ответы. Общая травматология и ортопедия организация травматологоортопедической помощи в россии, классификация травматизма и его профилактика
 Скачать 432.39 Kb.
|
|
21.РЕВМАТОИДНЫЙ ПОЛИАРТРИТ. ЭТИОЛОГИЯ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ. Ревматоидный полиартрит - прогрессирующее заболевание. Первые симптомы ревматоидного полиартрита могут быть незначительными - несильные боли в суставах, небольшая припухлость, отечность суставов, утренняя скованность суставов, покраснение кожи, повышение температуры, слабость, потливость. По мере развития заболевания, симптомы ревматоидного полиартрита становятся все более выраженными - суставы деформируются, их подвижность все более ограничивается, окружающие мышечные ткани атрофируются. Характерные симптомы ревматоидного полиартрита рук - прогрессирующая деформация суставов в виде "плавника моржа" или "шеи лебедя". Ревматоидный полиартрит ног вызывает деформацию и отклонение в сторону пальцев ног, развитие плоскостопия. Этиология – аутоиммунная, стресс, инфекция и тд. В качестве диагностики полиартрита используют также тест на ревматоидный фактор. Но специалисты отмечают, что приблизительно в тридцати процентах случаев у больных с ревматоидным полиартритом тесты показывают негативный результат. Если в организме в наличии антиядерные антитела, то это может быть признаком серопозитивного ревматоидного полиартрита, который является более тяжелой формой болезни. В качестве диагностики болезни используют также анализ крови, тест, указывающий скорость оседания эритроцитов, тест, определяющий активность аспартатаминотрансферазы. Также в процессе постановки диагноза определяется уровень креатинина и производится анализ мочи. Наиболее дешевым и простым методом является именно тест на скорость оседания эритроцитов, который показывает уровень активности болезни у пациентов. Но данное исследование на считают диагностическим. При этом показатели теста являются превышенными не у всех больных ревматоидным полиартритом. В случае наличия симптомов полиартрита на протяжении одного года и более длительного времени следует проводить рентгенографию рук и ступней. Своевременная диагностика полиартрита имеет очень большое значение. Ведь только при правильной и оперативной терапии больной сможет упредить появление повреждений суставов и иных серьезных нарушений. При ревматоидном полиартрите успешно используется массаж и упражнения из комплекса специальной лечебной физкультуры. Также ощутимый эффект дает применение физиопроцедур. Однако следует учесть, что разогревать больной сустав нельзя. Если улучшение не наступает, то назначается оперативное вмешательство, направленное на удаление ткани в суставе, которая поражена болезнью. В настоящее время такие операции проводятся артроскопически. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕФОРМИРУЮЩЕГО АРТРОЗА КРУПНЫХ СУСТАВОВ. Оперативное лечение рекомендуется при III ст. заболевания. Основная цель оперативного лечения - ликвидация болевого синдрома и восстановление опороспособности конечности. Очень желательно восстановление или сохранение движений в суставе. При вторичных артрозах оперативное лечение нередко является первым мероприятием уже в начальной стадии процесса с целью ликвидации биомеханических причин заболевания (инконгруентность, децентрация, нестабильность) и прерывания его в начальных стадиях. Характер оперативных вмешательств зависит от этиологии артроза, его стадии и локализации. При первичных деформирующих артрозах III стадии тазобедренного сустава применяются: артродез (ликвидирует боли ценой формирования костного анкилоза), различные виды артропластических оперативных вмешательств, краевую моделирующую резекцию головки бедра и впадины, эндопротезирование суставов. Из вторичных коксартрозов наиболее часты диспластические на почве врожденной неполноценности сустава и посттравматические. Основой профилактики посттравматических артрозов является точное восстановление нормальных соотношений поврежденных суставных поверхностей. При репозиции допустимый диастаз не более 1-2 мм., так как только в этих случаях возможна регенерация гиалинового хряща. В случаях дисплазии уже на ранних стадиях артроза рекомендуются кроме остеотомий бедра – остеотомии таза, т.е. проводят внесуставные операции, улучшающие взаимоотношение суставных поверхностей, и увеличивающие площадь покрытия головки бедра крышей вертлужной впадины, распределяя равномерно нагрузку на суставные поверхности. При деформирующих артрозах коленных суставов прибегают чаще к корригирующим остеотомиям с целью создания правильной нагрузки на суставные поверхности. В крайних случаях проводят артродез. Эндопротезирование сустава в нашей стране пока еще не получило должного распространения. В некоторых случаях, когда больной не соглашается на операцию по каким-то причинам, проводят консервативное лечение, которое при вторичных артрозах не приводит к выздоровлению, а только облегчает течение патологического процесса. