НС Патфиз. Задача 1. Пациент 57 лет доставлен в больницу скорой помощи с жалобами на внезапно возникшую слабость в правых конечностях, головную боль, общую слабость
 Скачать 44.58 Kb.
|
|
НС Задача №1. Пациент 57 лет доставлен в больницу скорой помощи с жалобами на внезапно возникшую слабость в правых конечностях, головную боль, общую слабость. Из анамнеза известно, что пациент страдает артериальной гипертензией, назначенные участковым терапевтом антигипертензивные препараты принимает нерегулярно. Вышеуказанные жалобы развились постепенно около 2,5 часов назад на фоне повышения артериального давления, в связи с чем вызвал СП. Объективно: Состояние средней степени тяжести. АД - 190/110 мм рт. ст., пульс – 117 в минуту, ритм правильный. По органам и системам без особенностей. Неврологический статус: Сознание ясное, адекватен, ориентирован. Со стороны 12 пар ЧМН: зрачки D=S, фотореакции сохранены. Глазные щели OD=OS. Глазные движения в полном объеме, болезненные в крайних отведениях. Нистагма нет. Сглаженность носогубной складки справа, девиация языка вправо. Мышечная сила в правой руке 1,0 б, в правой ноге 3,0 б, в левых конечностях – 5,0 б. Сухожильные рефлексы S Уточните жалобы пациента Соберите краткий анамнез заболевания Соберите анамнез жизни Проведите неврологический осмотр: определите сухожильные и периостальные рефлексы у пациента Вопросы для экзаменуемого по клинической задаче: 1. Дисциплина «Нервеая система» Перечислите клинические синдромы? Объясните механизм возникновения неврологических симптомов в правых конечностях? ОНМК ПФ: Какова причина и механизм развития слабости в правых конечностях у пациента? Ответ: Кровоизлияние сосудов головного мозга ---- ишемия сосудов пирамидных клеток коры головного мозга---гипоксия нейронов пирамидных клеток к. г. м. ------- дефект торможения, накопление возбуждающих аминокислот в синаптической щели нейронов пирамидальных клеток к.г.м. ----- нарушение проведения импульса к мотонейронам спинного мозга и на периферию --- слабость в конечностях у пациента. Задача №2 Пациент 38 лет обратился в приемный покой с жалобами головные боли, головокружение, светобоязнь. В течение недели получает амбулаторное лечение у оториноларинголога по поводу острого среднего отита слева, сопровождающегося болями в ухе и гнойными выделениями из слухового прохода. Накануне вечером появилась сильная головная боль, а утром после пробуждения заметил головокружение, тошноту и светобоязнь. Объективно: Состояние средней степени тяжести. Температура тела 38,3оС. По органам и системам без особенностей. Неврологический статус: Сознание ясное, адекватен, ориентирован. Со стороны 12 пар ЧМН: зрачки D=S, фотореакции сохранены. Глазные щели OD=OS. Глазные движения в полном объеме, безболезненные. Нистагма нет. Лицо симметричное, язык по средней линии. Мышечная сила во всех конечностях – 5,0 б. Сухожильные рефлексы D=S, обычной живости. Ригидность затылочных мышц 4 см. Положительный верхний симптом Брудзинского, положительный симптом Кернига с обеих сторон. Люмбальная пункция: ликвор мутный, желто-зеленого цвета, вязкий, течет редкими каплями, цитоз 800 кл в мл, преобладают нейтрофилы (N – до 10), белок – 0,93 г/л (N – до 0,3 г/л), глюкоза – 3,3 (N - 2,3 - 3,9 ммоль/л). Вопросы для экзаменуемого по коммуникативным навыкам и неврологическому осмотру: Уточните жалобы пациента Соберите краткий анамнез заболевания Соберите анамнез жизни Проведите неврологический осмотр: определите менингеальные симптомы Вопросы для экзаменуемого по клинической задаче: 1. Дисциплина «Нервная система» Перечислите клинические синдромы? Обоснуйте взаимосвязь между поражением среднего уха и развитием неврологический симптоматики у пациента. Вторичный гнойный менингит ПФ: Какова причина и механизм развития головокружения у пациента: Ответ: Инфекция внутреннего уха ---- септицемия ---- альтерация мозговой оболочки г. мозга -----нарушение периферического кровообращения в.к.г.м.------ ишемия сосудов г.м. ------ гипоксия нейронов к.г.м.