Тема 9.ДД Кровотечі і методи їх зупинки. Протокол 1 від 31. 08. 2020р. Методичні рекомендації для студентів навчальна дисципліна
 Скачать 1.19 Mb.
|
|
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ імені О.О.БОГОМОЛЬЦЯ “Затверджено” на методичній нараді кафедри медицини надзвичайних ситуацій та тактичної медицини Завідувач кафедри, д.мед.н., професор А.М. Гринзовський Протокол № 1 від 31.08.2020р. МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ ДЛЯ СТУДЕНТІВ Навчальна дисципліна Підготовка офіцерів запасу у галузі знань «Охорона здоров’я» Модуль №1 Домедична допомога в екстремальних ситуаціях Змістовний модуль №2 Домедична допомога в екстремальних ситуаціях Тема заняття «Кровотечі і методи їх зупинки» Курс ІІ Факультет Медичні, ФПЛСУ, стомат., мед.-псих., фарм. Автор методичних рекомендацій професор Гринзовський А.М. доцент Дема О.В. доцент Загороднюк К.Ю. старший викладач Калашченко С.І. асистент Стополянський О.В. асистент Шевчук К.В. асистент Чайка Ю.Г. асистент Бойко Ю.М. асистент Туманова Т.В. асистент Бевз Р.Т. Київ 2020 Актуальність теми: Основними причинами смерті 80-90% поранених стали масивна крововтрата та гіповолемічний шок, яких можна було уникнути. При цьому, локалізація поранень в 48% випадків – в тулуб, у 31% – у верхні та нижні кінцівки, у 21% – в шию чи пахові ділянки, де проходять магістральні кровоносні судини. Як правило, критична кровотеча – це струмінь крові з артерії, причому значна крововтрата можлива уже через 30 секунд, що значно обмежує час надання домедичної допомоги на полі бою: при кровотечі з магістральних судин кінцівок (стегнова, плечова) поранений гине до 2 хв. (локалізація рани – ділянка плеча (пахвова ямка) або стегна (пахова ділянка)). Причина смерті – швидка втрата значної кількості крові; при кровотечі із судин шиї (сонна артерія, яремна вена) смерть настає теж до 2 хв. (локалізація рани – ділянка шиї). причини смерті – швидка втрата значної кількості крові, засмоктування повітря в крупні вени і закриття ним судин;при кровотечі із судин голови поранений може загинути від декількох секунд до однієї години (локалізація рани – волосиста частина голови). причини смерті – швидка втрата значної кількості крові, засмоктування повітря в крупні вени і закупорка ним судин; при зовнішній артеріальній кровотечі з ран передпліччя, гомілки чи тулуба смерть може настати до однієї години. причини смерті – швидка втрата значної кількості крові, розвиток шоку. Тому, правильна оцінка кровотечі і вчасне надання домедичної допомоги є дуже важливим для збереження життя пораненим учасникам збройних конфліктів. 1. Конкретні цілі : 1.1. Ознайомлення студентів з алгоритмом надання допомоги при кровотечах принципами накладання кровоспинного джгута, давлячої пов’язки та турнікету. 1.2. Навчити студентів накладати жгут Есмарха, накладати турнікет типу С.А.Т., накладати імпровізований жгут, зупиняти кровотечу з допомогою засобу для зупинки кровотечі хімічного (Combаt Gauze або інш.). 1.3. Засвоєння теоретичних знань та практичних умінь для використання в подальшій практичній діяльності лікаря; 2. Базовий рівень підготовки. Назви попередніх Отримані навики дисциплін Політологія Володіти основними положеннями законодавства в сфері захисту прав людини. Соціологія Володіти знаннями з питань взаємодії людини та біосфери на всіх рівнях. Аналізувати інформацію про будову тіла людини, системи, що Анатомія його складають, органи і тканини. Визначати топографо- людини анатомічні взаємовідносини органів і систем людини. Знати анатомію судинної системи. Медична і Пояснювати фізичні основи та біофізичні механізми дії 2 біологічна зовнішніх факторів на системи організму людини. фізика Пояснювати фізичні основи діагностичних і фізіотерапевтичних (лікувальних) методів, що застосовуються у медичній апаратурі. Трактувати загальні фізичні та біофізичні закономірності, що лежать в основі життєдіяльності людини. Інтерпретувати типи хімічної рівноваги для формування цілісного фізико-хімічного підходу до вивчення процесів життєдіяльності організму. Застосовувати хімічні методи Медична хімія кількісного та якісного аналізу. Класифікувати хімічні властивості та перетворення біонеорганічних речовин в процесі життєдіяльності організму. Трактувати загальні фізико-хімічні закономірності, що є в основі процесів життєдіяльності людини. 