Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образование
 Скачать 0.79 Mb.
|
|
Задача № 60 Во время взятия крови на биохимический анализ больной 18 лет внезапно потерял сознание. Объективно: кожные покровы бледные, обычной влажности, пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения. АД 90/60 мм рт. ст. Задания 1. Определите и обоснуйте состояние пациента. 2. Составьте алгоритм действий м/с. 3. Продемонстрируйте технику подкожного введения 2 мл кордиамина. Эталон ответа 1. Обморок. Обоснование: внезапная потеря сознания во время взятия анализа крови у молодого человека (ис- пуг); отсутствие значительных изменений гемодинамики (пульс и АД). 2. Алгоритм действий мед. сестры: вызвать врача с целью оказания квалифицированной помощи; уложить с приподнятым ногами с целью улучшения притока крови к головному моз- гу; обеспечить доступ свежего воздуха с целью уменьшения гипоксии мозга; обеспечить воздействие паров нашатырного спирта (рефлекторное действие на кору головного мозга); обеспечить контроль ЧДД, пульса, АД; по назначению врача ввести кордиамин, кофеин с целью улучшения гемодинамики и возбуждения коры головного мозга. 3. Техника подкожного введения кордиамина согласно алгоритму манипуляции. Задача № 61 У пациента 45 лет, находящегося в палате интенсивной терапии по поводу инфаркта миокар- да 12-е сутки, появились жалобы на удушье инспираторного характера, кашель с розовой пени- 62 стой мокротой. Медсестра при объективном исследовании выявила: состояние тяжелое. Кожные покровы цианотичные, клокочущее дыхание, ЧДД 36 в минуту, пульс 110 в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств, не напряжен. АД 140/90 мм рт. ст. Задания 1. Определите и обоснуйте состояние пациента. 2. Составьте алгоритм действий м/с. 3. Продемонстрируйте технику наложения венозных жгутов. Эталон ответа 1. Отек легкого Обоснование: жалобы на инспираторную одышку и кашель с розовой пенистой мокротой; наличие у пациента инфаркта миокарда; тахипноэ и клокочущее дыхание при объективном обследовании. 2. Алгоритм действий медсестры: 1. Вызвать врача с целью оказания квалифицированной помощи. 2. Придать положение сидя с опущенными ногами с целью облегчения дыхания. 3. Обеспечить отсасывание мокроты с целью облегчения дыхания. 4. Обеспечить вдыхание кислорода через пары этилового спирта с целью уменьшения ги- поксии и пенообразования. 5. Наложить венозные жгуты на 3 конечности с целью уменьшения притока крови к серд- цу и легким (по назначению врача). 6. Обеспечить прием нитроглицерина под язык каждые 7-10 минут с целью уменьшения давления в легочной артерии (под контролем АД). 7. По назначению врача приготовить лазикс, морфин, строфантин, нитроглицерин для внутривенного введения (с целью купирования отека легкого). 8. Контроль за внешним видом больного; ЧДД, пульс, АД согласно алгоритму манипуля- ции. 3. Студент продемонстрирует технику наложения венозных жгутов в соответствии с приня- тым алгоритмом. Задача № 62 Пациент 20 лет, доставлен в приемное отделение больницы в бессознательном состоянии. Со слов матери, страдает сахарным диабетом с 5 лет, получает 22 ЕД инсулина в сутки. Ходил в по- ход на два дня, инъекции инсулина не делал. По возвращении домой жаловался на слабость, сон- ливость, жажду, потерю аппетита. Вечером потерял сознание. Объективно: кожные покровы сухие, мускулатура вялая, зрачки сужены, реакция на свет от- сутствует, тонус глазных яблок снижен, Ps 90 в минуту, АД 90/60 мм рт. ст., ЧДД 24 в 1 секунду, в выдыхаемом воздухе запах ацетона. Задание 1. Определите и обоснуйте состояние пациента. 2. Составьте алгоритм действий м/с. 3. Продемонстрируйте технику выполнения в/в капельного введения физиологического рас- твора. Эталон ответа 1. В результате неправильного поведения больного (отказ от выполнения инъекций инсули- на) развилась потеря сознания, связанная с резким повышением сахара в крови, – кетоа- цидотическая кома. Информация, позволяющая м/с заподозрить неотложное состояние : 63 - страдает сахарным диабетом с 5 лет; - два дня не делал инъекций инсулина; - до потери сознания беспокоили: слабость, сонливость, жажда, потеря аппетита; - кожные покровы сухие; - мышечный тонус снижен; - тахикардия, АД снижено; - запах ацетона в выдыхаемом воздухе. 