ТЕХНОЛОГИЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКОЙ КОРОНКИ ЗУБА 4. металокерамическая_коронка_ворд. Протокол от Заведующая кафедрой Зекий Ангелина Олеговна д м. н., проф. Исполнитель

• Название: Протокол от Заведующая кафедрой Зекий Ангелина Олеговна д м. н., проф. Исполнитель
• Анкор: ТЕХНОЛОГИЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКОЙ КОРОНКИ ЗУБА 4.7
• Дата: 29.05.2022
• Размер: 1.48 Mb.
• Имя файла: металокерамическая_коронка_ворд.docx
• Тип: Протокол; #555166
• страница: 2 из 5

ГЛАВА 1

1.1 Общие сведения о металлокерамической коронке

Металлокерамические коронки обрели свою популярность благодаря сочетанию в них большого количества положительных качеств. Они способны в точности воспроизводить анатомическую форму естественных зубов, так же обладают высокими функциональными и эстетическими качествами, сохраняющимися на долгий период времени. Однако добиться качественного изготовления металлокерамической коронки можно только в том случае, если будут соблюдены все технологические нормы. Именно поэтому перед техниками стоит задача не только соблюдать все технологические этапы, но так же разбираться в материаловедении и безошибочно подбирать сочетающиеся материалы [ 1].

Металлокерамическая коронка обладает следующими характеристиками:

1. 
   долговечность конструкции - металлокерамическая коронка с легкостью выдерживает серьезные нагрузки (по прочности значительно превышает показатели прочности естественных зубов), при соблюдении гигиены и правил эксплуатации коронка способна прослужить пациенту до 15 лет,
   
2. 
   гигиеничность – металлокерамические коронки не подвержены воздействию бактерий и микроорганизмов в отличие от естественных зубов,
   

биологическая совместимость с тканями полости рта – коронка изготовленная по всем нормам не будет вызывать каких либо изменений в десневой ткани,

3. 
   стабильность цвета – никакие пищевые красители не способны изменять цвет металлокерамической коронки,
   
4. 
   высокие эстетические показатели – благодаря расширенной расцветке и возможности смешения керамической массы можно подобрать цвет для коронки не отличимый от соседних естественных зубов,
   
5. 
   функциональность коронок – выполняют функцию пережевывание пищи и не отличаются от естественных зубов, защищают зуб под коронкой – благодаря точному прилеганию по всей поверхности зуба, блокируют его от неблагоприятных воздействий агрессивной среды в полости рта, тем самым останавливает его последующее разрушение,
   
6. 
   устойчивость к смещению – из-за особенностей препарирования зуба создается конусовидная форма культи, способствующая улучшению сцепления с коронкой. Также данной формой обеспечивается равномерная нагрузка на всю площадь культи. Правильный выбор формы, толщины и рельефных особенностей коронки, позволяет сохранить качество конструкции на долгое время [ 4].
   

Самым главным недостатком применения металлокерамической коронки служит необходимость значительной обточки и депульпирование зуба.

Применение металлокерамических коронок показано в следующих случаях:

1. 
   Травмы зубов, кариес, изменение в цвете, клиновидные дефекты приводящие к изменению анатомической формы и положению зубов.
   
2. 
   Врожденные аномалии величины, положения, формы зубов
   
3. 
   Чрезмерное стирание зубов
   
4. 
   Наличие металлических коронок нуждающихся в замене на более эстетичные.
   
5. 
   Аллергия на пластмассовые коронки
   

Абсолютными противопоказаниями являются:

1. 
   Протезирование зубов подростков и детей с живой пульпой,
   
2. 
   Плоские, низкие, тонкие коронки опорных зубов,
   
3. 
   Протяженные дефекты зубного ряда( более 4 отсутствующих зубов).
   

Относительные противопоказания:

1. 
   Глубокое аномальное резцовое перекрытие,
   
2. 
   Резцы на нижней челюсти при небольшой клинической коронке,
   
3. 
   Повышенная стираемость зубов.
   
