Произведите операцию - классическое ручное пособие на фантоме
№
|
Перечень шагов
|
1.
|
После рождения туловища ребенка до нижнего угла передней лопатки и отсутствия его продвижения в течение 2-3 мин. приступить к классическому ручному пособию.
Освобождение «задней» ручки: Туловищеплодазахватить в прямомразмеретаза, одноизегоплечиковпоместитьподсимфизом, другое — в выемкекрестцовойкости. Однойрукой (разноименной "задней" ручке) взятьножкиплода в областиголеностопныхсуставов и отвестиихвперед и в сторону, противоположнуюспинкеплода, поканожкинезаймутположение, параллельноепаховомусгибу.
|
2.
|
Во влагалище по спинке плода, ближе к крестцовой впадине, ввести два пальца (II и III) соответствующей руки, затем по плечику плода продвинуть пальцы до локтевого сгиба. Влечение произвести за локтевой сгиб (не за плечо, так как возможен перелом) и низвести ручку таким образом, чтобы она совер¬шила "умывательное" движение. При этом из влагалища показываются локоть, а затем предплечье и кисть.
Одновременно с выведением "задней" (нижней) ручки "передняя" (верхняя) часторождаетсясама. Еслиэтогонепроизошло, приступитьковторомумоментуосвобожденияплечевогопояса — освобождению «переднего» плечика и ручки
|
3.
|
Вторую («переднюю») ручку, при невозможности извлечь переднюю ручку из-под лобка, освободить, предварительно переводя ее в «заднюю». Для этого захватить двумя руками плод за грудную клетку (не касаться животика!) (4 пальца спереди, 1 палец сзади) и повернуть его на 180°. Вращение туловища надо совершить таким образом, чтобы спинка (и затылок) прошла под симфизом (поддерживать передний вид). При таком повороте туловища плода следует придерживаться некоторых правил, которые облегчают ход операции. Положить, как указано выше, плашмя обе руки на грудку плода, расположить большие пальцы на его спинке параллельно позвоночнику, повернуть плод вокруг его оси, никогда при этом не потягивая плод книзу. Наоборот, захватив туловище обеими руками, его надо, поворачивая, одновременно как бы проталкивать вглубь. При этом легче повернуть плод, не ущемив ручек.
|
4.
|
Выведение головки с помощью приема Морисо—Левре—Лашапелль: Туловище плода положить верхом на предплечье внутренней руки, указательный палец внутренней руки ввести в ротик плода, средним пальцем фиксировать верхнюю челюсть, чтобы не было преждевременного разгибания головки; вторую руку располагают на плечиках плода, причем II и III пальцы находятся на плечиках плода. Головку выводят соответственно механизму родов. Если она находится во входе в таз, вначале рукой, охватывающей шею и плечи, производят влечение косо кзади и вниз.
|
5.
|
После того как головка опустилась в полость таза, тракции совершают кзади и вниз. Если головка опустилась настолько, что область подзатылочной ямки подошла под нижний край лобковой дуги, туловище плода приподнимают резко кпереди в сторону живота матери, и из половой щели показываются подбородок, лицо, а затем затылок.
Во время освобождения головки ассистент помогает извлечению головки, оказывая на нее давление сверху через брюшную стенку.
Отделить новорожденного от матери и, предварительно обсушив его, передать неонатологу, оценить состояние новорожденного. При удовлетворительном состоянии новорожденного и матери положить на грудь матери.
|
Интерн № ____ Утверждено на каф совещании
Протокол №__от «__»____201__г
Зав кафедрой____ Дощанова А.М.
Оценочный лист техники классического ручного пособия на фантоме
Информация для экзаменатора: оцените, пожалуйста, практические навыки интерна по технике классического ручного пособия на фантоме.
