проп. пропедевтика. Пропедевтика методы обследования пациентов с нарушениями функций органов дыхания
 Скачать 19.7 Kb.
|
|
ПРОПЕДЕВТИКА МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЯМИ ФУНКЦИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ. 1) Расспрос больного Основные жалобы; выяснить предполагаемую причину, очень важно обратить внимание на заболевания дыхательной системы, отмечавшиеся в течение жизни, наличие профессиональных вредностей и вредных привычек, пребывание в местах лишения свободы или контакт с больными туберкулезом. Большое значение могут иметь условия проживания, питания больного. После этого выясняют, как (остро или постепенно) и с каких симптомов началось заболевание, какие симптомы присоединились позднее. Боли в грудной клетке: могут иметь разнообразные характеристики и быть проявлением различных заболеваний. Одной из причин является непосредственно воспалительный процесс плевры (сухой или экссудативный плеврит). При сухом плеврите - колющие, при экссудативном — более тупые, возникает ощущение тяжести. Они не иррадиируют, локализуются в зависимости от места воспалительного процесса — в боку, иногда животе, но всегда усиливаются при глубоком дыхании и уменьшаются при принятии больным положения лежа на больном боку, так как именно в таком положении устраняется трение висцеральной и париетальной плевры друг о друга, а именно это и вызывает болевые ощущения. Кровохарканье — отделение крови с мокротой. Причинами этого являются разрушение или диапедез эритроцитов, в результате чего в мокроте определяются прожилки крови. У больного выясняют количество отделяемой мокроты. Выделение большого количества пенистой жидкости, окрашенной в розовый цвет - развитие отека легкого. Кровохарканье отмечается при туберкулезе легких, злокачественной опухоли легких, бронхоэктатической болезни, нередко при пневмонии. Кашель — рефлекторный акт, направленный на удаление из дыхательных путей инородных веществ, в том числе мокроты. По громкости кашель бывает громкий или тихий (или даже беззвучный). Кашель может быть сухим (чаще встречается в начале заболевания) и с отделением мокроты. Обязательно выясняют характер и количество мокроты. Мокрота может отходить легко или с трудом, это часто определяется качеством мокроты. Важно определить, в какое время суток и в связи с чем возникает и усиливается кашель. Кроме того, кашель может быть периодическим или постоянным, изматывающим больного. Одышка субъективная — ощущение нехватки воздуха, неэффективности вдоха. Объективная определяется учащением дыхания, нарушением соотношения фаз вдоха и выдоха. Затрудненный вдох свидетельствует об инспираторной, выдох — об экспираторной, вдох и выдох — о смешанной одышке. Пальпация грудной клетки – прощупывание, симметричность грудной клетки Аускультация грудной клетки – прослушивание дыхания Перкуссия грудной клетки –выстукивание, анализ тонов Рентгеноскопия – позволяет визуально определить степень воздушности лёгких, очаги затемнения, полости в них, жидкость или воздух в плевральной полости и другие патологические изменения. Рентгенография – применяется с целью регистрации и документации обнаруженных при рентгеноскопии изменений в органах дыхания на рентгеновской плёнке. Плотные образования имеют более бледные, светлые изображения (затемнения), так как плёнка негативная. Определить характер жидкости в плевральной полости (экссудат – граница затемнения по косой линии; транссудат – по горизонтальной). Томография – послойное рентгеновское исследование, исследуется локализация и глубина поражённого участка. Бронхография – исследование бронхов (БЭБ – расширения, выпячивания, опухоль бронха, сужение, инородное тело и т.д.). Бронхоскопия – с целью диагностики бронхита, опухолей бронхов, БЭБ, центрального абсцесса, эрозий и язв слизистой. Осматриваются трахея и бронхи 1 – 3 порядка. Анализ мокроты – позволяет выявить болезнетворные организмы, клетки злокачественных опухолей, примеси (кровь, гной), характерные для определённых болезней, а также определить чувствительность бактериальной флоры к антибиотикам. Спирография – метод описания изменений лёгочного объёма, которые регистрируются при естественном и форсированном дыхании. Диагностируются острые и хронические бронхолёгочные патологии различного происхождения. Пикфлоуметрия – это метод определения пиковой скорости форсированного выдоха. Дважды в день (утро/вечер) больной делает исследования и отмечает н графике. Значимыми считаются изменения более, чем на 10% (связь заболевания со спазмом бронхов, подбор