Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образование
 Скачать 0.79 Mb.
|
|
Эталон ответа Проблемы пациента: - пациент не умеет правильно откашливаться и не понимает, что это необходимо; - пациент не понимает необходимости усиленного белкового питания при влажном кашле; - пациент не понимает необходимости пить больше жидкости; - пациент не осознаѐт факторы риска, негативно сказывающиеся на его состоянии здо- ровья (курение, недостаточное потребление жидкости, нерациональное питание, нере- гулярный приѐм лекарств); - пациент испытывает напряжение, тревогу и беспокойство в связи с необходимостью проведения бронхоскопии. Приоритетная проблема: пациент не умеет правильно откашливаться и не понимает, что это необходимо. Цель: пациент будет пользоваться карманной плевательницей в течение всего времени забо- левания. План Мотивация 1. Беседа о необходимости использования ин- Обеспечение права на информирован- 22 галятора ное согласие 2. Демонстрация карманной плевательницы и правил пользования ею Обеспечение наглядности обучения 3. Контроль ежедневно Оценка достижения цели Оценка эффективности: пациент откашливает мокроту, пользуясь карманной плевательни- цей. Пациент знает, как нужно дезинфицировать плевательницу в домашних условиях. Цель дос- тигнута. Студент доступно объяснит пациенту правила подготовки к бронхоскопии. Студент демонстрирует технику в/м инъекции ампициллина согласно алгоритму манипуля- ции. Задача № 17 Пациент А., 70 лет, поступил в клинику на обследование с предварительным диагнозом: “цен- тральный рак легкого”. У пациента кашель с отделением мокроты слизистого характера, слабость, периодическое по- вышение температуры тела до субфебрильных цифр. Жалуется на жару и духоту в палате, с чем связывает плохой сон, головные боли. В полости носа образовались корочки, затрудняющие носо- вое дыхание, дышит через рот. Отмечает усиление одышки в горизонтальном положении. При по- пытке лечь повыше всѐ время сползает вниз. Пациент обеспокоен своим состоянием, утверждает, что мать умерла от онкологического заболевания, и ожидает такого же исхода. Кожные покровы бледные. Частота дыхания 24 в минуту, пульс 92 в минуту удовлетворитель- ных качеств, АД 120/70 мм рт. ст. Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухо- да по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Обучите пациента правилам сбора мокроты на атипичные клетки. 3. Продемонстрируйте технику смены нательного и постельного белья. Эталон ответа Проблемы пациента: - пациенту трудно дышать из-за нарушения носового дыхания, неправильного положения тела, жары и духоты в палате. - пациент испытывает страх в связи с возможным неблагоприятным исходом заболевания. Приоритетная проблема: пациенту трудно дышать из-за нарушения носового дыхания, не- правильного положения тела, жары и духоты в палате Цель: пациент будет дышать свободно через нос. План Мотивация 1. М/с обеспечит пациенту возвышенное из- головье в постели, по возможности ис- пользуя функциональную кровать. Одно- временно сестра применит упор для стоп. Пациент сможет занять положение, облегчающее дыхание 2. Медсестра будет проветривать палату ре- гулярно по графику Обеспечение доступа свежего воздуха 3.М/с будет регулярно проводить очищение полости носа Обеспечение свободного дыхания че- рез нос 4. М/с будет следить за состоянием пациента: цвет кожных покровов, показатели гемо- динамики Контроль Оценка эффективности: пациент отметил облегчение дыхания. Цель достигнута. 23 Студент обучает пациента сбору мокроты на атипичные клетки. Студент демонстрирует технику смены нательного и постельного белья. Задача № 18 Пациентка Н., 35 лет поступила в стационар на лечение с диагнозом “системная красная вол- чанка”. Предъявляет жалобы на умеренные боли в суставах кистей, субфебрильную лихорадку, снижение аппетита, жажду, потерю массы тела. Очень беспокоят сильные боли во рту, усиливаю- щиеся при приеме пищи. Последние два дня практически не могла есть и пить из-за плохого со- стояния ротовой полости. Кожные покровы влажные, на лице эритема в виде “бабочки”, редкая геморрагическая сыпь на коже. Слизистые полости рта рыхлые, гиперемированы, множественные язвочки на дес- нах. Язык обложен плотным желтоватым налѐтом. Дѐсны кровоточат при дотрагивании. Темпера- тура 37,8 град., пульс 92 в минуту, удовлетворительного наполнения качеств, АД 110/90 мм рт. ст. Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Обучите пациентку правилам подготовки к УЗИ почек. 