№
|
Шаги
|
1
|
2
|
3
|
Н/Н
|
1
|
После рождения туловища ребенка до нижнего угла передней лопатки и отсутствия его продвижения в течение 2-3 мин. приступил к классическому ручному пособию.Освобождение «задней» ручки: Туловище плода захватил в прямом размере таза, одно из его плечиков поместил под симфизом, другое — в выемке крестцовой кости. Одной рукой (разноименной "задней" ручке) взял ножки плода в области голеностопных суставов и отвел их вперед и в сторону, противоположную спинке плода, пока ножки не займут положение, параллельное паховому сгибу.
|
|
|
|
|
2
|
Во влагалище по спинке плода, ближе к крестцовой впадине, ввел два пальца (II и III) соответствующей руки, затем по плечику плода продвинул пальцы до локтевого сгиба. Влечение произвел за локтевой сгиб (не за плечо, так как возможен перелом) и низвел ручку таким образом, чтобы она совершила "умывательное" движение. При этом из влагалища показываются локоть, а затем предплечье и кисть.Одновременно с выведением "задней" (нижней) ручки "передняя" (верхняя) часто рождается сама. Если этого не произошло, приступил ко второму моменту освобождения плечевого пояса — освобождению «переднего» плечика и ручки.
|
|
|
|
|
3
|
Вторую («переднюю») ручку, при невозможности извлек переднюю ручку из-под лобка, освободил, предварительно переводя ее в «заднюю». Для этого захватил двумя руками плод за грудную клетку (не касаться животика!) (4 пальца спереди, 1 палец сзади) и повернул его на 180°. Вращение туловища надо совершил таким образом, чтобы спинка (и затылок) прошла под симфизом (поддерживать передний вид). При таком повороте туловища плода следует придерживаться некоторых правил, которые облегчают ход операции. Положил, как указано выше, плашмя обе руки на грудку плода, расположил большие пальцы на его спинке параллельно позвоночнику, повернул плод вокруг его оси, никогда при этом не потягивая плод книзу. Наоборот, захватив туловище обеими руками, его надо, поворачивая, одновременно как бы проталкивал вглубь. При этом легче повернул плод, не ущемив ручек.
|
|
|
|
|
4
|
После поворота туловища на 180° "передняя" ручка должна быть сзади в области крестцовой впадины. После этого приступил к ее освобождению. Техника выведения второй ручки такая же как предыдущая. После извлечения второй ручки плода рука врача осталась внутри.Выведение головки с помощью приема Морисо—Левре—Лашапелль: Туловище плода положил верхом на предплечье внутренней руки, указательный палец внутренней руки ввел в ротик плода, средним пальцем фиксировал верхнюю челюсть, чтобы не было преждевременного разгибания головки; II и III пальцы второй руки расположил на плечиках плода. Головку вывел соответственно механизму родов. Если она находится во входе в таз, вначале рукой, охватывающей шею и плечи, произвел влечение кзади и вниз.
|
|
|
|
|
5
|
После того как головка опустилась в полость таза, тракции совершил кзади и вниз. Когда область подзатылочной ямки подошла под нижний край лобковой дуги, туловище плода приподнял резко кпереди в сторону живота матери, и из половой щели показались подбородок, лицо, а затем затылок.Во время освобождения головки ассистент помог извлечению головки, оказывая на нее давление сверху через брюшную стенку.Отделил новорожденного от матери и, предварительно обсушив его, передал неонатологу, оценил состояние новорожденного. При удовлетворительном состоянии новорожденного и матери положил на грудь матери.
|
|
|
|
|
1-требует усовершенствования
2-выполнен компетентно
3-выполнен профессионально
н/н- не выполнен
Оценочный лист разработан на основании стандартизации знаний и навыков по репродуктивному здоровью и планированию семьи в соответствии с Национальной учебной программой, адаптированной к Международным стандартом. Утвержден приказом Министерства образования, культуры и здравоохранения №176 от 30.09.98г.
Фантомда классикалық қол тәсілі отасын орындаңыз
№
|
Қадамдар
|
1.
|
Ұрықтың денесінің алдынғы жаурынның төменгі бұрышына дейін туулғаннан кейін 2-3 мин. Ішінде денесі туулмаса классикалық қол тәсілін істеу кірісіңіз.
