Главная страница
Навигация по странице:

  • Тема: Заболевания периферической нервной системы Задача №1

  • Тема: Воспалительные заболевания нервной системы Задача №1

    		•

    неврология с ответами. задачи экзамен по неврологии с ответами. Произвольные движения и их расстройства


    Скачать 0.5 Mb.
    НазваниеПроизвольные движения и их расстройства
    Анкорневрология с ответами
    Дата05.11.2021
    Размер0.5 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлазадачи экзамен по неврологии с ответами.doc
    ТипЗадача
    #263634
    страница6 из 8
    1   2   3   4   5   6   7   8

    Задача №16

    1. Очаговый оптико-пирамидный синдром в виде амблиопии справа и центральной гемиплегии с центральным парезом VII и XII ЧМН, гемианестезией слева.
    2. Поражено правое полушарие головного мозга, правый зрительный нерв.

    3. ОНМК по ишемическому (атеротромботическому) типу в ПВСА.

    4. КТ головного мозга, УЗДГ экстракраниальных сосудов, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови, коагулограмма (фибриноген, протромбин, АЧТВ)

    5. Лечение:

    - дезагрегантная терапия: аспирин 75-150 мг/сут;

    - нейропротекторная терапия: актовегин 400 мг 2 раза в сутки, мексидол 5 мл 2 раза в сутки на 200,0 мл физ. р-ра;

    - гемодилюция: р-ры электролитов.

    Вторичная профилактика:

    - назначение дезагрегантной терапии – кардиомагнил 75 мг/сут, борьба с избыточным весом, терапия гиперхолестеринемии – зокор-форте 40 мг/сут, отказ от курения, борьба с гиподинамией;

    - хирургическое лечение гемодинамически значимого стеноза внутренней сонной артерии.
    Задача №17

    1. Синдромы:

    - общемозговой синдром: кома II-III;

    - менингеальный синдром;

    - очаговый синдром в виде левосторонней центральной гемиплегии.

    2. Поражены в правом полушарии головного мозга внутренняя капсула и подкорковые узлы.

    3. Геморрагический инсульт в бассейне ПСМА.

    4. КТ головного мозга, МР-ангиография, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови.

    5. Лечение:

    - стабилизация гемодинамики: магния сульфат 25% 20,0 мл в/в;

    - борьба с отеком мозга: маннитол 400 мл, лазикс 20 мг в/в;

    - профилактика сосудистого спазма: (блокаторы кальциевых каналов) – нимотоп по 60 мг 6 раз в день;

    - гиперволемия – р-р электролитов – натрия хлорида 0,9 % 400 мл, магния сульфат 25% 10 мл, калия хлорида 4% 5,0;

    - нейропротекция: актовегин 400 мг 2 раза в день в/в.

    Вторичная профилактика:

    - назначение гипотензивной терапии: престариум 10 мг /сут, конкор 5 мг/сут

    - при выявлении артериальной аневризмы – консультация нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении.
    Задача №18

    1. Синдромы:

    - общемозговой синдром;

    - менингеальный синдром.

    2. Поражены мозговые оболочки.

    3. Субарахноидальное кровоизлияние, возможно из аневризмы.

    4. Методом выбора в диагностике субарахноидального кровоизлияния является КТ головного мозга, при негативных данных КТ показана люмбальная пункция с анализом ликвора, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови. В дальнейшем МР-ангиография, по показаниям рентгеновская ангиография и МРТ ГМ с контрастированием.

    5. Лечение:

    - борьба с отеком мозга: маннитол 400 мл, лазикс 20 мг в/в;

    - профилактика сосудистого спазма: (блокаторы кальциевых каналов) – нимотоп по 60 мг 6 раз в день;

    - гиперволемия: р-р электролитов – натрия хлорида 0,9 % 400 мл, магния сульфат 25% 10 мл, калия хлорида 4% 5,0;

    - нейропротекция: актовегин 400 мг 2 раза в день в/в.

    Вторичная профилактика: при выявлении артериальной аневризмы – консультация нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении, борьба с гипертонией.
    Задача №19

    1. Синдромы:

    - общемозговой симптоматики – оглушение – сопор;

    - очаговый синдром в виде центральной гемиплегии с центральным парезом VII, XII ЧМН, гемианестезии и гомонимной гемианопсии слева.