индивидуальных препаратов, выявление и лечение обострений и приступов БА). Методы исследования сердечно-сосудистой системы. Наиболее часто предъявляемыми жалобами пациента являются жалобы на боль в области сердца. Для облегчения сбора анамнеза при выявлении жаA лобы необходимо определить следующие параметры боли: характер, длительность, интенсивность, ирраA диацию, скорость возникновения (остро или постеA пенно), причину возникновения, от чего проходит, чем сопровождается. Так, боль при классическом варианA те инфаркта миокарда острая, жгучая, раздирающая, возникает остро, ее возникновение может быть связаA но с физическим или психическим перенапряжением, длительность ее всегда более 20 мин (иногда до суA ток), она не проходит в покое или после приема леA карств, расширяющих коронарные сосуды, может ирA радиировать в левое плечо, лопатку, челюсть. В отличие от нее при ишемической болезни сердца боль при приступе стенокардии менее интенсивная, давящая, ноющая, сжимающая, локализуется за груA диной, может иррадиировать в левую лопатку, плечо, возникает после определенной физической нагрузки. Боль при приступе стенокардии снимается приеA мом сосудорасширяющих средств, например нитроA глицерина. Нужно уточнить, в каком возрасте впервые появились приступы стенокардии, с чем больной свяA зывает их возникновение. Всегда важно выяснить, не бывает ли приступов в состоянии покоя или ночью, поA скольку они всегда прогностически неблагоприятны в отношении развития инфаркта миокарда. Боль при расслаивающейся аневризме аорты, как и при инA фаркте миокарда, очень острая, но отличие заключаAется в локализации болей по ходу аорты, вдоль позвоночника. Иногда боль в области сердца может быть связана с наличием выпота в полости пеA рикарда воспалительного или невоспалительного хаA рактера. В этом случае боль возникает при трении листков перикарда друг о друга, поэтому она усиливаA ется при кашле или механическом давлении на область сердца. Одышка нередко возникает при заболеваниях серA дечноAсосудистой системы. Одышка носит либо инA спираторный, либо смешанный характер, или носит характер неполноценности вдоха: больной жалуется, что ему нечем дышать. В начале заболевания одышка возникает только при чрезмерной физической нагрузA ке, а затем, при прогрессировании заболевания, моA жет появляться при минимальной физической нагрузке и даже в покое. Слабость и утомляемость — наиболее распространенные жалобы больных с миокардитами, хронической сердечной недостаточностью. Кровохарканье. Патогенез возникновения этой жалобы общий с кашлем. При застое крови и гиперA тензии в легочных сосудах при кашле с мокротой моA гут отделяться прожилки крови. Кашель и кровохаркаA нье более характерны для недостаточности левого предсердия, но отмечаются и при левожелудочковой недостаточности. Отеки у больных возникают в результате хроничеA ской правожелудочковой недостаточности. Возникает застой крови по большому кругу кровообращения, вначале образуются отеки на конечностях, а затем, при прогрессировании сердечной недостаточности, жидкость скапливается в серозных полостях. Осмотр головы Голова. На лице можно отметить изменение цвета кожи: появляется цианоз, т. е. синюшное окрашиваA ние. Вначале оно имеет характер акроцианоза: синеA ватый оттенок имеют кончики ушей и носа, губы, пальцы рук и ног. Затем цианоз, принимает распространенный характер: вся кожа имеет синюшное окрашивание. «Facies mitralе» — лицо при митральном стенозе имеA ет характерный румянец, обусловленный цианозом, гуA бы интенсивно окрашены, это придает лицу миловидA ность. Извитые височные артерии («симптом червя») — признак атеросклероза и гипертонической болезни. Осмотр конечностей На кистях и стопах отмечается синюшное окрашиваA ние — признаки акроцианоза. На ногах как признак сердечной недостаточности могут отмечаться отеки. При недостаточности аортального клапана может отA мечаться капиллярный пульс как признак поступления в кровеносное русло большого объема крови во время систолы и возвращения части крови обратно в сердце во время диастолы. Важным признаком некоторых заA болеваний, в том числе и врожденных пороков сердца, являются акропахии, т. е. деформации ногтевых фаланг пальцев кистей по типу барабанных палочек. Осмотр шеи и кожи Недостаточность клапанов аорты сопровождается видимой на глаз пульсацией сонных артерий («пляской каротид»), которая сопровождается одновременным с пульсацией покачиванием головы (симптом Мюссе). Это связано с поступлением во время систолы очень большого объема крови в кровеносное русло. |