«Артқы» қолын босату: Ұрық денесін жамбастың тік өлшеміне сәйкес ұстап, бір иығын симфиздің астына, екіншісін сегізкөз ойығына орналыстырыңыз. Бір қолыңызбен ( "артқы" қолына қарсы) ұрықтың аяқтарын тобық тұсынан ұстап алға және ұрықтың арқасына қарама қарсы жаққа бағыттаңыз, ұрықтың аяқтары анасының шабына паралел орналасқанша.
|
2.
|
Екі саусағыңызды(II и III) ұрықтың арқасы бойымен қынаптың ішіне сегізкөз ойығы арқылы енгізіңіз, ұрықтың иығымен шынтақ буына жетіп, шынтақ буына (иыққа басуға болмайды сынуы мүмкін) басып қолын төмен түсіріңіз, ұрықтың қолы "жуыну" қимылын жасап қынаптан шынтағы, білегі, содан кейін қолының ұшы көрінеді.
"Артқы" (төменгі) қолы шыққаннан кейін "алдынғы" (жоғарғы) қолы жиі өздігінен босауы мүмкін. Егерде олай болмаса, онда — «алдынғы» иығы мен қолының босатуын жасаныз
|
3.
|
Егерде екінші («алдынғы») қолын симфиздің астынан шығару мүмкін болмаса, оны «артқы» қолға айналдырып босатыңыз.Ол үшін екі қолмен ұрықтың кеудесін ұстап (ішін ұстауға болмайды!) (4 саусақ алдында, 1 саусақ артында) 180° бұрыңыз. Бұру жасағанда ұрықтың арқасы мен шүйдесі симфиздің астымен өту керек, (алдынғы көріністі сақтау үшін). Ол үшін екі қолды ұрықтың кеудесіне қойып? Үлкен саусақтарыңызды омыртқаның екі жағынан паралел орналастырыңыз, ұрықты осі бойынша бұрыңыз, төмен тартуға болмайды. Керісінше бұру кезінде ұрықты ішке қарай енгізіңіз,сол кезде ұрықтың бұруы жеңіл болады және қолы қысылып қалмайды.
|
4.
|
Ұрықтың денесін 180° бұрғаннан кейін "алдынғы" қолыартта сегізкқз ойығында орналасады, оның босатуына кірісіңіз. Екінші қолдың босату техникасы алдынғы қолды босатқан сияқты. Екінші қолды шығарғаннан кейін қолыңызді іште қалдырыңыз. Морисо—Левре—Лашапель әдісімен ұрықтың басын босату: Ұрықтың денесін ішкі қолдың білегіне атқа мінгізгендей орналастырыңыз, ішкі қолдың сұқ саусағын ұрықтың ауызына, ал ортанғы саусақпен жоғары жағын бекітіңіз, басының уақытынан бұрын шалқаймай үшін; екінші қолыңыздың II және III саусақтарыңызды ұрықтың иықтарынаорналастырыңыз. Ұрықтың басын босану механизміне сәйкес босатыңыз. Егерде ол кіреберісте орналасса иықтарын ұстаған қолмен төмен артқа қарай мәл қиғаш тартыңыз.
|
5.
|
Ұрықтың басы жамбас қуысына түскеннен кейін тракциияны төмен және артқа қарай симфиздің астына ұрық басының шүйде ойығы тірелгенше жасаңыз, содан кейін ұрықтың денесін жоғары және алға анасының ішіне қарай бағыттаңыз, сол кезде қынаптан ұрықтың иегі, беті, шүйдесі толайым басы шығады.
Басын босату кезінде ассистент анасының ішінің алдынңы қабырғасының төменгі жағын жоғарыдан басып көмектеседі.
Ұрықты анасынан бөлгеннен кейін алдына құрғатып, неонатологқа жағдайын тексеруге береді. Нәрестенің және анасының жағдайы қанағаттанарлық болса анасының кеудесіне салаңыз.
|
Интерн № ____ Каф мәжілісте бекітілді
Хаттама №__от «__»____201__г
Каф менгерушісі____ Дощанова А.М.
Фантомда классикалық қол тәсілі отасын бағалайтын парақ
Емтихан алушыға ақпарат: интернның фантомда классикалық қол тәсілі отасының техникасын орындауын бағалаңыз.
№
|
Шаги
|
1
|
2
|
3
|
Н/Н
|
1
|
Ұрықтың денесінің алдынғы жаурынның төменгі бұрышына дейін туулғаннан кейін 2-3 мин. Ішінде денесі туулмаса классикалық қол тәсілін істеуге кірісті.