    2. Поражено правое полушарие головного мозга (внутренняя капсула и подкорковые узлы); бассейн ПВСА.

    3. ОНМК по ишемическому (кардиоэмболическому) типу – бассейн правой средней мозговой артерии.

    4. КТ головного мозга, ЭКГ, УЗИ сердца, общий и биохимический анализ крови, коагулограмма (фибриноген, протромбин, АЧТВ).

    5. Лечение:

    - дезагрегантная терапия: аспирин 75 мг/сут.;

    - нейропротекторная терапия: актовегин 400 мг 2 раза в сутки, мексидол 5 мл 2 раза в сутки на 200,0 мл физ. р-ра;

    - гемодилюция: р-ры электролитов.

    Вторичная профилактика: лечение порока сердца, назначение антикоагулянтов – варфарин 2,5 мг под контролем МНО (2,0-3.0).
    Задача №20

    1. Синдромы:

    - общемозговой синдром;

    - очаговый сидром в виде центральной правосторонней гемиплегии, центрального пареза VII ЧМН справа;

    - менингеальный синдром.

    2. Поражено левое полушарие головного мозга (внутренняя капсула и подкорковые ядра).

    3. Геморрагический инсульт.

    4. КТ головного мозга, МР-ангиография, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови.

    5. Лечение:

    - борьба с отеком мозга: маннитол 400 мл, лазикс 20 мг в/в;

    - профилактика сосудистого спазма: (блокаторы кальциевых каналов) – нимотоп по 60 мг 6 раз в день;

    - гиперволемия: р-р электролитов – натрия хлорида 0,9 % 400 мл, магния сульфат 25% 10 мл, калия хлорида 4% 5,0;

    - нейропротекция: актовегин 400 мг 2 раза в день в/в.

    Вторичная профилактика: выявление и лечение артериальных аневризм, борьба с гипертонией.

    Тема: Заболевания периферической нервной системы
    Задача №1

    1. Корешковый синдром;

    2. Поражен корешок S1;

    3. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника с компрессионным корешковым синдромом S1, латеральная грыжа диска L5-S1.

    4. МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.

    5. Лечение: постельный режим несколько дней, анальгетики, новокаиновые блокады и НПВП: кетонал – 100мг в/м 1-2 раза в день или диклофенак 3,0 в/м 1 раз в день (инъекции несколько дней, затем в таблетках); мидокалм 150 мг 3 раза в день, сосудистая терапия трентал 100-300мг в/в или per os 400мг 3 раза в день, физиолечение – диадинамические токи.

    Для профилактики обострений остеохондроза: избегать провоцирующих факторов (подъём тяжестей, ношение тяжелой сумки в одной руке, переохлаждений) регулярно заниматься ЛФК.
    Задача №2

    1. Периферический парез стоп, полиневритический тип расстройства чувствительности и вегетативные расстройства в них.

    2. Поражены нервы нижних конечностей.

    3. Алкогольная полиневропатия.

    4. ЭНМГ нижних конечностей.

    5. Лечение: ежедневно по 100мг тиамина, фолиевая кислота, витамины В6 и В12 или мильгамма, ЛФК.

    Профилактика: отказ от алкоголя, диета богатая витаминами.
    Задача №3

    1. Периферический парез сгибателей стопы и пальцев, невритический тип расстройства чувствительности в зоне иннервации большеберцового нерва, невропатические боль по ходу седалищного нерва.

    2. Поражен большеберцовый нерв.

    3. Невропатия большеберцового нерва туннельного характера.

    4. ЭНМГ большеберцового нерва.

    5. Инъекции гидрокортизона или дипроспана в канал и ткани, окружающие нерв; радикальным методом лечения является оперативное вмешательство.
    Задача №4

    1. Периферический парез разгибателей стопы и пальцев, невритический тип расстройства чувствительности в зоне иннервации малоберцового нерва.

    2. Поражен малоберцовый нерв.

    3. Невропатия малоберцового нерва.

    4. ЭНМГ малоберцового нерва.

    5. Лечение: антихолинэстеразные препараты – Sol. Proserini 0,05% – 1,0 в/м; витамины группы В – В1, В12 или мильгамма, пентоксифиллин, ЛФК, массаж, физиотерапия.
    Задача №5

    1. Периферический паралич разгибателей предплечья, кисти и пальцев, невритический тип расстройства чувствительности в зоне иннервации лучевого нерва.

