Главная страница

Протокол от 2017 г. Разработчик Т. В. Грехнёва. Рецензент С. А. Кочубей Пояснительная записка


Скачать 0.55 Mb.
НазваниеПротокол от 2017 г. Разработчик Т. В. Грехнёва. Рецензент С. А. Кочубей Пояснительная записка
Дата20.04.2022
Размер0.55 Mb.
Формат файлаdocx
Имя файла0004fe20-aab9f425.docx
ТипПротокол
#486566
страница4 из 7
1   2   3   4   5   6   7

Алгоритм изучения темы


    1. Повторить материал I курса (ЛС, влияющие на функции органов пищеварения).

    2. Выполнить задание №1.

    3. Ответить на вопросы задания № 2 (можно работать в парах).

    4. Выполнить задание № 3 (СК).

    5. Выполнить практическое задание № 4.

На контроль:

  1. Выполнение заданий в тестовой форме.

  2. Содержание темы (см. вопросы задания № 2).

  3. Решение фармакологических и клинико-фармакологических задач.



Задание № 1

Выучите классификацию


Антацидные

Гастро-

протекторы

↓ секрецию соляной кислоты

М-ХБ

Антихелико-бактерные

Альмагель

Фосфалугель

Маалокс

Гелусил

Сукральфат

Висмута трикалия дицитрат

Мизопростол

Б-Н₂ ГЧР

ИПП

Пирензепин

Атропин

Платифиллин

Метронидазол

Цефалоспорины

Макролиды

Фамотидин

Омепразол

Рабепразол



Задание № 2

Ответьте на вопросы

  1. Понятие о патогенезе ЯБЖ и ДПК.

  2. Факторы риска.

  3. Факторы агрессии.

  4. Особенности действия и применения при ЯБЖ и ДПК гастроцитопротекторов, антацидных средств, М-ХБ, блокаторов Н2 – рецепторов, антихеликобактерных средств (характеристика по алгоритму).

  5. Какие препараты имеют основное значение, какие – вспомогательное?


Задание № 3

Выберите один правильный ответ



К факторам защиты относятся




  1. Пепсин, гастрин, нормальный кровоток

  2. Нормальный кровоток, соляная кислота, простагландины

  3. Простагландины, мукоза, карбонат



Для лечения ЯБЖ и ДПК применяются




  1. Пирензепин, пилокарпин, атропин

  2. Атропин, диклофенак, пирензепин

  3. Пирензепин, фамотидин, рабепразол



При ЯБЖ противопоказаны




  1. Пироксикам, омепразол, гелусил

  2. Гелусил, рабепразол, диклофенак

  3. Диклофенак, ибупрофен, пироксикам



Антихеликобактерным дейстием обладают




  1. Метронидазол, висмута трикалия дицитрат

  2. Метронидазол, гелусил

  3. Метронидазол, пирензепин



При длительном применении нарушает усвоение фосфора




  1. Омепразол

  2. Пирензепин

  3. Фамотидин

  4. Альмагель



Подавляет активность фермента, участвующего в образовании соляной кислоты желудочного сока




  1. пепсин

  2. омепразол

  3. метронидазол

  4. мизопростол



К гастроселективным м-ХБ относится




  1. Платифиллин

  2. Пирензепин

  3. Атропин



Блокирует Н2-ГЧР




  1. Рабепразол

  2. Фосфалугель

  3. Фамотидин

  4. Мизопростол



К факторам агрессии относятся




  1. Пепсин, гастрин, простагландины

  2. Простагландины, мукоза, карбонат

  3. Карбонат, ишемия, желчные кислоты

  4. Желчные кислоты, НПВП,пепсин



Нейтрализуют соляную кислоту желудочного сока




  1. Альмагель, гелусил, маалокс

  2. Маалокс, фосфалугель, омепразол

  3. Омепразол, сукральфат, альмагель


Задание № 3

Выписать рецепты

  1. Гастроселективный м- ХБ

  2. Блокатор Н2-ГЧР

  3. Ингибитор протонной помпы

  4. Антацидный препарат

  5. Антихеликобактерный препарат



Особенности действия и применения ЛС при сердечно-сосудистых заболеваниях
ЛС, применяемые для лечения ИБС
Ишеми́ческая боле́знь се́рдца (ИБС) — патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных артерий сердца.

