Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образование
 Скачать 0.79 Mb.
|
|
Задача № 24 Пациент 22 лет госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом хронический энтерит. Пациент предъявляет жалобы на частый (8-10 раз в сутки) жидкий стул, ноющую боль в жи- воте, похудание, снижение аппетита. Выделение каловых масс происходит через каждые 1,5-2 часа, наиболее часто стул бывает ночью и утром, из-за чего пациент не высыпается. Подавлен, стесняется обсуждать эту проблему с окружающими. Говорит, что старается поменьше есть и пить, для того что- бы стул скорее нормализовался. Рост 178 см, вес 70 кг. Кожные покровы бледные, сухие. Отмечается раздражение и покрасне- ние кожи промежности, отѐк, участки мацерации, загрязнение каловыми массами. Температура тела 36,7 С. Пульс 78 уд. в мин., удовлетворительных качеств, АД 110/70 мм рт. ст., ЧДД 18 в мин. 29 Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Обучите пациента правильному питанию при хроническом энтерите. 3. Заполните капельную систему 0,9% раствором хлорида натрия. Эталон ответа Проблемы пациента: - не справляется с самоуходом при диарее; - риск развития обезвоживания; - нарушение сна из-за диареи; - тревога и напряжение в связи с неясным прогнозом заболевания; - стесняется принимать помощь других лиц при интимных процедурах. Приоритетная проблема: пациент не справляется с проблемой диареи. Цель: у пациента не будет признаков обезвоживания и нарушения целостности кожных по- кровов в перианальной области всѐ время заболевания. План Мотивация 1. М/с обеспечит пациенту прием 1,5-2 л жидкости в сутки (крепкий чай с лимо- ном, сок черники, отвар шиповника и др.) Восполнение потери жидкости. 2. М/с обеспечит пациенту частое дробное питание в соответствии с диетой № 4. Введение в организм всех необходимых пищевых веществ, нормализация конси- стенции стула. 3. М/с обеспечит пациента индивидуальным судном и ширмой либо другим путѐм создаст пациенту необходимые условия для частого опорожнения кишечника Обеспечение права пациента на конфи- денциальность. 4. М/с рекомендует пациенту подмываться и наносить на перианальную область вазелин после каждого акта дефекации. Профилактика мацерации перианальной области. 5. М/с обеспечит смену нательного белья не реже одного раза в день, постельного – не реже одного раза в три дня Соблюдение мероприятий личной гигие- ны 6. М/с будет наблюдать за кратностью стула, внешним видом и состоянием пациента. Для своевременного распознавания и оказания помощи в случае возникновения осложнений. Оценка эффективности: нет признаков обезвоживания и нарушения целостности кожи пе- рианальной области. Цель достигнута. Студент обучает пациента, какую диету необходимо соблюдать при хроническом энтерите. Студент демонстрирует заполнение капельной системы физиологическим раствором согласно алгоритму данной манипуляции. Задача № 25 Пациентка 55 лет госпитализирована по поводу обострения хронического колита. Предъявля- ет жалобы на боли в нижних отделах живота, частые запоры, плохой аппетит, снижение работо- способности. Пациентка ведѐт малоподвижный образ жизни. В связи со склонностью к запорам старается употреблять в пищу высококалорийные легкоусваиваемые продукты в небольшом коли- честве. Часто принимает слабительные, которые покупает в аптеке по совету знакомых. 30 Рост 160 см, вес 60 кг. Кожные покровы обычной окраски, умеренной влажности. Температу- ра тела 36,6 С. Пульс 72 в мин., удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный по ходу толстого кишечника. Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Объясните пациентке, как подготовиться к колоноскопии. 3. Продемонстрируйте постановку очистительной клизмы на муляже. Эталон ответа Проблемы пациента: не знает мер профилактики запоров; снижение аппетита. Приоритетная проблема: не знает мер профилактики запоров. Цель: пациентка продемонстрирует знания способов регуляции стула через 2 дня. План Мотивация 1. М/с проведѐт беседу с пациенткой о способах и приѐмах регуляции кратности стула, вреде зло- употребления слабительными без назначения врача. Сестра порекомендует специальную ли- тературу по этому вопросу. Право пациента на информиро- ванное согласие. 