----- дефицит Na / K АТФ – азы------- открытие Са – Na каналов в мембране нейронов мозговой оболочки мозга------ активация лизосомальных гидролаз, протеаз------- головокружение. Задача №3 В приемный покой доставлен больная Н., 15 лет, которую в течение последней недели часто беспокоили головные боли, бессонница. Сегодня утром после психоэмоционального стресса возникли тонико-клонические судороги в конечностях, с потерей сознания, с прикусом языка и недержанием мочи. Отец вызвал скорую помощь, больная экстренно доставлена в больницу. Из анамнеза жизни: со слов отца в детстве страдала эпилепсией, получала противосудорожные препараты. Последние приступы отмечались в 9 лет. Объективно: по органам и системам без особенностей. Неврологический статус: Сознание ясное, адекватен, ориентирован. Снижена память и внимание. Со стороны 12 пар ЧМН: зрачки D=S, фотореакции сохранены. Глазные щели OD=OS. Глазные движения в полном объеме, безболезненные. Нистагма нет. Лицо симметричное, язык по средней линии. Мышечная сила во всех конечностях – 5,0 б. Сухожильные рефлексы D=S, обычной живости. В позе Ромберга несколько неустойчив, координаторные пробы выполняет верно. Оболочечных знаков нет. На момент осмотра судорог нет. Вопросы для экзаменуемого по коммуникативным навыкам и неврологическому осмотру: Уточните жалобы пациента Соберите краткий анамнез заболевания Соберите анамнез жизни Проведите неврологический осмотр: определите мозжечковые функции Вопросы для экзаменуемого по клинической задаче: 1. Дисциплина «Нервная система» Выделите и обоснуйте ведущий клинический синдром? С повреждением каких структур ЦНС могут быть связаны вышеуказанные жалобы? Идиопатическая эпилепсия ПФ: Каков механизм развития тоническо - клонических судорог в конечностях у пациентки? Ответ: Повреждение нейронов коры полушарий большого мозга ----чрезмерная патологическая синхронизация разрядов в нейронах коры б.м -----формирование ГПУВ данной группы нейронов к.б.м.-------- стойкая деполяризация апикальных дендритов нейронов к.б.м------- появление усиленных ритмических разрядов в нейронах к.б.м. ---- клонические и тонические судороги. Задача №4 Женщина 45 лет доставлена в больницу с жалобами на головную боль, выраженное головокружение и слабость в правых конечностях, которые возникли рано утром, при пробуждении. При расспросе пациентка сообщила, то пять лет назад перенесла инфаркт миокарда. На последнем осмотре у терапевта отмечался повышенный уровень холестерина в крови – 6,7ммоль/л (N – 3,1-5,5ммоль/л), в связи с чем начала принимать гиполипидемические препараты. Объективно: сознание ясное, артериальное давление – 150/90 мм рт. ст., частота сердечных сокращений – 120-155 в минуту, ритм неправильный. Неврологический статус: Сознание ясное, адекватна, ориентирована. Со стороны 12 пар ЧМН: зрачки D=S, фотореакции сохранены. Глазные щели OD=OS. Глазные движения в полном объеме, болезненные в крайних отведениях. Нистагма нет. Сглаженность носогубной складки справа, девиация языка вправо. Мышечная сила в правой руке 3,0 б, в правой ноге 3,0 б, в левых конечностях – 5,0 б. Сухожильные рефлексы D>S, повышены справа. Положительный симптом Бабинского справа. Оболочечных симптомов нет. Вся неврологическая симптоматика регрессировала в течение 24 часов. Вопросы для экзаменуемого по коммуникативным навыкам и неврологическому осмотру: Уточните жалобы пациента Соберите краткий анамнез заболевания Соберите анамнез жизни Проведите неврологический осмотр: определите мозжечковые функции Вопросы для экзаменуемого по клинической задаче: 1. Дисциплина «Нервная система» Выделите и обоснуйте ведущий клинический синдром? Обоснуйте механизм регресса неврологических симптомов в течение суток при подобном состоянии? ТИА ПФ: .Какова причина и механизм развития неврологической симптоматики у пациентки? Ответ: Ишемия сосудов головного мозга -------гипоксия нейронов к.г.м. ----- дефект торможения, накопление возбуждающих аминокислот в синаптической щели ----- открытие Са – Na каналов -------поступление натрия, кальция, воды в клетку ------ альтерация нейронов пирамидальных клеток к.г.