Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образование
 Скачать 0.79 Mb.
|
|
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образование «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации СБОРНИК клинических задач для допуска лиц, не завершивших освоение ос- новных образовательных программ высшего медицинского или высшего фармацевтического образования, а также лиц с высшим ме- дицинским или высшим фармацевтическим образованием к осуще- ствлению медицинской деятельности или фармацевтической дея- тельности на должностях среднего медицинского или среднего фар- мацевтического персонала. 1 К РИТЕРИИ ОЦЕНОК Критерии оценки решения проблемно-ситуационной задачи по специальности: 5 «отлично» – комплексная оценка предложенной ситуации; знание теоретического материа- ла с учетом междисциплинарных связей, правильный выбор тактики действий; последова- тельное, уверенное выполнение практических манипуляций; оказание неотложной помощи в соответствии с алгоритмами действий; 4 «хорошо» – комплексная оценка предложенной ситуации, незначительные затруднения при ответе на теоретические вопросы, неполное раскрытие междисциплинарных связей; пра- вильный выбор тактики действий; логическое обоснование теоретических вопросов с допол- нительными комментариями педагога; последовательное, уверенное выполнение практиче- ских манипуляций; оказание неотложной помощи в соответствии с алгоритмами действий; 3 «удовлетворительно» – затруднения с комплексной оценкой предложенной ситуации; не- полный ответ, требующий наводящих вопросов педагога; выбор тактики действий в соответ- ствии с ситуацией возможен при наводящих вопросах педагога, правильное последователь- ное, но неуверенное выполнение манипуляций; оказание неотложной помощи в соответствии с алгоритмами действий; 2 «неудовлетворительно» – неверная оценка ситуации; неправильно выбранная тактика дей- ствий, приводящая к ухудшению ситуации, нарушению безопасности пациента; неправиль- ное выполнение практических манипуляций, проводимое с нарушением безопасности паци- ента и медперсонала; неумение оказать неотложную помощь. Критерии оценки при решении задач по оказанию неотложной помощи 5 «отлично» – правильная оценка характера патологии, полное, последовательное перечис- ление действий с аргументацией каждого этапа; 4 «хорошо» – правильная оценка характера патологии, полное, последовательное перечисле- ние действий, затруднение в аргументации этапов; 3 «удовлетворительно» – правильная оценка характера патологии; неполное перечисление или нарушение последовательности действий, затруднения в аргументации; 2 «неудовлетворительно» – неверная оценка ситуации или неправильно выбранная тактика действий, приводящая к ухудшению состояния пациента. Критерии оценки выполнения практических манипуляций (в составе задач экзаменационных билетов) 5 «отлично» – рабочее место оснащается с соблюдением всех требований к подготовке для выполнения манипуляций; практические действия выполняются последовательно в соот- ветствии с алгоритмом выполнения манипуляций; соблюдаются все требования к безо- пасности пациента и медперсонала; выдерживается регламент времени; рабочее место убирается в соответствии с требованиями санэпиднадзора; все действия обосновываются; 4 «хорошо» – рабочее место не полностью самостоятельно оснащается для выполнения практических манипуляций; практические действия выполняются последовательно, но не уверенно; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; нару- шается регламент времени; рабочее место убирается в соответствии с требованиями сан- эпидрежима; все действия обосновываются с уточняющими вопросами педагога; 3 «удовлетворительно» – рабочее место не полностью оснащается для выполнения практиче- ских манипуляций; нарушена последовательность их выполнения; действия неуверенные, для обоснования действий необходимы наводящие и дополнительные вопросы и коммен- тарии педагога; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; рабочее место убирается в соответствии с требованиями санэпидрежима; 2 «неудовлетворительно» – затруднения с подготовкой рабочего места, невозможность само- стоятельно выполнить практические манипуляции; совершаются действия, нарушающие безопасность пациента и медперсонала, нарушаются требования санэпидрежима, техники безопасности при работе с аппаратурой, используемыми материалами. 