2. М/с рекомендует включить в рацион питания больше овощей и фруктов, чернослива, инжира, растительного масла. Данные продукты обладают по- слабляющим эффектом. 3. М/с рекомендует добавлять в блюда небольшое количество распаренных отрубей. Стимуляция работы кишечника. 4. М/с рекомендует употреблять не менее 1,5 л литров жидкости за сутки. Нормализация консистенции стула. 5. М/с рекомендует выполнять упражнения ЛФК, и обучит пациентку приемам массажа живота. Стимуляция работы кишечника. 6. М/с приучит пациентку к опорожнению кишеч- ника в определенное время. Выработка условного рефлекса на дефекацию. Оценка эффективности: пациентка демонстрирует знания способов регуляции стула. Цель достигнута. Студент доступно объясняет пациентке правила подготовки к колоноскопии. Студент демонстрирует постановку очистительной клизмы на муляже. Задача № 26 Пациентка 52 лет поступила на стационарное лечение с диагнозом: “Железодефицитная ане- мия”. Предъявляет жалобы на сильную слабость, головокружение, одышку при минимальной фи- зической нагрузке, ломкость ногтей, выпадение волос. Аппетит снижен. Сон сохранѐн. Пациентка с трудом встаѐт с постели даже для посещения туалета. Стесняется пользоваться судном в присут- ствии посторонних людей (в палате ещѐ четверо пациенток), поэтому старается «терпеть». Положение в постели активное. Рост 165 см, масса тела 86 кг. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, волосы тусклые, ногти ломкие. Частота дыхания 20 в мин., пульс 76 в мин., ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 31 2. Обучите пациентку правильному питанию при железодефицитной анемии. 3. Продемонстрируйте технику взятия крови на биохимический анализ. Эталон ответа Проблемы пациентки: высокий риск падений и травм из-за слабости и головокружения; не справляется с активностью повседневной жизни из-за общей слабости. Приоритетная проблема: не справляется с повседневной деятельностью из-за общей слабо- сти. Цель: пациентка будет справляться с повседневной деятельностью с помощью медицинской сестры до улучшения состояния. План Мотивация 1. М/с проведѐт беседу с пациенткой о необходимости соблюдения постельного режима. Сестра позаботится о способах экстренной связи. Профилактика падения и травм. 2. М/с проведет беседу с родственниками пациентки о необходимости включения в рацион продуктов, бога- тых железом и витамином С. Для восполнения дефицита желе- за в организме. 3. М/с обеспечит доступ свежего воздуха, ежедневно про- ветривая палату. Обогащение воздуха кислоро- дом. 4. М/с поможет пациентке ввести активную повседнев- ную жизнь (приѐм пищи и жидкости, соблюдение лич- ной гигиены и переодевание, возможность осуществ- ления физиологических отравлений в конфиденциаль- ной обстановке, организация досуга). Уменьшение физической нагруз- ки. 5. М/с будет наблюдать за внешним видом и состоянием пациентки, соблюдением предписанного врачом ре- жима. Для своевременного распозна- вания и оказания помощи в слу- чае возникновения осложнений. Оценка: пациентка с помощью сестры справляется с активностью повседневной жизни. Воз- можности самоухода постепенно расширяются. Цель достигнута. Студент обучает пациентку диете при дефиците железа в организме. Студент демонстрирует взятие крови на биохимический анализ на муляже в соответствии с алгоритмом, принятом в данном учебном заведении. Задача № 27 Пациентка 45 лет поступила на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагно- зом гипертоническая болезнь II стадии. Пациентка предъявляет жалобы на периодические сильные головные боли в затылочной об- ласти, слабость, плохой сон. Болеет около 5 лет, ухудшение состояния последние 2 месяца, после стрессовой ситуации. Назначенные врачом лекарства принимает нерегулярно, в основном, когда плохо себя чувствует. Диету не соблюдает, злоупотребляет острой, соленой пищей, много пьет жидкости, особенно любит растворимый кофе. Не умеет самостоятельно измерять себе артериаль- ное давление, но хотела бы научиться. Отмечает, что в последний год стало хуже, но старается не обращать внимания на болезнь и жить, как раньше. Пациентка избыточного питания (при росте 162 см, вес 87 кг). ЧДД 20 в минуту, пульс 80 в минуту, ритмичный, напряжен, АД 180/100 мм рт. ст. Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 32 2. Обучите пациентку правилам измерения артериального давления. 