3. Організація змісту навчального матеріалу 3.1. Зміст теми заняття подано у вигляді тексту,який включає об’єм інформації яку повинен засвоїти студент. В результаті вивчення теми студент повинен: 3.2. Знати: 3.2.1. Алгоритм надання допомоги при кровотечах. 3.2.2 Правила накладання кровоспинного джгута, тугої пов’язки та турнікету; 3.2.3. Місця притискання магістральних судин з метою зупинки зовнішньої кровотечі. 3.3. Вміти: 3.3.1. Накладати жгут Есмарха. 3.3.2. Накладати турнікет типу С.А.Т. 3.3.3. Накладати імпровізований жгут. 3.3.4. Зупиняти кровотечу з допомогою засобу для зупинки кровотечі хімічного (Combat Gauze або інш.). 3.3.5. Проводити тампонування рани. 3.3.6. Використовувати пакет перев’язувальний індивідуальний (ППІ) 4.1. Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент на занятті: Терміни, параметри, Визначення характеристики 1 2 Кровотеча це виливання крові через пошкоджену судину. Кровотечі 1.Зовнішні 2.Внутрішні 1.Травматичні 2.Нетравматичні 3 1.Артеріальна 2.Венозна 3.Капілярна, паренхіматозна Критична Будь-яка кровотеча, яка загрожує життю пораненого, кровотеча призводить до швидкої втрати крові. Ознаки Ампутація кінцівки критичної Стумінь (фонтан) крові кровотечі Пляма крові на одязі діаметром 20 і більше см. Артеріальна Ознаки артеріальної кровотечі: кров яскраво-червоного кровотеча кольору, витікає пульсуючим струменем, товчками, одночасно із поштовхами серця. Притискання артерії вище місця пошкодження зупиняє кровотечу Венозна При венозній кровотечі кров темніша, витікає кровотеча безперервно, явного струменя не спостерігається. При піднятті кінцівки догори кровотеча зменшується або зупиняється Капілярна Капілярна кровотеча виникає внаслідок пошкодження кровотеча дрібних судин шкіри, підшкірної клітковини і м’язів. У цьому випадку кровоточить уся ранова поверхня. Колір темно-червоний. Ця кровотеча виявляється небезпечною при захворюваннях, які супроводжуються зниженням здатності крові згортатися Ознаки Блідість шкірних покривів внутрішньої Спрага кровотечі Частий пульс слабкого наповнення Низький систолічний і пульсовий тиск Методи Пальцеве притискання тимчасової Максимальне згинання кінцівки зупинки Накладання стискаючої пов’язки кровотечі Накладання турнікету (джгуту) Засоби з 1. Кровоспиннийтурнікет(CombatApplication аптечки АМЗІ, Tourniquet, САТ) необхідні для 2. Засіб для зупинки кровотечі хімічний Celox, зупинки QUIKCLOT, ChitoGauze кровотечі 3. Багатофункціональний перев'язувальний бандаж (Израильский бандаж (Israeli bandage) 4. Пакет перев’язувальний індивідуальний (ППІ) Кровоспинний представляє собою стрічку на липучці і брашпиль, який турнікет складається із затискаючої скоби, кріплячої стрічки і (Combat пластикової палички. Накладання даного джгута можливо Application як однією, так і двома руками. Особливість конструкції Tourniquet, дозволяє однаково ефективно зупиняти артеріальну САТ) кровотечу як на руці, так і на нозі. 4 ОБОВ’ЯЗКОВО позначати час накладання турнікету (маркером на спеціальні стрічці «TIME») Засіб для Існує дві основні групи гемостатиків контактного зупинки застосування – на основі хітозану (Celox (Целокс), кровотечі ChitoGauze (ХітоГауз)) і на основі коаліну (QUIKCLOT хімічний Celox, (КвікКлот)). Засоби для зупинки кровотечі хімічні QUIKCLOT, (контактні гемостатики, гемостопи) випускають в трьох ChitoGauze різних формах – гранули, аплікатори і бинти. Порошок або гранули засипаються у рану. Аплікатори з гемостопами