Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образование
 Скачать 0.79 Mb.
|
|
Задания 1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухо- да по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Объясните пациентке, как собрать мочу по Зимницкому. 3. Продемонстрируйте технику п/к инъекций гепарина. Эталон ответа Проблемы пациентки: не может обслуживать себя самостоятельно из-за необходимости соблюдать постель- ный режим и общей слабости; не может спать в горизонтальном положении из-за асцита и усиления одышки; пациентка самостоятельно не справляется со стрессом, вызванным болезнью; предъявляет жалобы на отсутствие аппетита; риск нарушения целостности кожи (трофические язвы, пролежни, опрелости); риск развития атонических запоров. Приоритетная проблема пациента: не может обслуживать себя самостоятельно из-за необхо- димости соблюдать постельный режим и общей слабости. Цель: пациентка будет справляться с повседневной деятельностью с помощью сестры до улучшения состояния. План Мотивация 1. М/с обеспечит соблюдение постельного режима. Для улучшения почечного кровотока и увеличения диуреза 2. М/с проведет беседу с пациенткой и его родственни- ками о необходимости соблюдения бессолевой дие- ты, контроля суточного диуреза, подсчету пульса, по- стоянного приема лекарственных препаратов. Для предупреждения ухудшения со- стояния пациентки и возникновения ос- ложнений; снижения уровня тревоги 3. Медсестра обеспечит пациентке возвышенное изголо- вье в постели, используя по мере возможности функ- циональную кровать и упор для стоп; обеспечит по- Облегчение дыхания и улучшение сна 42 стельный комфорт. 4. М/с обеспечит доступ свежего воздуха путем провет- ривания палаты по 20 минут 3 раза в день. Для обогащения воздуха кислородом 5. М/с обеспечит кормление пациентки, выполнение ме- роприятий личной гигиены в палате, возможность осуществлять физиологические отправления в посте- ли, досуг пациента. Удовлетворение базисных потребностей организма 6. М/с обеспечит взвешивание пациентки 1 раз в 3 дня. Для контроля уменьшения задержки жидкости в организме 7. М/с обеспечит подсчѐт водного баланса. Для контроля отрицательного водного баланса 8. М/с будет наблюдать за внешним видом, пульсом, АД больного. Для контроля за состоянием больного и возможного ухудшения состояния Оценка: пациентка отмечает снижение уровня тревоги, ее настроение несколько улучшилось, она знает, какой образ жизни следует вести при этом заболевании. Цель достигнута. Студент доступно объяснит пациентке, как подготовиться к сбору мочи по Зимницкому. Студент демонстрирует технику введения подкожной инъекции в области живота на муляже в соответствии с алгоритмом манипуляции. Задача № 37 Пациент 52 лет госпитализирован в гематологическое отделение с диагнозом: “В 12 - дефицитная анемия”. Два года назад пациенту была сделана резекция желудка в связи с выражен- ной рубцовой деформацией. Около месяца назад у пациента постепенно развилась сильная сла- бость, начала кружиться голова, он обратился в поликлинику и был направлен на госпитализацию. В процессе лечения самочувствие значительно улучшилось, но пациент угнетен, боится выписы- ваться, так как ему кажется, что дома без лечения состояние сразу же ухудшится. Состояние удовлетворительное, рост 172 см, вес 71 кг, температура тела 36,6 С, живот мяг- кий, безболезненный, пульс 76 в мин., АД 130/85 мм рт. ст. Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Объясните пациенту, как подготовиться к УЗИ органов брюшной полости. 3. Продемонстрируйте технику в/м инъекции 500 мкг цианокобаламина. Эталон ответов Проблемы пациента: тревога вследствие дефицита знаний о своем заболевании. Приоритетная проблема: тревога вследствие дефицита знаний о своем заболевании. Цель краткосрочная: пациент выразит словами снижение уровня тревоги, продемонстрирует знания об особенностях своего заболевания к моменту выписки. План Мотивация 1. М/с будет беседовать с пациентом об особенностях течения В 12 -дефицитной анемии. Убедить в благоприятном прогнозе при данном заболевании. 