мед. Протокол от 2017 г
 Скачать 167 Kb.
|
|
Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Ставропольского края «Кисловодский медицинский колледж» Утверждено на заседании методического совета протокол №____________ от «___»__________2017 г ____________М.А. Ягьяева Методическая разработка по теме: «Сестринская помощь при ИБС, стенокардии» по МДК 02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях» для специальностей 34.02.01 Сестринское дело Согласовано Рассмотрено методист на заседании ЦМК №1 М.Б. Григорьян протокол №____от _________2017 г. ___________________ председатель ЦМК З.А. Байрамукова «__»___________2017 г __________________________ «__»___________2017 г. Выполнила преподаватель А.С. Акульшина ______________________ «___» ____________2017г. г. Кисловодск 2016-2017 уч. год СОДЕРЖАНИЕ
ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА Методическая разработка на тему: «Сестринская помощь при ИБС, стенокардии» ПМ 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах МДК 02.01 «Сестринская помощь при различных заболеваниях и состояниях» составлена в соответствии с требованиями ФГОС СПО нового поколения и соответствует минимуму содержания и уровню подготовки выпускника по специальности 34.02.01 Сестринское дело. Методическая разработка рассчитана на 4 часа доклинической практики. В методической разработке сформулированы содержание, цели, знания, умения обучающихся, указаны результаты освоения профессиональных и общих компетенций, время и место проведения занятия, форма обучения, тип и вид занятия, материально-техническое обеспечение, межмодульные и внутримодульные связи, перечень основной и дополнительной литературы, интернет – ресурсов. Методическая рекомендация содержит задание для контроля исходного уровня знаний, материалы для объяснения темы для преподавателя, алгоритмы практических манипуляций, задания для самостоятельной работы обучающихся и закрепления изученного материала. Даны критерии оценок, которые позволяют максимально контролировать уровень освоения полученных знаний. На данном занятии студенты демонстрируют знания, которые они приобрели при изучении темы «Сестринский уход при бронхите». Студенты работают с тестовыми заданиями, решают ситуационные задачи по теме, демонстрируют технику проведения практических манипуляций в соответствии с алгоритмами, отвечают на устные вопросы по теме. СТАНДАРТ В результате изучения темы студент должен: иметь практический опыт: осуществления ухода за пациентами при заболеваниях органов дыхания; проведения реабилитационных мероприятий в отношении пациентов с заболеваниями органов дыхания. уметь: готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам; осуществлять сестринский уход за пациентом при заболеваниях органов сердечно-сосудистой системы; консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств; осуществлять реабилитационные мероприятия в пределах своих полномочий в условиях первичной медико-санитарной помощи и стационара; осуществлять фармакотерапию по назначению врача; проводить мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента; вести утвержденную медицинскую документацию знать: причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики, проблемы пациента, организацию и методы оказания сестринской помощи при заболеваниях органов сердечно-сосудистой системы; пути введения лекарственных препаратов; виды, формы и методы реабилитации; правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения. Студент должен обладать: Общие компетенции OK 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес. ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество. Профессиональные компетенции ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств. ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса. ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования. ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса. ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию. ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия. ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – заболевание, характеризующееся несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и его поступлением с коронарным кровотоком. ИБС – одно из самых распространенных заболеваний населения, особенно экономически развитых стран. Оно стоит на одном из первых мест в структуре заболеваемости, смертности и инвалидизации в Российской Федерации. Популяционные эпидемиологические исследования, проведенные в нашей стране, свидетельствуют о высоком уровне распространенности ИБС в развитых регионах. Классификация ишемической болезни сердца В настоящее время в России используется номенклатура ИБС, предложенная рабочей группой экспертов ВОЗ в 1979 году, основывающаяся на современных представлениях о патогенезе и течении ее различных форм: 1. Первичная остановка кровообращения (внезапная коронарная смерть). 