ТЕХНОЛОГИЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКОЙ КОРОНКИ ЗУБА 4. металокерамическая_коронка_ворд. Протокол от Заведующая кафедрой Зекий Ангелина Олеговна д м. н., проф. Исполнитель

• Название: Протокол от Заведующая кафедрой Зекий Ангелина Олеговна д м. н., проф. Исполнитель
• Анкор: ТЕХНОЛОГИЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКОЙ КОРОНКИ ЗУБА 4.7
• Дата: 29.05.2022
• Размер: 1.48 Mb.
• Имя файла: металокерамическая_коронка_ворд.docx
• Тип: Протокол; #555166
• страница: 4 из 5

1.4 Уход за металлокерамической коронкой

Как правильно ухаживать за металлокерамическими коронками?

Гигиенические процедуры для искусственных зубов должны быть повседневными. Уход за металлокерамическими коронками должен стать таким же привычным действием, как обычная чистка зубов. Правила содержания протезов достаточно просты:

Зубы должны чиститься утром и вечером, и после каждого приема пищи. Если чистка в течение дня невозможна, можно ограничиться полосканием специальным раствором, который приобретается в аптеке. Дополнительным средством гигиены по уходу за коронками и мостовидными протезами является ирригатор.

Зубные налет и камни регулярно удаляются в стоматологической клинике.

Минимум дважды в год протезы осматриваются специалистом клиники для профилактики повреждений.

Обладателю новой белоснежной улыбки приходится также поменять свои пищевые привычки, чтобы не повредить конструкции и не столкнуться с изменением цвета коронок:

Из рациона по возможности исключаются крепкий чай и кофе, которые могут спровоцировать появление темного налета на поверхности коронок. Этот налет крайне тяжело удалить. То же касается и сигарет. Не допускаются слишком холодные или чересчур горячие блюда и напитки, недопустимы также перепады температур, чреватые трещинами на поверхности изделий.

Запрещены чрезмерные нагрузки на протезы: чересчур твердая пища, раскалывание скорлупы орехов, откупоривание зубами бутылок и т.п. В случае появления трещин или сколов ремонт коронки должен производить специалист.

Ограничиваются сладости (шоколад, мед, сахар).

Как чистить коронки?

Металлокерамические протезы требуют правильной чистки, которая несколько отличается от чистки собственных зубов.

Чистку можно проводить любой удобной щеткой, ирригатором. Движения щетки должны производиться от десны к краю коронки.

Чистка металлокерамических коронок может проводиться специальными миниатюрными ершиками, зубочистками и зубной нитью. Внимание нужно уделять и пространству между зубами для удаления налета. По завершении процедуры рот прополаскивается растворами, рекомендованными стоматологом. Регулярный процесс удаления остатков пищи не допустит гниения и неприятного запаха. Запах изо рта может появиться из-за общих заболеваний, даже при правильном уходе за протезами. Болезненность собственных зубов при чистке протезов может свидетельствовать о вторичном развитии кариеса. В этом случае необходимо срочно обратиться к врачу [15]. Обращения в клинику также требует любой дискомфорт в ротовой полости. При регулярной чистке зубной налет удаляется быстро и легко, сохраняя красивый внешний вид искусственных зубов и белоснежную улыбку.

ГЛАВА 2

2.1ТЕХНОЛОГИЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКОЙ КОРОНКИ ЗУБА 4.7

Технология изготовления металлокерамической коронки 4.7 зуба включает 17 последовательных этапов:

1) препарирование зубов и получение двухслойного слепка, определение цвета керамического покрытия;

2) изготовление комбинированной разъемной модели;

3) подготовка моделей опорных зубов;

4) подготовка культи зуба на модели;

5) моделирование каркаса коронок;

6) установка литниковой системы, приготовление огнеупорной формы и получение каркаса протеза методом литья;

7) припасовка и обработка каркаса;

8) обезжиривание поверхности каркаса и получение оксидной плёнки;

9) нанесение первого – грунтового - слоя керамического покрытия и его обжиг;

10) моделирование из дентинной массы формы зуба;

11) второй обжиг;

12) коррекция размера, формы керамического покрытия, окклюзионной поверхности зуба;

13) третий обжиг;

14) припасовка протеза в полости рта;

15) коррекция цвета и глазуровка протеза при окончательном (четвертом) обжиге;

16) окончательная обработка металлического каркаса протеза;

17) фиксация в полости рта.

Разберем более подробно каждый из этапов.

Для изготовления металлокерамической коронки 4.7 зуба проводится значительное препарирование твердых тканей. Минимальная глубина препарирования для моляров 1,3-1,5-мм. Объем сошлифовываемых тканей определяют из расчета толщины металлического каркаса 0,3-0,4 мм и слоя облицовки — 0,8 мм.