2. М/с расскажет пациенту об особенностях питания и образа жизни при В 12 -дефицит-ной анемии. Убедить, что правильное питание и образ жизни помогут предотвратить ухудшение самочувствия. 3. М/с расскажет пациенту о диспансерном наблюдении и противорецидивном лечении. Объяснить, что поддерживающие кур- сы витамина В 12 можно делать амбу- латорно. 43 4. М/с познакомит пациента с человеком, больным В 12 - дефицитной анемией, но полностью адаптированным к своему заболеванию. Положительное влияния чужого при- мера. 5. М/с побеседует с семьей пациента о необходимости психологической поддержки. Обеспечение психологической под- держки родственников. 6. М/с подберет популярную литературу о данном забо- левании. Закрепление полученной в процессе бесед информации о болезни. Оценка: пациент активно обсуждает проблемы, связанные с качеством своей будущей жизни, выражает уверенность в благоприятном исходе. Цель достигнута. Студент доступно объясняет пациенту правила подготовки к УЗИ органов брюшной полости. Студент продемонстрирует, как он обучает пациента профилактике В 12 -дефицит-ной анемии. Студент демонстрирует технику в/м инъекции цианокобаламина на муляже. Задача № 38 Пациент 27 лет впервые госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом: “Хронический гастрит типа В”. Предъявляет жалобы на частую изжогу, ноющую боль в подло- жечной области после еды, пониженный аппетит. От изжоги по совету родственника избавляется с помощью частого приѐма соды в больших количествах. Состояние удовлетворительное, рост 185 см, масса тела 70 кг, кожные покровы обычной окра- ски, температура тела 36,6 С, пульс 72 в мин., АД 110/70 мм рт. ст. живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Объясните пациенту, как подготовиться к взятию кала на скрытую кровь. 3. Продемонстрируйте на муляже технику желудочного зондирования с применением паран- терального раздражителя. Эталон ответа Проблемы пациента: не может принимать пищу и жидкость, спать и отдыхать из-за сильной изжоги; не знает о вреде приѐма соды в больших количествах при изжоге; снижение аппетита. Приоритетная проблема: не может принимать пищу и жидкость, спать и отдыхать из-за сильной изжоги. Цель: пациент не будет страдать от изжоги во время пребывания в стационаре. План Мотивация 1. М/с рекомендует пациенту строго соблюдать дие- ту № 1. Максимальное щажение желудка. 2. М/с рекомендует пациенту отказаться от продук- тов, вызывающих изжогу (сладкие соки, кисели, варенье, ягоды). Предотвратить появление изжоги. 3. При появлении изжоги м/с обеспечит пациенту прием стакана теплого молока или щелочной ми- неральной воды без газа. Прекратить изжогу. 4. М/с побеседует с родственниками о характере пе- редач. Исключить из передач продукты, которые могут вызвать изжогу. Оценка эффективности: эпизоды изжоги у пациента появляются редко и быстро купируются. Пациент знает, как правильно питаться при склонности к изжоге. Цель достигнута. 44 Студент доступно объясняет пациенту, как собрать кал на скрытую кровь. Студент демонстрирует технику желудочного зондирования с парентеральным раздражителем секреции на муляже согласно алгоритму данной манипуляции. Задача № 39 Женщина 38 лет госпитализирована в терапевтическое отделение с диагнозом сахарный диа- бет I типа. Пациентка умеет самостоятельно вводить инсулин, старается соблюдать диету при данном за- болевании, жидкости употребляет около 1,5 литров в сутки (несладкие соки, чай, минеральная во- да); рост 168 см, масса тела 65 кг. В последнее время стала отмечать появление болей в ногах при быстрой или длительной ходьбе, ноги зябнут, часто бывают парестезии. Кожа обеих ног бледная, сухая, чувствительность кожи стоп снижена, имеются участки гиперкератоза. На вопрос медсестры об уходе за ногами от- ветила, что часто моет их с пемзой, любит ходить без обуви, чтобы «ноги дышали». Задания 1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухо- да по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Обучите уходу за ногами при сахарном диабете. 