4. 
   Тяжелая форма пародонтита [ 2].
   

1.2 Материалы, применяемые для изготовления металлокерамических коронок

По самому названию металлокерамической коронки становится понятно, что основными материалами для ее изготовления служат керамика и металл.

Металлы.

С самого начала применения металлокерамических коронок для создания каркаса применялись разнообразные металлические сплавы.

В настоящем времени для протезирования применяют около 500 различных сплавов металлов. Их можно разделить на благородные (сплавы на основе золота, золото-палладия, серебряно-палладия) и не благородные (хромоникелевые (нержавеющая сталь), кобальтохромовые, никелехромовые, кобальтохромомолибденовые, сплавы на основе титана, алюминевые и бронзовые сплавы для временного использования).

Для того что бы использовать металл для изготовления металлокерамического протеза, он должен соответствовать следующим стандартам:

А) Медикобиологическим:

1. Биологическая совместимость с тканями ротовой полости,

2. Не поддаваться к коррозии,

3. Жидкости полости рта не должны растворять материал,

4. Отсутствие гальвонизма.

Б) Технологические:

1. Температура плавления сплава металла должна быть больше чем температура для обжига керамической массы.

2. Высокие показатели литейных свойств.

3. Надежная связь сплава с керамической массой.

4. Точная передача рельефа.

5. Высокая упругость.

6. Низкая ползучесть сплава.

В) Экономические

1. Доступность

2. Не высокая цена.

Т.к керамика наносится поверх металла, температура плавления металла должна быть выше температуры обжига керамической массы. Если температура спекания керамических масс будет приближена к температуре плавления металла, то случится частичное расплавление металлического каркаса в более тонких местах, что повлечет за собой деформацию конструкции.

Сплавы, применяемые для изготовления металлокерамических коронок, должны иметь высокий модуль упругости и достаточный предел текучести. Только так металлический каркас будет обладать достаточной жесткостью, которая будет препятствовать деформации в процессе функционирования.

Слишком низкий показатель жесткости может привести к искажению пришеечной области коронки, из-за разности напряжения сжатия керамической массы и металла, в процессе охлаждения протеза после спекания [ 17].

В начале применения металлокерамических конструкций предлагались в основном изделия на основе золотых сплавов с его высоким содержанием. Но так как цены на благородные металлы очень быстро начали подниматься вверх, были разработаны новые сплавы, которые можно разделить на следующие группы: сплавы с высоким содержанием золота, палладиевосеребрянные сплавы, золотопалладивые сплавы с высоким содержанием палладия, хромоникелевый сплав, чистый титан для технических целей.

Сплавы с высокми процентом золота.

К сплавам в которых находится высокий процент золота, принято добавлять палладий и платину, поскольку они имеют достаточно высокую температуру плавления.

Сплавы для цельнолитых конструкций отличаются от сплавов для металлокерамики наличием меди в своем составе.

Медь перестали добавлять в золотые сплавы для металлокерамики, потому что она понижает температуру плавления и способна вступить в химическую реакцию с керамикой и придать керамики зеленый оттенок.

Преимуществом сплава из золота является уже доказанная эффективность. Связь керамики и золотого сплава считается самой надежной и прочной. Основными недостатками данных сплавов служит низкая температура плавления( может повлечь за собой деформацию конструкции), Достоточно низкой модуль упругости, высокая цена.

Золотопалладевые сплавы.

Появление на рынке золотопалладиевых сплавов датируется в начале 70х годов, как следствие резкого роста цен на золото. По своим технологических характеристикам сплавы с высоким содержанием золота и золотопалладивые сплавы не имеют особых различий.

Сплавы с высоким процентом палладия.

Данные сплавы помимо палладия в своем составе содержат олово, галлий и медь( до 15%, при этом не приводит к эффекту зеленения керамики). Сопротивление на прогиб таких сплавов относительно не большое из за крипа металла при обжиге керамической массы. Последнее время пользуются высоким спросом в протезировании.

Серебряннопаладивые сплавы.