дозволяють вводити діючу речовину у вузькі глибокі раневі ходи. Бинти, просочені хітозаном або каоліном, використовуються при тампонуванні рани та легко видаляються в подальшому. За допомогою бинтів Celox, ChitoGauze або QuikClot артеріальна кровотеча зупиняється близько 120 секунд, тому раціонально даний бинт рекомендувати для моментальногонаданнядопомогисобіі,при необхідності, пораненому Багатофункціо Складається з одної чи двох абсорбуючих подушечок ( нальний перша – абсорбує, друга – відштовхує кров і це дає перев'язувальн можливість поширенню крові по всій поверхні подушки), ий бандаж тиснучого елементу, власне еластичного бинта та (Израильский закріплюючого елементу. Ця стерильна нелипка пов’язка бандаж (Israeli має таку будову, що дозволяє знімати її, не відкриваючи bandage) рану; Аплікатор тиску або прижимна шина, яка знаходиться над раною задля того, щоб при потребі зупинити кровотечу за допомогою тиску (близько 30 кг). Це також дозволяє намотувати пов’язку в різні сторони. Ця особливість є дуже корисною при кровотечі в області паху чи пошкодженні голови. Фіксатор на кінці пов’язки можна накласти легким плавним рухом рукою. Компресійна пов’язка є стерильною, не липкою, з підкладкою, яка може стиснути будь-яке місце, її легко намотувати та фіксувати, а також вона має додатковий фіксатор, схожий на джгут, який застосовується для додаткового обмеження кровопостачання рани Пакет Пакет перев’язувальний індивідуальний (ППІ) спеціально перев’язувальн виготовлений і раціонально укладений перев’язувальний ий матеріал, який міститься в герметизованій прогумованій індивідуальний оболонці. Крім прогумованої (зовнішньої) оболонки, (ППІ) пакет має і внутрішню паперову. Він складається з бинта (10 см х 7 м), двох ватно-марлевих подушечок (32 х 17 см), одна із них може переміщатись по бинту, і безпечної 5 шпильки. Внутрішня поверхня прогумованої оболонки, бинт, подушечки стерильні. Оболонки захищають вміст пакета від механічних пошкоджень, вологості і забруднення Ознаки кровотеча з рани припиняється, правильного кінцівка стає блідою та холодною, накладання пульс нижче накладання джгута не визначається джгута Тампонування Після накладання джгута тампонують рани і накладають рани тиснучу пов’язку. НЕ ТАМПОНУЮТЬ: (!) проникаючі поранення грудей, живота, голови. Засоби для 1. Кровоспинні: QuikClot Combat Gauze, Celox, Chito тампонування SAM – які містять речовини, що сприяють швидкому ран згортанню крові. 2. Стерильний бинт. Порядок Джгут необхідно послаблювати кожні 20-40 хв. на 15 – зняття джгута 30 секунд (якщо треба – на цей час застосовують пальцеве притискання судин) Максимально можливий час перебування джгута на кінцівці без приспускання – 1,5 – 2 години Джгут знімають поступово його послаблюючи під контролем пов’язки на рані, якщо вона інтенсивно просочується кров’ю – джгут відразу затягають. НЕ МОЖНА (!) швидко знімати джгут (гідравлічний удар крові зірве тромби) НЕ МОЖНА (!) знімати джгут накладений більше ніж 2 години (ЗАГРОЗА КРАШ-СИНДРОМУ) Рана Рана (vulnus) – механічне ушкодження тканин і органів, (визначення) при якому порушується цілісність їх покривів або слизових оболонок. Ознаки рани 1. біль 2. кровотеча 3. розходження країв рани (зіяння) 4. порушення функції Елементи рани 1. порожнина рани (раневий канал - якщо глибина рани значно більше її поперечних розмірів) 2. дно рани 3. стінки рани Класифікація 1)сліпі (мають тільки вхідний отвір) ран 2)наскрізні (мають вхідний і вихідний отвори) 1)проникаючі (у черевну, плевральну, суставну порожнини, порожнину черепа) 6 2)непроникаючі (рани м’яких тканин) Класифікація 4. різані рани ран за 5. колоті рани характером 6. рублені рани пошкоджень 7. забиті рани 8. роздавлені рани 9. рвані рани 10. укушені рани 11. отруєні рани 12. вогнепальні рани Особливості 1. специфічний механізм виникнення вогнепальних 2. складність форми і будови ранового каналу