2. Стенокардия. 2.1. Стенокардия напряжения. 2.1.1. Впервые возникшая стенокардия напряжения. 2.1.2. Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса от I до IV). 2.1.3. Прогрессирующая стенокардия напряжения. 2.2. Спонтанная (вариантная) стенокардия (стенокардия Принцметала). 3. Инфаркт миокарда. 3.1. Определенный. 3.2. Возможный. Нарушения сердечного ритма. Сердечная недостаточность. Факторами риска развития ИБС являются: 1. Возраст. Распространенность ИБС увеличивается с возрастом и составляет 150 на 100000 жителей в возрасте 50 лет. 2. Пол. ИБС чаще встречается у мужчин 45–50 лет (мужчины болеют в 4–5 раз чаще женщин). 3. Гиперхолестеринемия. Заболеваемость ИБС прямо пропорциональна уровню общего холестерина крови. При этом чем выше содержание холестерина в ЛПНП по отношению к холестерину ЛПВП, тем выше риск по ИБС. 4. Курение при прочих равных условиях повышает риск по ИБС на 60%, так как окись углерода в крови курильщиков повреждает эндотелий коронарных артерий и усиливает адгезивность тромбоцитов. 5. Гипертензия. Чем выше систолическое или диастолическое давление, тем больше вероятность развития ИБС. 6. Сахарный диабет, снижающий липолитическую активность стенки сосудов и вызывающий их фиброз и склероз, которые способствуют прогрессированию атеросклероза. 7. Мышечная гипокинезия. Снижает напряжение окислительно-восстановительных процессов и сопровождается гиперлипидемией. 8. Прием гормональных контрацептивов, которые состоят из эстрогенов и прогестерона, вызывающих метаболические сдвиги. 9. Наследственность. Доказана семейная предрасположенность к ИБС. Ишемия миокарда развивается в том случае, когда происходит несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой (повышаются потребности миокарда в кислороде и уменьшается коронарный кровоток). Сестринский процесс при стенокардии Стенокардия — клинический синдром ишемической болезни сердца, характеризующийся приступообразной болью сжимающего характера с локализацией за грудиной, иррадирующей в левую руку, плечо и сопровождающейся чувством страха и тревоги. Этиология — факторы риска ИБС, провоцирующие факторы (см. выше). Сущность заболевания заключается в том, что происходит нарушение тока крови по венечным сосудам, которые снабжают кровью миокард, что приводит к болевым ощущениям в области сердца или за грудиной. Стенокардия является клиническим отражением остро развивающегося кислородного голодания (ишемии) миокарда. Недостаточность тока крови по венечным артериям может быть вызвана многими причинами: атеросклеротические бляшки, спазм венечных артерий, перенапряжение миокарда при больших физических и нервных нагрузках. Сердечно-сосудистая система тесно связана с корой головного мозга, поэтому резкое эмоциональное напряжение может вызывать нарушение иннервации коронарных артерий и способствовать развитию коронарной недостаточности стенокардии. Приступ стенокардии связан с физическим или эмоциональным напряжением, поэтому при ишемической болезни сердца мы говорим о стенокардии напряжения в отличие от рефлекторной стенокардии. Различают следующие виды стенокардии напряжения (в соответствии с современной международной классификацией: впервые возникшая; стабильная (с указанием функционального класса — I, П, III, IV); прогрессирующая; спонтанная (особая); постинфарктная ранняя. Все виды, кроме стабильной, относятся к нестабильной стенокардии (с риском развития инфаркта миокарда) и требуют обязательной госпитализации. Клиническая картина. Клиническая картина стенокардии достаточно характерна. Типичными симптомами болезни являются приступообразный характер боли сжимающего характера, локализация боли в области сердца и за грудиной, иррадиация — в левую половину грудной клетки, левую руку, нижнюю челюсть. Обычно боль начинается в верхней части грудины или в третьем-четвертом межреберье. Больные ощущают сдавливание, тяжесть, жжение за грудиной. Во время приступа пациент ощущает чувство страха, замирает, боясь двигаться и прижав кулак к области сердца. Приступы боли возникают чаще всего при движении, физическом или психическом напряжении, в связи с усиленным курением, охлаждением. Различают стенокардию напряжения (боль возникает при движении, физическом напряжении) и стенокардию покоя (боль возникает в состоянии покоя, во время сна). Во время приступа стенокардии прием нитроглицерина, как правило; прекращает приступ. Температура тела остается нормальной. Изменения на ЭКГ не отмечаются или не стойки, может наблюдаться смещение интервала S—Т вниз, зубец Т может стать отрицательным. При соответствующем лечении эти показатели приходят в норму. Морфологический состав крови у больных стенокардией остается неизменным. При аускультации сердца не обнаруживается никаких специфических