ИБС - обусловленное расстройством коронарного кровообращения поражение миокарда, возникающее в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы.

Классификация ИБС по клиническим формам

1. Внезапная коронарная смерть

2. Стенокардия

  • Стабильная стенокардия

  • Вазоспастическая стенокардия

  • Нестабильная стенокардия

3. Инфаркт миокарда

4. Кардиосклероз

5. Безболевая форма ИБС

В большинстве случаев стенокардия является одной из форм коронарной (ишемической) болезни сердца. В основе ИБС лежит атеросклероз венечных артерий сердца. Стенокардия проявляется приступами боли, которые чаще всего локализуются за грудиной с иррадиацией в левую руку, левую лопатку, левую часть головы, шеи и др. В основе болевого приступа лежит ишемия миокарда из-за несоответствия между потребностью сердца в кислороде и возможностью доставки его коронарным кровотокам.

В классификации ВОЗ выделяются две формы стенокардии: стенокардия напряжения и стенокардия покоя (спонтанная стенокардия). По характеру течения различают стенокардию стабильную и нестабильную. Стабильная стенокардия имеет стереотипное для данного больного течение, которое может не меняться на протяжение многих лет. Боль во время приступа купируется нитроглицерином. Термин «нестабильная стенокардия» – собирательное понятие, включающее:

  • впервые возникшую стенокардию;

  • прогрессирующую стенокардию напряжения и появившиеся впервые приступы спонтанной стенокардии.

Возникновение нестабильной стенокардии чревато опасностью возникновения в ближайшее время инфаркта миокарда.

Антиангинальные препараты

Основные: нитраты, β-АБ, БКК;

Вспомогательные: метаболические, антиагреганты, гиполипидемические.

Препараты разных групп

  • Ингибиторы АПФ,

  • блокаторы АЧР,

  • препараты калия,

  • диуретики,

  • успокаивающие и др.

Выбор препаратов при стенокардии зависит от:

  • механизма, лежащего в основе ишемии миокарда (стеноз, спазм и др. факторы);

  • тяжести заболевания;

  • характера клинического течения;

  • переносимости препаратов;

  • сопутствующих заболеваний;

  • осложнений;

  • особенностей МД с учетом побочных эффектов.


Особенности действия и применения ЛС при артериальной гипертензии
Повышение артериального давления является основным проявлением эссенциальной (первичной) АГ. Существуют различные представления о механизмах АГ: стрессовые влияния, задержка в организме воды и NaCl в результате избыточного употребления соленой пищи в условиях наследственной предрасположенности, снижения влияния ПСНС и др. Какими бы не были механизмы возникновения АГ, повышение артериального давления в конечном итоге определяется следующими параметрами: сердечный выброс, сосудистое сопротивление, объем цирк. жидкости.

Вторичная АГ обусловлена различными заболеваниями. Чаще – почек, эндокринной системы, АГ беременных, медикаментозная АГ.

Требования к АГС

  • Улучшение качества жизни пациента при длительном применении препарата, т.е. АГС должны не просто снижать АД, а обладать при этом органопротективными свойствами (защищать органы - мишени : сердце, почки, сосуды).

  • Возможность монотерапии.

  • Совместимость с другими препаратами.


Средства при гипертоническом кризе

Объем помощи и выбор препаратов при гипертонических кризах зависит от тяжести, наличия или угрозы осложнений, гемодинамического типа кровообращения.

При угрозе энцефалопатии:

  • нитропруссид – Na;

  • диазоксид;

  • ГБ;

  • петлевые диуретики.


При выраженной ИБС и ГК:

  • в/в нитроглицерин,

  • лабеталол (коллапс!).

При судорогах:

  • магнезии сульфат (в/в струйно)

При угрозе кровоизлияния в мозг:

  • дибазол – в/в до 10ml.

Отек легких и сердечная недостаточность:

  • пентамин – ГБ;

  • нитропруссид Na


Неосложненный ГК

Выбор препарата делают с учетом гемодинамического типа кровообращения.

Гиперкинетический тип (высокое систолическое – нормальное диастолическое):

  • β-АБ,

  • СЛ,

  • ГБ.

