Лекция № 5Простейшая физиотерапия. Простейшая физиотерапия
 Скачать 34.54 Kb.
|
|
Лекция №Тема: ПРОСТЕЙШАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ. План Физиотерапия: понятие, механизм действия простейших физиопроцедур Водолечение Методы оксигенотерапии Виды повязок. Правила наложения повязок Физиотерапия: понятие, механизм действия простейших физиопроцедур Физиотерапия (гр. physis — природа и therapeia — лечение) - целенаправленное воздействие на организм человека с лечебной целью различными природными факторами: водой, теплом, холодом, светом, электричеством, электромагнитным полем, ультразвуком и др.. В ответ на раздражение кожных покровов возникают определенные функциональные изменения в тканях и органах: изменение сосудистого тонуса, секреторной и моторной активности, метаболизма клеток. Нередко возникают и общие реакции, выражающиеся в улучшении сна, аппетита, настроения. Подобное воздействие на кожные покровы с целью изменения функционального состояния органов и систем организма получило название сегментарно-рефлекторной терапии. Применение горчичников, банок, грелки, льда, компрессов относится к малой или домашней физиотерапии. Эффект физиотерапевтических процедур обусловлен их рефлекторным воздействием на рецепторы кожи. Горчичники Применение порошка горчицы основано на том, что выделяющееся при соприкосновении с водой эфирное (аллиловое) масло, вызывая раздражение хемо- и терморецепторов кожи и ее гиперемию, приводит к рефлекторному расширению кровеносных сосудов внутренних органов. За счет этого достигается болеутоляющий эффект, ускоряется рассасывание воспалительных процессов. Второе составляющее горчицы - фитонциды. Под влиянием воды они выделяются из фермента мирозина. Эфирное масло и фитонциды и являются целительными веществами, выделяемыми горчицей. Банки Банки представляют собой стеклянные сосуды с округлым дном и утолщенными краями емкостью 30-70 мл. За счет создаваемого вакуума, действуя на барорецепторы, медицинская банка присасывается к коже, усиливая крово- и лимфообращение, улучшая питание тканей, в результате чего быстрее рассасываются воспалительные очаги. Пламя вытесняет воздух из банки, и кожа втягивается в нее на 1-3 см, приобретая ярко-красную или багровую окраску за счет разрыва мелких сосудов и кровоизлияния в кожу. Сильное присасывание кожи вызывает у пациента ощущение напряжения, иногда тупой боли. Горчичники и банки ставят по назначению врача, как правило, через день. Нужно предупредить пациента о том, что принимать ванну, душ в день процедуры, во избежание переохлаждения, не стоит. Багровые и темно-лиловые пятна после применения банок постепенно исчезнут. Грелка Грелка (сухое тепло) вызывает рефлекторное расслабление гладкой мускулатуры, усиление кровенаполнения внутренних органов, тем самым оказывая болеутоляющее и рассасывающее действие. Эффект от применения грелки зависит не столько от температуры воды в грелке, сколько от продолжительности воздействия. Чаще применяют резиновые грелки различной формы, емкостью от 1 до 3 л, реже - электротермические (термофоры), работающие от электросети. При отсутствии стандартной грелки можно воспользоваться бутылкой, наполненной горячей водой. Пузырь со льдом Холод (пузырь со льдом) сужает кровеносные сосуды кожи и глубоко расположенных тканей и органов, снижает чувствительность нервных рецепторов, тем самым, оказывая кровоостанавливающее и болеутоляющее действие. Замораживать пузырь, заполненный водой, в морозильной камере нельзя, так как поверхность образующегося конгломерата льда очень велика. Это может привести к переохлаждению участка тела, а иногда и отморожению. Компресс Компресс (лат. compressio - сжатие) - лечебная многослойная повязка. Они бывают сухие и влажные, общие и местные. Влажные компрессы могут быть холодными, горячими, согревающими, лекарственными. Холодный компресс, как и пузырь со льдом, вызывает охлаждение кожи и подлежащих тканей и сужение кровеносных сосудов; что ограничивает воспаление и травматический отек тканей, уменьшает кровотечение. Продолжительность всей процедуры - от 5 до 60 мин. При выполнении этой манипуляции нельзя отлучаться от пациента, так как смена салфеток осуществляется каждые 2-3 мин. Горячий компресс вызывает интенсивное местное усиление кровообращения, что оказывает выраженное рассасывающее и болеутоляющее действие. Согревающий компресс позволяет расширить кровеносные сосуды и увеличить кровообращение в тканях, что оказывает болеутоляющее и рассасывающее действие. Согревающий