3. Объясните, как правильно собрать мочу на анализ по методу Зимницкого, оформите на- правление. Эталон ответа Проблемы пациентки: не представляет, как правильно питаться при артериальной гипертензии; не понимает необходимости ограничения соли и жидкости, пьѐт много кофе; не умеет измерять себе артериальное давление; не понимает, что важно регулярно принимать предписанные врачом лекарства; плохо спит; не понимает, что необходимо изменить образ жизни при гипертонической болезни. Приоритетная проблема пациентки: не понимает, что необходимо изменить образ жизни при гипертонической болезни. Цель: пациентка продемонстрирует знания о правильном образе жизни при гипертонической болезни к концу недели. План Мотивация 1. М/с объяснит необходимость соблюдения диеты № 10 С целью ограничения соли и жидкости для снижения АД 2. М/с обеспечит возвышенное положение в постели С целью уменьшения притока крови к головному мозгу и сердцу 3. М/с проведет беседу с пациенткой и родственни- ками об устранении факторов риска (излишний вес, несоблюдение диеты) С целью снижения АД 4. М/с проведет беседу с пациенткой и родственни- ками о необходимости постоянного приема ле- карственных препаратов С целью поддержания АД на нормаль- ных цифрах и профилактики осложне- ний 5. М/с обучит пациентку измерять артериальное давление С целью дать возможность пациентке постоянно самой контролировать уро- вень АД 6. М/с обеспечит взвешивание пациентки и кон- троль суточного диуреза С целью выявления задержки жидкости и контроля за весом Оценка: пациентка демонстрирует знания о диете, борьбе с факторами риска, необходимости постоянного приема лекарственных препаратов. Цель достигнута. Студент обучает пациента правилам измерения АД. Студент доступно и грамотно объясняет пациентке правила сбора мочи по методу Зимницко- го. Оформляет направление. Задача № 28 Пациент 60 лет поступил на стационарное лечение в кардиологическое отделение по поводу ИБС, осложнѐнной хронической сердечной недостаточностью. Предъявляет жалобы на отеки нижних конечностей, значительное увеличение в размере живота, сердцебиение, слабость, незна- чительную одышку в покое. Одышка усиливается в горизонтальном положении, из-за чего плохо спит. Почти ничего не ест, страдает от необходимости ограничения жидкости, иногда пьѐт воду «взахлѐб». Считает себя обезображенным из-за больших размеров живота. Тревожен, на контакт идет с трудом. Боится предстоящей абдоминальной пункции. Положение в постели вынужденное - ортопноэ. Кожные покровы цианотичные. Пациент не- орятен. Отеки стоп и голеней, ЧДД 22 в минуту, пульс 92 в минуту, ритмичный, удовлетворитель- ных качеств, АД 140/90 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме. 33 Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Обучите пациента правилам определения водного баланса. 3. Продемонстрируйте технику оксигенотерапии с применением носового катетера. Эталон ответа Проблемы пациента: не может спать в горизонтальном положении из-за асцита и усиления одышки; не понимает необходимости ограничения жидкости при отѐках; волнуется из-за предстоящей абдоминальной пункции; тяжело переживает изменение внешнего облика из-за асцита; не справляется с мероприятиями личной гигиены; риск развития пролежней; риск развития трофических язв в области нижних конечностей; не адаптирован к своему заболеванию. Приоритетная проблема пациента: не адаптирован к своему заболеванию. Цель: пациент подтвердит снижение уровня тревоги и будет следовать рекомендациям меди- цинских работников. План Мотивация 1. М/с проведет беседу с пациентом и его родственниками о необходимости соблюдения диеты, ограничения жид- кости. Сестра предоставит для ознакомления специаль- ную литературу о проведении абдоминальной пункции. Для предупреждения ухудшения состояния пациента и возникнове- ния осложнений; снижения уровня тревоги 2. М/с обеспечит строгое соблюдение диеты № 10 с ог- раничением соли и жидкости (суточный диурез + 400 мл), усилением белкового питания. Даст совет при жаж- де полоскать полость рта подкислѐнными растворами, съесть ломтик лимона. Для уменьшения отеков, восполне- ния потери белков 3. Медсестра обеспечит возвышенное изголовье в постели, используя по мере возможности функциональную