поранень 3. наявність зони молекулярного струсу, що призводить до вторинного некрозу 4. масивність ураження 5. високий ступінь інфікованості 6. наявність сторонніх тіл і предметів 7. тривале загоювання Зони 1. зона ранового дефекту (первинний рановий канал) вогнепальної 2. зона первинного травматичного некрозу рани 3. зона молекулярного струсу (призводить до вторинного некрозу) Принципи 1. Зупинка кровотечі надання 2. Накладання первинної асептичної пов’язки домедичної 3. Іммобілізація при складних пораненнях. допомоги при пораненнях Актуальність. За даними ВООЗ, 20% загиблих унаслідок нещасних випадків у мирний час могли б бути врятовані, якби вони вчасно отримали першу медичну допомогу. В Україні у середньому щорічно реєструється 40-45 тисяч дорожньо-транспортних пригод, під час яких гине майже 7 тисяч осіб та до 50 тисяч людей отримують травми різного ступеню тяжкості. Безпосередньо на місці дорожньо-транспортних пригод або на шляху до лікарні гине більше половини від усього числа померлих від наслідків аварій. За умови відповідної підготовки учасників дорожнього руху багатьох людей можна було б врятувати. Надавати першу допомогу потерпілому має вміти кожна людина, яка опинилася поряд з постраждалим. Основними причинами смерті 80-90% поранених стали масивна крововтрата та гіповолемічний шок, яких можна було уникнути. При цьому, локалізація поранень в 48% випадків – в тулуб, у 31% – у верхні та нижні кінцівки, у 21% – в шию чи пахові ділянки, де проходять магістральні кровоносні судини. Як правило, критична кровотеча – це струмінь крові з 7 артерії, причому значна крововтрата можлива уже через 30 секунд після ураження, що значно обмежує час надання домедичної допомоги на полі бою: - при кровотечі з магістральних судин кінцівок (стегнова, плечова) поранений гине до 2 хв. (локалізація рани – ділянка плеча (пахвова ямка) або стегна (пахова ділянка)). причина смерті – швидка втрата значної кількості крові; - при кровотечі із судин шиї (сонна артерія, яремна вена) смерть настає теж до 2 хв. (локалізація рани – ділянка шиї). причини смерті – швидка втрата значної кількості крові, засмоктування повітря в крупні вени і закриття ним судин; - при кровотечі із судин голови поранений може загинути від декількох секунд до однієї години (локалізація рани – волосиста частина голови). причини смерті – швидка втрата значної кількості крові, засмоктування повітря в крупні вени і закупорка ним судин; - при зовнішній артеріальній кровотечі з ран передпліччя, гомілки чи тулуба смерть може настати до однієї години. причини смерті – швидка втрата значної кількості крові, розвиток шоку. Тому, правильна оцінка кровотечі і вчасне надання домедичної допомоги є дуже важливим для збереження життя пораненим учасникам збройних конфліктів. Поняття про рани. Класифікація ран та їх ускладнень Раною називається пошкодження шкіри,слизової оболонки чи глибоких тканин, що супроводжується болем та кровотечею і має вигляд зяючого отвору. Рани бувають: вогнепальні, різані, рубані, колоті, вдарені, рвані, вкушені, розчавлені. Усі рани, крім операційних, вважаються первинно інфікованими. Мікроби потрапляють до рани разом із предметом, яким заподіяно рану, а також із землею, шматками одягу, повітрям і при дотиках до рани руками. Найнебезпечнішими є мікроорганізми, що розвиваються у рані за умови відсутності повітря і спричиняють газову гангрену. Небезпечним ускладненням ран є зараження їх збудником правцю. Рани можуть бути поверхневими або проникаючими у порожнину черепа, грудну клітку, черевну порожнину. Проникаючі рани — найнебезпечніші. Профілактика зараження рани — найшвидше накладення на неї асептичної пов’язки, для запобігання доступу мікробів. Види кровотеч. Перша медична допомога при кровотечах Найнебезпечнішим ускладненням ран є кровотечі, що безпосередньо загрожують життю постраждалих. Кровотечею називають вихід крові з ушкоджених кровоносних судин. Кровотечі бувають зовнішні (артеріальні, венозні, капілярні) та внутрішні (паренхіматозні). 