Серебряннопалладивые сплавы, из всех драгоценных металлов, обладают самым высоким модулем упругости, поэтому каркасы из данного сплава обладают повышенной твердостью и практически не поддаются деформации в процессе обжига керамической массы.

В сравнении с золотыми сплавами обладают более низкими литейными свойствами и более худшей точностью прилегания. Так как в составе находится большое количество серебра, керамика может изменять свой цвет. Поэтому число обжигов на данном сплаве следует свести к необходимому минимуму и строго придерживаться температурного режима спекания (для предотвращения перегрева металла).

Никель-хромо-молибденовые сплавы.

В своем составе никель-хромо-молибденовые сплавы содержат 77% никеля, 12% хрома, 3,5% молибдена. Иногда процент молибдена и хрома в сплаве увеличивают до 9% и 22%. Никель-хромо-молибденовые сплавы обладают очень высокой жесткостью, так как их модуль упругости в 2,5 раза выше, чем у сплавов с высоким содержанием золота. Зная данное качество у сплава возможно уменьшение толщины каркаса с 0,5 до 0,3мм, что поспособствует чуть больше сохранить естественные ткани зуба за счет меньшей обточки. Такие сплавы больше предназначены для изготовления протяженных мостов чем для одиночных коронок, так как большая жесткость способствует предотвращению деформаций под действием высоких температур. Главными недостатками сплава является плохая литейная податливость и большая усадка, что может привести к неточному прилеганию каркаса. Так же недостатком является недостаточно прочная связь сплава с керамическим покрытием, в сравнении с другими сплавами.

Одним из значимых преимуществ никель-хромо-молибденовых сплавов является их низкая стоимость. Долгое время биосовместимость таких сплавов была предметом для дискуссий. Никель по своей природе является аллергеном. Так же в сплав добавляют чуть меньше 1% бериллия для улучшения литейных свойств. Для работающих с ним зубных техников, сплав способен представлять опасность, в процессе механической обработки образуется металлическая пыль, обладающая канцерогенными свойствами, которая может попасть в легкие. Для пациентов с высокими рисками аллергии, никелевые сплавы применять нельзя.

Чистый титан.

Чистый титан стал популярным для изготовления металлокерамических коронок благодаря высокой коррозионной устойчивости, полной биосовместимостью с тканями полости рта, относительно небольшой ценой и небольшому весу.

Одним из недостатков такого материала служит образование реакционного слоя на поверхности отливаемой детали, в процессе взаимодействия формовочной массы и металла. Во время обжига реакционный слой становится еще более выраженным и подлежит обязательному снятию, иначе он попрепятствует тесному соединению металла с керамической массой. Для работы с таким металлом разработана специальная керамика с пониженным коэффициентом термического линейного расширения, который соответствует коэффициенту расширения титана.

Наряду с металлическими сплавами вторым важным составным элементом в металлокерамических конструкциях является керамические массы.

Важные требования которым они должны соответствовать:

1. 
   После обжига иметь маленькую усадку
   
2. 
   Стойкость к стиранию после обжига
   
3. 
   Высокие оптические свойства
   
4. 
   Коэффициент теплового расширения должен быть ниже, чем у металлического каркаса на который наслаивается керамика.
   
5. 
   Инертность, отсутствие токсического воздействия на организм.
   

Керамика по своей природе делится на следующие группы:

1. 
   Натуральная. Полевой шпат лежит в основе плюс дополнительные компоненты каолин и кварц. Высокие эстетические свойства в точности повторяют естественный вид зубов.
   
2. 
   Полусинтетическая. Создана для применения в совокупности с серебряными, палладиевыми, золотыми сплавами. Обладает оптимальным коэффициентом расширения и минимальной усадкой.
   
3. 
   Синтетическая. Проста в работе, легкое моделирование за счет стабильности массы. Идеально передает любой нужный цвет, каркас не влияет на цветопередачу керамики.
   
4. 
   Циркониевая. Полностью гипоаллергенный материал повышенной твердости. По внешнему виду идентичен естественным зубам.
   