Подготовку зуба начинают с сепарации контактных поверхностей. Для этого используют сепарационные диски с односторонним сокрытием алмазной крошкой или тонкие фиссурные боры для наконечника от турбинной установки. Сепарационный диск располагают, чуть отступя от контактной поверхности на 1-1,5 мм, и удерживают с небольшим наклоном к оси зуба в пределах 5-7°. Сняв ткани в области межзубного контакта и открыв межзубной промежуток, диску придают чуть меньший наклон (3-5°) и подвергают обработке всю контактную поверхность, пока в пришеечной области на уровне десны не будет создан прямой уступ шириной 0,3-0,5 мм.

При подготовке контактных поверхностей на турбинной бормашине используют тонкие цилиндрические алмазные головки, диаметр которых должен быть меньше ширины уступа. Зубу придается слабоконусовидная форма.

На вестибулярной и оральной поверхности наносятся маркировочные борозды. Глубина борозд должна соответствовать слою твердых тканей зуба, которые планируется сошлифовать. На алмазные колесовидные головки ставят ограничители глубины препарирования и наносят маркировочные борозды глубиной от 1 до 2 мм. Борозды наносят вдоль клинической коронки зуба, а в пришеечной части одна борозда проводится параллельно десневому краю почти на одном уровне с ним. Небольшой запас твердых тканей оставляют для последующей окончательной отделки уступа. С вестибулярной поверхности борозда идет по всей поверхности коронки, с оральной стороны борозды делают лишь у режущего края, захватывая две трети небной поверхности. Карборундовыми или алмазными кругами твердые ткани сошлифовывают с губной и оральной поверхностей до дна ориентировочных борозд. В пришеечной части ткани: снимают до маркировочной борозды уступа.

Жевательную поверхность удобнее обрабатывать специальными бочкообразными или колесовидными алмазными головками, сохраняя присущую ей индивидуальную анатомическую форму. Вершины жевательных бугров должны быть закруглены.

Для формирования уступа необходима ретракционная нить, которая закладывается в зубодесневой желобок. Прежде чем формировать уступ, необходимо определить его форму. Уступ — это площадка в пришеечной области для искусственной коронки, которая предназначена для равномерного распределения нагрузки через искусственную коронку на корень зуба. Уступ, как правило, должен быть равномерным по ширине. Форма уступа может быть прямой (90°), прямой со скошенным краем (со скосом в 45°), с выемкой (желобообразной), с вершиной, закругленной, в отдельных случаях создают символ уступа (для этой цели на уровне края десны делают углубление в виде бороздки 0,2 — 0,3 мм). Уступ может быть создан вокруг всей коронки естественного зуба либо лишь на отдельных его поверхностях. Для получения уступа равномерной ширины, расположенного под прямым углом к длинной оси зуба, пользуются алмазными головками цилиндрической формы или фиссурными борами.

Ширина зависит от возраста больного, размера и формы зуба, толщины его стенок, степени обнажения зубов при разговоре. На здоровых недепульпированных зубах уступ делается вокруг коронки одинаковой ширины в пределах 1 мм. У пациентов пожилого возраста, имеющих крупные коронки с толстыми стенками — уступ с вестибулярной поверхности шириной до 1,2-1,5 мм, на контактных до 1 мм, а с оральной, если нет условий для его формирования, его не делают. Также уступ неодинаковой ширины следует формировать при аномалиях положения зубов. Если зуб выступает в сторону или имеется клиновидный дефект, то уступ делают лишь с этой стороны.

Оставшиеся в пришеечной части зуба твердые ткани сошлифовывают алмазной головкой в виде усеченного конуса. Торцовую часть головки прижимают к уступу и постепенно снимают ткани зуба так, чтобы уступ имел вид ровной площадки, находящейся чуть ниже десневого края (на 0,5 мм). Диаметр торцовой части бора должен соответствовать ширине уступа. Культя зуба приобретает коническую форму с углом расхождения боковых 7-12° — для многокорневых зубов. Формирование уступа заканчивается сошлифовыванием нависающих над десной острых краев с помощью пламевидной алмазной головки. При подготовке зуба без уступа край коронки, вводимый в желобок, истончается и сводится «на нет» за счет керамического покрытия на участке погружения.

Перед снятием оттиска необходимо провести механическое или химическое расширение десневого желобка. Для более точного отображения протезного ложа лучше получить двойной оттиск. С противоположной челюсти снимаем вспомогательный оттиск.

Определение центральной окклюзии: из основной массы силиконового материала изготавливаются валики, снимаются слепки в прикусе справа и слева.

Проверка оттисков (рис.1). Оттиск для изготовления металлокерамической коронки должен точно отображать рельеф протезного ложа и передавать мельчайшие детали взаимоотношения коронки зуба и десны. Данные требования в наибольшей степени учитывает методика получения двойного оттиска.