изменений. Приступ стенокардии продолжается 1—5 минут. Более продолжительный приступ должен рассматриваться как вероятность инфаркта миокарда. Течение заболевания носит волнообразный. Характер — периоды ремиссий чередуются с периодом учащения приступов. Существует рефлекторная форма стенокардии, в развитии которой играет роль воспалительный процесс в желчной пузыре при желчнокаменной болезни, панкреатите. При воспалительном процессе в желчном пузыре через ветви парасимпатической части вегетативной нервной системы рефлекторно нарушается кровообращение в венечных артериях сердца, возникает их спазм, вследствие чего появляется болевой приступ или чувство тяжести в области сердца. Если приступы стенокардии возникли впервые 1—2 месяца назад, говорят о впервые возникшей стенокардии напряжения. Если существуют давно, и пациент знает, при какой физической нагрузке возникает и какой дозой нитроглицерина купируется, диагностируют стабильную стенокардию. Нарушение алгоритма приступа (приступ при меньшей нагрузке снимают большей дозой нитроглицерина) характерно для прогрессирующей стенокардии. Впервые возникшая и прогрессирующая стенокардия объединяются названием— нестабильная и опасны, так как могут осложняться инфарктом миокарда. Пациенты с нестабильной стенокардией должны быть госпитализированы. JIечение. Во время приступа стенокардии необходимо немедленно устранить боль. Больному дают средства, расширяющие коронарные сосуды сердца: нитроглицерин под язык. К ногам кладут грелку, на область сердца ставят горчичники. Если через 3 минуты боль не купировалась, повторяют применение нитроглицерина под язык. Если боль не прекращается, вызывают врача и вводят внутривенно анальгетик и если боль держится, необходимо введение наркотического анальгетика (промедол), а пациенту сделать ЭКГ и решать вопрос госпитализации с подозрением на инфаркт миокарда. Реальным эффектом при ИБС обладают препараты трех групп: нитраты (сустак-мите, сустак-форте, нитроеорбид), антагонисты кальция (нифедипин, верапамил, финоптин и др.) и b-блокаторы (анаприлин, тразикор, корданум, атенолол и др.) Назначает антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, тиклид, курантил и др.). Все препараты пациент принимает с учетом индивидуального подхода, выбора дозы, эффективности лечения. Во время приступа стенокардии пациенту обеспечивается полный покой, приток свежего воздуха, если нет горчичников, иногда облегчает боль опускание левой руки по локоть в горячую воду. Эмоционально возбудимым лицам целесообразно назначать седативные препараты: валокордин (корвалол) по 25 - 30 капель на прием, седуксен по 1 таблетке 2 раза в день. Назначается противоатеросклеротическая терапия. К общим принципам лечения относятся мероприятия по снижению уровня артериального давления, рациональная диетотерапия, уменьшение количества потребляемой жидкости. Большую роль в лечении стенокардии играют лечебная физкультура, систематические прогулки, курортное лечение. Профилактика. Первичная профилактика заключается в устранении факторов риска ИБС. Вторичная — в диспансерном наблюдении, назначении при необходимости противоатеросклеротической терапии, антиагрегантной, коронаролитической. При непрекращающихся, частых (много раз в течение дня и ночи), приступах вызванных облитерацией коронарных артерий, прибегают к хирургическому лечению — аортокоронарному шунтированию и др. Сестринский процесс при ишемической болезни сердца I этап. Сестринской обследование. Медицинская сестра доброжелательно с большим участием и тактом выясняет условия жизни пациента, его проблемы, жалобы на нарушения жизненных потребностей. Очень подробно собирается информация о болях в сердце: их характер, локализация, иррадиация, условия возникновения и купирования. Как правило, боли в сердце сопровождаются другими симптомами: головная боль, головокружение, одышка, лихорадка, слабость и др. Эти симптомы проясняют обстоятельства или следствия заболевания сердца, боли в сердце. При объективном обследовании можно выявить повышенное или сниженное АД, слабость или напряжение пульса, цианоз, одышку, влажность кожи (холодный липкий пот), олигурию. Подробное выяснение обстоятельств жизни, проблем пациента позволит медицинской сестре принять правильные решения по спасению жизни, по специфике ухода за пациентом. II этап. Определение проблем пациента {сестринских диагнозов). 1. Острая боль за грудиной вследствие нарушения коронарного кровотока. 2. Страх смерти от боли в сердце или удушья. 3. Резкая слабость сопровождающаяся бледностью, потливостью кожи, нитевидным пульсом и низким АД. 4 . Обморок среди полного покоя вследствие полной поперечной блокады сердца. 5. Чувство неудобства из-за ограничения физической активности (строгий постельный режим при инфаркте миокарда). III этап. Планирование сестринских вмешательств.