3. Продемонстрируйте на муляже технику в/в введения 30 мг преднизолона. Эталон ответа Проблемы пациентки: - трудности при приѐме пищи и жидкости из-за воспаления и нарушения целостности сли- зистой оболочки ротовой полости; - снижение аппетита; - жажда. Приоритетная проблема: - трудности при приѐме пищи и жидкости из-за воспаления и нарушения целостности сли- зистой оболочки ротовой полости. Цель: пациентка будет иметь возможность принимать пищу и жидкость в течение всего вре- мени заболевания. План Мотивация 1. М/с обеспечит физический, психический и речевой покой. Для успокоения и уменьшения боли во рту 2. М/с обеспечит дробное питание, обога- щѐнное витаминами и белками, термиче- ски, химически, механически щадящее Для ускорения заживления и уменьше- ния боли 3. М/с обеспечит полоскание полости рта после каждого приема пищи Для уменьшения раздражения, умень- шения боли и профилактики инфекци- онных осложнений 4. М/с выделит пациентке отдельную посу- ду и обеспечит ее дезинфекцию Для обеспечения инфекционной безо- пасности пациента 5. М/с обеспечит обработку слизистой обо- лочки рта растворами антисептиков и будет применять мазевые аппликации по назначению врача Для профилактики инфицирования и заживления язвенных дефектов 6. М/с обучит пациентку и ее родственни- ков правилам ухода за полостью рта Для профилактики повторных пораже- ний слизистой рта 24 Оценка: пациентка отметила исчезновение болей во рту, нет язвенных дефектов слизистой. Приѐм пищи и жидкости через рот возможен. Цель достигнута. Студент обучает пациентку, как подготовиться к УЗИ почек. Студент демонстрирует технику в\в инъекции преднизолона согласно алгоритму манипуля- ции. Задача № 19 Пациентка В., 40 лет поступила в кардиологическое отделение областной больницы с диагно- зом: “ревматоидный полиартрит”. Предъявляет жалобы на сильные боли в мелких суставах стоп и кистей, синдром утренней скованности, ограничение движений в этих суставах, субфебрильную температуру. С трудом обслуживает себя, не может самостоятельно умыться, причесаться, застег- нуть пуговицы, особенно утром. Пациентка обеспокоена своим состоянием, боится ухудшения со- стояния. Кисти и стопы отечны, движения в них ограничены из-за их деформации. Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Объясните пациентке правила сдачи крови на биохимическое исследование. 3. Продемонстрируйте на муляже технику взятия крови из вены на биохимический анализ. Эталон ответа Проблемы пациентки: не может обслуживать себя из-за сильной боли в суставах, синдрома утренней скован- ности. тревога о своѐм состоянии. Приоритетная проблема пациентки: не может обслуживать себя из-за сильной боли в суста- вах, синдрома утренней скованности. Цель: пациентка будет справляться с активностью повседневной жизни с помощью медицин- ской сестры до улучшения состояния. План Мотивация 1. М/с обеспечит пациентке физический и психи- ческий покой Для уменьшения нагрузки и уменьшения болей в суставах 2. М/с придаст удобное положение суставам, по- ложит подушки и валики под пораженные сус- тавы. Для фиксации сустава в физиоло- гическом положении и уменьше- нии боли 3. М/с будет помогать пациентке при осуществ- лении мероприятий личной гигиены, переоде- вании, приѐме пищи и питья, физиологических отправлениях в первой половине дня. Для уменьшения нагрузки и уменьшения болей в суставах, травматизации пораженных суста- вов 4. М/с будет контролировать соблюдение паци- енткой предписанного режима физической ак- тивности. Для уменьшения нагрузки и уменьшения боли в суставах 5. Сестра будет беседовать с пациенткой о необ- ходимости постепенного расширения двига- тельной активности, выполнения рекомендо- ванного врачом комплекса ЛФК. Во второй половине дня пациентка должна стараться са- мостоятельно справляться с самоуходом там, где это возможно. Для профилактики анкилозов. 25 Оценка: пациентка с помощью сестры справляется с активностью повседневной жизни. Воз- можности самоухода постепенно расширяются. Цель достигнута. Студент доступно объяснит пациентке, как подготовиться к сдаче крови на биохимический анализ. Студент демонстрирует технику взятия крови из вены согласно алгоритму манипуляции. Задача № 20 Пациентка Г., 68 лет, доставлена в терапевтическое отделение машиной скорой помощи с ди- агнозом левосторонний экссудативный плеврит. Предъявляет жалобы на слабость, сухой сильный приступообразный кашель, субфебрильную температуру. Плохо спит с первых дней заболевания - не может заснуть до 2-3-х часов утра, оставшееся время дремлет с перерывами. Утром чувствует себя разбитой, болит голова. Раньше проблем со сном не было, связывает их появление с болез- ненным надсадным кашлем. Температура 37 С. Частота дыхания 20 в минуту, пульс 80 в минуту, удовлетворительных ка- честв, АД 130/80 мм рт. ст. Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Объясните пациентке правила взятия крови на общий анализ. 3. Подготовьте все необходимое для плевральной пункции. Эталон ответа Проблема пациентки: не может спать из-за сильного сухого кашля. Цель: пациентка будет спать не менее 7 часов ночью. План Мотивация 1. М/с рекомендует пациентке теплое питье, успокоительный фиточай за 30 минут до сна. Для уменьшения раздражения слизи- стой бронхов 2. М/с обучит пациентку самостоятельному проведению ингаляций (масляные, эвка- липтовые) Для уменьшения раздражения слизи- стой бронхов и уменьшения кашля 3. М/с информирует о правильном приеме противокашлевых средств по назначению врача Для угнетения кашлевого центра и уменьшения кашля Оценка. Пациентка отметила улучшение сна, спала ночью, почти не просыпаясь. Жалоб на по- стельный дискомфорт не предъявляет. Цель достигнута. Студент доступно объяснит пациентке, как сдать кровь на общий анализ. Студент готовит все необходимое для плевральной пункции. Задача № 21 Пациент М., 68 лет, госпитализирован в пульмонологическое отделение с диагнозом аллерги- ческая бронхиальная астма средней степени тяжести, приступный период. Предъявляет жалобы на периодические приступы удушья, кашель с небольшим количеством вязкой мокроты. Отмечает некоторую слабость, иногда головокружение при ходьбе. Врач назначил пациенту ингаляции сальбутамола при приступах. Однако сестра выяснила, что пациент допускает ряд ошибок при применении ингалятора, в частности забывает встряхнуть пе- ред использованием, допускает выдох в ингалятор, не очищает мундштук от слюны и оставляет 26 открытым на тумбочке. По словам пациента, инструкция набрана очень мелким шрифтом и непо- нятна. Дыхание с затрудненным выдохом, единичные свистящие хрипы слышны на расстоянии. Час- тота дыхания 20 в минуту, пульс 86 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт. ст. Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Объясните пациенту методику подготовки к исследованию функции внешнего дыхания. 3. Продемонстрируйте правила пользования карманным ингалятором. Эталон ответа Проблемы пациента: Не умеет правильно пользоваться карманным ингалятором. Риск падений. Неэффективно откашливается мокрота. Приоритетная проблема: не умеет правильно пользоваться карманным ингалятором. Цель: пациент продемонстрирует умение правильно пользоваться карманным ингалятором к концу беседы с сестрой. План Мотивация 1. Беседа о правилах пользования ингалятором Обеспечение права на информиро- ванное согласие 2. Демонстрация ингалятора и правил обраще- ния с ним Обеспечение правильности выполне- ния назначений врача 3. Адаптация имеющейся инструкции к уров- ню понимания гериатрического пациента и запись крупным шрифтом. Обеспечение правильности выполне- ния назначений врача 4. Контроль за правильностью применения ин- галятора Оценка сестринского вмешательства Оценка: пациент использует карманный ингалятор правильно. Цель достигнута. Студент доступно объяснит пациенту, как подготовиться к исследованию ФВД. Студент демонстрирует применение карманного ингалятора. Задача № 22 Пациентка 21 год поступила в гематологическое отделение на стационарное лечение с диагно- зом острый миелобластный лейкоз. Предъявляет жалобы на быструю утомляемость, похудание, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, склонность к появлению подкожных кро- воизлияний, сильные боли в полости рта и глотки. Из-за болей при глотании затруднѐн приѐм пи- щи и жидкости. Отмечает отсутствие вкуса у пищи, хотя аппетит сохранѐн. На конечностях множественные мелкие подкожные кровоизлияния. Слизистые полости рта и глотки гиперемированы, кровоточат при дотрагивании, на деснах изъязвления, язык обложен, гнойный налет на миндалинах. Температура 37,3 С. Пульс 88 уд. в мин. удовлетворительных качеств, АД 120/80 мм рт. ст. частота дыхания 18 в мин. Задания 1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухо- да по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Подготовьте пациентку к стернальной пункции. 3. Заполните капельную систему. 