Двухслойный слепок промывают в воде и обрабатывают антисептическим раствором. Полученные оттиски используют для изготовления комбинированных моделей с опорными зубами из высокопрочных сортов гипса (рис.2). В отпечатки препарированных зубов гипса заливается после установки ретенционных приспособлений, обеспечивающих механическое соединение первого и второго слоя. При изготовлении металлокерамических коронок на несколько рядом стоящих зубов, а также при изготовлении мостовидных протезов следует обеспечить параллельное расположение штифтов в модели Для этого разработаны специальные приборы - фиксаторы штифтов.

Существует несколько методов изготовления разборной модели:

- штифтовой метод;

- метод с использованием пиндекс-системы;

- бесштифтовой метод.

Процесс изготовления гипсовой разборной модели для металлокерамической конструкции штифтовым методом можно условно разделить на 3 этапа:

1 этап - установка штифтов;

2 этап - получение гипсовой модели;

3 этап - распиливание гипсовой модели на сегменты.

При изготовлении разборных моделей с помощью пиндекс-системы используется специальный прибор для разметки и сверления параллельных отверстий точных размеров и глубины, набор штифтов и специальных втулок для направляющих штифта (рис.5,6) (для прецизионной "посадки" штампика в цоколь модели(рис.7)). При бесштифтовом методе нет необходимости использовать два типа гипса, что экономит время и материалы. С помощью производимых разными фирмами комплектов пластмассовых форм, обеспечивается точное и прочное положение элементов разборной модели и надежная фиксация модели в артикуляторе. I этап - установка штифтов.

Первый этап изготовления разборной модели - установка штифтов, например, игольчатых с фиксацией в области препаровки. Установленные штифты должны быть параллельны друг другу в разных плоскостях и если штифты будут одинаковы по высоте, то не будет трудностей с нахождением их в основании цоколя модели. II этап - получение гипсовой модели.

Замешиваем гипс IV класса. Замешивание гипса лучше производить в вакуумном смесителе. Это обеспечивает гомогенную структуру материала без включений пузырьков воздуха, которые в дальнейшем делают модель пористой. Если вакуумного смесителя нет, то замешиваем гипс в резиновой чаше.

Важным этапом изготовления металлокерамической реставрации является правильная обработка гипсового штампика, который станет основой для создания металлического каркаса (рис.8,9). Если врачом-стоматологом качественно снят оттиск, то на модели четко видна зубодесневая граница. В этом случае не возникает трудностей с оформлением границы и мы можем изготовить металлический каркас, который будет плотно прилегать к границе препарирования на модели и хорошо «сидеть» в полости рта пациента. При некачественном оттиске зубодесневая граница и, следовательно, граница препарирования нечеткие. Из-за этого невозможно изготовить металлический каркас, который будет плотно прилегать к границе препарирования в полости рта пациента.

Рассмотрим основные этапы обработки штампика.

Извлекаем штампик (штампики) из модели. Хорошо видна зубодесневая граница. Крупной фрезой, предназначенной для работы с гипсом, убираем основную часть гипса. При работе с режущим инструментом необходимо соблюдать рекомендации по скоростному режиму его использования (выбору скорости вращения микромотора). Острым инструментом (скальпелем) осторожно убирают оставшиеся тонкие слои гипса. Фрезой с более мелкой насечкой, чем первая, убираем гипс ниже границы препаровки 

Границу препаровки обозначают карандашом, который не содержит графит (при дальнейшей работе частицы графита не должны попасть в керамическую массу). После обработки устанавливют штампик в модель.

После обработки штамп зуба покрывается компенсационным лаком для компенсации усадки сплава в процессе литья и наличия места для фиксирующего цемента. Первый слой лака (золотой) наносят кисточкой на культю зуба, уступ и часть штампа ниже уступа (на 2 - 3 мм). Второй слой лака (серебряный) наносят на культю зуба, не доходя 2 мм до уступа (на 2/3 высоты зуба)(рис.10).

Изготовление колпачка.

Погружным воском(разновидность моделировочных восков, предназначен для изготовления восковых колпачков с равномерной толщиной стенок способом погружения, или окунания, модели культи зуба в расплавленный воск (используя воскотопку)) наполняют воскотопку и устанавливают необходимую для данного воска температуру плавления. Изменяя температуру можно изменять толщину воскового колпачка. Соответственно, повышая температуру плавления воска, уменьшается толщина воскового колпачка и, наоборот, понижая температуру — делаем восковую композицию толще. Опираясь на край погружной ванночки, быстрым движением погружаем штампик в воск. Воск должен перекрывать границу препаровки. Медленно вынимаем штампик задерживаясь при точечном касании штампика и воска. В результате получают точный восковой колпачок равномерной толщины. Обрезают излишки воска ниже границы препарирования. Проверяют толщину воска зуботехническим микрометром (специальный механический инструмент, предназначенный для измерений с высокой точностью линейных размеров при зуботехнических работах абсолютным контактным методом. Как правило, зуботехнические микрометры снабжены сменными наконечниками, которые позволяют проводить измерения при различных работах - измерительные наконечники закругленной формы предназначены для измерения восковых работ) со специальными измерительными наконечниками с утолщенными краями. Если края микрометра будут острыми, то они будут погружаться в воск, прокалывая его, и точную толщину колпачка будет невозможно измерить.

