Протокол от 2017 г. Разработчик Т. В. Грехнёва. Рецензент С. А. Кочубей Пояснительная записка
 Скачать 0.55 Mb.
|
Алгоритм изучения темыПовторить материал I курса (ЛС, влияющие на функции органов пищеварения). Выполнить задание №1. Ответить на вопросы задания № 2 (можно работать в парах). Выполнить задание № 3 (СК). Выполнить практическое задание № 4. На контроль: Выполнение заданий в тестовой форме. Содержание темы (см. вопросы задания № 2). Решение фармакологических и клинико-фармакологических задач. Задание № 1 Выучите классификацию
Задание № 2 Ответьте на вопросы Понятие о патогенезе ЯБЖ и ДПК. Факторы риска. Факторы агрессии. Особенности действия и применения при ЯБЖ и ДПК гастроцитопротекторов, антацидных средств, М-ХБ, блокаторов Н2 – рецепторов, антихеликобактерных средств (характеристика по алгоритму). Какие препараты имеют основное значение, какие – вспомогательное? Задание № 3 Выберите один правильный ответ
Задание № 3 Выписать рецепты Гастроселективный м- ХБ Блокатор Н2-ГЧР Ингибитор протонной помпы Антацидный препарат Антихеликобактерный препарат Особенности действия и применения ЛС при сердечно-сосудистых заболеваниях ЛС, применяемые для лечения ИБС Ишеми́ческая боле́знь се́рдца (ИБС) — патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных артерий сердца. ИБС - обусловленное расстройством коронарного кровообращения поражение миокарда, возникающее в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы. Классификация ИБС по клиническим формам 1. Внезапная коронарная смерть 2. Стенокардия Стабильная стенокардия Вазоспастическая стенокардия Нестабильная стенокардия 3. Инфаркт миокарда 4. Кардиосклероз 5. Безболевая форма ИБС В большинстве случаев стенокардия является одной из форм коронарной (ишемической) болезни сердца. В основе ИБС лежит атеросклероз венечных артерий сердца. Стенокардия проявляется приступами боли, которые чаще всего локализуются за грудиной с иррадиацией в левую руку, левую лопатку, левую часть головы, шеи и др. В основе болевого приступа лежит ишемия миокарда из-за несоответствия между потребностью сердца в кислороде и возможностью доставки его коронарным кровотокам. В классификации ВОЗ выделяются две формы стенокардии: стенокардия напряжения и стенокардия покоя (спонтанная стенокардия). По характеру течения различают стенокардию стабильную и нестабильную. Стабильная стенокардия имеет стереотипное для данного больного течение, которое может не меняться на протяжение многих лет. Боль во время приступа купируется нитроглицерином. Термин «нестабильная стенокардия» – собирательное понятие, включающее: впервые возникшую стенокардию; прогрессирующую стенокардию напряжения и появившиеся впервые приступы спонтанной стенокардии. Возникновение нестабильной стенокардии чревато опасностью возникновения в ближайшее время инфаркта миокарда. Антиангинальные препараты Основные: нитраты, β-АБ, БКК; Вспомогательные: метаболические, антиагреганты, гиполипидемические. Препараты разных групп Ингибиторы АПФ, блокаторы АЧР, препараты калия, диуретики, успокаивающие и др. Выбор препаратов при стенокардии зависит от: механизма, лежащего в основе ишемии миокарда (стеноз, спазм и др. факторы); тяжести заболевания; характера клинического течения; переносимости препаратов; сопутствующих заболеваний; осложнений; особенностей МД с учетом побочных эффектов. Особенности действия и применения ЛС при артериальной гипертензии Повышение артериального давления является основным проявлением эссенциальной (первичной) АГ. Существуют различные представления о механизмах АГ: стрессовые влияния, задержка в организме воды и NaCl в результате избыточного употребления соленой пищи в условиях наследственной предрасположенности, снижения влияния ПСНС и др. Какими бы не были механизмы возникновения АГ, повышение артериального давления в конечном итоге определяется следующими параметрами: сердечный выброс, сосудистое сопротивление, объем цирк. жидкости. Вторичная АГ обусловлена различными заболеваниями. Чаще – почек, эндокринной системы, АГ беременных, медикаментозная АГ. Требования к АГС Улучшение качества жизни пациента при длительном применении препарата, т.