27 Эталон ответа Проблемы пациентки: испытывает трудности при приѐме пищи и жидкости из-за воспаления и нарушения це- лостности слизистой оболочки ротовой полости. риск присоединения вторичной инфекции. Приоритетная проблема: испытывает трудности при приѐме пищи и жидкости из-за воспале- ния и нарушения целостности слизистой оболочки ротовой полости. Цель: пациентка будет иметь возможность принимать пищу и жидкость всѐ время заболева- ния. План Мотивация 1. М/с обеспечит пациентке удобный прием полу- жидкой негорячей легкоусваиваемой пищи в те- чение 3-х дней. Максимальное щажение слизи- стой рта и глотки. 2. М/с обеспечит прием обильного количества вита- минизированной жидкости (некислые соки, ки- сель, морс, компот) Уменьшение интоксикации. 3. М/с проведет беседу с родственниками о необхо- димости дополнительного питания. Повышение защитных сил ор- ганизма. 4. М/с выделит пациентке отдельную посуду и обеспечит дезинфекцию всех предметов ухода. Обеспечение инфекционной безопасности пациента. 5. М/с рекомендует пациентке полоскать ротовую полость растворами антисептиков после каждого приема пищи (растворы соды, фурацилина, бор- ной кислоты, перманганата калия). Подавление патогенной микро- флоры. Оценка эффективности: у пациентки исчезли боль во рту и глотке, нет язвенно- некротических поражений слизистых. Приѐм пищи и жидкости возможен. Цель достигнута. Студент доступно объяснит пациентке правила подготовки к стернальной пункции. Студент заполнит капельную систему раствором гемодеза согласно алгоритму данной мани- пуляции. Задача № 23 Пациент 63 лет госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом рак же- лудка. Пациент отмечает чувство тяжести и иногда тупые боли в эпигастрии, снижение массы те- ла, быструю утомляемость. Аппетит резко снижен, часто отказывается от еды. Потребляет менее литра жидкости в сутки. Любит горячий чай с лимоном, кофе. Из-за слабости трудно самому при- нимать пищу – не удерживает и проливает, устаѐт уже после нескольких ложек. Пациент пониженного питания (при росте 180 см вес 69 кг). Кожные покровы бледные. Сли- зистые полости рта обычной окраски, сухие. Язык обложен коричневым налѐтом с неприятным запахом. Глотание не нарушено. Зубы сохранены. Температура тела 36, 8 С. Пульс 76 в мин., удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 16 в мин. Жена пациента обратилась к сестре за советом в связи с его отказом от еды (последние два дня пьѐт только воду). Физиологические отправления без особенностей. Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Объясните пациенту, как подготовиться к УЗИ органов брюшной полости. 3. Сделайте в/м инъекцию 1 мл 50% раствора анальгина на муляже. Эталон ответа Проблемы пациента: 28 - отказывается от приѐма пищи; - риск развития обезвоживания. Приоритетная проблема: отказывается от приѐма пищи. Цель: пациент будет получать с пищей не менее 1500 ккал и жидкости не менее литра (по со- гласованию с врачом). План Мотивация 1. М/с будет проводить с пациентом беседы о не- обходимости полноценного питания для улуч- шения здоровья. Убедить в необходимости прини- мать пищу. 2. М/с с помощью родственников разнообразит меню, учитывая вкусы пациента и назначенную врачом диету. Возбудить аппетит. 3. Сестра будет предлагать пациенту жидкость ка- ждый час (тѐплая кипячѐная вода, некрепкий чай, щелочная минеральная вода). Профилактика обезвоживания. 3. Сестра будет кормить пациента часто, но не- большими порциями (6-7 раз в сутки по 100 граммов), мягкой полужидкой калорийной пи- щей. Сестра будет как можно чаще привлекать близких к кормлению пациента. Возбудить аппетит. 4. М/с с разрешения врача включит в рацион тра- вяной чай для возбуждения аппетита, мясные и рыбные бульоны. Возбудить аппетит. Усилить слюноотделение. 5. М/с эстетически оформит прием пищи. М/с бу- дет регулярно проветривать палату перед корм- лением пациента. Возбудить аппетит. 6. Сестра будет тщательно следить за состоянием полости рта пациента (дважды в день чистить зубы, очищать язык от налѐта, полоскать рот после приѐма пищи растворами слабых анти- септиков). Обеспечить возможность прини- мать пищу через рот. 7. Сестра будет учитывать количество съеденной пищи и выпитой жидкости, водный баланс еже- дневно. По возможности сестра один раз в 3 дня будет взвешивать пациента. Критерии эффективности прово- димых мероприятий. Оценка эффективности: пациент регулярно принимает пищу и жидкость. Цель достигнута. Студент доступно объясняет пациенту правила подготовки к УЗИ органов брюшной полости. Студент выполняет в/м инъекцию согласно алгоритму данной манипуляции. |