8 Класифікація кровотеч за часом виникнення Первинні – виникають одразу після пошкодження судин. Вторинні – виникають через певний час після пошкодження судин. Ранні вторинні –виникають в перші години або добу внаслідок відриву тромбу, підвищення АТ, купування спазму. Пізні вторинні –виникають через нагноєння рани,ерозії стінки судини, порушення згортання крові. При зовнішній кровотечі кров витікає через рану в шкірі та у видимих слизових оболонках або з порожнин назовні. При внутрішній кровотечі, кров виливається у тканини й органи тіла; це називається крововиливом. Швидка втрата одного-двох літрів крові, особливо при тяжких комбінованих ураженнях, може призвести до смерті. Надзвичайно небезпечна артеріальна кровотеча, внаслідок якої за короткий проміжок часу з організму може витекти значна кількість крові. Ознаки артеріальної кровотечі: кров яскраво-червоного кольору, витікає пульсуючим струменем. При венозній кровотечі кров темніша, витікає безперервно, явного струменя не спостерігається. Капілярна кровотеча виникає внаслідок пошкодження дрібних судин шкіри, підшкірної клітковини і м’язів. У цьому випадку кровоточить уся ранова поверхня. Паренхіматозна кровотеча виникає при пошкодженні внутрішніх органів (печінки, селезінки, нирок, легень) і завжди небезпечна для життя. Кровотеча –це виливання крові через пошкоджену судину.У залежності від того, куди виливається кров, кровотечі бувають зовнішніми або внутрішніми. За походженням кровотечі бувають травматичними, викликаними пошкодженням судин, та нетравматичними, пов’язаними з їхнім руйнуванням яким-небудь патологічним процесом або підвищеною проникністю судинної стінки. У залежності від того, які судини були пошкоджені, та способами їхньої зупинки, кровотечі поділяють на: артеріальну; венозну; капілярну. Артеріальна кровотеча Ознаки артеріальної кровотечі: кров яскраво-червоного кольору, витікає пульсуючим струменем, поштовхами, одночасно із поштовхами серця. Притискання артерії вище місця пошкодження зупиняє кровотечу. Венозна кровотеча При венозній кровотечі кров темніша, витікає безперервно, явного струменя не спостерігається. При піднятті кінцівки догори кровотеча зменшується або зупиняється. Капілярна кровотеча Капілярна кровотеча виникає внаслідок пошкодження дрібних судин шкіри, підшкірної клітковини і м’язів. У цьому випадку кровоточить уся ранова поверхня. Колір темно-червоний. Ця кровотеча виявляється 9 небезпечною при захворюваннях, які супроводжуються зниженням здатності крові згортатися. Тимчасово кровотечу можна спинити одним із таких способів: - притиснути пальцем магістральну судину вище місця кровотечі, - притиснути і максимально зігнути кінцівку, - накласти кровоспинний джгут, - накласти первинну та стискуючу пов’язку. Притиснути артерію пальцями до кісток або поверхні суглобів, з метою зупинки кровотечі, можна за будь-яких обставин. Притискання проводиться не в рані, а вище – ближче до серця, перед накладанням джгута або пов’язки. Щоб уміло й швидко зупинити кровотечу цим способом, потрібно добре знати місця притискання артерій. Знаходять артерію за пульсом, притискають її до найближчих кісток вище місця поранення, до припинення пульсу і зупинки кровотечі. При кровотечах у ділянці плеча і плечового пояса, потрібно притиснути підключичну артерію до першого ребра в надключичній ямці або пахвову артерію — до плечової кістки в пахвовій ямці. При кровотечах із ран передпліччя, притискають плечову артерію з внутрішнього боку плеча до плечової кістки. При кровотечах із ран стегна, гомілки і стопи притискають стегнову артерію. Коли поранено обличчя, слід притиснути такі судини: на лобі — вискову артерію спереду від вуха; якщо рана на підборідді або щоці — зовнішню щелепну артерію; при пораненні шиї або голови — сонну артерію збоку від гортані до хребта. Взагалі пальцеве притиснення можливе наступних артерій: зовнішньої щелепної, ліктьової, підключичної, променевої, плечової, скроневої, передньої великогомілкової, пахвової, стегнової, задньої великогомілкової, сонної. 