    2. Поражен лучевой нерв.

    3. Травматическая невропатия лучевого нерва.

    4. ЭНМГ лучевого нерва.

    5. Лечение: антихолинэстеразные препараты – Sol. Proserini 0,05%-1,0 в/м; витамины группы В – В1, В12; мильгамма, пентоксифиллин; ЛФК, массаж, физиотерапия.
    Задача №6

    1. Невралгический синдром в зоне иннервации III ветви тройничного нерва.

    2. Поражена III ветвь тройничного нерва справа.

    3. Невралгия III ветви тройничного нерва справа инфекционного генеза.

    4. МРТ головного мозга.

    5. Противосудорожная терапия – финлепсин по 200 мг 2 раза в день с постепенным повышением дозы.
    Задача №7

    1. Периферический парез мимических мышц левой половины лица.

    2. Поражен левый лицевой нерв.

    3. Острая невропатия лицевого нерва слева.

    4. ЭНМГ лицевого нерва.

    5. Лечение:

    - кортикостероиды: дексаметазон в/в с 24мг с постепенным снижением;

    - дегидратационная терапия – верошпирон 25 мг 2 раза в день, магния сульфат 25%10 мл в/в;

    - сосудистая терапия – пентоксифилин, кавинтон;

    - ЛФК, массаж, ИРТ;

    - физиотерапия: соллюкс, УВЧ.
    Задача №8

    1. Периферический парез кистей и стоп, полиневритический тип расстройств чувствительности и вегетативно-трофические расстройства в них.

    2. Поражены периферические нервы на верхних и нижних конечностях.

    3. Диабетическая полиневропатия.

    4. ЭНМГ верхних и нижних конечностей.

    5. Лечение: нормализация уровня сахара крови; витамины группы В; пентоксифиллин; тиоктацид или берлитион 300-600 мг в сутки в/в №10; антидепрессанты – амитриптилин; противосудорожные (при болях) – карбамазепин 200мг 2 раза в день.
    Задача №9

    1. Периферический парез сгибателей бедра и разгибателей голени, невритический тип расстройства чувствительности в зоне иннервации бедренного нерва.

    2. Поражен бедренный нерв.

    3. Невропатия бедренного нерва.

    4. ЭНМГ бедренного нерва.

    5. Лечение: антихолинэстеразные препараты – Sol.Proserini 0,05%-1,0 в/м; витамины В1, В12, мильгамма, пентоксифиллин; ЛФК, массаж, физиотерапия.
    Задача №10

    1. Периферический парез верхних и нижних конечностей, полиневритический тип расстройства чувствительности в них, периферический парез мимической мускулатуры с двух сторон.

    2. Поражены периферические нервы верхних и нижних конечностей и лицевые нервы с двух сторон.

    3. Острая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия Гийена-Барре.

    4. По данным ЭМГ – демиелинизирующий характер поражения, в ликворе – белково-клеточная диссоциация;

    5. Специфическим методом лечения является:

    - пограммный плазмаферез в объеме 35-40 мл плазмы/кг массы тела на одну операцию. Количество операций 4-5 с интервалом не более суток;

    - Внутривенные иммуноглобулины класса G;

    - При расстройстве дыхания – ИВЛ в условиях реанимации;

    - ЛФК, массаж, двигательная реабилитация.
    Тема: Воспалительные заболевания нервной системы
    Задача №1

    1. Синдромы:

    - инфекционный синдром с болями в мышцах, развившийся через 3 дня после укуса клеща;

    - синдром кольцевидной эритемы.

    2. Поражение кожи в виде кольцевидной эритемы.

    3. Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма), стадия мигрирующей эритемы.

    4. ИФА и ПЦР в сыворотке крови, а при необходимости и в ликворе.

    5. Лечение: доксициклин –100 мг 2 раза в день per os 14 дней; витамины В1, В6, В12 – в/м.

    По причине отсутствия мер специфической профилактики сделать акцент на применении репеллентов и ношении защитной одежды.
    Задача №2

    1. Общемозговой, инфекционный, интоксикационный и менингеальный синдромы.