3. Продемонстрируйте технику в/в введения 40% р-ра глюкозы. Эталон ответа Проблемы: не знает принципов адекватного ухода за ногами при сахарном диабете; риск развития трофических нарушений в области нижних конечностей; риск возникновения гангрены пальцев стоп. Приоритетная проблема: не знает принципов адекватного ухода за ногами при сахарном диа- бете. Цель: пациентка будет знать и соблюдать правила ухода за ногами. План Мотивация 1. Сестра подробно расскажет об особенностях мытья ног и стрижки ногтей Профилактика микротравм 2. Сестра научит правильно подбирать обувь, носки, чулки Профилактика нарушения кровоснабжения 3. Сестра расскажет о вреде хождения без обуви и нежелательности применения грелки Профилактика микротравм и ожогов 4. Сестра обучит пациентку специальным упражне- ниям для ног Улучшение кровообращения 5. Сестра снабдит памяткой по уходу за ногами при диабете Закрепление знаний Оценка эффективности: пациентка носит соответствующую обувь и носки. Студент рассказывает о методике ухода за ногами. Студент демонстрирует технику в/в введения 40% р-ра глюкозы Задача № 40 Мужчина 50 лет госпитализирован в терапевтическое отделение с диагнозом: стеноз устья аорты, СН II-А. 45 Пациент часто испытывает приступы сильного головокружения, дома были эпизоды кратко- временной потери сознания, при физической нагрузке бывает одышка и приступы сжимающей за- грудинной боли, которая снимается приемом нитроглицерина; ЧДД 18 в 1 мин. пульс 66 в 1 мин., ритмичный, малого наполнения и напряжения, АД 110/90 мм рт. ст. Несмотря на назначенный постельный режим, пациент часто выходит в коридор, объясняя это тем, что не привычен целый день лежать в кровати, к тому же в палате душно. Задание 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Обучите пациента принципам питания при заболеваниях сердца. 3. Продемонстрируйте технику снятия ЭКГ. Эталон ответа Проблемы: * высокий риск падения вследствие головокружения; * не понимает необходимости соблюдения постельного режима; * риск обморока; * риск острой боли в сердце. Приоритетная проблема: высокий риск падения. Цель: падения не будет. План Мотивация 1. М/с убедит пациента в необходимости соблюдения по- стельного режима. 2. М/с обеспечит частое проветривание палаты. 3. М/с по возможности обеспечит проведение диагности- ческих и лечебных процедур в палате. 4. М/с организует кормление в палате. 5. М/с обеспечит пациента мочеприемником и судном. 6. М/с обеспечит выполнение мероприятий личной гигие- ны в палате. 7. М/с обеспечит средства связи с постом медицинской се- стры. 8. При необходимости передвижения пациента м/с исполь- зует кресло-каталку Ограничение физической нагрузки и пребывания в вертикальном по- ложении. Устранение духоты. Уменьшить вероятность голово- кружения. Предотвратить падение. Возможность вызова м/с в случае необходимости Оценка эффективности: случаев падения не было. Студент грамотно объясняет принципы лечебного питания. Студент демонстрирует технику снятия ЭКГ. Задача № 41 В стационаре 2-е сутки находится пациентка М., 30 л., врачебный диагноз: о. лейкоз. Жалобы на выраженную слабость (не может встать с кровати), ознобы, проливные поты, боли во рту и в горле при глотании. Объективно: кожа бледная, влажная, с обильной геморрагической сыпью. На слизистой по- лости рта и небных миндалинах – гнойно-некротические изменения. Т – 39,2 0 С, пульс – 98 в 1 ми- нуту, АД 110/60, ЧДД – 22 в мин., в крови Hb 90 г/л, лейкоциты – 26 х 10 9 , СОЭ – 40 мм/час. У па- циентки - подключичный катетер справа. Назначено проведение стернальной пункции. Задания 46 1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухо- да по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Подготовьте пациентку к проведению стернальной пункции. 