Васильченко Н.О, группа 512 реферат кольпоскопия. Простая и расширенная кольпоскопия
 Скачать 22.95 Kb.
|
|
Омский государственный медицинский университет Реферат На тему: «Простая и расширенная кольпоскопия» Выполнила: студентка 5 курса лечебного факультета Васильченко Н.О. Преподаватель: доцент к.м.н. Широкова О.В. 2021г Простая и расширенная кольпоскопия. Введение. Общее понятия Кольпоскопия. Виды кольпоскопий. Кольпоскопия (греч. kolpos женское лоно, влагалище + skopeo наблюдать, исследовать) — диагностический метод исследования слизистой оболочки влагалищной части шейки матки. Применяется также для осмотра стенок влагалища и наружных половых органов; производится с помощью кольпоскопа — прибора с оптической системой. Основные задачи кольпоскопии выявление очага поражения; анализ общего состояния слизистой шейки матки и влагалища; дифференцировать доброкачественные новообразования от злокачественных; взятие мазка и биопсии для дальнейшей диагностики. При кольпоскопии оцениваются внешний вид (цвет тканей, сосудистого рисунка; нарушения эпителия; наличие и форма желез; границы выявленных образований) Показания к кольпоскопии. Кольпоскопия показана больным с заболеваниями влагалищной части шейки матки для диагностики заболевания, объективного подтверждения диагноза, дифференцированной диагностики злокачественного и доброкачественного процессов. Кольпоскопия позволяет следить за эффективностью лечения, а также проводится при профилактических гинекологических осмотрах. Так же показанием к кольпоскопическому исследованию являются аномальные результаты цитологического исследования, наличие подозрительных визуальных аномалий, выявление ВПЧ-ВКР. Кольпоскоп Кольпоскоп используется для идентификации видимых признаков, указывающих на ненормальную ткань. Он работает как освещенный бинокулярный или монокулярный микроскоп, для увеличения вида шейки матки, особенно ее влагалищной части и влагалища в целом. Низкое увеличение (2 × 6 ×) может быть использовано для получения общего представления от поверхности слизистых. Увеличение от 8x до 25x используется уже для полноценной оценки влагалища и шейки матки. Высокое увеличение вместе с зеленым фильтром часто используется для идентификации определенных сосудистых структур, которые могут указывать на наличие более сложных предраковых или раковых поражений. Раствор уксусной кислоты и раствор йода наносятся на поверхность для улучшения визуализации аномальных областей. Первый этап кольпоскопии На первом этапе кольпоскопии необходимо определить, насколько она адекватна для оценки состояния шейки матки. Выраженное воспаление эндо- и экзоцервикса с фибриноидными наложениями, обильными гнойными выделениями, резкой гиперемией, (иногда с десквамацией эпителия), кандидозные напластования, кровотечение, смыкание стенок влагалища над шейкой матки (чаще всего в 3-ем триместре беременности), деформации, девиации шейки матки делает оценку состояния покрова шейки матки практически невозможной или неполноценной - кольпоскопия расценивается как неудовлетворительная. Важнейшим фактором визуализации неопластических изменений является определение зоны стыка между многослойным плоским и железистым эпителием - переходной зоны, которая содержит максимальное количество поражаемых ВПЧ стволовых полипотентных клеток, каскадами делений, формирующих очаги CIN. Если стык эпителиев не определяется и располагается в эндоцервиксе, нет уверенности в визуализации всех очагов неоплазии. Ранее использовался термин так же - "неудовлетворительная кольпоскопия", теперь видимость переходной зоны отмечается в заключении отдельным пунктом. Методика простой и расширенной кольпоскопии Осмотр проводится в обычном положении на гинекологическом кресле. Зеркало Симона или Куско помещают во влагалище, и врач проводит гинекологический осмотр. Потом за двадцать сантиметров от исследуемой области врач устанавливает кольпоскоп и настраивает его четкость. Производиться простая кольпоскопия, а затем расширенная. Простая кольпоскопия — осмотр слизистой оболочки шейки матки после удаления, отделяемого с ее поверхности, проводится без использования медикаментозных средств. Расширенная кольпоскопия — проводится с применением различных специальных тестов для осмотра слизистой шейки матки: - 3 % уксусная кислота — уксусная кислота вызывает спазм нормальных подэпителиальных сосудов и