2 П РОБЛЕМНО - СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ С ЭТАЛОНАМИ ОТВЕТОВ Задача № 1 В пульмонологическом отделении находится пациентка С. 35 лет с диагнозом пневмония нижней доли правого легкого. Жалобы на резкое повышение температуры, слабость, боли в правой половине грудной клет- ки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашель, одышку, выделение мокроты ржавого цвета. За- болела после переохлаждения. В домашних условиях принимала жаропонижающие препараты, но состояние быстро ухудшалось. Пациентка подавлена, в контакт вступает с трудом, выражает опа- сения за возможность остаться без работы. Объективно: состояние тяжелое, температура 39,5 0 С. Лицо гиперемировано, на губах герпес. ЧДД 32 в мин. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание в нижних отделах правого легкого усилено, при перкуссии там же притупление, при аускультации крепитирующие хрипы. Пульс 110 уд./мин., ритмичный, слабого наполнения. АД 100/65 мм рт. ст., тоны сердца приглушены. Задания 1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Проведите инструктаж пациентки по сбору мокроты для исследования на бак. посев с оп- ределением чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам и обучите пациентку правилам пользования карманной плевательницей. 3. Продемонстрируйте технику оксигенотерапии с применением носового катетера на фан- томе. Эталон ответа Проблемы пациента: Настоящие: одышка, лихорадка, боль в грудной клетке, слабость, кашель с выделением мок- роты. Потенциальные: риск развития тяжелой дыхательной недостаточности, сердечно-сосудистой недостаточности, плеврита, легочного кровотечения, абсцедирования. Приоритетные проблемы: лихорадка. Краткосрочная цель: снижение температуры тела в течение 3-5 дней. Долгосрочная цель: поддерживание в норме температуры тела к моменту выписки. План Мотивация 1. Измерять температуру тела каждые 2-3 часа. Контроль за температурой тела для ранней диагностики осложнений и оказания соот- ветствующей помощи больному. 2. Согреть больную (теплые грелки к но- гам, тепло укрыть больную, дать теплый сладкий чай). Осуществляется в период падения темпе- ратуры для согревания больной, уменьше- ния теплоотдачи. 3. Обеспечить витаминизированное питье (соки, теплый чай с лимоном, черной смородиной, настоем шиповника). Для снижения интоксикации. 4. Орошать слизистую рта и губ водой, смазывать вазелиновым маслом, 20% р-ром буры в глицерине трещины на гу- Для ликвидации сухости слизистой рта и губ. 3 бах. 5. Постоянно наблюдать за больной при бреде и галлюцинациях, сопровождаю- щих повышение температуры. Для предупреждения травм. 6. Измерять АД и пульс, частоту дыхания. Для ранней диагностики тяжелой дыха- тельной и сердечной недостаточности. 7. Обеспечить смену нательного и по- стельного белья, туалет кожи. Для предупреждения нарушений выдели- тельной функции кожи, профилактики пролежней. 8. Положить пузырь со льдом или холод- ный компресс на шею и голову при ги- пертермии. Для снижения отечности мозга, предупре- ждения нарушений сознания, судорог и других осложнений со стороны ЦНС. 9. При критическом понижении темпера- туры: - приподнять ножной конец кровати, убрать подушку; - вызвать врача; - обложить теплыми грелками, укрыть, дать теплый чай; - приготовить 10% р-р кофеина, 10% р-р сульфокамфокаина; - сменить белье, протереть насухо. Для профилактики острой сосудистой не- достаточности. Оценка: через 3-5 дней при правильном ведении температура больного снизилась без ослож- нений, цель достигнута. Студент демонстрирует инструктаж больной о сборе мокроты для исследования. Студент обу- чает пациентку, как пользоваться карманной плевательницей. Студент демонстрирует технику проведения оксигенотерапии на муляже в соответствии с ал- горитмом действий. Задача № 2 В пульмонологическом отделении находится на лечении пациент Т. 68 лет c диагнозом пнев- мония. Жалобы на выраженную слабость, головную боль, кашель с отделением большого количества зловонной гнойной мокроты, однократно отмечал примесь крови в мокроте. Пациент лечился самостоятельно дома около 10 