2. Алгоритм действий медицинской сестры: - срочно вызвать врача с целью окончательной постановки диагноза и назначения лече- ния; - срочно вызвать лаборанта для определения уровня глюкозы в крови; - уложить пациента на бок, предупредив возможное западение языка и асфиксию рвот- ными массами; - приготовить и ввести по назначению врача изотонический раствор хлорида натрия, ин- сулин с целью уменьшения ацидоза и глюкозы в крови; - контроль пульса, ЧДД, температуры тела; - обеспечить уход за кожей и слизистыми путем обработки их антисептическими раство- рами во избежание присоединения вторичной инфекции; - транспортировка пациента в реанимационное отделение для дальнейшего лечения и корректировки уровня сахара в крови. 3. Демонстрация техники в/в капельного введения 0,9% раствора натрия хлорида согласно алгоритму манипуляции. Задача № 63 Медицинскую сестру срочно пригласила соседка: ее муж 50 лет внезапно потерял сознание. Со слов женщины, медсестра выяснила, что мужчина страдает сахарным диабетом и в настоящий момент активно работал в квартире, где идет ремонт. Объективно: кожные покровы влажные, тургор кожи не изменен, пульс 60 в минуту, слабого наполнения и напряжения. Дыхание поверхностное, ЧДД 22 в 1 минуту, зрачки расширены. Слю- нотечение. Задание 1. Определите и обоснуйте состояние пациента. 2. Составьте алгоритм действий м/с. 3. Продемонстрируйте технику выполнения в/в инъекции: 20 мл 40% раствора глюкозы Эталон ответа 1. В результате неправильного поведения больного (активная чрезмерная физическая нагруз- ка) развилась потеря сознания, связанная с резким снижением сахара в крови - гипоглике- мическая кома. Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние: - пациент страдает сахарным диабетом; - повышенная физическая нагрузка; - кожные покровы влажные; - зрачки расширены. 2. Алгоритм действий медсестры: - вызвать скорую помощь с целью оказания неотложной помощи; - уложить пациента, повернув голову набок, предотвращая развитие аспирации; - обеспечить доступ свежего воздуха для улучшения оксигенации крови; - контроль пульса, ЧДД, АД, наблюдать за внешним видом больного до прибытия врача; - оказать содействие врачу скорой помощи. 3. Демонстрация техники внутривенного введения 20 мл 40% раствора глюкозы согласно ал- горитму манипуляции. 64 Задача № 64 Медсестру, проживающую по соседству, пригласили к пациенту, страдающему мочекамен- ной болезнью. Пациент 42 лет вечером за ужином съел большую порцию жареного мяса. Ночью у него поя- вились резкие боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область, частое болезненное мочеиспускание. Объективно: поведение беспокойное, мечется, стонет. Кожные покровы обычной окраски, влажные, ЧДД 22 в минуту, пульс 100 в минуту, живот вздут, мягкий, умеренно болезненный при пальпации, симптом Пастернацкого резко положительный справа. Задания 1. Определите и обоснуйте состояние пациента. 2. Составьте алгоритм действий м/с. 3. Продемонстрируйте технику выполнения п/к инъекции: атропин 0,1% р-р 1 мл. Эталон ответа 1. В результате несоблюдения диеты у больного развился приступ почечной колики. Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние: - резкие боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область; - частое болезненное мочеиспускание; - беспокойное поведение; - симптом Пастернацкого резко положительный справа. 2. Алгоритм действий медсестры: - вызвать бригаду скорой помощи с целью оказания неотложной помощи (вызов скорой помощи возможен с помощью третьего лица); - применить теплую грелку на поясницу, уменьшающую болевой синдром; - использовать приемы словесного внушения и отвлечения; - контроль пульса, ЧДД, АД; - наблюдать за пациентом до прибытия врача с целью контроля общего состояния. 3. Демонстрация техники выполнения подкожной инъекции 0,2% раствора папаверина гид- рохлорида (2 мл) согласно алгоритму манипуляции. Задача № 65 В терапевтическое отделение областной больницы поступила пациентка 50 лет с жалобами на сильную головную боль в затылочной области, рвоту, мелькание мушек перед глазами. Ухуд- шение состояния связывает со стрессовой ситуацией. Объективно: состояние тяжелое, возбуждена, кожные покровы лица гиперемированы, пульс 100 уд. в мин., ритмичный, напряжен, АД 220/110 мм рт. ст. Задания 1. Определите и обоснуйте состояние пациента. 