м, дистрофия – неврологическая симптоматика. Задача №5 Женщина 67 лет доставлена в больницу родственниками с жалобами на слабость в правых конечностях, сопровождающуюся тупой головной болью. Со слов сопровождающей дочери, вышеуказанные жалобы появились несколько часов назад, однако больная за медицинской помощь до прихода родственников не обращалась. Пациентка длительное время страдает сахарным диабетом 2 типа и артериальной гипертензией, принимает регулярно пероральные сахароснижающие и антигипертензивные препараты. Объективно: Состояние средней степени тяжести. АД - 180/90 мм рт. ст., пульс – 80 в минуту, ритм правильный. По органам и системам без особенностей. Неврологический статус: в сознании, несколько заторможена, на вопросы отвечает с задержкой, но адекватна и ориентирована во времени, месте, собственной личности. Со стороны 12 пар ЧМН: зрачки D=S, фотореакции сохранены. Глазные щели OD=OS. Глазные движения в полном объеме, болезненные в крайних отведениях. Нистагма нет. Сглаженность носогубной складки справа, девиация языка в право. Мышечная сила в правой руке 1,0 б, в правой ноге 2,0 б, в левых конечностях – 5,0 б. Сухожильные рефлексы D>S, резко оживлены справа. Тонус мышц слева повышен по типу «складного ножа». Положительные симптомы Бабинского, Оппенгейма, Маринеку-Радовичи справа. Оболочечных симптомов нет. Вопросы для экзаменуемого по коммуникативным навыкам и неврологическому осмотру: Уточните жалобы пациента Соберите краткий анамнез заболевания Соберите анамнез жизни Проведите неврологический осмотр: определите сухожильные и периостальные рефлексы у пациента Вопросы для экзаменуемого по клинической задаче: 1. Дисциплина «Нервеая система» Перечислите клинические синдромы? Обоснуйте развитие девиации языка и сглаженности носогубной складки у пациентки? ОНМК ПФ: Какова причина и механизм развития слабости в правых конечностях у пациентки? Ответ: ОНМК --- ишемия сосудов пирамидных клеток коры головного мозга--- гипоксия нейронов пирамидных клеток к. г. м.------ дефект торможения, накопление возбуждающих аминокислот в синаптической щели нейронов пирамидальных клеток к.г.м. ----- нарушение проведения импульса к мотонейронам спинного мозга и на периферию ----- слабости в левых конечностях. Задача №6 Пациент П., 26 лет, вызвал «скорую помощь» в связи с неоднократной рвотой. Со слов пациента в течение недели страдает от ОРВИ, обратился в поликлинику по месту жительства, даны рекомендации по лечению, которые пациент выполнял в полном объеме. Однако со вчерашнего вечера появилась головная боль, которая сегодня утром усилилась, и вскоре после пробуждения присоединились жалобы на тошноту, рвоту и светобоязнь. Объективно: Температура тела 37,9оС. Зев умеренно гиперемирован, в легких жестковатое дыхание, хрипов нет. По другим органам и системам без особенностей. Неврологический статус: сознание ясное, адекватен. Со стороны 12 пар ЧМН: зрачки D=S, фотореакции сохранены. Глазные щели OD=OS. Лицо симметричное, язык по средней линии. Мышечная сила во всех конечностях – 5,0 б. Сухожильные рефлексы D=S, обычной живости. Ригидность затылочных мышц 2 см. Положительный симптом Кернига с обеих сторон, положительный нижний симптом Брудзинского слева. Люмбальная пункция: ликвор прозрачный, вытекает частыми каплями. Цитоз – 20-30, за счет лимфоцитов (N – до 10), белок – 0,6г/л (N – до 0,3г/л), глюкоза – 3,0 (N - 2,3 - 3,9 ммоль/л). Вопросы для экзаменуемого по коммуникативным навыкам и неврологическому осмотру: Уточните жалобы пациента Соберите краткий анамнез заболевания Соберите анамнез жизни Проведите неврологический осмотр: определите менингеальные симптомы Вопросы для экзаменуемого по клинической задаче: 1. Дисциплина «Нервная система» Перечислите клинические синдромы? Обоснуйте, наличие какого возбудителя можно предположить у данного пациента основываясь на результатах анализа ликвора? Острый серозный менингит ПФ: Какова причина и механизм развития неоднократной рвоты у пациента? Ответ: Менингококк ---- тропность к мозговой оболочке г.м. ------- альтерация мозговой оболочки менингококком ------- нарушение периферического кровообращения в г.м. ------ ишемия сосудов г.м. ------ гипоксия нейронов к.г.