ТЕХНОЛОГИЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКОЙ КОРОНКИ ЗУБА 4. металокерамическая_коронка_ворд. Протокол от Заведующая кафедрой Зекий Ангелина Олеговна д м. н., проф. Исполнитель
 Скачать 1.48 Mb.
|
Профилайн.Керамическая масса Profiline (австралийского производства) отличается отличным качеством при относительно низкой цене массы. Сочетается с каркасом из любого металла без изменения цвета.Преимущества керамики Профилайн: КТР 13,8-14,9; обеспечивает отличное сцепление керамики и металла; поглощает металлические оксиды; имеет стабильный цвет; 16 оттенков на выбор; отличная эстетика: флюоресцентность (кроме красителя Maroon); простота в работе; небольшая усадка; невысокий ценник. Большое значение в изготовлении металлокерамического протеза служит создание связывающего слоя между керамикой и металлическим каркасом. Связь между металлом (сплавом) и фарфором может быть механической и химической. Диффузия элементов от фарфора к сплаву и от сплава к фарфору является фактором образования постоянной электронной структуры на поверхности раздела неблагородный металл - керамика. Однако на поверхности раздела благородного сплава и керамики такой структуры не существует. Для улучшения сцепления фарфора с золотом применяют специальные дополнительные связывающие агенты, которые наносят на поверхность металла перед нанесением фарфора. Хорошо известна роль окисной пленки, обусловливающей химическую связь между металлом и фарфором, однако для некоторых никелево-хромовых сплавов наличие окисной пленки может иметь отрицательное значение, поскольку при высокой температуре обжига окислы никеля и хрома растворяются в фарфоре. Возрастание количества окиси хрома в фарфоре приводит к понижению его коэффициента термического расширения, что может явиться причиной отскакивания фарфора от металла. Для того чтобы образовалась прочная связь между металлом и фарфором на поверхности их раздела, необходимо-прочное химическое соединение металла и окисной пленки. В последнее время находит распространение мнение о том, что прочность сцепления фарфора с поверхностью неблагородных сплавов достигается в основном за счет механических факторов [ 6]. Помимо основных материалов в моделировании используются вспомогательные. Вспомогательные материалы - это большая группа различных по физико-химическим свойствам веществ и препаратов, применяемых при изготовлении зубных протезов, но не составляющих саму конструкцию или её части. 1.3 Ошибки возникающие в процессе изготовления металлокерамической коронкиВ ходе изготовления металлокерамической коронки возможны ошибки. Рассмотрим часто встречающиеся и возможные способы их преодоления (исправления). Наиболее частыми считают следующие ошибки: Широкие коронки - следствие нанесения чрезмерного слоя компенсационного лака, моделирования колпачка каркаса только с использование адапты без уточнения пришеечной области воском, отслаивания воскового при шеечного уточняющего ободка при снятии смоделированного каркаса коронки для перевода его в металл, наличия поднутрений из-за некачественного препарирования зуба. Если широкая коронка определяется на этапе клинической припасовки, а на модели она плотно прилегает к зубу в пришеечной зоне, то это свидетельствует о деформации слепка или модели, в связи с чем необходимо переснять слепок и отлить новую модель. Узкие коронки получаются при использовании очень тонкого слоя компенсационного лака или моделировке без лака либо других средств, компенсирующих объёмную усадку сплава. Если коронка узка при клинической припасовке, а на модели коронка легко накладывается, то либо произошла усадка слепка, а следовательно, и модели, либо техник провёл гравировку модели препарируемого зуба во избежание некачественного литья, что недопустимо. Припасовка каркаса металлокерамического протеза невозможна в случае установления литниковой системы после снятия восковой композиции с модели. Создание литниковой системы восковой репродукции каркаса следует проводить на модели и только после присоединения распределяющего (объединяющего) питателя. Деформация восковой композиции возможна и в том случае, если на опорных зубах имеются поднутрения или недостаточна конусность опорных зубов. С целью профилактики подобных осложнений при моделировке техник должен удостовериться в том, что восковой каркас легко снимается без деформации. На практике рекомендуется снимать релаксацию в восковой композиции путем помещения ее в воду температуры 38- 45°С, повышение которой, несомненно, ведёт к деформации восковой заготовки и искажению контуров протеза. Недоливы на коронках возникают из-за тонкой моделировки каркаса коронок, так как при обтяжке адапты и получении колпачков возможно очень сильное истончение его. Необходим контроль толщиномером: минимальная толщина стенок колпачка должна быть в пределах 0,3-0,4 мм, а с допуском