10 Схема магістральних артеріальних судин і місця їх пальцевого притискання Спосіб зупинки кровотечі максимальним згинанням кінцівок заснований на максимальному згинанні кінцівки в суглобі, розташованому вище рани (в результаті чого стискається магістральна судина), та наступній фіксації кінцівки в цьому положенні бинтом, паском або іншим матеріалом (можна використовувати завернутий рукав або штанину). Обов’язково на згинальну поверхню ліктьового або колінного суглобу кладуть невеликого розміру валик з тканини. Кожен військовослужбовець повинен мати табельний джгут (турнікет) готовий до використання та в доступному визначеному місці і бути навченим ним користуватися. 11 Зупинка кровотечі максимальним згинанням кінцівок На лінії вогню – у секторі обстрілу поранений повинен з будь-якого положення самостійно легко та швидко дістати власний джгут (турнікет). Джгут (турнікет) можна накладати на 4-ох точках – обидва плеча або обидва стегна поверх одягу. Накладання джгута (турнікету). Ознакою критичної кровотечі є ампутація кінцівки, фонтан крові з рани, або пляма крові більше 20-30 см в діаметрі. Накладайте джгут (турнікет) без зняття одягу переконавшись, що місце накладання вище місця кровотечі (максимально близько до тулуба). Можливо потрібний буде другий джгут (турнікет) який накладають вище першого, щоб зупинити кровотечу. Не розташовуйте джгут (турнікет) на коліні чи лікті. При первинному накладанні джгута накладайте його як найвище по кінцівці. Не розташовуйте джгут (турнікет) безпосередньо над кобурою або заповненою кишенею, яка містить якісь предмети. Якщо кровотеча з кінцівки досить сильна, треба накласти джгут на кінцівку вище місця кровотечі і стягнути його шляхом закручення до зупинки кровотечі. Використовують спеціальний джгут, зроблений з еластичної гуми (Есмарха), чи джгут з підручного матеріалу. До джгута потрібно прикріпити записку із зазначенням точного часу накладання. Враховуючи, що записка може загубитися під час евакуації, інформацію про час накладання джгута необхідно продублювати на лобі або щоці (наприклад, Т 18.15). Джгут повинен знаходитися на кінцівці якомога менше часу. Обов′язковим є приспускання його через кожних 30-40 хв. (у випадку гумового джгута, перекладання вище). Послабте джгут на 15-30 секунд і оцініть стан пацієнта: Температура, пульс, частота дихання, тиск, вигляд шкіри (бліда, холодна, спітніла, рожева, тепла, суха), сатурація О 2 , стан свідомості, 12 психічний стан, шкала болю (1-10). Якщо змін з боку притомності та дихання немає, та пов’язка на рані не стала інтенсивно просякати кров’ю треба попускати джгут на 3-5 хвилин. Після послаблення джгута його слід накласти трішки вище попереднього місця. Якщо змін з боку притомності та дихання немає, але пов’язка на рані стала інтенсивно просякати кров’ю треба попускати джгут на 30 секунд, попередньо зробити пальцеве притискання артерії вище поранення, повторити цей маневр тричі. Після послаблення джгута його слід накласти трішки вище попереднього місця, відповідно до алгоритму зупинки кровотечі. Максимально дозволений час перебування джгута на тілі без приспускання становить 1,5-2 год (1,5 год – джгут Есмарха, 2 год – САТ). Якщо джгут накладений більше ніж 2 години – такий джгут знімати не можна через можливість розвитку краш-синдрому (синдром тривалого стискання). Якщо джгут накладено правильно, то: кровотеча з рани припиняється, кінцівка стає блідою та холодною, пульс нижче накладання джгута не визначається. Техніка накладання джгута типу Есмарха. Шкіра під джгутом має бути захищена м’якою підкладкою. Якщо джгут накладають на одяг, то його розпрямляють, щоб не було складок. Той, хто