2. Составьте алгоритм действий м/с. 3. Продемонстрируйте технику внутримышечного введения 2% раствора дибазола, 2 мл. Эталон ответа 1. Гипертонический криз. Обоснование: - жалобы на головную боль в затылочной области, рвоту, мелькание мушек перед глазами; - ухудшение состояния в связи со стрессом; - возбуждение, гиперемия кожи, напряженный пульс, повышение АД. 2. Алгоритм действий медсестры: 65 1. Вызов врача с целью оказания квалифицированной помощи. 2. Обеспечить физический и психический покой, исключение звуковых и световых раз- дражителей. 3. Обеспечить доступ свежего воздуха или оксигенотерапию с целью уменьшения гипок- сии. 4. Придать положение с приподнятым изголовьем с целью оттока крови на периферию. 5. Поставить горчичники на икроножные мышцы с целью расширения периферических сосудов. 6. Поставить на лоб холодный компресс с целью предотвращения отѐка головного мозга. 7. Обеспечить приѐм корвалола, настойки пустырника. 8. Подготовить и ввести по назначению врача лекарственные препараты: каптоприл, ана- прилин, лазикс с целью снижения АД. 9. Наблюдать за внешним видом, пульсом, АД с целью контроля состояния. 3. Техника внутримышечного введения 2% раствора дибазола (6 мл) согласно алгоритму ма- нипуляции. Задача № 66 В приемное отделение больницы скорой помощи поступил пациент 55 лет. После физиче- ской нагрузки возникли сильные сжимающие боли за грудиной с иррадиацией по всей грудной клетке, которые длятся уже 1,5 часа. Принимал валидол, корвалол без эффекта. Объективно: состояние тяжелое, пациент мечется от боли, возбужден, кожные покровы бледные, покрытые каплями пота, пульс 100 в 1 мин. аритмичный, удовлетворительного наполне- ния, АД 110/70 мм рт. ст. Задание 1. Определите и обоснуйте состояние пациента. 2. Составьте алгоритм действий м/с. 3. Продемонстрируйте технику внутривенного введения 10% раствора лидокаина, 2 мл. Эталон ответа 1. Острая боль за грудиной (инфаркт миокарда). Обоснование: - характерный приступ болей за грудиной; - поведение пациента; - изменение кожных покровов и пульса. 2. Алгоритм действий медсестры: - вызов врача с целью оказания квалифицированной помощи; - придать пациенту удобное положение лежа на кушетке с целью уменьшения боли; - обеспечить доступ свежего воздуха или оксигенотерапию с целью уменьшения гипок- сии; - обеспечить прием нитроглицерина под язык трижды через 5-10 мин с целью расширения коронарных сосудов (под контролем АД), прием аспирина 0,05 с целью уменьшения аг- регации тромбоцитов; - ввести по назначению врача лекарственные препараты: морфин, промедол для адекватного обезболивания, гепарин с целью профилактики по- вторных тромбов и улучшения микроциркуляции, лидокаин с целью профилактики и ле- чения аритмии; - обеспечить снятие ЭКГ, взятие крови на общий и биохимический анализ для подтвер- ждения диагноза и проведение тропанинового теста; - обеспечить транспортировку пациента в положении лѐжа в реанимационное отделение. 3. Техника подачи судна тяжелобольному согласно алгоритму манипуляции. Задача №67 66 В приемное отделение доставлена пациентка с жалобами на возникшую после употребления жареной пищи сильную боль в правом подреберье, иррадиирующую в правое плечо, периодиче- скую рвоту желчью, сухость и горечь во рту. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,6 С, ЧДД 16 в мин., пульс 90 в мин. удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт. ст., живот мягкий, резко болезненный в пра- вом подреберье, симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Задания 1. Определите и обоснуйте состояние пациента. 2. Составьте алгоритм действий м/с. 3. Продемонстрируйте на муляже в/м инъекцию 5 мл баралгина. Эталон ответа 1. Желчная колика. Информация, позволяющая м/с распознать неотложное состояние: сильная боль в правом подреберье, иррадиирующая в правое плечо; периодическая рвота желчью и горечь во рту; появление данных жалоб после употребления жирной жареной пищи; живот мягкий, резко болезненный в правом подреберье. 2. Алгоритм действий медсестры: 1) Вызвать врача для оказания квалифицированной помощи. 2) Пациентку уложить набок или на спину. 3) Оказать помощь при рвоте. 4) Применить приѐмы словесного внушения и отвлечения. 5) Наблюдать за пациенткой до прихода врача с целью контроля состояния. 6) Приготовить препараты для купирования желчной колики: баралгин; платифиллин; но-шпу; метацин. 