исчезает отечность. При переломах отмечается активизация регенерации костной ткани, особенно при замедленной консолидации. 18. МЕХАНОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ТРАВМ И ОРТОПЕДИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, РЕДРЕССАЦИЯ, МЕХАНОТЕРАПИЯ, МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ, ВЫТЯЖЕНИЕ. Редрессация (костоправы) — это насильственное исправление деформации или порочного положения опорно-двигательного аппарата, преимущественно конечностей. В основе редрессации лежит растяжение тканей или сдавление их с восстановлением оси или конфигурации данного участка тела. Показания к редрессации — соединительнотканные анкилозы, неправильно срастающиеся переломы с искривлением оси, контрактуры, врожденная косолапость, артрогрипоз, мышечная кривошея и другие виды деформаций. Применяется редрессация чаще в детской практике, так как у детей ткани более эластичны и податливы. Редрессацию производят дозированной силой с учетом эластического сопротивления тканей, не переходя пределов их крепости, под наркозом или без него в зависимости от вида деформации и возраста больного. Существует два типа редрессации — ручная и инструментальная (с помощью различных приспособлений и аппаратов-редрессаторов). Инструментальная редрессация более груба и в настоящее время имеет ограниченное применение. Ручная редрессация менее травматична, более доступна и в ряде случаев (врожденная косолапость, мышечная кривошея и др.) может выполняться средним медперсоналом. Механотерапия — это использование физических упражнений в лечебных целях с помощью специальных аппаратов и приборов. Применение механотерапии дает возможность быстрее восстанавливать двигательную функцию. Ввиду ограниченности местного воздействия механотерапии является дополнением к лечебной гимнастике. Механотерапевтические аппараты (конструкции Цандера, Крукенберга, Герца, Каро, Степанова и др.) работают по принципу блока или маятника. Для проведения упражнений на механотерапевтических аппаратах необходимо соблюдать следующие правила: ось аппарата должна совпадать с горизонтальной осью маятника, конечность на аппарате должна находиться в положении, обеспечивающем максимальное расслабление мышц. Показания: остаточные явления после травм и заболеваний опорно-двигательной системы, проявляющиеся тугоподвижностью суставов, контрактурами, Рубцовыми сращениями мягких тканей; парезы, параличи, нарушения обмена (ожирение). Противопоказаниями являются воспалительные и гнойные процессы в тканях, рефлекторные контрактуры, резкое ограничение движений в суставах (объем их менее 15°), резкое ослабление мышечной силы, невозможность преодоления веса упражняющегося сегмента конечности, значительная деформация суставов, недостаточная консолидация костной мозоли при переломах, наличие синергии (сопутствующих движений), боли и повышенная температура тела. Мануальная терапия - это система ручных лечебных приемов, с помощью которых можно достаточно эффективно избавиться от заболеваний или других изменений позвоночника, суставов, мышечного и связочного аппарата, внутренних органов, костей черепа, мембран спинного и головного мозга, а также черепно-мозговых нервов. В современной мануальной терапии используется множество различных приемов лечения или техник: манипуляция, мобилизация, тракция, мышечно-энергетические техники и миофасциальный релизинг, постизометрическая мышечная релаксация, приемы висцеральной мануальной терапии, кранио-сакральной терапии, различных остепатических методик и многих других. Основные направления лечения: заболевания опорно-двигательного аппарата, нарушение осанки, сколиоз, лечение всех проявлений остеохондроза, протрузии и грыжи межпозвонкового диска, заболевания суставов конечностей лечение головных болей, головные боли, связанные с патологией шейного отдела позвоночника Вытяжение — метод устранения посредством тяги деформаций, возникающих при переломах, вывихах и контрактурах. Существует одномоментное вытяжение и постоянное. Одномоментное вытяжение делается вручную и служит главным образом для репозиции отломков при переломах, позволяет немедленно добиться правильного их стояния, но для фиксации в достигнутом положении необходимо завершить вытяжение неподвижной повязкой. При постоянном (непрерывном) вытяжении положение отломков или суставных концов костей выправляется постепенно, достигается удержание их на месте до срастания перелома. 19. СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ИХ ВЛИЯНИЕ НА ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ. Больные помимо перелома имеют сопутствующие заболевания. Травма, как неспецифический раздражитель, а в последующем длительный постельный режим ведут к их обострению и летальному исходу от присоединившихся осложнений В некоторых случаях при наличии сопутствующих заболеваний, оперативное лечение у больных с переломом кости противопоказано, а именно: 1. Острое нарушение мозгового кровообращения 2. Острая сердечно-сосудистая недостаточность 3. Наличие очага активной инфекции 4. Сенильный психоз 5. Другие острые состояния связанные с декомпенсацией функций органов и систем Существует целый ряд сопутствующих заболеваний, связанных с постельным режимом и ограничением двигательной нагрузки. Среди них — пневмония, пролежни, пиелонефриты, тромбоэмболии и т.