Далее, используя пришеечный воск (разновидность моделировочных восков, предназначен для уточнения контура шейки зуба при моделировании цельнолитых коронок, полукоронок, вкладок), уточняют точность прилегания в области шейки зуба и границы препарирования. Излишки пришеечного воска удаляют шпателем. Если толщина воскового колпачка неравномерная, то тонкие участки дорабатывают моделировочным воском (рис.11). Обязательно проверяют правильность моделировки жевательной поверхности, то есть наличие места для нанесения фарфоровой массы. Расстояние до зубов - антагонистов должно быть 1,5 - 2 мм.

Смоделированный каркас коронки должен иметь выраженный экватор, достаточную высоту. При неравномерной толщине покрытия возможны сколы, образование трещин, особенно при избыточной толщине керамической массы на жевательной поверхности. На всей поверхности каркаса не должно быть острых углов, резких поднутрений. Граница перехода фарфора в металл не должна приходиться на зону контакта зубов - антагонистов в центральной окклюзии.

Готовый каркас передают в литейную лабораторию.

Отлитый каркас припасовываем к культе зуба. Для шлифования металлического каркаса лучше всего использовать твердосплавные фрезы или корундовые головки. Применяемые абразивные инструменты не должны оставлять насечек, в которых в процессе обжига керамики могут скапливаться и застаиваться газы. Поэтому металлический каркас обрабатывают с помощью шлифовальных инструментов на керамической связке очень тщательно, плавно и всегда в одном направлении. Затем проводят пескоструйную обработку. Этот последний этап завершает создание необходимой ретенционной поверхности для обеспечения механической связи между металлическим каркасом и керамикой. Поверхность каркаса увеличивается благодаря пескоструйной обработке алюмоксидом. Одновременно металлический каркас очищается от возможных загрязнений. Удаление остатков песка и обезжиривание проводится пароструйной обработкой или кипячением в дистиллированной воде..

Затем наносим оппаковую пасту(рис.13).

Характеристики опаковой пасты Noritake:

1. Удобна для использования даже теми техниками, которые никогда не работали с опаковой пастой.

2. Маскирует цвет металлического каркаса даже при толщине, равной половине толщины порошкового грунта. Идеален для случаев с нехваткой места для фарфора.

3. Покрывает пришеечные края металлического каркаса без появления черной линии.

4. После обжига опаковой пасты Noritake, для нанесения и обжига второго слоя можно использовать порошковый грунт Noritake.

5. Опаковая паста Noritake не изменяет свою окраску даже после повторных обжигов.

6. При использовании металлов, содержащих серебро, не зеленеет.

7. Опаковая паста Noritake имеет очень высокую прочность соединения с металлом, поэтому возможность откола и растрескивания фарфора минимальна.

Нанесение и обжиг опаковой пасты Noritake(рис.14).

Нанесение и обжиг опаковой пасты Noritake осуществляется в два этапа.

1.Первое нанесение - Выдавите из шприца на палитру нужное количество опаковой пасты. - Убедитесь в отсутствии влаги на поверхности металлического каркаса. Кончиком кисточки распределяйте по поверхности небольшие порции опаковой пасты до тех пор, пока не будет сформирован очень тонкий слой.

Если первый слой нанесен правильно, то цвет металлического каркаса должен быть замаскирован на 70%. - Используя сухую кисточку, удалите все остатки опаковой пасты с внутренней поверхности металлического каркаса. Убедитесь, что масса не осталась внутри металлического каркаса.

После нанесения базисной пасты, цвет металлического каркаса должен быть замаскирован на 70%. Нельзя смешивать базисную пасту с опаковой! После нанесения пасты производится ее обжиг в соответствии с рекомендованными режимами. После первого обжига, нанесите опаковую пасту выбранной расцветки таким образом, чтобы она полностью покрыла металлический каркас. Снова произведите обжиг.

Первый обжиг.

Установите температуру разогрева печи на 500С (932F). Произведите обжиг в соответствии с рекомендованными режимами.

После первого обжига поверхность опакового слоя должна иметь легкий блеск.

Второе нанесение - Нанесите второй слой опаковой пасты таким образом, чтобы цвет металлического каркаса был полностью замаскирован. - Убедитесь, что внутри металлического каркаса не осталось следов опаковой пасты.

Второй обжиг.

Произведите обжиг в соответствии с рекомендованными режимами. После обжига поверхность опакового слоя должна иметь легкий блеск. Нанесение и обжиг последующих слоев производится в обычной манере.

Моделирование керамического края Краевой фарфор Noritake Margin Porcelain.