3. Демонстрация техники в/м инъекции 2 мл но-шпы на муляже согласно алгоритму данной манипуляции. Задача № 68 Вас пригласили к соседу Т. 55 лет, длительно страдающему ИБС, стенокардией. Со слов же- ны известно, что на работе в этот день произошли неприятности, муж пришѐл домой очень рас- строенный, и около часа тому назад у него появились сильные раздирающие боли в эпигастраль- ной области. Пациент возбуждѐн, мечется. Стонет, на лице страх смерти. Пульс 98 в мин., частые экстра- систолы. АД 130/85 мм. рт. Живот мягкий, участвует в акте дыхания, безболезненный. Задания 1. Определите и обоснуйте состояние пациента. 2. Составьте алгоритм действий м/с. 3. Продемонстрируйте на фантоме введение гепарина п/к 10000 ЕД. Эталон ответа 1. Инфаркт миокарда, гастралгический вариант. Информация, позволяющая м/сестре распознать неотложное состояние: - ИБС в анамнезе; - поведение пациента: мечется, стонет; - частые эксторисистолы; 67 - выраженность болевого синдрома при отсутствии боли при пальпации живота. 2. Алгоритм действий м/сестры. - попросить родственников вызвать бригаду скорой помощи; - уложить пациента с приподнятым изголовьем, запретить вставать, садиться; - расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха; - дать под язык таблетку нироглицерина, повторный приѐм нироглицерина через каждые 5-10 мин., под контролем АД, прием таб. аспирина 0,5 с целью уменьшения агрегации тромбоцитов; - поставить на область сердца горчичники; - дать 30 капель корвалола (пустырника, валокордина), обеспечить соблюдение постель- ного режима. - после приезда скорой помощи обеспечить транспортировку на носилках. 3. Студент демонстрирует на фантоме технику подкожного введения 10000 ЕД гепарина. Задача № 69 Постовую м/сестру на ночном дежурстве вызвали к пациенту К. 40 лет, находящемуся на ле- чении с диагнозом: госпитальная пневмония. 30 минут тому назад, нарушив постельный режим, почувствовал себя плохо: появилась слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами, Объективно: состояние средней тяжести, сознание сохранено, пациент испуган, кожа блед- ная, обильно покрыта холодным липким потом. АД 80/50 мм. рт. ст., пульс нитевидный 100 в мин. Задания 1. Определите и обоснуйте состояние пациента. 2. Составьте алгоритм действий м/с. 3. Продемонстрируйте на пациенте технику подачи кислорода из кислородной подушки. Эталон ответа 1. Коллапс. Информация, позволяющая заподозрить данное состояние: - головокружение, слабость, мелькание мушек перед глазами; - бледность кожи, обильное потоотделение; - АД 80/50 мм рт. ст., тахикардия, нитевидный пульс. 2. Алгоритм действий м/сестры: - срочно вызвать врача через посредника; - уложить пациента с низким изголовьем, приподнять ноги; - согреть пациента: снять влажную одежду, обложить грелками, тепло укрыть; - дать увлажнѐнный кислород; - приготовить стерильный инструментарий и медикаменты: кордиамин, мезатон, суль- фокамфокаин, преднизолон, реополиглюкин; - следить за состоянием пациента, выполнять назначение врача. 3. Студент демонстрирует на фантоме подачу кислорода из кислородной подушки. Задача № 70 Бригадой скорой помощи в приѐмное отделение больницы доставлен пациент 25 лет – води- тель автобуса. Пять часов тому назад на рынке съел два пирожка с мясом, после чего почувствовал себя плохо. Объективно: боль в эпигастральной области, тошнота, рвота. Бледен, покрыт холодным по- том, пульс 90 в мин., АД 110/70 мм рт. ст. При поверхностной пальпации резко выраженная бо- лезненность в эпигастральной области. Задания 1. Определите и обоснуйте состояние пациента. 68 2. Составьте алгоритм действия м/с. 3. Продемонстрируйте на фантоме технику промывания желудка. Эталон ответа 1. Острое пищевое отравление. Обоснование: тошнота, рвота, боли в животе после употребления сомнительного качества пищи. 2. Алгоритм действий м/сестры: - вызвать врача через посредника; - уложить пациента; - обеспечить лотком и полотенцем для сбора рвотных масс, стерильной ѐмкостью для ана- лиза; - приготовить оснащение для проведения промывания желудка и очистительной клизмы; - обеспечить голод и покой пациенту в течение 3 суток; - выполнять назначения врача; - послать экстренное извещение в СЭС, сделать запись в соответствующих документах. 3. Студент демонстрирует на фантоме технику промывания желудка. |