ТРАВМЫ ГЛАЗА. Проникающие ранения глазного яблока

• Название: Проникающие ранения глазного яблока
• Дата: 11.10.2018
• Размер: 16.58 Kb.
• Имя файла: ТРАВМЫ ГЛАЗА.docx
• Тип: Документы; #53065

Проникающие ранения глазного яблока

По степени проникновения инородного тела в физиологические структуры органа:

1. 
   проникающие – повреждены внешние оболочки, инородный предмет погружался на разную глубину, но при этом не вышел за пределы тела глаза;
   
2. 
   сквозные – острый предмет пробил оболочку зрительного анализатора как минимум в 2 местах. Определяются входное и выходное отверстия в склере;
   
3. 
   деструкция глазного яблока – нарушение целостности с разрушением оболочек и внутренних структур органа. Восстановление зрительных функций невозможно.
   

По размерам раневой поверхности различают:

1. 
   малые – не более 3 мм в длину;
   
2. 
   средние – не более 5 мм;
   
3. 
   тяжелые – от 0,5 см и больше.
   

По форме – вытянутые, звездчатые, с патологией тканей, колотые и рваные.

Кроме этого, выделяют адаптированные или раны с сомкнутыми краями и зияющие открытые участки.
В зависимости от места расположения:
роговичные – раневой участок располагается только на тканях роговицы;

склеральные – травмирована только белая оболочка глаза;

смешанные – затронуты и роговица, и склеральная часть.

КЛИНИКА

Проникающие ранения глаза по локализации могут быть: роговичными, склеральными и корнеосклеральнимы. Клиническая картина зависит от локализации проникающей раны.

При проникающих ранениях роговицы видно сквозную рану. Она может быть разных размеров от незначительного, которые можно определить только при биомикроскопии глаза, до больших размеров и различной формы, края которой зияют и в ране ущемлена выпавшая радужка. При такой ране передняя камера мелкая или вовсе отсутствует.

Зрачок деформируется и вытягивается в сторону раны. Возможны разрывы зрачкового края радужки и дефекты в ней. При ранении сосудов радужки в передней камере и на поверхности радужки может быть кровь. Глазное яблоко гипотоническое.

Если травмирован хрусталик, видно его помутнение серого цвета - травматическая катаракта. В зависимости от интенсивности травмы хрусталика его помутнение могут быть локальными и более значительными до полного помутнения.

В случаях разрыва капсулы хрусталика мутные набухшие катарактальные массы серого цвета проникают в переднюю камеру. Рефлекс с глазного дна слабый или вовсе исчезает.

При проникающих ранениях склеры в зависимости от характера раны, клиническая картина может быть различной.

При небольших ранах, которые создаются острыми колющими предметами, нередко видно только субконъюнктивальное кровоизлияние или небольшую рану конъюнктивы.

Склеральная рана прикрыта кровоизлиянием под конъюнктиву. При исследовании в проходящем свете можно видеть кровоизлияние в стекловидное тело, а при офтальмоскопии кровоизлияние на глазном дне.

При обширных ранах видно рану конъюнктивы и сквозную рану склеры, края которой зияют, а в ране ущемлены выпавшие сосудистая оболочка, сетчатка и стекловидное тело. В глазу выраженная гипотония. Передняя камера глубокая. В стекловидном теле и на глазном дне значительные кровоизлияния.

При корнеосклеральных проникающих ранениях будут признаки, характерные для проникающих ранений роговицы и склеры.

Зрительные функции при проникающих ранениях глаза нарушаются по-разному - от незначительного снижения до полной потери, зависит от характера ранения и его локализации.
ДИАГНОСТИКА

Достоверными признаками проникающего ранения глаза является:

наличие роговичной или склеральной сквозной раны, края которой зияют, а в ране ущемлены выпавшие оболочки (радужка, ресничное тело, хориоидея, сетчатка) и стекловидное тело в виде прозрачного пузырька, а также наличие инородного тела внутри глаза.

Относительными признаками проникающего ранения является гипотония глазного яблока, мелкая или глубокая передняя камера, разрыв зрачкового края радужки и помутнение хрусталика.

ЛЕЧЕНИЕ