5. емієлініз захв. Вопросы к задаче Какой неврологический синдром является ведущим
 Скачать 14.53 Kb.
|
|
Задача 1 Больной Г., 36 лет, находится в отделении реанимации, в сознании, адекватен, ориентирован, но активно жалоб предъявить не может, дыхание с помощью аппарата ИВЛ, 16 в 1 минуту. Отвечает на вопросы, требующие односложного ответа, вертикальными движениями глазных яблок и закрыванием глаз. Другие движения отсутствуют, тонус мышц всех конечностей низкий, рефлексов нет. Легкие чувствительные расстройства в виде «чулок» и «высоких перчаток». В ликворе – белок 3 г/л. Болезнь развилась в течение дня после полевых работ с ядохимикатами: сначала «было трудно идти», потом «слёг из-за слабости», «отказали руки», «потом стало трудно дышать и глотать». Вопросы к задаче: 1. Какой неврологический синдром является ведущим? Синдром полинейропатии 2. Поставьте клинический диагноз. Инфекционно-аллергическая полирадикулонейропатия Гийена-Барре. 3. Какой метод лечения Вы выбрали бы как наиболее эффективный в данном случае? Плазмоферрез или назначение иммуноглобулинов 4. Каков в данном случае прогноз для жизни, выздоровления, трудоспособности? Прогноз для жизни и восстановления трудоспособности благоприятный 5. Какой метод дополнительной диагностики следует выбрать для верификации диагноза и оценки степени повреждения нервной системы? Электромиография Задача 2 Женщину 24-х лет беспокоит неловкость в руках, а также неуверенность при ходьбе, особенно в темноте. Эти нарушения отмечаются в течение двух недель и постепенно нарастают. Два года назад в течение месяца испытывала нарушения мочеиспускания в виде трудностей при удержании мочи. В неврологическом статусе: мелкоразмашистый нистагм при взгляде в стороны, парезов нет, коленные и ахилловы рефлексы оживлены, патологических стопных знаков нет. Промахиваниение при выполнении пальце-носовой и пяточно-коленной проб с закрытыми глазами, неустойчивость в пробе Ромберга и при ходьбе с закрытыми глазами, снижение суставно-мышечного чувства и вибрационной чувствительности в руках и ногах. При наклоне головы вперед ощущает «прохождение электрического тока по позвоночнику». При магнитно-резонансной томографии головы в peжиме Т2 обнаружены очаги повышенной интенсивности сигнала, расположенные в спинном мозге и вокруг желудочков головного мозга. Вопросы по задаче: 1. Обосновать топический диагноз. Многоочаговое поражение головного и спинного мозга: на уровне ствола мозга страдают связи вестибулярных ядер с системой медиального продольного пучка, на уровне спинного мозга – двустороннее повреждение пирамидных путей, задних канатиков (пути Голля и Бурдаха), мозжечка или его путей. 2. Обосновать предварительный клинический диагноз. Рассеянный склероз, ремиттирующее течение. 3. Провести дифференциальную диагностику. Острым рассеянным энцефаломиелитом, нейросифилисом, нейроваскулитом. 4. Назначить лечение. Пульс-терапия метилпреднизолоном 1г/сут в/в капельно – 5 – 7 дней, возможен плазмаферез, после купирования обострения – назначение препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза, первого ряда (бета-интерфероны, копаксон). |