«Артқы» қолын босату: Ұрық денесін жамбастың тік өлшеміне сәйкес ұстап, біриығын симфиздің астына, екіншісін сегіз көзойығына орналыстырды. Бірқолымен ( "артқы" қолғақарсы) ұрықтың аяқтарын тобық тұсынан ұстап алға және ұрықтың арқасына қарамақарсы жаққа бағыттады, ұрықтың аяқтары анасының шабына паралел орналасқанша.
|
|
|
|
|
2
|
Екі саусағын (II и III) ұрықтың арқасы бойымен қынаптың ішіне сегізкөз ойығы арқылы енгізді, ұрықтың иығымен шынтақ буына жетіп, шынтақ буына (иыққа басуға болмайды сынуы мүмкін) басып қолын төмен түсірді, ұрықтың қолы "жуыну" қимылын жасап қынаптан шынтағы, білегі, содан кейін қолының ұшы көрінді.
"Артқы" (төменгі) қолы шыққаннан кейін "алдынғы" (жоғарғы) қолы жиі өздігінен босауы мүмкін. Егерде олай болмаса, онда — «алдынғы» иығы мен қолының босатуын жасады
|
|
|
|
|
3
|
Егерде екінші («алдынғы») қолын симфиздің астынан шығару мүмкін болмаса, оны «артқы» қолға айналдырып босатты. Ол үшін екі қолмен ұрықтың кеудесін ұстап (ішін ұстауға болмайды!) (4 саусақ алдында, 1 саусақ артында) 180° бұрды. Бұру жасағанда ұрықтың арқасы мен шүйдесі симфиздің астымен өтті , (алдынғы көріністі сақтау үшін). Ол үшін екі қолды ұрықтың кеудесіне қойып үлкен саусақтарын омыртқаның екі жағынан паралел орналастырды, ұрықты осі бойынша бұрды, төмен тартуға болмайды. Керісінше бұру кезінде ұрықты ішке қарай енгізді, сол кезде ұрықтың бұруы жеңіл болды және қолы қысылып қалмады.
|
|
|
|
|
4
|
Ұрықтың денесін 180° бұрғаннан кейін "алдынғы" қолы артта сегізкөз ойығында орналасады, оның босатуына кірісті. Екінші қолдың босату техникасы алдынғы қолдыбосатқан сияқты жасады. Екінші қолды шығарғаннан кейін қолын іште қалдырды. Морисо—Левре—Лашапель әдісімен ұрықтың басын босату: Ұрықтың денесін ішкі қолдың білегіне атқа мінгізгендей орналастырды, ішкі қолдың сұқ саусағын ұрықтың ауызына, ал ортанғы саусақ пен жоғары жағын бекітті, басының уақытынан бұрын шалқаймай үшін; екінші қолдың II және III саусақтарын ұрықтың иықтарына орналастырды. Ұрықтың басын босану механизміне сәйкес босатты. Егерде ол кіреберісте орналасса иықтарын ұстаған қолмен төмен артқа қарай мәлқиғаш тартты.
|
|
|
|
|
5
|
Ұрықтың басы жамбас қуысына түскеннен кейін тракциияны төмен және артқа қарай симфиздің астына ұрық басының шүйде ойығы тірелгенше жасады, содан кейін ұрықтың денесін жоғары және алға анасының ішінің алдынғы қабырғасына қарай бағыттады, сол кезде қынаптан ұрықтың иегі, беті, шүйдесі толайым басы шықты.
Басын босату кезінде ассистент анасының ішінің алдынғы қабырғасының төменгі жағын жоғарыдан басып көмектесті.
Ұрықты анасынан бөлгеннен кейін алдына алай құрғатып, неонатологқа жағдайын тексеруге берді. Нәрестенің және анасының жағдайы қанағаттанарлық болғаннан анасының кеудесіне салды.
|
|
|
|
|
1-сапасын жоғарлатуды талап етеді
2-компетентно орындалған
3-мамандық орындалды
н/н- орындалмады
Бағалау парағы Халықаралық стандарттарда адаптацияланған,Ұлттық оқу жоспарына сәйкес репродуктивті денсаулық және отбасыны жоспарлау машықтары мен стандартизация негізінде өңделген.Білім,мәдениет және денсаулық сақтау министрлігі №176 30.09.98ж-дан |
Скачать 35.08 Kb.