До настоящего времени металлокерамические протезы имели несколько недостатков. Эстетический вид протеза ухудшался за счет заметной черной линии в области десневого края и приподнятия десны. Для разрешения этих проблем был создан краевой фарфор. Краевой фарфор Noritake был специально разработан для быстрого формирования десневого края фарфора, он предназначен для совместного использования с супер-фарфором Noritake.

Краевой фарфор наносят равномерно по всей поверхности десневого края. Коронку помещают на штампик после легкой конденсации, затем производят уплотнение нанесенного фарфора шпателем. Для того, чтобы уменьшить усадку, повторяют конденсацию с помощью рифленки. Крошки материала сметают с поверхности коронки сухой кисточкой. Коронку удаляют со штампика аккуратным вращательным движением. Осматривают внутреннюю поверхность коронки. Все крошки удаляют сухой кисточкой. После высушивания в течение 5 минут, коронку или металлический каркас помещают в печь и обжигают от температуры 650С(1202F) до температуры 945С(1733F). Хорошие результаты могут быть получены уже после первого обжига краевого фарфора, однако при необходимости можно нанести дополнительую порцию фарфора.

Второй обжиг краевого фарфора Процедура аналогична первому обжигу краевого фарфора.

Нанесение дентинового фарфора

Производят нанесение дентинового фарфора (рис.15).

Форма и размер моделируемого зуба должны соответствовать форме и размеру аналогичного зуба противоположного ряда.

Особенности формы 4.7 зуба

Второй большой коренной зуб является вариабельным в группе моляров, а значит в большей степени, чем ключевой зуб (первый моляр) подвергается редукции. Вариабельность форм коронок группы моляров проявляется изменением числа основных морфологических элементов по поверхности, а также изменением их размеров, в результате чего меняются габаритные очертания самой коронки. Так, при морфометрии второго моляра нижней челюсти в пределах зубного ряда отдельно взятого индивидуума отмечается уменьшение высоты, длины и толщины коронки, соответственно меняются площадь, индекс и модуль коронки в сторону уменьшения показателей по отношению к первому нижнему моляру. Чаще встречаются прямоугольные формы коронок вторых больших коренных зубов, где значительно редуцирован, либо полностью отсутствует дистальный бугорок (гипоконулид, мезоконид), а борозды 1 порядка часто напоминают крестообразные формы.

Отчетливо прослеживаются 4 основных бугорка, каждый из которых имеет собственную вершину, продольный валик, краевые валики, соответствующие углубления и другие тонкие структуры. Объединяясь между собой, одонтомеры сходятся, образуя борозду 1 порядка в виде рисунка крестообразной формы, где: медиовестибулярный или передний щечный бугорок, дистовестибулярный или задний щечный бугорок, медиолингвальный или передний язычный бугорок, дистолингвальный или задний язычный бугорок.

Кроме основных бугорков имеется незначительный редуцированный пятый бугорок, дистальный или гипоконулид. Каждый из одонтомеров ограничен бороздами. Так, медиальная борозда, разделяющая передний щечный бугорок от переднего язычного, дистальная борозда, разделяющая задний щечный от заднего язычного, дистовестибулярная борозда, разделяющая задний щечный от заднего, вестибулярная борозда, разделяющая передний щечный бугорок от заднего щечного, лингвальная борозда, разделяющая передний и задний лингвальные бугорки. Вышеуказанные борозды, а также гребни основных бугорков сходятся в центре коронки в достаточно объемном углублении, центральной ямке. Контакт между бугорками в области центральной ямки и слагающийся узор борозд весьма разнообразен. Выделяют также переднюю и заднюю триангулярные ямки.

Вестибулярная поверхность 47 зуба имеет сужение в области шейки и разделяется вестибулярной бороздой на две части: передний щечный бугорок, или протоконид, задний щечный бугорок, или гипоконид. Вестибулярная борозда не глубокая, заканчивается в верхней трети поверхности коронки. Со стороны вестибулярной поверхности просматриваются также основные морфологические элементы: передний язычный, или метаконид, задний язычный или энтоконид.

Язычные бугорки выше щечных, что является характерным признаком принадлежности зуба к какой-либо половине нижней челюсти.

Учитывая вышесказанные анатомические особенности нижнего второго большого коренного зуба, а также закономерности построения на основе одонтомеров-модулей приступаем к непосредственному моделированию коронки зуба. Размечаем фиссуры. Для этого на жевательной поверхности наносим сетку, благодаря которой выделяются ячейки, примерно одинаковые по размерам, в которых в последующем будут располагаться основные бугорки (модули-одонтомеры)

Продольную борозду не доводим до апроксимальных краев, заканчивая триангулярными ямками и делим ею жевательную поверхность на две неравные части: большую вестибулярную, меньшую лингвальную. Поперечные борозды продолжаем на вестибулярную (вестибулярная борозда и лингвальную поверхности. По ходу продольной борозды выделяем определенные зоны: передняя — медиальная фиссура, средняя — область центральной ямки, задняя —дистальная фиссура. Учитывая вышеизложенные принципы формообразования коронок зубов из модулей — одонтомеров, начинаем моделирование.