дней, принимал аспирин, анальгин. Вчера к вечеру состояние ухудшилось, поднялась температура до 40 0 С с ознобом, к утру упала до 36 0 С с обильным потоотделением. За ночь 3 раза менял рубашку. Усилился кашель, появилась обильная гнойная мокрота. Больной заторможен, на вопросы отвечает с усилием, безразличен к окружаю- щим. Объективно: при перкуссии справа под лопаткой определяется участок притупления перку- торного звука. Дыхание амфорическое, выслушиваются крупнопузырчатые влажные хрипы. Рентгенологические данные: в нижней доле правого легкого интенсивная инфильтративная тень, в центре которой определяется полость с горизонтальным уровнем жидкости. Общий анализ крови: ускоренная СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево. Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухо- да по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 4 2. Обучите пациента технике проведения постурального дренажа и элементам дыхательной гимнастики, направленной на стимуляцию отхождения мокроты. 3. Продемонстрируйте технику разведения и в/м введения бензилпенициллина натриевой со- ли. Эталон ответа Проблемы пациента Настоящие: лихорадка, кашель со зловонной мокротой, беспокойство по поводу исхода за- болевания. Потенциальные: ухудшение состояния пациента, связанные с развитием осложнений, крово- течение, дыхательная недостаточность. Приоритетная проблема: кашель с обильной гнойной мокротой. Краткосрочная цель: улучшение отхождения мокроты к концу недели. Долгосрочная цель: пациент не будет предъявлять жалоб на кашель со зловонной мокротой к моменту выписки. План Мотивация 1. Обеспечение пациента плевательницей с притертой крышкой, заполненной на 1/3 дез. раствором. Для сбора мокроты с гигиенической це- лью. 2. Создание пациенту удобного положения в постели (постуральный дренаж). Для облегчения дыхания и лучшего отхо- ждения мокроты. 5 3. Обучение пациента правильному пове- дению при кашле. Для активного участия пациента в процес- се выздоровления. 4. Обучение пациента дыхательной гимна- стике, направленной на стимуляцию кашля. Для улучшения кровообращения и отхож- дения мокроты. 5. Контроль за выполнением пациентом комплекса дыхательных упражнений. Для эффективной микроциркуляции в ле- гочной ткани. 6. Обеспечение доступа свежего воздуха путем проветривания палаты. Для улучшения аэрации легких, обогаще- ния воздуха кислородом. 7. Проведение беседы с родственниками об обеспечении питания пациента с вы- соким содержанием белка, витаминов и микроэлементов. Для компенсации потери белка и повыше- ния защитных сил организма. 8. Наблюдение за внешним видом и со- стоянием пациента: измерение АД, ЧДД, пульса, температуры тела. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений. Оценка: пациент отмечает значительное облегчение, кашель уменьшился, мокрота к моменту выписки исчезла. Цель достигнута. Студент обучает пациента технике постурального дренажа. Студент демонстрирует технику разведения и в/м введения бензилпенициллина натриевой со- ли. Задача № 3 Пациент 38 лет находится на стационарном лечении в пульмонологическом отделении с диаг- нозом экссудативный плеврит. Жалобы на повышение температуры, одышку, боль и чувство тяжести в грудной клетке спра- ва, сухой кашель, общую слабость, головную боль, нарушение сна. Считает себя больным 2 неде- ли, ухудшение наступило в последние 2 дня: усилилась одышка, температура повысилась до 39 0 С, с ознобом и проливным потом. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожен, депрессивен, жалуется на чувство страха, плохой сон. В контакт вступает с трудом, не верит в ус- пех лечения, выражает опасение за свое здоровье. Объективно: сознание ясное, состояние тяжелое, больной лежит на правом боку. Кожные по- кровы чистые, бледные, влажные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание поверхностное, ЧДД 40 в мин, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно ниже третьего ребра на задней поверхности грудной клетки определяется ту- пость. При аускультации дыхание справа не проводится. Пульс 120 уд./мин. АД 100/50 мм рт. ст. Рентгенологически - справа ниже третьего ребра интенсивное затемнение с верхней косой границей, со смещением органов средостения влево. Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухо- да по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Объясните пациенту необходимость проведения плевральной пункции и проведите беседу, направленную на создание психологического комфорта и уверенности пациента в благо- получном исходе заболевания. 3. Соберите набор для проведения плевральной пункции. 6 Эталон ответа Проблемы пациента Настоящие: - одышка; - лихорадка; - нарушение сна; - беспокойство за исход лечения; Потенциальные: - эмпиема плевры; - сепсис; - легочно-сердечная недостаточность. Приоритетная проблема: одышка. Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение одышки на 7-й день стационарного лече- ния. Долгосрочная цель: пациент не предъявит жалоб на затруднения дыхания к моменту выписки. План Мотивация 1. Обеспечить проведение оксигенотера- пии. Для купирования гипоксии. 2. Обеспечить психологическую подготов- ку больного к плевральной пункции. Для снятия страха перед процедурой. 3. Подготовить необходимые инструменты и медикаменты для проведения плев- ральной пункции. Для уточнения диагноза и лечения. 4. Обеспечить регулярное проветривание палаты. Для притока свежего воздуха, уменьшения гипоксии. 5. Обеспечение обильного теплого вита- минизированного питья больному. Для восполнения потерь жидкости, повы- шения иммунных сил организма. 6. Обучение пациента лечебной физкуль- туре с элементами дыхательной гимна- стики. Для предупреждения спаечного процесса плевральной полости, осложнений. 7. Контроль за выполнением комплекса дыхательных упражнений пациента. Для эффективной микроциркуляции крови в легочной ткани. 8. Объяснить пациенту суть его заболева- ния, методы диагностики, лечения и профилактики осложнений и рецидивов заболевания. Для достижения полного взаимопонима- ния между медицинским персоналом и больным, улучшения сна, снижения трево- ги, повышения уверенности в благоприят- ном исходе лечения. 9. Проведение лечебного массажа с эле- ментами вибрации. Для рассасывания экссудата, предупреж- дения спаек. 10. Проведение беседы с родственниками о рациональном питании. Для повышения защитных сил организма. 11. Наблюдение за внешним видом и со- стоянием пациента. Для ранней диагностики осложнений и своевременного оказания неотложной по- мощи. 7 Оценка эффективности: пациент отмечает значительное улучшение и облегчение дыхания, демонстрирует знания по профилактике спаечного процесса в плевральной полости. Цель достиг- нута. Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с больным, способность дос- тупно объяснить пациенту задачи и сущность плевральной пункции. Студент демонстрирует подготовку набора инструментов для плевральной пункции в соответ- ствии с алгоритмом действий. Задача № 4 При флюорографическом осмотре у 35 летнего мужчины было найдено слева в подключичной зоне инфильтративное неоднородное затемнение, с нечеткими контурами, диаметром 3 4 см. На- правлен в стационар с диагнозом инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого. В последнее время пациент стал замечать быструю утомляемость, слабость, потливость, осо- бенно по ночам, небольшое покашливание, снижение аппетита. Этому состоянию не придавал значения и никуда не обращался. Пациент обеспокоен своим заболеванием, волнуется за здоровье жены и детей, боится лишиться работы. Объективно: состояние удовлетворительное, имеется дефицит веса, температура 37,2 0 С, в легких слева в верхних отделах дыхание ослаблено, хрипов нет. Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухо- да по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Проведите инструктаж пациента по сбору мокроты на БК и обучите его элементам соблю- дения санитарно-гигиенического режима. 3. Продемонстрируйте технику в/к инъекции. Эталон ответа Проблемы пациента Настоящие: слабость, утомляемость, потливость, небольшой кашель, лихорадка, тревога за исход болезни и здоровье близких. Потенциальные: прогрессирование заболевания с развитием осложнений: кровохарканье, плеврит, дыхательная недостаточность. Приоритетные: слабость. Краткосрочная цель: уменьшение слабости через 1 неделю. Долгосрочная цель: исчезновение слабости через 3 месяца, демонстрация пациентом знаний факторов риска, ведущих к обострению заболевания. |