IV этап. Реализация плана сестринских вмешательств Медицинская сестра последовательно выполняет план Сестринских вмешательств. V этап. Оценка эффективности сестринских вмешательств Оценив положительный результат сестринских вмешательств, убедившись, что цель достигнута, медицинская сестра продолжает наблюдение за состоянием пациента, за АД, пульсом, физиологическими отправлениями, температурой тела. Возможно возникновение новых проблем: отсутствие аппетита; сухость слизистой оболочки полости рта, языка; олигурия; запор; одышка. Медицинская сестра устанавливает цели решения новых проблем, составляет план сестринских вмешательств, выполняет его. Все данные о реализации и оценке эффективности сестринских вмешательств медицинская сестра заносит в сестринскую историю регистрации состояния здоровья пациента. Действии медсестры при решении возможных проблем пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы
Задания для закрепления Задача № 1 Пациент 70 лет поступил на стационарное лечение в кардиологическое отделение по поводу ИБС, осложнённой хронической сердечной недостаточностью. Предъявляет жалобы на отеки нижних конечностей, значительное увеличение в размере живота, сердцебиение, слабость, незначительную одышку в покое. Одышка усиливается в горизонтальном положении, из-за чего плохо спит. Почти ничего не ест, страдает от необходимости ограничения жидкости, иногда пьёт воду «взахлёб». Считает себя обезображенным из-за больших размеров живота. Тревожен, на контакт идет с трудом. Боится предстоящей абдоминальной пункции. Положение в постели вынужденное - ортопноэ. Кожные покровы цианотичные. Пациент неопрятен. Отеки стоп и голеней, ЧДД 22 в минуту, пульс 92 в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме. Задания Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Эталон ответа Проблемы пациента: - не может спать в горизонтальном положении из-за асцита и усиления одышки; - не понимает необходимости ограничения жидкости при отёках; - волнуется из-за предстоящей абдоминальной пункции; -тяжело переживает изменение внешнего облика из-за асцита; -не справляется с мероприятиями личной гигиены; -риск развития пролежней; -риск развития трофических язв в области нижних конечностей; -не адаптирован к своему заболеванию. Приоритетная проблема пациента: не адаптирован к своему заболеванию. Цель: пациент подтвердит снижение уровня тревоги и будет следовать рекомендациям медицинских работников.
Оценка: пациент отмечает снижение уровня тревоги, настроение его улучшилось, он демонстрирует знания о принципах образа жизни при его заболевании. Цель достигнута. Задача № 2 В палату кардиологического отделения поступает пациентка 70 лет с диагнозом: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Мерцательная аритмия. СН III стадии Предъявляет жалобы на сильную слабость, отсутствие аппетита, перебои в работе сердца, одышку, усиливающуюся в положении лёжа, похудание. Постоянно получает сердечные гликозиды, мочегонные. Стул двое суток назад, диурез 1300 мл. Состояние тяжелое. Рост 162 см, масса тела 48 кг. Заторможена, в пространстве ориентирована. Положение в постели пассивное. Кожные покровы сухие, цианотичные. В области крестца участок гиперемии. ЧДД 24 в минуту, пульс 90 в минуту аритмичный, АД 120/80 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме. Задания Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Эталон ответа Проблемы пациентки: - не может обслуживать себя самостоятельно в связи с пассивным положением; - снижение аппетита; - трудно дышать в горизонтальном положении. Потенциальные проблемы вследствие длительного периода неподвижности: риск появления пролежней, развития гипотрофии мышц и контрактуры суставов, риск развития дыхательных нарушений, тромбоэмболических осложнений, риск развития атонических запоров и метеоризма, уроинфекции и образования конкрементов в мочевыводящих путях, риск обезвоживания и др.; Приоритетная проблема пациентки: риск развития пролежней в связи с пассивным положением и нарушением трофики тканей. Цель: у пациентки не будет пролежней в течение всего периода заболевания.