Для того что бы грамотно подобрать керамику стоит учитывать не только характеристики керамических масс, но и клиническую картину полости рта в каждом отдельном случае.

Массы из натуральных материалов являются самыми эстетичными, но при этом они достаточно хрупкие. Поэтому применять ее следует только в следующих случаях:

Коронки зубов с хорошо сохранившейся структурой и достаточным количеством остаточной эмали.

Реставрация фронтального отдела зубного ряда.

Одиночные коронки при хорошо сохранившихся остальных зубах.

Если жевательная нагрузка распределяется равномерно весь зубной ряд, то возможность излома сведено к минимуму.

Для реставраций с большими дефектами и сильно разрушенных коронок зубов подходит полусинтетическая керамика.

Диоксид циркония стоит применять если в зубе осталась живая пульпа, так как такая масса полностью совместима с живыми тканями.

Для пациентов с высокими рисками аллергических реакций стоит применять безметалловую керамику с применением натуральных и синтетических масс. Знание в технических характеристиках масс и четкое следование регламентам подбора поможет безошибочно подбирать материалы для каждого конкретного случая [19].

На стоматологическом рынке есть масса поставщиков керамических масс: Лихтенштейн, Австрия, Япония, Германия и т.д. Самыми востребованными и зарекомендовавшими себя фирмами являются Vita, Profiline, Noritake, Duceram, Inline. Керамические массы этих фирм обладают большой прочностью после обжига, соответствуют всем техническим характеристикам, высокие эстетические свойства.

Норитаке.

Изобретенная Хитоси Аосимой ( производитель Япония) керамическая масса норитаке выпускается в двух форматах EX3 и CZR. Керамическая масса предназначенная для высокотемпературного спекания переносит обжиг от 250°С до 4 500°С, имеет уникальные реставрационные свойства.

Керамическая масса Норитаке CZR предназначена для изготовления одиночных коронок, виниров, вкладок, накладок, применяется для нанесение на каркас из диоксида циркония. Выдерживает высокие температуры спекания без потери своих качеств, имеет хорошую устойчивость, тем самым обеспечивает хорошими поведенческими характеристиками. Готовые реставрации отличаются отличными эстетическими качествами, не отличимые от естественных зубов, выдерживают нагрузку до 117 Мпа.

Керамическая масса Норитаке EX3 применяется для реставраций жевательных групп зубов, протяженных дефектов. За счет внутреннего прокрашивания обеспечивает точную передачу естественного цвета, даже с применением каркасов из серебряных сплавов (не поддается позеленению).

Дуцерам.

Duceram Plus керамическая масса от германского производителя высокотемпературного спекания одна из самых распространенных масс на мировом рынке.

Преимущества керамики Дуцерам:

гибкость и регулировка температур;

возможность комбинирования;

коэффициент теплового расширения от 13,8 до 15,4 μm/m·K, близкий к линейному;

низкая усадка;

однородная поверхность;

высокие эстетические свойства;

простота и удобство моделирования и формирования;

цветовое соответствие;

естественная опалесценция, транслюцентия, флюоресценция.

Инлайн.

Керамическая масса IPS Инлайн производства Лихтенштейна (Европа) – низкотемпературная керамика с температурным режимом от +225°С до +500°С, обладает низкой усадкой и высокими эстетическими свойствами.

Преимущества керамики IPS:

устойчивый цвет;

стабильность материала;

простота в работе;

возможность наслоения;

КТР 13,8-15,0.

Керамическая масса Vita.

Керамическая масса Vita производитель Германия предназначена для реставраций от простого до сложного уровня, сочетается с любыми металлическими сплавами, готовая конструкция в себе идеально сочетает прочность, устойчивость и эстетику.

Преимущества керамики:

Тонкоструктурный тип керамики;

КТР 13,8-15,2;

хороший результат после полировки и шлифовки;

естественный вид, эффект отражения света;

минимальная усадка, стабильность, устойчивая связка с металлами;

стираемость – как у зубной эмали;

прочность – как у металлокерамики;

большая цветовая палитра: 26 оттенков.