д. Пострадавший или его близкие должны быть особенно внимательными, поскольку подобные осложнения у пожилых пациентов, как правило, заканчиваются летально. Профилактика осложнений. У лиц пожилого и старческого возраста при лечении переломов необходимо учитывать их общее состояние, так как подавляющее большинство людей старших возрастных групп страдают серьезными сопутствующими заболеваниями внутренних органов. Продолжительное по времени и травматическое вмешательство может легко привести к декомпенсации и развитию грозных осложнений. С другой стороны, в этом возрасте противопоказано лечение переломов, связанное с длительным постельным режимом. Для лечения переломов у лиц пожилого и старческого возраста следует выбирать простые, малотравматичные методы лечения, позволяющие избежать длительного постельного режима и иммоблизиации массивными гипсовыми повязками. 20. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ТРАВМ У ДЕТЕЙ. У детей вследствие большой эластичности и гибкости костей, значительной толщины надкостницы и обильного ее кровоснабжения, а также наличия эпифизарных хрящей на концах костей встречаются переломы, имеющие характерные для этого возраста особенности: надломы в виде «сломанной зеленой ветви», поднадкостничные переломы и эпифизеолизы. Клиническое распознавание некоторых переломов, в особенности эпифизеолизов с незначительным смещением, у детей младшего возраста весьма затруднено. Легче рентгенологическое распознавание эпифизеолизов у старших детей, у которых эпифизарные линии и ядра окостенения выражены резче, а также эпифизеолизов со значительным смещением и с отрывом небольшого участка метафиза. В детском возрасте переломы иногда могут возникнуть в результате незначительной травмы при патологии костной системы, например врожденной ломкости костей, рахите, заболеваниях центральной нервной системы, остеомиелите, саркоме, фиброзной остеодистрофии. Фиброзная остеодистрофия может протекать бессимптомно и выявляться лишь при рентгенологическом исследовании по поводу перелома. Фиброзная остеодистрофия не препятствует сращению, и благодаря перелому в некоторых случаях может произойти самоизлечение костной ткани. Регенеративная способность костной ткани у детей значительно выше, чем у взрослых. У детей в возрасте до года переломы срастаются втрое быстрее, чем у взрослых, а у детей 8-15 лет – вдвое. В некоторых случаях образуется избыточная мозоль, чему способствует массаж в области перелома. Замедленное сращение и ложные суставы после травматических переломов в детском возрасте встречаются значительна реже, чем у взрослых. После снятия гипсовой повязки движения в суставах быстро восстанавливаются. Специальное лечение для восстановления движений требуется лишь при внутрисуставных переломах. При сращении перелома с небольшим смещением, укорочением и деформацией в процессе роста организма и под влиянием функции происходит выравнивание поврежденного сегмента конечности. Однако перестройка деформированной кости происходит у детей далеко не всегда и не при всех переломах. Иногда для этого требуются годы, а за это время могут наступить вторичные изменения опорно-двигательного аппарата, в особенности при угловых смещениях, например искривление позвоночника, одностороннее опущение таза при неправильном сращении и укорочении бедра и др. Поэтому у детей тоже всегда нужно стремиться устранить смещение отломков и восстановить правильную ось конечности. Свежие переломы у детей сравнительно легко районируются под местным и внутрикостным обезболиванием или наркозом. При небольших смещения и поднадкостничных переломах важно восстановить правильную ось конечности. Смещение при эпифизеолизах устраняется одномоментной репозицией. После эпифизеолизов и эпифизарных переломов с повреждением эпифизарного хряща нарушается рост кости. Хорошая иммобилизация после вправления отломков достигается с помощью глубокой гипсовой лонгеты. Циркулярные гипсовые повязки сразу после вправления не следует накладывать, так как при нарастании отека или грубых складках в повязке могут возникнуть пролежни, ишемическая контрактура и даже омертвение конечности. Дополнительные круговые гипсовые бинты можно наложить через 3-5 дней после травмы, когда нарастание гематомы и отека прекращается. У детей старше 3 лет при переломах бедренной кости, обеих костей голени, надмыщелковых переломах плеча со значительным смещением отломков скелетное вытяжение имеет преимущества перед накожным вытяжением. Хирургическое лечение переломов у детей имеет ограниченные показания. Лишь при больших смещениях, которые не удается устранить, обычными приемами, показано оперативное вправление. Фиксация должна применяться весьма щадящая (спицы). |