м. ------ дефект торможения, накопление возбуждающих аминокислот в синаптической щели ----- открытие Са – Na каналов -------поступление натрия, воды в клетку ------ неоднократная рвота. Задача №7 В приемный покой многопрофильной больницы доставлен ребенок 4 лет в сопровождении матери, которая предъявляет жалобы на повышение температуры до 38,3о С, общую слабость, головную боль, рвоту, светобоязнь, высыпания на пояснице, бедрах. Из анамнеза: со слов мамы болеет в течение недели, когда появились катаральные явления. Обратились к педиатру по месту жительства, получали лечение по поводу ОРВИ. Сегодня утром состояние ребенка резко ухудшилось, появились вышеописанные жалобы, в связи с чем мать вызвала бригаду скорой помощи. Объективно: Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы: на коже в области поясницы, бедер имеются полиморфные геморрагические высыпания. Аускультативно жесткое дыхание, хрипов нет. Одышка смешанного характера. ЧД – 26. Сердечные тоны глухие, ритмичные. ЧСС – 106 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Неврологический статус: сознание ясное, адекватен. Со стороны 12 пар ЧМН: зрачки D=S, фотореакции сохранены. Глазные щели OD=OS. Лицо симметричное, язык по средней линии. Мышечная сила во всех конечностях – 5,0 б. Сухожильные рефлексы D=S, обычной живости. Ригидность затылочных мышц на 4 поперечных пальца. Положительные верхний и нижний симптомы Брудзинского, положительный симптом Кернига с обеих сторон. Люмбальная пункция: ликвор мутный, зеленоватый, вытекает под давлением, частыми каплями. Цитоз – 1800, за счет нейтрофилов с примесью эритроцитов (N – до 10), белок – 3,6 г/л (N – до 0,3 г/л). Вопросы для экзаменуемого по коммуникативным навыкам и неврологическому осмотру: Уточните жалобы пациента Соберите краткий анамнез заболевания Соберите анамнез жизни Проведите неврологический осмотр: определите менингеальные симптомы Вопросы для экзаменуемого по клинической задаче: 1. Дисциплина «Нервная система» Перечислите клинические синдромы? Опишите технику проверки симптома Кернига, верхнего и нижнего симптомов Брудзинского. Менингоковый менингит ПФ: Какова причина и механизм развития головной боли у ребенка? Ответ: Менингококк ----- первичная альтерация мозговой оболочки мозга менингококком -----нарушение периферического кровообращения в г.м. ---- ишемия сосудов г.м. ----- гипоксия нейронов к.г.м. ----- дефицит Na / K АТФ – азы------- открытие Са – Na каналов в мембране нейронов мозговой оболочки мозга---- активация лизосомальных гидролаз, протеаз------- дистрофия мозговой оболочки – светобоязнь Задача №8 У пациента Н., 37 лет на приеме у участкового терапевта жалобы на эпизодическое повышение температуры до низких субфебрильных цифр, общую слабость, головную боль, светобоязнь. Из анамнеза: со слов пациента в течение месяца его беспокоят сухой кашель и ночная потливость, периодически отмечались подъемы температуры тела, максимально до 37,4оС. Со вчерашнего утра появились жалобы на головную боль, светобоязнь, в связи с чем обратился в поликлинику. Объективно: Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы физиологической окраски. Аускультативно жесткое дыхание, хрипов нет. ЧД – 26. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. ЧСС – 86 уд/мин. Живот мягкий, без болезненный. Мочеиспускание свободное. Неврологический статус: сознание ясное, адекватен. Со стороны 12 пар ЧМН: зрачки D=S, фотореакции сохранены. Глазные щели OD=OS. Лицо симметричное, язык по средней линии. Мышечная сила во всех конечностях – 5,0 б. Сухожильные рефлексы D=S, обычной живости. Ригидность затылочных мышц на 2 поперечных пальца. Слабоположительный симптом Кернига с обеих сторон. После осмотра терапевт экстренно направил пациента в приемный покой инфекционной больницы, где была проведена люмбальная пункция. Ликвор: прозрачный, каплями. Цитоз – 200, за счет лимфоцитов (N – до 10), белок – 1,6 г/л (N – до 0,3 г/л), глюкоза – 2,0ммоль/л (N - 2,3 - 3,9 ммоль/л), выпала фибриновая пленка. Вопросы для экзаменуемого по коммуникативным навыкам и неврологическому осмотру: Уточните жалобы пациента Соберите краткий анамнез заболевания Соберите анамнез жизни Проведите неврологический осмотр: определите менингеальные симптомы Вопросы для экзаменуемого по клинической задаче: 1. Дисциплина «Нервная система» Перечислите клинические синдромы? Объясните, на основании каких симптомов участковый врач направил пациента в инфекционную больницу? Туберкулезный менингит ПФ: Какова причина и механизм развития головной боли у пациента? Ответ: Палочка Коха ---- септицемия ----- альтерация мозговой оболочки мозга палочкой Коха----- нарушение периферического кровообращения в г.м. ---- ишемия сосудов г.м. ----- гипоксия нейронов к.г.м.