набухание клеток незрелого и аномального эпителия за счет временной денатурации белков цитоплазмы, отличных от протеомного состава нормальных клеток с побелением и подъемом участков незрелого и аномального эпителия. Важен контроль за скоростью появления уксусно-белой реакции, временем ее удержания и продолжительности проявления очагов непрозрачного белого цвета на поверхности экзоцервикса (ацетобелого эпителия), его плотности, яркости белого цвета можно оценить степень тяжести поражения. Проба является наиболее ценной при кольпоскопии, потому требует качественного проведения. Имеются кольоскопические трудности в дифференциальном диагнозе CIN с незрелой метаплазией. - проба Шиллера — на эпителий влагалища и шейки матки воздействуют 3% водным раствором Люголя (1 г йода, 2 г калия йодида, и 100 г дистиллированной воды). Если клетки достаточно насыщены гликогеном - поверхность эпителия станет темного коричневого цвета. При патологических изменениях в клетках эпителия снижается содержание гликогена, поэтому окрас на пораженных участках будет бледнее общего окрашивания эпителия или вообще отсутствовать. - проба Хробока (с зондом выявляются запущенные случаи рака), - трихлортетразоль — выявление ЛДГ как маркера рака, - адреналиновая проба — сосудистая. Варианты нормальной и аномальной кольпоскопической картины. К вариантам нормальной кольпоскопичсекой картины относят: - многослойный плоский эпителий (зрелый, атрофичный) - эктопия и эктропион - наличие цилиндрического эпителия на экзоцервиксе, - метаплазированный эпителий (зона трансформации с наботовыми кистами, открытыми устьями желез) - децидуоз у беременных женщин. К вариантам патологической (аномальной) кольпоскопической картины относят: - слабовыраженные изменения (I степени тяжести), - выраженные изменения (II степени тяжести), - неспецифические изменения, - подозрение на инвазию. Слабовыраженными изменениями следует считать тонкий ацетобелый эпителий небольшой плотности, иногда полупрозрачного, с медленно возникающей и быстро проходящей реакцией на уксусную кислоту, с неровными нечеткими краями, с нежной пунктацией и/или мозаикой. К выраженным изменениям II степени тяжести следует отнести быстрое побеление эпителия и длительное удержание ацетобелости на уксусной пробе, выявление толстого плотного ацетобелого эпителия с четкими контурами, в том числе вокруг открытых желез и внутри зоны трансформации, грубую мозаику и пунктацию, бугристость эпителия. К неспецифическим аномальным картинам относят лейкоплакию (кератоз, гиперкератоз) и истинную эрозию шейки матки, любые ослабления окраски эпителия после пробы Шиллера (аппликация водного раствора Люголя). Кольпоскопическое заключение "подозрение на инвазию" возможно при обнаружении атипических и ломких сосудов, бугристой поверхности, экзофитных образований, некроза и некротической язвы. Выявление патологических кольпоскопических картин требует обязательного цитологического и гистологического исследования с морфологической верификацией. При аномальном результате кольпоскопии и цитологии обязательным является проведение прицельной или расширенной эксцизионной биопсии шейки матки, вплоть до петлевой эксцизии зоны трансформации. - LSIL(плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени) - обычно характеризуются тонким ацетобелым эпителием с нечеткими, неровными краями, нежной мозаикой, нежной пунктацией, неравномерным прокрашиванием раствором Люголя. - HSIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени) кольпоскопически представлены плотным ацетобелым эпителием с четкими ровными краями, грубой пунктацией, грубой мозаикой. Эти поражения всегда йоднегативны. Наличие атипических сосудов, хрупкого эпителия, некротических участков и изъязвлений позволяют заподозрить инвазивный рак. Список использованной литературы: 1.Василевская Л. Н. и Винокур М. Л. Основы кольпоскопии, Атлас, М., 1971; 2.Лане В. Введение в кольпоскопию, пер. с; чешек., Прага, 1964; 3.Tарнаускас Э. А. и Кленицкая E. М. Основы кольпоскопии, Л., 1971, библиогр.; 4.Хумашьян М. Р. и Абрамова М. М. Кольпоскопия как метод раннего выявления рака шейки матки, Сб. науч. трудов Ин-та акуш. и гинек., с. 221, М., 1961 5.Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание 6. Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака Клинические рекомендации (протоколы диагностики и ведения больных) . |