компресс может быть сухим и влажным. Сухой компресс (обычная ватно-марлевая повязка) чаще предназначен для защиты тех или иных участков тела, например, шеи, уха от воздействия холода. Его ставят, как правило, после горячего или согревающего компресса. Для рассасывания воспалительных инфильтратов применяют полуспиртовой(влажный) согревающий компресс: внутренний слой смачивают 45% этиловым (салициловым или камфорным) спиртом. Лекарственные средства, применяемые для компресса, могут вызывать раздражение, поэтому кожу необходимо смазать детским кремом или вазелиновым маслом. Не следует накладывать компресс на кожу, смазанную йодом, что может вызвать глубокие ожоги. Водолечение Водолечение – это наружное применение воды с лечебной и профилактической целью. Водолечение применяется с воздействием раздражителей: а) умеренного характера: - ванны ног и предплечий - холодные обливания частей тела - компрессы на грудь; б) средней силы: - сидячие и лежачие ванны - тёплые ванны с добавками - холодная ванна с растиранием - сауна; в) сильнодействующих: - русская баня - быстрое обливание горячей и холодной водой. Обмывания и растирания водой подходят как для ежедневной личной гигиены, так и для лечения лихорадящих больных и ухода за тяжелобольными. Механизм воздействия водных процедур на организм зависит от температуры воды: 12-14 градусов – очень холодная; 15-19 – холодная; 20-33 – прохладная. Вода такой температуры (время воздействия 2-5 минут) тонизирует, улучшает обмен веществ, стимулирует функции сердечно-сосудистой и нервной систем. 34-36 – индифферентная – оказывает лёгкий тонизирующий и освежающий эффект (время - 20-30 минут). 37-39 – тёплая – снимает мышечное напряжение, уменьшает боль, оказывает успокаивающее действие на ЦНС, улучшает сон (время - 10-20 минут); 40 и более – горячая – увеличивает потоотделение (время – 2-5 минут). Ванны по составу воды делят на: пресные, ароматические, лекарственные и минеральные. Лечебные ванны бывают общие, местные и полуванны. При назначении общей лечебной ванны пациент погружается в воду приблизительно до мечевидного отростка, при назначении полуванны – до пупка. Во время приёма ванны медсестра должна внимательно следить за состоянием пациента. Если пациент бледнеет, кожа у него становится холодной, появляются озноб, головная боль, головокружение, резкое учащение пульса, ощущение сердцебиения, одышка, нужно немедленно прекратить процедуру и доложить врачу. После окончания процедуры пациент должен отдохнуть не менее 30 минут. 3. Методы оксигенотерапии Оксигенотерапия - лечение кислородом проводят по назначению врача при многих заболеваниях органов кровообращения и дыхания. Существует 2 основных метода – ингаляционный и неингаляционный. Применяя любой из методов оксигенотерапии, нужно стремиться к тому, чтобы он был удобен для пациента и не создавал дискомфорта, давалоптимальную, а не максимальную концентрацию кислорода и мог бы сочетаться с другими методами дыхательной терапии (например, дыхательной гимнастикой). Ингаляционный метод. Когда нет признаков гипоксии, оксигенотерапия «на всякий случай» - скорее враг, чем друг. Ингаляция 100% кислородом вызывает в организме определенные расстройства, не менее опасные, чем гипоксия. Вдыхание чистого кислорода может оказать токсичное действие на организм человека - сухость во рту, чувство жжения за грудиной, боль в грудной клетке, судороги и т. д. Поэтому для оксигенотерапии обычно используют газовую смесь, содержащую до 80% кислорода (чаще 40-60%), которую можно применять в течение многих суток, не опасаясь вредных физиологических последствий. При всех способах ингаляции обязательно увлажнение вдыхаемых кислородных смесей, и, если кислород ингалируется через интубационную трубку или трахеостомическую канюлю, желательно его согревание. Ингаляцию кислородом проводят с помощью специальной кислородной аппаратуры через носовые канюли, носовой катетер, лицевую маску, интубационную трубку, трахеостомическую канюлю. Для детей и, гораздо реже, для взрослых пациентов используют кислородные тенты-палатки. Неингаляционный метод. В настоящее время при многих заболеваниях внутренних органов, в т.ч., и при дыхательной недостаточности, сопровождающихся гипоксией, т. е. снижением содержания кислорода в тканях, применяется гипербарическая оксигенация – насыщение тканей кислородом под повышенным давлением в специальных барокамерах. Использование этого метода дает значительное увеличение диффузии кислорода в организм. 