    2. Поражены мозговые оболочки.

    3. Нейтрофильный плеоцитоз в ликворе свидетельствует о гнойном воспалении, которое вызвано обнаруженными в клетках менингококками.

    4. Менингококковый менингит, менингококкцемия, острый период, тяжелое течение.

    Необходима изоляция больного.

    5. Лечение:

    - пенициллин 24 млн. ЕД/сут. вводить внутривенно 5-7 сут.;

    - дегидратация: лазикс, маннитол, кортикостероиды;

    - детоксикация: гемодез, физ. р-р, плазмаферез.
    Задача №3

    1. Инфекционный синдром и очаговые в виде гиперсомнии и глазодвигательных расстройств (гиперсомнической офтальмоплегии).

    2. Поражен средний мозг: ядра глазодвигательных нервов и ретикулярная формация.

    3. Лимфоцитарный плеоцитоз в ликворе свидетельствует о серозном характере воспаления.

    4. Летаргический энцефалит Экономо.

    5. Специфической терапии нет; возможно, назначение нуклеаз (ДНКаза, РНКаза – 700-900 мг на курс);

    - дегидратация: маннитол 400 мл в/в;

    - ангиопротекторы: кавинтон, пентоксифиллин;

    - нейропротекторы: актовегин 400мг 2 раза в день в/в, церебролизин, пирацетам.

    Прогноз – в дальнейшем возможно развитие хронической стадии в виде постэнцефалитического паркинсонизма.
    Задача №4

    1. Инфекционный, общемозговой, менингеальный синдромы и очаговый синдром в виде правостороннего центрального гемипареза.

    2. Поражены мозговые оболочки и вещество головного мозга.

    3. Нейтрофильный плеоцитоз в ликворе свидетельствует о гнойном характере воспаления.

    4. Вторичный гнойный отогенный менингоэнцефалит.

    5. Лечение:

    - пенициллин 30-40 млн. ЕД/сут. в/в до 14 дней, показано сочетание с антибиотиками бактерицидного действия (гентамицин и канамицин).

    Отмена антибиотиков производится после контрольной пункции при условии, если цитоз<100 клеток, из которых не менее 75% должны быть лимфоциты;

    - дегидратация: лазикс, маннитол;

    - кортикостероиды;

    - детоксикация: гемодез, физ. р-р, плазмаферез.
    Задача №5

    1. Синдромы:

    - инфекционный синдром, развившийся через неделю после укуса клеща;

    - очаговые синдромы в виде периферического пареза рук, мышц шеи и бульбарного пареза.

    2. Поражен продолговатый мозг (ядра IX-X-XI-XII пар ЧМН) и шейный отдел спинного мозга (передние рога).

    3. Лимфоцитарный плеоцитоз в ликворе свидетельствует о серозном характере воспаления, а высокий титр IgM по данным ИФА на клещевой энцефалит подтверждает этот диагноз.

    4. Клещевой энцефалит, полиоэнцефаломиелитическая форма с верхним периферическим парапарезом, парезом мышц шеи и бульбарным синдромом.

    5. Лечение:

    - противоэнцефалитный иммуноглобулин 0,1-0,15 мл/кг массы тела в сутки в/м 3-4 дня;

    - рибонуклеаза 20-30 мг в/м 6 раз в сутки в течение лихорадочного периода;

    - дегидратация: фуросемид, маннитол;

    - детоксикация: гемодез, р-р электролитов;

    - ангиопротекторы: кавинтон, пентоксифиллин;

    - нейропротекторы: витамины, пирацетам, актовегин, церебролизин;

    - ранняя двигательная реабилитация.
    Задача №6

    1. Инфекционный, общемозговой, менингеальный синдромы.

    2. Поражены мозговые оболочки.

    3. Лимфоцитарный плеоцитоз в ликворе свидетельствует о серозном характере воспаления.

    4. Острый серозный менингит, средняя степень тяжести.

    5. Лечение симптоматическое:

    - дегидратационная терапия: фуросемид, маннитол;

    - детоксикация: гемодез, р-р электролитов;

    - нейропротекторы: витамины, пирацетам, мексидол;

    - симптоматическая терапия: седативные средства, анальгетики.
    Задача №7

    1. Инфекционный синдром и очаговые синдромы в виде центрального тетрапареза и умеренных когнитивных расстройств.