Гипокинетический тип (высокое диастолическое – нормальное систолическое)

  • СГ,

  • ГБ,

  • диуретики;

  • смешанные вазодилататоры.

Эукинетический тип (пропорционалное повышение систолического и диастолического)

  • магнезии сульфат,

  • дибазол,

  • пентамин – под контролем АД.

После криза – препараты внутрь в достаточно больших дозах.

Для быстрого, но не экстренного снижения артериального давления можно использовать таблетки sub lingua:

  • нифедипин,

  • клонидин,

  • каптоприл,

  • лабеталол.

Под контролем АД в течение нескольких часов небольшими дозами (снижают АД на 20-30 мм рт. ст.).

ЛС для лечения хронической сердечной недостаточности (ХСН)

Серде́чная недоста́точность — комплекс расстройств, обусловленных, главным образом, понижением сократительной способности сердечной мышцы.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) - это патологическое состояние, при котором работа сердечнососудистой системы не обеспечивает потребностей организма в кислороде сначала при физической нагрузке, а затем и в покое.

Классификация ХСН

Стадия I- начальная: скрытая НК, проявляющаяся только при физической нагрузке в виде одышки, тахикардии, повышенной утомляемости. В покое гемодинамика и функция органов не изменены, трудоспособность понижена.

Стадия II- период А: слабовыраженные нарушения гемодинамики в большом и малом круге кровообращения; период Б: глубокие нарушения гемодинамики и в большом, и в малом круге кровообращения, выраженные признаки ХСН в покое.

Стадия III - конечная (дистрофическая) с тяжелыми нарушениями гемодинамики, стойкими нарушениями обмена веществ и функций всех органов, развитием необратимых изменений структуры органов и тканей, потерей трудоспособности.


Основные ЛС (степень доказанности А)

  • ИАПФ,

  • β-АБ,

  • диуретики,

  • сердечные гликозиды,

  • антагонисты рецепторов к альдостерону (альдактон).


Дополнительные – эффективность доказана в отдельных крупных исследованиях, но требует уточнения (степень доказанности В)

  • блокаторы АЧР,

  • ингибиторы вазопептидаз (омапатрилат).


Вспомогательные - эффект и влияние на прогноз не доказаны

(уровень доказанности С)
Применяют в определенных клинических ситуациях:

  • нитраты,

  • БКК,

  • антиаритмические,

  • антиагреганты,

  • негликозидные КТ,

  • непрямые антикоагулянты,

  • кортикостероиды,

  • статины,

  • цитопротекторы.


Особенности применения ИАПФ при ХСН

(каптоприл, квинаприл, лизиноприл, рамиприл, периндоприл)

  • Показаны всем больным с хронической сердечной недостаточностью, при любой этиологии и стадии процесса.

  • Улучшают клиническую симптоматику, качество жизни, замедляют прогрессирование, улучшают прогноз.

  • Чем раньше начинается лечение, тем большие шансы на успех и продление жизни пациентов

  • Абсолютными противопоказаниями к назначению иАПФ являются непереносимость (аигионевротический отек), двусторонний стеноз почечных артерий, беременность.

β-АБ при ХСН

Доказана эффективность и безопасность при ХСН: бисопролола, метопролола (с замедленным высвобождением ЛВ), карведиола.

ПП: БА, ХОБЛ, брадикардия (<50 уд/мин), гипотония (<85 мм рт. ст.), блокады II (и более) степени, облитерирующий эндартериит.

Диуретики при ХСН

  • Для устранения отечного синдрома и улучшения клинической симптоматики больных с хронической сердечной недостаточностью.

  • Не замедляют прогрессирования ХСН и не улучшают прогноза больных.

  • Назначают лишь при клинических признаках застоя.

  • Лечение мочегонными начинается с применения препарата, слабейшего из эффективных у данного конкретного больного.

  • Предпочтение следует отдавать тиазидным диуретикам (гипотиазид) и лишь при их недостаточной эффективности переходить к назначению мощных «петлевых» диуретиков (фуросемид. буметанид).

  • Лечение необходимо начинать с малых доз (особенно у больных, не получавших ранее мочегонных препаратов), в последующем подбирая дозу индивидуально.

1   2   3   4   5   6   7


написать администратору сайта