4. Виды повязок Десмургия - учение о повязках и способах их наложения. Повязка - средство временного или длительного лечебного воздействия на рану, патологический очаг или часть организма больного с использованием различных материалов и веществ путем их удержания на поврежденном участке тела. Основные цели повязки: - защитить поврежденный участок от воздействия окружающей среды; - обеспечить оптимальные условия для восстановления целостности тканей; - обеспечить иммобилизацию, фиксацию перевязочного материала на ране; - по показаниям - создать зону локального давления с целью остановки кровотечения. Классификации повязок: - по виду перевязочного материала: повязки из марли, повязки из тканей, гипсовые повязки, шинирование, специальные повязки; - по целевому назначению: - защитная (асептическая) повязка – предназначена для профилактики вторичного инфицирования раны; - лекарственная повязка, предназначена для обеспечения пролонгированного контакта лекарственных средств с раной; - гемостатическая (давящая) повязка, предназначена для остановки кровотечения; - иммобилизирующая повязка, предназначена для иммобилизации поврежденного участка тела; - повязка с вытяжением, предназначена для вытяжения костных отломков; - корригирующая повязка, предназначена для устранения деформаций; - окклюзионная повязка, предназначена для герметизации раны (чаще всего применяется при ранениях грудной клетки с открытым пневмотораксом); - по способу фиксации перевязочного материала: - безбинтовые повязки - клеевая, лейкопластырная, косыночная, пращевидная, Т-образная, повязка из трубчатого эластического бинта; - бинтовые повязки - циркулярная, спиральная, ползучая, крестообразная (восьмиобразная), черепашья (сходящаяся и расходящаяся), возвращающаяся, колосовидная, повязка Дезо, повязки на голову (шапочка Гиппократа, чепец, моно- и бинокулярная). Правила наложения повязок При наложении повязки на рану во время оказания доврачебной помощи необходимо соблюдать следующие правила: - рану можно промывать только стерильными растворами; - удаляются только поверхностно расположенные инородные тела, другие - в присутствии врача в стационаре; - перевязку нужно делать с использованием стерильных инструментов и перевязочного материала (в чрезвычайных условиях допустимо использование чистого, лучше проглаженного белого куска ткани); - перед наложением повязки кожу вокруг раны нужно обработать в направлении от раны раствором антисептика (спиртом, одеколоном и др.). Общие правила техники бинтования: - необходимо подобрать соответствующий размер бинта (при повязке на палец - 5-7 см шириной, на голову - 10 см, на бедро - 14 см и т.д.); - повязку накладывают от периферии к центру, от неповрежденного участка - к ране; - при наложении повязки головка бинта должна находиться в правой руке, полотно - в левой. Головка бинта должна катиться по телу больного, что способствует равномерному раскатыванию бинта; свободная длина полотна не должна превышать 15-20 см; - любая повязка начинается с наложения циркулярных туров (тур - оборот бинта) для закрепления конца бинта; - туры бинта, как правило, накладывают слева направо (по отношению к бинтующему), при этом каждый последующий тур обычно перекрывает предыдущий на 1/2 - 2/3; - при наложении повязки на конические участки конечности следует делать перегибы бинта; - фиксировать концы бинта не следует на области раны, на сгибательных и опорных поверхностях. Получившаяся бинтовая повязка должна соответствовать следующим требованиям: повязка должна надежно выполнять свою функцию, быть удобной для больного и эстетичной. Предварительный просмотр: СЛР ВНЕ МО План Причины остановки сердца Признаки остановки сердца, понятие «сердечно-легочная реанимация» Критерии прекращения СЛР Транспортная иммобилизация Виды кровотечений и способы их остановки Причины остановки сердца Когда сердце останавливается, или сокращения сердца становятся слишком беспорядочными, или слишком слабыми, кровообращение нарушается. Это состояние требует немедленной помощи. Чаще всего причиной остановки сердца являются: - заболевания органов кровообращения и дыхания - топление, повешение - обструкция дыхательных путей - действие некоторых лекарственных средств - тяжелая интоксикация - анафилактический шок - эмболия - травмы грудной клетки - большая острая кровопотеря - травмы и заболевания головного мозга - электротравма - следствие сердечного приступа без видимой причины – синдром внезапной смерти. 