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОСТЕЙ: ПЕРВИЧНЫЕ И МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ. Первичные. Остеосаркома (также называемая остеогенной саркомой) является одной из самых распространенных первичных злокачественных опухолей костей. Эта опухоль берет начало из клеток костной ткани. Чаще всего опухоль развивается у детей и молодых людей в возрасте от 10 до 30 лет. Однако в 10% случаев остеосаркома может поражать и пожилых лиц 60-70 лет. В среднем возрасте опухоль возникает редко и более характерна для мужчин, чем для женщин. Обычно остеосаркома затрагивает кости верхних и нижних конечностей, а также таза. Хондросаркома - это злокачественная опухоль, которая берет начало из клеток хряща. Это вторая по распространенности первичная злокачественная опухоль опорно-двигательного аппарата. У лиц младше 20 лет опухоль развивается редко. После этого возраста и до 75 лет риск развития хондросаркомы постепенно увеличивается. Опухоль одинаково часто встречается у мужчин и женщин. Саркома Юинга: Саркома Юинга - это третья по распространенности первичная злокачественная опухоль костей и вторая по встречаемости у детей, подростков и людей молодого возраста. Свое название опухоль получила по имени врача Джеймса Юинга, который впервые описал ее в 1921 году. Большинство опухолей Юинга развивается в костях, однако они могут возникать и в других органах и тканях. Чаще всего эта злокачественная опухоль поражает кости таза, грудной клетки (такие как ребра или лопатки), а также длинные трубчатые кости верхних или нижних конечностей. Встречается преимущественно у детей и подростков, редко - у взрослых людей старше 30 лет. Саркома Юинга в основном развивается у белокожих людей, а у афро-американцев и азиатов возникает редко. Злокачественная фиброзная гистиоцитома: Чаще всего злокачественная фиброзная гистиоцитома (ЗФГ) начинается не в костях, в "мягких" соединительных тканях (таких как связки, сухожилия, жировая и мышечная ткань). При развитии в костной ткани ЗФГ обычно поражает кости верхних или нижних конечностей (чаще всего ткани вокруг коленного сустава). Данное злокачественное новообразование чаще возникает у пожилых и лиц среднего возраста. У детей встречается редко. Для ЗФГ характерен быстрый рост и распространение на другие органы, такие как легкие и лимфатические узлы. Несмотря на то, что в большинстве случаев ЗФГ разрастается местно, она может давать и отдаленные метастазы. Фибросаркома: Эта еще одна из злокачественных опухолей, которая чаще возникает в мягких тканях, чем в костях. Обычно она появляется у пожилых и лиц среднего возраста. В большинстве случаев опухоль поражает кости верхних и нижних конечностей и челюстные кости. Гигантоклеточная опухоль кости: Эта первичная костная опухоль бывает доброкачественной и злокачественной. Чаще встречается доброкачественная форма. Обычно гигантоклеточные опухоли возникают у молодых людей и лиц среднего возраста и поражают кости верхних и нижних конечностей (чаще в области коленного сустава). Метастазирование для опухоли не характерно. Однако она нередко возникает вновь после хирургического удаления (так называемый местный рецидив опухоли). Рецидив может возникать многократно. С каждым эпизодом опухоль все больше стремится распространиться на другие отделы организма. В редких случаях отдаленные метастазы гигантоклеточной опухоли возникают и без местного рецидивирования. Такое явление характерно для злокачественного варианта опухоли. Хордома: Данная первичная костная опухоль обычно поражает кости основания черепа и позвоночник. Возникает чаще всего у взрослых людей старше 30 лет. У мужчин встречается в два раза чаще, чем у женщин. Хордома растет медленно и обычно на другие органы не распространяется. Однако, если опухоль хирургически была удалена не полностью, то возможен ее местный рецидив. При распространении типичными местами локализации вторичных опухолей являются лимфатические узлы, легкие и печень. Метастатические. Неходжкинская лимфома. Обычно неходжкинская лимфома развивается в лимфатических узлах, но редко может поражать и кости. Первичная неходжкинская лимфома, которая развивается в костях, является распространенным заболеванием, поскольку возникает одновременно в различных отделах организма. Прогноз заболевания схож с другими неходжкинскими лимфомами того же подтипа и стадии. Лечение первичной лимфомы кости соответствует лечению лимфом, которые возникают в лимфатических узлах. Терапевтическая схема для первичной остеосаркомы в данном случае не применяется. Множественная миелома практически всегда поражает кости. Однако врачи не расценивают это явление как злокачественную костную опухоль, поскольку она развивается из плазматических клеток костного мозга (мягких внутренних тканей некоторых костей). Несмотря на то, что опухоль разрушает кости, она принадлежит к костным злокачественным опухолям не больше, чем лейкемия. Множественная миелома лечится как распространенное заболевание. Иногда врачи обнаруживают единственную опухоль (под названием плазмацитома) в какой-либо одной кости. Однако чаще всего миелома распространяется на костный мозг и других костей. |