на механическую обработку - 0,5 мм. Несоответствие цвета металлокерамических коронок цвету естественных зубов связано, во-первых с подбором эталонов расцветки при искусственном освещении; во-вторых, сравнением цвета неувлажненного эталона с цветом увлажненного естественного зуба. Несоответствие цвета металлокерамических коронок цвету выбранного эталона должно быть выявлено ещё в лаборатории и по возможности устранено. Причинами такого несоответствия являются: 1) очень тонкий слой керамического покрытия из-за недостаточного препарирования зуба, изготовления каркаса с очень толстыми стенами, неправильно подобранный цвет грунта; 2) просвечивание металлического каркаса, изменяющего цвет покрытия. Грунтовую (опаковую) массу необходимо наносить дважды, но очень тонкими слоями: - первый (сверхтонкий) - для обеспечения прочного сцепления, - второй - для грунтования, закрытия металлического каркаса и трещин тонкого слоя опаковой массы, с целью предотвращения изменения цвета. Наиболее часто оно отмечается в пришеечной области, особенно при безуступном препарировании. Нередко по краю коронки образуется чёрный ободок окисленного металла. С целью профилактики этого осложнения необходимо наносить опаковую массу с излишком («через край») и после глазурирования аккуратно спиливать излишки фарфоровой массы по толщине. Оставлять массу нельзя, так как она будет мешать плотному прилеганию коронки к зубу или травмировать десневой край; 3) загрязнение порошка керамической массы в зуботехнической лаборатории при запыленности рабочей комнаты. Необходимо работать в чистом хорошо проветриваемом помещении, в воздухе которого не содержится пыли обрабатываемого металла. Баночки с порошками керамических масс следует плотно закрывать, а оставшуюся после нанесения на каркас керамическую замешанную массу на смесительной подставке временно закрывать марлевой салфеткой. После каждого обжига перед нанесением последующих слоев надо тщательно промывать протез горячей проточной водой. Несоответствие формы окклюзионной поверхности протеза нельзя устранять спиливанием или дополнительным нанесением керамической массы. Подобная ошибка может быть следствием моделирования без точного учета окклюзионных соотношений с антагонистами без окклюдатора или при неправильной загипсовке в окклюдаторе. Подобная ошибка должна быть выявлена уже на этапе припасовки металлического каркаса. Наиболее важным значимым и характерным именно для металлокерамических протезов является осложнение в виде сколов и образования трещин в керамическом покрытии. В нём могут возникать дефекты в виде пузырей, идущих от поверхности металлического каркаса через все слои покрытия. Такие пузыри в отличие от микропустот, возникающих внутри того или иного слоя керамической массы, связаны не с ошибками при нанесении, конденсации, рифлении, высушивании или спекании керамической массы, а с неправильной подготовкой металлического поверхности каркаса. Поверхность металлического каркаса должна иметь плавные переходы, без острых углов, тонких краев, рытвин, пор, углублений. Путем обработки твердосплавными фрезами следует добиться равномерной шероховатости поверхности при движении режущего инструмента в одном направлении для предупреждения металлических «навалов» с образованием внутренних пустот, которые в дальнейшем служат причиной выделения пузырьков воздуха через все слои покрытия. Большое значение в обеспечении прочности металлокерамического сцепления и профилактики осложнений при изготовлении металлокерамических коронок имеет пескоструйная обработка металлического каркаса. В качестве песка в струйном аппарате необходимо использовать абразив на основе АbОз, имеющего химическое сродство к покрытию. Ни в коем случае нельзя применять карбид кремния, который нередко используют при пескоструйной обработке кобальтохромового сплава, учитывая его повышенную прочность, так как внедрение его частиц в металлическую поверхность иногда бывает таким прочным, что они остаются на металлическом каркасе даже после тщательного его промывания и обезжиривания. Этот обжиг керамического покрытия приводит к возникновению дефектов и уменьшает диффузию керамической массы в поверхность металла [ 9]. С целью придания металлической поверхности из неблагородных сплавов достаточной степени шероховатости для прочного сцепления с покрытием необходимо строго контролировать дисперсность песка в струйном аппарате. При диаметре частиц не менее 250 км следует немедленно заменять песок свежим (это справедливо для струйных аппаратов с циркулированием абразива). Дисперсность песка на практике легко проверить, сравнивая размер частиц с толщиной линии (50 мкм) в ученической тетради в клетку. Перед нанесением керамического покрытия металлическая поверхность каркаса должна быть тщательно обезжирена. В последнее время с этой целью используют пароструйные аппараты. Сколы керамического покрытия В.