накладає джгут розташовується із зовнішнього боку кінцівки, а джгут проводиться з внутрішньої сторони. Однією рукою захоплюють кінець джгута, а іншою – його середню частину так, щоб одна рука знаходилася вище, а інша – нижче за кінцівку. Джгут розтягують (перший тур важливо максимально розтягнути), обгортають довкола кінцівки і затягують до припинення кровотечі з рани і зникнення пульсу на периферії кінцівки. Наступний тур накладають з меншим, а останні – з мінімальним натягненням. Всі циркулярні тури укладають поруч, не допускаючи між ними складок шкіри. Фіксують його. Недоліки у використанні: - досить сильно ковзає в руках, якщо вологий (наприклад, від крові); - деякі виробники штампують на джгуті назви своєї фірми, ТУ або ГОСТ, і т.д., частенько через ці штампи вони і рвуться; - саме слабке місце там, де знаходяться отвори для застібок (кнопок); - не достатньо зручно і швидко їх закріплювати; - неможна накладати на оголену шкіру; - не завжди зручний для накладання через велику довжину; - непридатний до використання при температурі нижче 5 о С. - розміри джгута типу «Есмарха»: 1400х25 мм. - термін придатності – 5 років з дати виробництва. - термін експлуатації – 1 рік. 13 Техніка накладання турнікету типу САТ. У 2005р. в число 10 кращих винаходів року армії США був включений кровоспинний джгут (Combat Application Tourniquet, САТ). Кровоспинний джгут (Combat Application Tourniquet, САТ) представляє собою стрічку на липучці і брашпиль, який складається із затискаючої скоби, кріплячої стрічки і пластикової палички. Накладання даного джгута можливо як однією, так і двома руками. Особливість конструкції дозволяє однаково ефективно зупиняти артеріальну кровотечу як на руці, так і на нозі. Особливості застосування турнікету типу САТ: Під час допомоги у секторі обстрілу, помістіть джгут на кінцівці якомога вище, і поверх уніформи. (Це буде змінено шляхом переміщення його на шкіру і 5 см вище травми у секторі укриття). Протягнути вільний кінець (червоний/білий) стрічки джгута через усю пряжку (як на звичайному ремені). При рані на руці – протягнути вільний кінець (червоний/білий) стрічки джгута через ближнє напівкільце пряжки. Протягнути стрічку джгута щільно навколо кінцівки і закріпити її якомога щільніше. Прокрутити коловорот до зупинки кровотечі. Це можливо досягти за 2-4 повороти коловорота. Закріпити коловорот в застібці коловорота. Перевірити відсутність дистального пульсу. Закріпити стрічку для написання часу. Закріпити вільний кінець стрічки джгута. Позначити час накладання джгута. Помилки при накладанні турнікету: 1. Накладання його при мінімальній кровотечі. 2. Накладання його нижче (дистальніше) місця кровотечі. 3. Не послаблення його, коли це потрібно за часом, щоб дозволити крові надходити в пошкоджену кінцівку. 4. Зняття його, якщо поранений без свідомості, чи коли є швидка евакуація. 5. Не щільне накладання – турнікет повинен виключити периферичний пульс. 6. Не використовується другий турнікет, якщо потрібно. 7. Довго чекають, щоб накласти його. Використання джгута в секторі обстрілу Швидке використання джгутів (турнікетів), для зупинки кровотечі, вирішальне в даному секторі; Кожен військовий повинен мати відповідний джгут (турнікет) готовий до використання та в доступному стандартному місці і бути навченим ним користуватися Поранений повинен самостійно легко та швидко дістати власний джгут (турнікет). Не ховайте свій джгут (турнікет) на дні вашої аптечки!!! 