    2. Поражены пирамидные пути в полушариях головного мозга с двух сторон и кора головного мозга.

    3. Синдром приобретенного иммунного дефицита (СПИД), подострая энцефалопатия (СПИД-деменция) с умеренным спастическим тетрапарезом, синдромом УКР, прогрессирующее течение.

    4. Лечение:

    - зидовудин 200 мг 6 раз в сутки;

    - саквинавир 1200 мг 3 раза в сутки;

    - интерферон альфа внутримышечно 3 млн. МЕ в сутки в первые 3 дня; 4-6 день – 9 млн. МЕ в сутки; 7-8 день – 18 млн. МЕ с последующим повышением дозы до 36 млн. МЕ;

    - эриус 1 таблетка 1 раз в сутки;

    - геримакс 1 таблетка в сутки;

    - церебролизин 10 мл внутривенно капельно на 250 мл физиологического раствора;

    - берлитион 300 мг 2 раза в сутки.

    5. Профилактика: при медицинских манипуляциях – применение одноразового инструментария, упорядоченная половая жизнь с использованием средств защиты.
    Задача №8

    1. Инфекционный, общемозговой и менингеальный синдромы.

    2. Поражены мозговые оболочки.

    3. Лимфоцитарный плеоцитоз в ликворе свидетельствует о серозном характере воспаления.

    4. Острый серозный энтеровирусный менингит, среднетяжелое течение.

    5. Лечение:

    - РНКаза 20-30 мг в/м 6 раз в сутки 700-900 мг на курс;

    - дегидратация: фуросемид, маннитол;

    - детоксикация: гемодез, р-р электролитов;

    - нейропротекторы: витамины, пирацетам, глицин;

    - симптоматическая терапия: седативные препараты, анальгетики.

    Прогноз при своевременной диагностике и адекватной терапии благоприятный.
    Задача №9

    1. Инфекционный, общемозговой, менингеальный синдромы и синдром поражения глазодвигательного нерва.

    2. Поражены мозговые оболочки и правый глазодвигательный нерв на основании мозга.

    3. Лимфоцитарный плеоцитоз в ликворе свидетельствует о серозном характере воспаления, а выпавшая пленка фибрина и снижение уровня сахара и хлоридов – характерны для туберкулезного процесса.

    4. Туберкулезный менингит, острый период, течение средней степени тяжести.

    5. Первые 2 месяца (первый этап лечения) 4 препарата:

    - изониазид 5-10 мг/кг в сутки, рифампицин 600 мг 1 раз в день, пиразинамид 30 мг/кг в сутки и этамбутол 15-30 мг/кг или стрептомицин 0,75-1,0 г/сут.

    Через 2-3 месяца (второй этап лечения) часто переходят на 2 препарата: изониазид и рифампицин.

    Максимальная продолжительность лечения 6-12 мес. Возможные осложнения: гипертензионный синдром, церебральный арахноидит, нейроэндокринный синдром. Первые 3 года диспансерное наблюдение у невролога.
    Задача №10

    1. Инфекционный, общемозговой, менингеальный синдромы и очаговый синдром поражения левого отводящего нерва.

    2. Поражены мозговые оболочки и левый отводящий нерв на основании мозга.

    3. Лимфоцитарный плеоцитоз в ликворе свидетельствует о серозном характере воспаления, а выпавшая пленка фибрина и снижение уровня сахара и хлоридов – характерны для туберкулезного процесса.

    4. Туберкулезный менингит, острый период, течение средней степени тяжести.

    5. Первые 2месяца (первый этап лечения) 4 препарата:

    - изониазид 5-10 мг/кг в сутки, рифампицин 600 мг 1 раз в день,пиразинамид 30 мг/кг в сутки и этамбутол 15-30 мг/кг или стрептомицин 0,75-1,0 г/сут.

    Через 2-3 месяца (второй этап лечения) часто переходят на 2 препарата: изониазид и рифампицин.

    Максимальная продолжительность лечения 6-12 мес. Возможные осложнения: гипертензионный синдром, церебральный арахноидит, нейроэндокринный синдром. Первые 3 года диспансерное наблюдение у невролога.
    1   2   3   4   5   6   7   8

    написать администратору сайта