Наиболее объемным будет передний щечный бугорок. В вестибуло-лингвальном направлении выкладываем продольный валик, широкий в области щечного края жевательной поверхности, постепенно сужающийся в направлении к медиальной фиссуре. Так как медиальный валик данного бугорка не выражен, моделируем его до передней триангулярной ямки как единое целое с щечной частью медиального краевого гребня. Далее почти под прямым углом выкладываем его параллельно медиальной фиссуре. Образовавшееся между валиками медиальное углубление имеет треугольную форму с широким основанием, обращенным к медиальной фиссуре. Дистальный валик начинаем моделировать S-образно изогнутым от верхушки бугорка до центральной ямки. Полученное углубление между продольным и дистальным валиками выражено незначительно и повторяет ход дистального валика. Далее моделируется дистальный щечный бугорок, большую часть которого занимает основной продольный валик, напоминающий форму "песочных часов" с двумя широкими основаниями, одно из которых направлено в центральную ямку, другое располагается на щечном крае жевательной поверхности

Медиальный и дистальный валики моделируются почти параллельно основному продольному валику, разделены незначительными углублениями. Моделирование медиального язычного бугорка начинаем с основного продольного валика, располагающегося в язычно-щечном направлении. Отмечаются хорошо выраженные скаты, гребень, заканчивающиеся не достигая центральной ямки. Медиальный валик моделируем из двух частей, одна из которых начинается от вершины язычного бугорка, идет вдоль медиального края жевательной поверхности, другая располагается параллельно центральной фиссуре, заканчиваясь в центральной ямке. Направление дистального валика совпадает с направлением продольного, данные валики разделяет четко выраженная борозда, заканчивающаяся в центральной ямке. Формируем дистальный язычный бугорок, в котором центральное место занимает продольный валик, хорошо выраженный, с четкими скатами, гребнем, вершиной, заканчивающийся не достигая центральной ямки.

От вершины дистального язычного бугра до центральной ямки дугообразно выкладываем медиальный валик, ограниченный от продольного валика медиальным углублением. Дистальный валик также начинаем выкладывать дугообразно от вершины данного бугорка до дистальной фиссуры.

Затем моделируем медиальный краевой гребень, соединяющий между собой медиальные язычный и щечный бугорки, ограничивающий переднюю триангулярную ямку и представляющий собой самостоятельное образование — одонтомер. Дистальный край жевательной поверхности ограничивается моделированием дистального краевого гребня, соединяющего дистальные щечные и язычные гребни, также представляющий собой самостоятельное образование — одонтомер. Оформляем щечную поверхность. Вестибулярной бороздой, заканчивающейся в средней трети поверхности вестибулярным отверстием, делим поверхность на две части для оформления контуров медиального и дистального бугорков. Медиальный бугорок будет несколько объемнее и выше. Его продольный валик, моделируем более узким от верхнего края щечной поверхности, в средней трети коронки — более широким и выпуклым, в пришеечной части он плавно переходит в экватор зуба. Медиальный валик представляет собой медиальный край щечной поверхности. Он моделируется более узким в области верхней трети щечной поверхности, ход его гребня направляем медиально до границы верхней и средней третей, где он изгибается дистально в направлении экватора. Дистальный валик несколько короче двух предыдущих, он заканчивается на уровне вестибулярного отверстия и посредством вестибулярной борозды отделяется от медиального валика дистального щечного бугорка. Все перечисленные валики разделены между собой посредством медиального и дистального слабо выраженных углублений. Дистальный щечный бугорок моделируем аналогично медиальному, только в зеркальном отображении. Его дистальный валик будет дистальной границей щечной поверхности, медиальный валик будет самым коротким и закончится на уровне вестибулярной ямки. Незначительные углубления: медиальное и дистальное — отделяют валики данного бугорка. В пришеечной трети моделируем экватор, в области которого сливаются между собой валики обоих щечных бугорков. Оформляем язычную поверхность.

Язычной бороздой делим поверхность на две примерно одинаковые части для оформления контуров бугорков. Выпуклость медиального язычного бугорка создается за счет моделирования объемного продольного валика в средней его трети. Медиальный валик моделируем несколько уже, ход его гребня совпадает с направлением медиального края язычной поверхности. Дистальный валик слабо выражен, короче предыдущих. Валики разделены между собой образовавшимися в результате моделирования незначительными углублениями. Дистальный язычный бугорок моделируется в зеркальном отображении. В пришеечной трети моделируем выпуклый экватор. При оформлении контактных поверхностей необходимо уделить внимание формированию контактных пунктов. Зона медиального контакта всегда располагается несколько выше дистального и проецируется на границе верхней и средней третей. Зона дистального контакта сформирована в средней трети. В заключение демонстрируется единая композиция, состоящая из отдельных модулей — одонтомеров, представляющая коронку отмоделированного нижнего правого второго моляра [18].