кро- вать и упор для стоп; обеспечит постельный комфорт. Облегчение дыхания и улучшение сна 4. М/с обеспечит доступ свежего воздуха путем проветри- вания палаты по 20 минут 3 раза в день. Для обогащения воздуха кислоро- дом 5. М/с обеспечит взвешивание пациента 1 раз в 3 дня. Для контроля уменьшения задержки жидкости в организме 6. М/с обеспечит подсчѐт водного баланса. Для контроля отрицательного вод- ного баланса 7. М/с обеспечит уход за кожей и слизистыми. Для профилактики пролежней и по- явления трофических язв 8. М/с будет наблюдать за внешним видом, пульсом, АД больного. Для контроля за состоянием боль- ного и возможного ухудшения со- стояния Оценка: пациент отмечает снижение уровня тревоги, настроение его улучшилось, он демонст- рирует знания о принципах образа жизни при его заболевании. Цель достигнута. Студент доступно и грамотно объяснит пациенту правила взвешивания. Студент обучает пациента правилам определения водного баланса. Студент демонстрирует оксигенотерапию через носовой катетер на муляже в соответствии с алгоритмом. Задача № 29 34 В палату кардиологического отделения поступает пациентка 70 лет с диагнозом: ИБС. Пост- инфарктный кардиосклероз. Мерцательная аритмия. СН III стадии Предъявляет жалобы на сильную слабость, отсутствие аппетита, перебои в работе сердца, одышку, усиливающуюся в положении лѐжа, похудание. Постоянно получает сердечные гликози- ды, мочегонные. Стул двое суток назад, диурез 1300 мл. Состояние тяжелое. Рост 162 см, масса тела 48 кг. Заторможена, в пространстве ориентирова- на. Положение в постели пассивное. Кожные покровы сухие, цианотичные. В области крестца участок гиперемии. ЧДД 24 в минуту, пульс 90 в минуту аритмичный, АД 120/80 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме. Задания 1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухо- да по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Обучите пациентку и его родственников определению качеств пульса. 3. Продемонстрируйте технику внутримышечного введения 40 мл лазикса. Эталон ответа Проблемы пациентки: - не может обслуживать себя самостоятельно в связи с пассивным положением; - снижение аппетита; - трудно дышать в горизонтальном положении. Потенциальные проблемы вследствие длительного периода неподвижности: риск появления про- лежней, развития гипотрофии мышц и контрактуры суставов, риск развития дыхательных нару- шений, тромбоэмболических осложнений, риск развития атонических запоров и метеоризма, уро- инфекции и образования конкрементов в мочевыводящих путях, риск обезвоживания и др.; Приоритетная проблема пациентки: риск развития пролежней в связи с пассивным положени- ем и нарушением трофики тканей. Цель: у пациентки не будет пролежней в течение всего периода заболевания. План Мотивация 1. М/с будет оценивать состояние кожи каждый день Для контроля 2. М/с будет менять положение в постели каждые 2 часа в течение суток Для уменьшения нагрузки на одни и те же участки 3. М/с использует противопролежневый матрас или по- ролоновые прокладки Для уменьшения трения выступаю- щих частей тела 4. М/с обеспечит смену постельного и нательного белья по мере загрязнения Для профилактики инфицирования кожи 5. М/с обеспечит разглаживание простынь и одежды ежедневно 2 раза в день Для предупреждения образования складок 6. М/с обеспечит тщательную гигиену кожи и слизи- стых: обмывание утром тѐплой стерильной водой с мягким мылом, тщательное высушивание и исполь- зование увлажняющего крема. Для профилактики образования про- лежней 7. М/с обеспечит пациентку индивидуальными средст- вами ухода и отгородит ширмой Для создания комфортного состояния 8. М/с проведет беседу с родственниками об обеспече- нии дополнительного белкового питания. Сестра бу- дет заботиться о получении пациенткой достаточного количества жидкости. Для повышения защитных сил орга- низма 9. М/с обучит пациенту и родственников правилам ухо- да за кожей в домашних условиях Для профилактики образования про- лежней 35 Оценка: у пациентки исчезли покраснения в области крестца, она и еѐ близкие демонстрируют знания о профилактике пролежней. Цель достигнута. Студент доступно объясняет пациенту правила определения качеств пульса. Студент демонстрирует технику внутримышечного введения лазикса на муляже. |