-----дефицит Na / K АТФ – азы------- открытие Са – Na каналов в мембране нейронов мозговой оболочки мозга ----- накопление алгогенных веществ в зоне повреждения------ раздражение нейронов центрального ноцицептивного аппарата --- головная боль. Задача №9 У мальчика 4 лет, жалобы на повышение температуры до 39,1º С градусов, на фоне чего развились тонико-клонические судороги в конечностях в течение нескольких минут. Со слов матери ребенок в течение трех дней болеет ОРВИ, получает лечение по назначению педиатра, но до сегодняшнего дня температура тела не поднималась выше 38,0оС. Прежде в возрасте 1 года 6 месяцев у ребенка отмечался аналогичный припадок во время острой респираторной вирусной инфекции при подъеме температуры до 38,8оС. После первого приступа ребенок был обследован, данных за эпилепсию не выявлено, после чего матери рекомендовано не позволять температуре тела подниматься выше 37,5оС. При объективном осмотре: состояние средней степени тяжести. Носовое дыхание затруднено, зев красный. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, без болезненный. Мочеиспускание свободное. Неврологический статус: Сознание ясное. Со стороны 12 пар ЧМН: зрачки D=S, фотореакции сохранены. Глазные щели OD=OS. Глазные движения в полном объеме, безболезненные. Нистагма нет. Лицо симметричное, язык по средней линии. Мышечная сила во всех конечностях – 5,0 б. Сухожильные рефлексы D=S, несколько оживлены. Оболочечных знаков нет. На момент осмотра судорог нет. Вопросы для экзаменуемого по коммуникативным навыкам и неврологическому осмотру: Уточните жалобы пациента Соберите краткий анамнез заболевания Соберите анамнез жизни Проведите неврологический осмотр: определите сухожильные и периостальные рефлексы у пациента Вопросы для экзаменуемого по клинической задаче: 1. Дисциплина «Нервеая система» Перечислите клинические синдромы? Обоснуйте причину и механизм развития судорог у этого ребенка? Фебрильные судороги ПФ: Какова причина и механизм развития тоническо - клонических судорог в конечностях у ребенка? Ответ: ОРВИ ---- септицемия ------повреждение нейронов коры полушарий большого мозга ОРВИ ---- чрезмерная патологическая синхронизация разрядов в нейронах коры б.м -----формирование ГПУВ данной группы нейронов к.б.м.-------- стойкая деполяризация апикальных дендритов нейронов к.б.м------- появление усиленных ритмических разрядов в нейронах к.б.м. --- тоническо - клонические судороги в конечностях. Задача №10 Мальчик 12 лет на приеме у невропатолога в поликлинике с жалобами на головные боли, снижение памяти, внимания, успеваемости, повышенную рассеянность. Со слов родителей в течение последнего месяца дома и в школе стали замечать, что ребенок периодически во время еды или разговора как бы «застывает» на несколько секунд. В это время его глаза неподвижны, взгляд «рассеянный», он не говорит, не отвечает на вопросы, после приступа не помнит о кратковременном нарушении сознания. Такие приступы могут повторяться до нескольких десятков раз в день. Объективно: по органам и системам без особенностей. Неврологический статус: Сознание ясное, адекватен, ориентирован. Со стороны 12 пар ЧМН: зрачки D=S, фотореакции сохранены. Глазные щели OD=OS. Глазные движения в полном объеме, безболезненные. Нистагма нет. Лицо симметричное, язык по средней линии. Мышечная сила во всех конечностях – 5,0 б. Сухожильные рефлексы D=S, обычной живости. Оболочечных знаков нет. Вопросы для экзаменуемого по коммуникативным навыкам и неврологическому осмотру: Уточните жалобы пациента Соберите краткий анамнез заболевания Соберите анамнез жизни Проведите неврологический осмотр: определите сухожильные и периостальные рефлексы у пациента Вопросы для экзаменуемого по клинической задаче: 1. Дисциплина «Нервеая система» Перечислите клинические синдромы? Охарактеризуйте тип эпилептического приступа. Абсанс эпилепсия ПФ: Какова причина и механизм "застывания" ребенка на несколько секунд? Ответ: Повреждение нейронов коры полушарий большого мозга ----чрезмерная патологическая синхронизация разрядов в нейронах коры б.м -----формирование ГПУВ данной группы нейронов к.б.м.-------- стойкая деполяризация апикальных дендритов нейронов к.б.м------- появление усиленных ритмических разрядов в нейронах к.б.м. ------повышение тонуса мышц головы ----- симптом " застывания" ребенка. |