Нанесение керамических масс.

Убедившись в высоком качестве грунтового покрытия, переходят к моделированию и обжигу дентинного слоя керамики. Моделирование оральной и окклюзионной поверхностей коронки производят на комбинированной модели. Дентинную массу также наносят небольшими порциями, уплотняя ее рифлением и удаляя избыток влаги фильтровальной бумагой. Моделирование вестибулярной поверхности имеет некоторые особенности. Дентинную массу наносят до восстановления анатомической формы. После этого дентинный слой срезают от режущего края к шейке зуба с таким расчетом, чтобы наслоение прозрачной (эмалевой) массы давало плавный переход в дентинный слой. Восстанавливая дентинный слой прозрачной массой и определяя место перехода одной массы в другую, следует ориентироваться на цветовую гамму естественных зубов.

Смоделированную коронку подрезают по очерченной линии. Срезание со стороны вестибулярной поверхности.

Производят срезание фарфора на вестибулярной поверхности со стороны жевательной поверхности. Фарфор срезают в средней трети вестибулярной поверхности смоделированной коронки. Со стороны режущего края формируют пальцеподобную структуру. Необходимо сохранить минимальную толщину дентинового фарфора в 0,8 мм. Убедитесь в этом, делая измерение предварительно размеченным до 0,8 мм. шпателем. Нанесение эмалевой массы.

Поскольку эмалевая масса содержит органические пигменты, которые не проникают внутрь смоделированного дентина и не размываются по поверхности раздела наносимых слоев, ее нанесение является достаточно простой операцией. Для компенсации обжиговой усадки, размер смоделированного зуба за счет эмалевой массы увеличивают на 10% по отношению к размеру аналогичного зуба противоположного ряда. При этом стандартную модель зуба, независимо от выбранной расцветки, получают путем нанесения двух слоев (дентина, эмали). При необходимости можно нанести третий слой, прозрачной массы. Степень прозрачности изменяется в зависимости от расцветки выбранной прозрачной массы: Tx >T0 T1 T2 Из трех расцветок прозрачной массы, Тx имеет наибольшую степень прозрачности, Т1 - промежуточную степень, и Т2 - минимальную. Язычную поверхность смоделированного зуба заглаживают шпателем. На язычную поверхность дополнительно накладывают эмалевую массу.

Поперечный срез смоделированной коронки. Коронку удаляют с гипсовой модели и добавляют немного дентиновой и эмалевой массы в проксимальную область.

Первый обжиг дентинового фарфора.

Коронку помещают перед входом в муфель зуботехнической вакуумной печи на 7-15 минут. Обжиг проводят от 600С (1112F) до 940С (1724F). Поскольку разница между слоями по коэффициентам термического расширения незначительна, возможно быстрое охлаждение обожженного протеза (моментальная выемка из печи и оставление при комнатной температуре).

Коррекция анатомической формы моделируемого зуба.

Поскольку на данном этапе производится окончательная коррекция формы зуба (рис. 16), обязательно следует произвести ее сравнение с анатомической формой зуба-антагониста (аналогичного зуба противоположного ряда). После обжига следует оценить гладкость внешней поверхности сформированного зуба. Произвести пескоструйную обработку поверхности коронки корундовым песком или отполировать ее наждачным диском или резиновым полировальным колесиком. Поскольку этот этап работы является определяющим для достижения идеала, блестящая поверхность позволит оценить результат. При коррекции формы смоделированного зуба любой недостаток может быть устранен добавлением фарфора для коррекции(АDT, ADB).

Рабочую модель с металлокерамической коронкой передают в клинику для проверки в полости рта. Оценка качества изготовленного протеза начинается с осмотра его на гипсовой модели. В первую очередь обращают внимание на точность восстановления анатомической формы, наличие межзубных контактных пунктов и характер смыкания с зубами-антагонистами. Полезно еще раз оценить прилегание края коронок к придесневой части зуба.

Продезинфицированную коронку накладывают на зубы. Обращают внимание на точность наложения. После проверки металлического каркаса препятствовать наложению мостовидного протеза может только керамическая масса при ее избытке на контактных поверхностях, обращенных к рядом стоящим зубам, или на крае металлического каркаса, прилегающем к уступу или шейке зуба. В первом случае участки излишка керамики выявляются с помощью копировальной бумаги, помещенной в межзубные промежутки и обращенной красящим слоем к керамике. Во втором случае керамика, попавшая на край колпачка, может быть обнаружена при осмотре этого участка коронки или при проверке плотности прилегания к пришеечной части зуба с помощью артикуляционного спрея или слоя силиконовой жидкотекучей массы. Независимо от причины лишняя керамическая масса сошлифовывается фасонными алмазными головками до тех пор, пока протез не будет точно устанавливаться на свое место. После этого тщательно выверяются окклюзионные контакты с зубами-антагонистами как при центральной, так и при других видах окклюзии.