3. Заполните капельную систему. Эталон ответа Настоящие проблемы: - дефицит самоухода вследствие резкой слабости, лихорадки; - невозможность самостоятельного питания, вследствие болей во рту и горле; - дефицит общения, из-за резкой слабости, болей в горле; - дефицит информации о заболевании, обследовании и лечении. Потенциальные проблемы: - риск падения; - риск развития острой сердечной недостаточности; - риск развития температурного кризиса; - риск присоединения вторичной инфекции; - риск развития пролежней; - риск развития массивных кровотечений и кровоизлияний; - риск тромбоза п/ключичного катетера. Приоритетная проблема: дефицит самоухода как следствие резкой слабости и лихорадки. Цель: пациентка будет справляться с повседневной деятельностью с помощью м/с. План Мотивация Режим: постельный. Положение в постели – с приподнятым изголовьем. Палата боксированная (асептический блок). Профилактика развития острой сердеч- ной недостаточности. Профилактика вторичной инфекции. Диета: парентеральное питание по назначению врача. Скорость инфузии определяет врач. Невозможность энтерального питания, необходимость получения питательных веществ. Уход за кожей: смена положений тела каждый час, с одновременной обработкой кожи антисептическим раствором и легким массажем, смена постельного и нательного белья по мере загрязнения (белье стериль- ное). Противопролежневые прокладки под крестец, пятки, локти. Профилактика пролежней и инфицирова- ния. Уход за полостью рта: полоскание рта антисептиче- скими растворами (фурацилином, хлорофиллиптом, отваром зверобоя, тысячелистника), новокаином каж- дые 2 –3 часа. Обработка зубов ватными палочками 2% содовым раствором. Уменьшить воспаление и боль в полости рта. Предупредить распространение инфек- ции. Обеспечить ощущение комфорта. Уход при ознобе: тепло укрыть, грелки в постель. К телу не прикладывать. Расширить сосуды кожи и увеличить те- плоотдачу. Не допустить усиления геморрагий. Профилактика застойной пневмонии: 1. щадящая дыхательная гимнастика; 2. антибактериальная терапия по назначению вра- ча. Не допустить застоя в нижних отделах легких. Улучшить легочную вентиляцию. Уничтожить патогенные микроорганизмы. Уход за подключичным катетером. Уход за кожей вокруг катетера – по стандарту. Для гепаринового замка – гепарина в 2 раза меньше, Профилактика инфицирования. 47 чем по стандарту. Профилактика кровотечения. Провести беседу с пациенткой, учитывая тяжесть ее состояния, вербальными и не вербальными способами, неформальным методом на дружеском уровне. Разъяснить необходимость постельного режима, на- значенного лечения, обследования, преимущества па- рентерального питания. Адаптировать к условиям стационара. Восполнить дефицит информации. Получить достоверные результаты об- следования. Включить в процесс лечения. * При отсутствии асептического блока пациентку по- мещают в отдельную палату. Уборка с дез. средствами через каждые 4 часа с кварцеванием палаты. Персонал при входе в палату надевает стерильный халат. Про- ветривание только с кондиционером. Профилактика инфицирования. Контроль гемодинамики, t С, состояния кожи, диуре- за, стула. Оценка состояния. Оценка: пациентка справляется с повседневной деятельностью с помощью м/с. Студент доступно объясняет пациентке, как правильно подготовиться к стернальной пункции. Студент заполняет капельную систему раствора согласно алгоритму манипуляции. Задача № 42 В поликлинику на прием к терапевту обратилась молодая женщина 27 лет, с жалобами на сла- бость, головокружения, сердцебиение при подъеме на 2 этаж (живет на 4 этаже, в доме без лифта), сухость кожи, извращение вкуса – ест уголь, мел. Находится в послеродовом отпуске – ребенку 7 месяцев, кормит грудью. Муж в командировке. Объективно: кожа бледная, сухая. ЧСС – 90 в мин. (при нагрузке), ЧДД – 20 в мин, АД – 100 / 70 мм рт. ст. (р.д. – 110/70 мм рт. ст.). Врачебный диагноз: железодефицитная анемия. Задания 1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухо- да по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Объясните пациентке принципы диетотерапии при ее заболевании. 3. Продемонстрируйте технику взятия крови из вены на биохимическое исследование. Эталон ответа Настоящие проблемы: - дефицит самообслуживания из-за слабости, головокружения; - дефицит информации о заболевании. Потенциальные проблемы: 1. Риск трофических изменений кожи, вследствие ее сухости и снижения иммунитета. 2. Риск развития сердечной недостаточности. Приоритетная проблема: дефицит информации о заболевании. Цель: к концу беседы с м/с пациентка поймет, как нужно правильно питаться и какой соблю- дать режим при этом заболевании. |