Н. Копейкин разделил на сколы в области режущего края и откалывание большой массы покрытия. Причины образования трещин в покрытии те же, что и сколов [ 11]. Сколы керамического покрытия в пришеечной области могут произойти по трём причинам: - из-за возникновения напряжений в каркасе, - вследствие изготовления слишком тонкого каркаса - вследствие перегрева металла в готовом протезе. Напряжение в каркасе может возникнуть вследствие неправильного препарирования (малая конусность опорных зубов) и наличия поднутрений, не устранённых своевременно на этапе припасовки металлического каркаса. Вторичное напряжение может появиться при фиксации готового протеза густым цементом или излишнем усилии в момент наложения протеза. Перегрев металла в пришеечной области в готовых коронках возможен при сильном нажиме на полировочную резинку при окончательной отделке металлической части. Одной из причин перегрева металла и вследствие этого скола керамического покрытия является неосторожное пескоструйное удаление окисной пленки с внутренней поверхности опорных коронок, особенно при давлении воздуха в струйном аппарате более 40 МПа и использовании грубого песка. Слишком тонкий каркас металлокерамической коронки, особенно в пришеечной области, может деформироваться в процессе приема пищи, т. е. при окклюзионных контактах, что и приводит к сколу покрытия. Прочность металлического каркаса в пришеечной области коронок можно увеличить, создавая утолщение металла на «косметически незаинтересованных» сторонах коронки (так называемая гирлянда). Сколы керамического покрытия в области режущего края могут происходить при коротком металлическом каркасе, что ведет к необходимости увеличения слоя керамической массы и чрезмерном нанесении прозрачной и эмалевой масс (в некоторых наборах - резцовой массы), При укороченной культе опорного зуба нередко изготавливают металлический каркас без восстановления необходимой высоты и без учёта толщины будущего керамического слоя, а он строго лимитирован. Утолщённый слой массы в области режущего края обусловливает возникновение зон наименьшей прочности, в которых при нагрузке происходит скалывание. Необходимо строго соблюдать правило моделировки металлического каркаса: восстанавливать высоту культи за счёт металла, добиваясь равномерного слоя керамического покрытия. В большинстве наборов керамических масс как зарубежных, так и отечественных резцовая (прозрачная, эмалевая) масса по значению коэффициента термического расширения отличается от дентинной и резцовой массы нужного тона, так как это может приводить к образованию трещин внутри покрытия. Причин откалывания покрытия несколько: 1) неправильная моделировка каркаса; 2) неправильная струйная обработка металлической поверхности каркаса; 3) слишком гладкая поверхность каркаса из неблагородных сплавов; 4) загрязнение каркаса; 5) ошибки при нанесении грунтового слоя покрытия; 6) ошибки при обжиге и охлаждении покрытия; 7) чрезмерное число обжигов с целью корригирования формы и цвета; 8) невыверенные окклюзионные контакты. В связи с высокой твёрдостью керамических материалов и присущей им хрупкости при изготовлении металлокерамических протезов необходимо тщательно добиваться равномерности контактов во всех фазах различных видов окклюзии. Невыверенность окклюзионных контактов может приводить к сколу керамического покрытия из-за локальной перегрузки, перелому коронки протезированного зуба, стираемости антагонирующих зубов и развитию острого пародонтита в области протезированных зубов или (и) зубов-антагонистов (прямой травматический узел). Нередко невыверенность окклюзионных контактов (отсутствие множественного контакта в различные фазы всех видов окклюзии) выявляют после окончательной фиксации протеза во рту цементом. В таком случае сошлифовывают керамическое покрытие вместе с глазурованным слоем. Это, предохраняя от возникновения перечисленных осложнений, может приводить к другим не менее значимым. Лишённая глазури поверхность керамического покрытия обладает повышенной стирающей способностью, что и сказывается на тканях антагонирующих зубов. Наиболее частыми ошибками являются ущемление десневого сосочка и травма краевого пародонта утолщённым краем металлокерамической коронки, что может привести к необратимым осложнениям, связанным с поражением опорного аппарата зубов, которое нельзя восполнить никакими средствами. К фиксации металлокерамических коронок можно приступать только в том случае, если протез удовлетворяет всем клиническим требованиям и технически выполнен безупречно, так как существуют особые сложности снятия протеза и отсутствуют эффективные методы внутриротовой починки сколов керамического покрытия. Зубному технику необходимо учитывать вышеописанные ошибки при изготовлении металлокерамической коронки с целью обеспечения ее качества [13]. |