2. Признаки остановки сердца, понятие «сердечно-легочная реанимация» При остановке сердца у пострадавшего отсутствуют дыхание и пульс. Отсутствие пульса - первый признак остановки сердца. Если пульс на сонной артерии не определяется, значит, артериальная кровь не поступает в головной мозг. Пострадавший теряет сознание, дыхание останавливается. Пострадавший, у которого остановилось сердце и дыхание, находится в состоянииклинической смерти. Но клетки его мозга и других жизненно важных органов еще живы в течение короткого времени, до тех пор, пока не истощится кислород, содержащийся в крови. Такой пострадавший нуждается в сердечно-легочной реанимации (СЛР) – сочетании непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Непрямой массаж сердца, проводимый методом компрессии на грудную клетку «заставляет» кровь двигаться по артериям к головному мозгу, несмотря на остановку сердца. Эта манипуляция одновременно с искусственной вентиляцией легких поддерживает функции сердца и легких. СЛР, проводимая вне медицинской организации, сохраняет жизнь клеток головного мозга до прибытия к пострадавшему специализированной медицинской помощи. Без СЛР мозг может оставаться неповрежденным 4-6 мин. (в состоянии клинической смерти). Наступающие после этого необратимые изменения приводят к биологической смерти. Следует помнить, что СЛР в любом случае обеспечивает мозг кровью только на 1/3 по сравнению с нормальным кровообращением. Несмотря на значительные усилия спасателя, СЛР, проводимая в одиночку, малоэффективна для того, чтобы помочь пострадавшему выжить после остановки сердца. Вот почему при обнаружении пострадавшего без сознания очень важно сразу же вызвать «скорую помощь»; начать СЛР немедленно и продолжать ее до приезда специалистов. Промедление уменьшает шансы пострадавшего выжить. Человек, умеющий проводить СЛР - первое звено в цепочке, позволяющей пострадавшему выжить. Критерии прекращения СЛР Начав СЛР, надо выполнять не останавливаясь. Прекращают ее, если: • Вас сменяет другой спасатель; • приехала специалисты «скорой помощи»; • Вы исчерпали свои силы; • место происшествия стало небезопасным. Если у пострадавшего появился пульс, но еще нет самостоятельного дыхания, нужно продолжать ИВЛ. Если у пострадавшего появился пульс и дыхание — поддерживать его дыхательные пути открытыми и продолжать наблюдать за пульсом и дыханием до приезда «скорой помощи», не отпуская пострадавшего, т.к. он может находиться после клинической смерти в состоянии стресса. Пострадавшего необходимо госпитализировать с целью диагностики возможных при СЛР переломов ребер, грудины и травм внутренних органов. Транспортная иммобилизация Транспортная иммобилизация - создание неподвижности и покоя для органа, части или всего тела на период транспортировки пострадавшего с места травмы в лечебное учреждение. Цельтранспортной иммобилизации - предупредить дополнительные повреждения тканей и органов, развитие шока при перекладывании и транспортировке пострадавшего. Показания к транспортной иммобилизации: - повреждения костей и суставов; - обширные повреждения мягких тканей конечности; - повреждения крупных сосудов и нервов конечности; - воспалительные заболевания конечности (острый остеомиелит, острый тромбофлебит). Правила транспортной иммобилизации: - перед иммобилизацией необходимо введение обезболивающих средств (морфин, промедол); - иммобилизацию проводят на месте происшествия; перекладывание, перенос пострадавшего без иммобилизации недопустимы; - первоначально выполняют остановку кровотечения путем наложения жгута или давящей асептической повязки; - шину накладывают непосредственно на одежду или под шину подкладывают вату, полотенце, одежду пострадавшего; - на конечностях необходимо иммобилизовать два близлежащих к повреждению сустава, а при травме бедра - три сустава конечности; - при закрытых переломах во время наложения шины необходимо произвести легкое вытяжение по оси конечности за дистальную часть руки или ноги и в таком положении зафиксировать конечность; - при открытых переломах конечность фиксируют в том положении, в котором она оказалась в момент травмы; - жгут, наложенный на конечность нельзя закрывать повязкой или фиксирующей шиной; - при перекладывании пострадавшего с наложенной транспортной шиной необходимо, чтобы помощник держал поврежденную конечность. При неправильной иммобилизации смещение отломков во время перекладывания и транспортировки может превратить закрытый перелом в открытый с повреждением жизненно важных органов, крупных сосудов, нервов. Виды транспортной иммобилизации: - аутоиммобилизация - бинтование поврежденной нижней конечности пострадавшего к здоровой или верхней конечности к туловищу; - иммобилизация с помощью подручных средств - использование досок, фанеры, лыж и т.