е. АГС должны не просто снижать АД, а обладать при этом органопротективными свойствами (защищать органы - мишени : сердце, почки, сосуды). Возможность монотерапии. Совместимость с другими препаратами. Средства при гипертоническом кризе Объем помощи и выбор препаратов при гипертонических кризах зависит от тяжести, наличия или угрозы осложнений, гемодинамического типа кровообращения. При угрозе энцефалопатии: нитропруссид – Na; диазоксид; ГБ; петлевые диуретики. При выраженной ИБС и ГК: в/в нитроглицерин, лабеталол (коллапс!). При судорогах: магнезии сульфат (в/в струйно) При угрозе кровоизлияния в мозг: дибазол – в/в до 10ml. Отек легких и сердечная недостаточность: пентамин – ГБ; нитропруссид Na Неосложненный ГК Выбор препарата делают с учетом гемодинамического типа кровообращения. Гиперкинетический тип (высокое систолическое – нормальное диастолическое): β-АБ, СЛ, ГБ. Гипокинетический тип (высокое диастолическое – нормальное систолическое) СГ, ГБ, диуретики; смешанные вазодилататоры. Эукинетический тип (пропорционалное повышение систолического и диастолического) магнезии сульфат, дибазол, пентамин – под контролем АД. После криза – препараты внутрь в достаточно больших дозах. Для быстрого, но не экстренного снижения артериального давления можно использовать таблетки sub lingua: нифедипин, клонидин, каптоприл, лабеталол. Под контролем АД в течение нескольких часов небольшими дозами (снижают АД на 20-30 мм рт. ст.). ЛС для лечения хронической сердечной недостаточности (ХСН) Серде́чная недоста́точность — комплекс расстройств, обусловленных, главным образом, понижением сократительной способности сердечной мышцы. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) - это патологическое состояние, при котором работа сердечнососудистой системы не обеспечивает потребностей организма в кислороде сначала при физической нагрузке, а затем и в покое. Классификация ХСН Стадия I- начальная: скрытая НК, проявляющаяся только при физической нагрузке в виде одышки, тахикардии, повышенной утомляемости. В покое гемодинамика и функция органов не изменены, трудоспособность понижена. Стадия II- период А: слабовыраженные нарушения гемодинамики в большом и малом круге кровообращения; период Б: глубокие нарушения гемодинамики и в большом, и в малом круге кровообращения, выраженные признаки ХСН в покое. Стадия III - конечная (дистрофическая) с тяжелыми нарушениями гемодинамики, стойкими нарушениями обмена веществ и функций всех органов, развитием необратимых изменений структуры органов и тканей, потерей трудоспособности.   Основные ЛС (степень доказанности А) ИАПФ, β-АБ, диуретики, сердечные гликозиды, антагонисты рецепторов к альдостерону (альдактон). Дополнительные – эффективность доказана в отдельных крупных исследованиях, но требует уточнения (степень доказанности В) блокаторы АЧР, ингибиторы вазопептидаз (омапатрилат). Вспомогательные - эффект и влияние на прогноз не доказаны (уровень доказанности С) Применяют в определенных клинических ситуациях: нитраты, БКК, антиаритмические, антиагреганты, негликозидные КТ, непрямые антикоагулянты, кортикостероиды, статины, цитопротекторы. Особенности применения ИАПФ при ХСН (каптоприл, квинаприл, лизиноприл, рамиприл, периндоприл) Показаны всем больным с хронической сердечной недостаточностью, при любой этиологии и стадии процесса. Улучшают клиническую симптоматику, качество жизни, замедляют прогрессирование, улучшают прогноз. Чем раньше начинается лечение, тем большие шансы на успех и продление жизни пациентов Абсолютными противопоказаниями к назначению иАПФ являются непереносимость (аигионевротический отек), двусторонний стеноз почечных артерий, беременность. β-АБ при ХСН Доказана эффективность и безопасность при ХСН: бисопролола, метопролола (с замедленным высвобождением ЛВ), карведиола. ПП: БА, ХОБЛ, брадикардия (<50 уд/мин), гипотония (<85 мм рт. ст.), блокады II (и более) степени, облитерирующий эндартериит. Диуретики при ХСН Для устранения отечного синдрома и улучшения клинической симптоматики больных с хронической сердечной недостаточностью. Не замедляют прогрессирования ХСН и не улучшают прогноза больных. Назначают лишь при клинических признаках застоя. Лечение мочегонными начинается с применения препарата, слабейшего из эффективных у данного конкретного больного. Предпочтение следует отдавать тиазидным диуретикам (гипотиазид) и лишь при их недостаточной эффективности переходить к назначению мощных «петлевых» диуретиков (фуросемид. буметанид). Лечение необходимо начинать с малых доз (особенно у больных, не получавших ранее мочегонных препаратов), в последующем подбирая дозу индивидуально. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||