Добившись точного установления протеза, обращают внимание на сходство его с симметрично расположенными зубами. При необходимости вносят соответствующие исправления. Для этого алмазными фасонными головками удаляют часть керамического покрытия или передают в зуботехническую лабораторию, где наносят дополнительный слой керамики.

Особое внимание уделяется соответствию цвета облицовки и естественных зубов при неярком дневном освещении. В отдельных, наиболее сложных случаях при необычной цветовой гамме естественных зубов применяются красители для коррекции цвета. После этого протез передается в лабораторию для глазурования и тщательной полировки.

Глазурование направлено на придание керамическому покрытию блеска, характерного для эмали естественных зубов (рис. 17). Поверхность керамики шлифуют и тщательно моют щеткой в проточной воде. Высушенный протез при необходимости подкрашивают с помощью специальных красителей.

Глазурование проводят удаляя влагу путем высушивания коронки, для этого изделие помещают у входа в муфель на 5 - 7 минут. Обжиг проводят от начальной температуры 650С (1202F) до конечной 935С (1715) без включения вакуума. Проводят обработку коронки изнутри пескоструйным аппаратом.

После глазурования керамическое покрытие приобретает характерный для эмали зубов блеск. Фарфор удачно подобранного цвета, раскрашенный к тому же в соответствии с цветовыми особенностями эмали естественных зубов, дает прекрасный эстетический эффект (рис. 18). Наложение готовой коронки предполагает и проведение последнего контроля восстановления эстетики. Для этого готовая коронка тщательно дезинфицируется и накладывается на опорный зуб. Наряду с внешним видом коронки проверяется и ее функциональная ценность. Она во многом зависит от взаимоотношения протеза с рядом стоящими зубами и антагонистами. Восстановление непрерывности зубной дуги способствует рациональному распределению жевательного давления на челюсти, а правильное моделирование окклюзионной поверхности является мерой профилактики преждевременных контактов и функциональной перегрузки пародонта антагонирующих зубов.

Проверив качество изготовления искусственной коронки, врач приступает к укреплению ее на опорном зубе цементом. Для этого коронку сначала дезинфицируют, а затем высушивают и обезжиривают эфиром. Опорный зуб изолируют от слюны ватными тампонами, дезинфицируют, обезжиривают и высушивают его поверхность (спиртом, эфиром, теплым воздухом). По известным правилам замешивают фиксирующий цемент жидкой консистенции. Это необходимо для свободного его выхода из-под края коронки, плотно охватывающей культю препарированного зуба. Более густая консистенция цемента может быть причиной неполного наложения искусственной коронки. Приготовленный цемент помещают внутрь коронки, заполняя ее примерно на одну треть. Суженным кончиком клинического шпателя обмазывают цементом боковые стенки коронки до ее края. Полезно и высушенную поверхность культи препарированного зуба покрыть тонким слоем приготовленного цемента. Коронку накладывают на опорный зуб и просят больного плотно сомкнуть зубные ряды. Если окклюзионный контакт недостаточно плотный в силу разных причин, необходимо с помощью небольшой ватной прокладки усилить его. Не следует пользоваться толстыми ватными тампонами, которые могут вызвать смещение коронки.

Затвердевший цемент осторожно, без чрезмерных усилий удаляют с искусственной коронки через 20--30 мин после наложения, избегая повреждения краевого пародонта. Больному разъясняют необходимость соблюдения щадящего режима в первые 2--3 часа после цементирования протеза, а именно: не принимать пищи, держать зубы сомкнутыми и не совершать боковых движений. Предохранение протеза от чрезмерных нагрузок способствует высококачественной активной кристаллизации цемента.

Выводы:

- Металлокерамика может быть различного вида. Одна из ее особенностей в том, что данные конструкции в полости рта очень похожи на живые зубы, что дает возможность восстановить жевательную функцию, и великолепные эстетические свойства. Однако так как керамика более плотная, чем естественная эмаль, то возможен, рост истираемости поверхностей зубов, которые соприкасаются с протезами. Качество металлокерамического протеза зависит от множества факторов. Все виды металлокерамики имеют в своем составе, как керамику, так и внутренний каркас, который составляет базовую прочность металлокерамики и надежно герметизирует обработанный зуб от внешних воздействий.

- При изготовлении металлокерамического протеза необходимо учитывать этапы изготовления и определенный алгоритм действия, описанные во второй главе данной работы.

Рекомендации:

- Выбирая металлокерамическое протезирование, прежде всего, необходимо учесть состояние зубочелюстной системы, а также показания и противопоказания к данному виду протезов.

- Так как под металлокерамическими протезами часто покрываются зубы, пломбированные по поводу кариеса и его осложнений, контроль за качеством изготовления данных конструкций, своевременная их замена, особенно опорных зубов - важная и актуальная задача специалиста, который при изготовлении несъемных конструкций должен неукоснительно выполнять все требования и правила на всех этапах протезирования.