д. в качестве жесткого каркаса, к которому фиксируют поврежденную конечность; - иммобилизация с помощью стандартных транспортных шин (применяют стандартные шины Крамера, Дитерихса, пневматические шины, носилки иммобилизационные вакуумные, пластмассовые шины и др.). Универсальной является лестничная шина Крамера. Этим шинам может быть придана любая форма, а, соединяя их между собой, можно создать различные конструкции. Их применяют для иммобилизации верхних и нижних конечностей, головы. Виды кровотечений и способы их остановки Кровотечение - это излитие крови из сосуда в ткани и полости организма или во внешнюю среду. Кровотечение той или иной степени возникает при нарушении сосудистой стенки или при изменении ее проницаемости. Кровотечения делятся: • по анатомическому признаку: - артериальные; - венозные; - капиллярные; - паренхиматозные; • по причине, вызвавшей их: - травматические; - нейротрофические; • по отношению к полостям тела: - наружные; - внутренние (из них выделяется группа скрытых кровотечений). При травматических кровотечениях могут наблюдаться обмороки и синдром кровопотери.Синдром острой кровопотери развивается при массивном и быстром кровотечении или при длительном кровотечении. Выделяют три степени кровопотери: - I степень: заметная слабость, бледность, кожа теплая; тахикардия до 100 уд. в 1 мин., АД выше 100 мм рт.ст.; - II степень: выраженная слабость, бледность, кожа прохладная, влажная; тахикардия более 100 уд. В 1 мин., АД 80-100 мм рт.ст.; - III степень: геморрагический шок, резкая слабость, кожа бледная, холодная, влажная, пульс нитевидный, АД - 80 мм рт.ст. и ниже, анурия. Потеря половины ОЦК считается смертельной. Способы остановки наружных кровотечений основаны на анатомической классификации кровотечений. Капиллярное Кровотечение При капиллярном кровотечении выделение крови происходит со всей раневой поверхности отдельными каплями. При нормальной свертываемости крови капиллярное кровотечение прекращается самостоятельно. Требуется обработка раны. Венозное кровотечение При венозном кровотечении кровь темно-красная (темно-малиновая), вытекает медленной непрерывной струей. Существуют следующие способы остановки кровотечений: - наложение тугой повязки с применением максимального давления на область кровоточащей раны; - при венозном кровотечении на конечности - возвышенное положение конечности с последующим наложением повязки; - венозное кровотечение в области крупных суставов (локтевого, коленного, тазобедренного) - максимальное сгибание в этом суставе и фиксация в таком положении; - особую опасность представляет собой кровотечение при ранении вен шеи и грудной клетки. При этом на вдохе в венах создается отрицательное давление и в них поступает атмосферный воздух, за счет чего создается опасность воздушной эмболии. На вены шеи можно наложить повязку, используя при этом поднятую с противоположной стороны руку для упора. Артериальное кровотечение При артериальном кровотечении кровь яркая, алая, вытекает с большой скоростью, пульсирующей струей. Для остановки артериальных кровотечений используют следующие способы: - наложение артериального жгута. Жгут накладывается выше раны через мягкую прокладку, не более чем на 1 час. Критериями правильности наложения артериального жгута считаются остановка кровотечения и исчезновение пульсации на артерии ниже жгута. Через 20-30 мин. жгут расслабляется и затягивается после промокания повязки кровью. После наложения жгута необходимо введение обезболивающих препаратов, шинирование конечности со жгутом и его маркировка; - если жгут наложить невозможно, кровотечение останавливают пальцевым прижатием артерии; - сонная артерия прижимается к поперечному отростку VI шейного позвонка, точка прижатия расположена на середине грудино-ключично-сосцевидной мышцы с ее внутренней стороны; - подключичная артерия прижимается к I ребру над ключицей тотчас снаружи от места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы к рукоятке грудины; - подмышечная артерия прижимается к головке плечевой кости в подмышечной впадине; - плечевую артерию прижимают к внутренней поверхности плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы; - бедренная артерия прижимается к горизонтальной ветви лобковой кости тотчас ниже паховой связки на половине расстояния между верхней подвздошной остью и симфизом. |