Оценка: у пациентки исчезли покраснения в области крестца, она и её близкие демонстрируют знания о профилактике пролежней. Цель достигнута. Студент доступно объясняет пациенту правила определения качеств пульса. Студент демонстрирует технику внутривенного введения лазикса на муляже. Тестовые задания 1. Нормальный уровень холестерина в крови у взрослых а) 2,8 ммоль/л б) 4,0 ммоль/л в) 5,2 ммоль/л г) 6,9 ммоль/л 2. Основными причинами развития заболеваний сердечно-сосудистой системы являются а) неблагоприятные климатические условия б) природно-экологические факторы в) гиперлипидемия г) рациональное питание 3. Синюшное окрашивание губ и кончиков пальцев — это а) гиперемия б) иктеричность в) диффузный цианоз г) акроцианоз 4. Частота сердечных сокращений 110 уд/мин. а) брадикардия б) тахикардия в) экстрасистолия г) норма 5. Фактор риска развития атеросклероза а) высокий уровень холестерина б) занятия физической культурой в) неотягощенная наследственность г) рациональное питание 6. При атеросклерозе поражаются а) артерии б) вены в) капилляры г) мышцы 7. Осложнения атеросклероза а) асцит, анасарка б) инсульт, инфаркт миокарда в) пиелонефрит, цистит г) пневмония, бронхит 8. Основные симптомы при атеросклерозе артерий головного мозга а) головная боль, ухудшение памяти б) загрудинная боль, нарушение ритма сердца в) снижение аппетита и массы тела г) тошнота, рвота 9. Большое количество холестерина содержат а) крупы, бобовые б) овощи, фрукты в) рыба, ягоды г) яйца, икра 10. Профилактика атеросклероза включает а) занятия физической культурой б) закаливание в) санацию хронических очагов инфекции 11. Основная причина смертности при заболеваниях органов кровообращения а) гипертоническая болезнь б) ишемическая болезнь сердца в) пороки сердца г) ревматизм 12. Основная причина ишемической болезни сердца а) атеросклероз коронарных артерий б) гипертоническая болезнь в) пороки сердца г) ревматизм 13. Основной симптом стенокардии а) слабость б) сжимающая, давящая боль в) одышка г) тошнота 14. Загрудинная боль, иррадиирующая под левую лопатку, продолжительностью 5-10 минут, наблюдается при а) инфаркте миокарда б) ревмокардите в) остеохондрозе г) стенокардии 15. Независимое сестринское вмешательство при появлении сжимающей загрудинной боли а) введение морфина б) введение анальгина в) нитроглицерин под язык г) димедрол внутрь 16. Факторы риска ИБС а) гипотония б) переохлаждение в) гиповитаминоз г) гиподинамия 17. Функциональный класс стабильной стенокардии характеризует а) состояние сердечной мышцы б) объём сердечного выброса в) переносимость физических нагрузок г) наличие факторов риска 18. Аэрозольная форма нитроглицерина а) нитронг б) нитросорбид в) нитрогранулонг г) нитроминт 19. Для расширения коронарных артерий медсестра применяет а) гепарин б) морфин в) нитроглицерин г) панангин 20. Длительность боли при стенокардии не более а) 30 минут б) 60 минут в) 120 минут г) 180 минут ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1 в, 2 в, 3 г, 4 б, 5 а, 6 а, 7 б, 8 а, 9 г, 10 а, 11 б, 12 а, 13 б, 14 г, 15 в, 16 г, 17 а, 18 г, 19 в, 20 а. Критерии оценок различных видов работ на занятии Критерии оценки решения проблемно-ситуационной задачи: 5 «отлично» – комплексная оценка предложенной ситуации; знание теоретического материала с учетом междисциплинарных связей, правильный выбор тактики действий; последовательное, уверенное выполнение практических манипуляций; оказание неотложной помощи в соответствии с алгоритмами действий; 4 «хорошо» – комплексная оценка предложенной ситуации, незначительные затруднения при ответе на теоретические вопросы, неполное раскрытие междисциплинарных связей; правильный выбор тактики действий; логическое обоснование теоретических вопросов с дополнительными комментариями педагога; последовательное, уверенное выполнение практических манипуляций; оказание неотложной помощи в соответствии с алгоритмами действий; 3 «удовлетворительно» – затруднения с комплексной оценкой предложенной ситуации; неполный ответ, требующий наводящих вопросов педагога; выбор тактики действий в соответствии с ситуацией возможен при наводящих вопросах педагога, правильное последовательное, но неуверенное выполнение манипуляций; оказание неотложной помощи в соответствии с алгоритмами действий; 2 «неудовлетворительно» – неверная оценка ситуации; неправильно выбранная тактика действий, приводящая к ухудшению ситуации, нарушению безопасности пациента; неправильное выполнение практических манипуляций, проводимое с нарушением безопасности пациента и медперсонала; неумение оказать неотложную помощь. Критерии оценки тестового задания: 91-100% правильных ответов - "отлично"; 81-90% правильных ответов - "хорошо"; 71-80% правильных ответов - "удовлетворительно"; 70% и менее правильных ответов - "неудовлетворительно СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ Арутюнов Г.П. Диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов/ Г.П. Арутюнов. – М.: ГЭОТАР — Медиа, 2015. – С.91-94 Кардиология: национальное руководство / ред. Е. В. Шляхто. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. – С.444-453 Маколкин С.И. Внутренние болезни : учебник. — 6-е изд., перераб. и доп. / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко, В. А. Сулимов. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. —768 с. : ил. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи / Э. В. Смолева; под ред. к.м.н. Б. В. Кабарухина. — Изд. 13-е. — Ростов н/Д: Феникс, 2012. — С. 175-183 [1]. (Среднее профессиональное образование). Щукин Ю. В. Методы исследования пациента.- Ростов н/Д: Феникс, 2014.-287 с.: ил.- (Медицина) |