14 Джгут (турнікет) можна накладати у 4-ох точках – обидва плеча або обидва стегна поверх одягу. У разі пошкодження липучки (сніг, болото), потрібно використовувати два прорізи в пряжці турнікету. Імпровізований джгут –засіб для перетягування кінцівки і зупинки потоку крові. За суттю, імпровізований джгут – це сучасний аналог медичного джгута, простіший хірургічний інструмент для затискання судин. Найпростіший турнікет, який можна виготовити в похідних умовах – це кусок тканини і важіль для тиску, наприклад – звичайна палка або інший прямий предмет. Обернувши кінцівку тканиною, вставте важіль і починайте скручувати. Перетягувати кінцівку слід до тих пір, поки кровотечу не буде зупинено. Для попередження розв’язання слід зафіксувати один з кінців важеля – наприклад, ще одним куском тканини. У випадках, коли не можливо накласти джгут або потрібно послабити джгут, необхідно затампонувати рану. Техніка тампонування рани: Відкрити рану шляхом зрізання одягу пораненого. Відкрити стерильну упаковку і вийміть стерильний засіб. Помістити засіб у рану та затампонувати її якомога сильніше і глибше, використовуючи марлю Целокс або КвікКлот. Не тампонують грудну та черевну порожнину, черепну коробку. Створити тиск на засіб протягом 3-5 хв. або до зупинки кровотечі. Покрити рану подушечкою (подушечками) з багатофункціонального перев’язувального пакету (ППІ). Обгорнути бинт (чи еластичний бинт) навколо кінцівки; якщо Ізраїльський бандаж – провести бинт через скобу та перетягнути в протилежному напрямку. Продовжити перев’язку в зворотному напрямку повністю покриваючи місце рани. Закріпити кінець на останній обгортці бинта за допомогою вузлика, шпильки чи гачка-защібки. Перевірити наявність пульсації, моторної та тактильної чутливості дистальніше поранення. ПРИМІТКА: Зверни увагу на місця прихованих кровотеч–підпахвинна, пахова, підколінна ділянки. Техніка накладання тиснучої пов’язки. Накладання тиснучої пов’язки – найпростіший спосіб зупинки незначної кровотечі. Для такої пов’язки використовують пакет перев’язувальний індивідуальний (ППІ) або багаторазовий перев’язувальний пакет (БПП). Проте, пов’язку не слід накладати занадто туго. Якщо, після накладання пов’язки, кінцівка посиніє, то це означає, що пов’язка здавила вени, відтік 15 крові до серця утруднений і вона застоюється. У такому випадку кровотеча може тільки посилитися. Збліднення кінцівки нижче місця накладання тугої пов’язки означає повне припинення кровообігу. Для накладання тугої пов’язки необхідно підняти поранену кінцівку вище рівня серця, на місце рани (де вже є ППІ) покласти валик з вати та за допомогою бинтів або підручних засобів накласти тиснучу пов’язку. Порядок використання пакета перев’язувального індивідуального: Відкривати пакет потрібно після того, як місце поранення (опіку) буде підготовлене для накладання пов’язки. У тих випадках, коли доступу до рани перешкоджає одяг або взуття, їх треба розрізати (краще по швах), також можна зробити й інші розрізи. Зовнішню оболонку розривають по наявному надрізу . Дістають шпильку і перев’язувальний матеріал упакований в паперову обгортку (не рекомендується до використання ППІ, в якому заржавіла шпилька). Паперову обгортку знімають за допомогою розрізної нитки. Пов’язку розгортають таким чином, щоб не торкатися руками тих поверхонь ватно-марлевих подушечок, які будуть прилягати до рани. Ватно- марлеві подушечки беруть руками тільки з боку прошиття кольоровими нитками. Якщо пов’язку накладають на одну рану, другу подушечку слід укласти поверх першої. Якщо пов’язку накладають на дві рани, то рухливу подушечку відсувають від нерухомої на відстань, щоб можна було закрити обидві рани. Подушечки утримують на ранах за допомогою бинта. Кінець бинта закріплюють шпилькою на поверхні пов’язки або зав’язують. Зовнішню прогумовану оболонку ППІ можливо застосувати для накладення оклюзійної пов’язки при проникаючому пораненні грудної клітини. Існують деякі правила з надання першої допомоги при внутрішній кровотечі: При підозрі на внутрішню кровотечу слід негайно викликати "швидку допомогу". Потрібно перевірити справність роботи серця, прохідність дихальної системи, встановити частоту серцевих скорочень. Забезпечити максимальний спокій хворого і підготуватися до ліквідації шокового стану. Якщо у потерпілого починається блювота , перевернути його на бік, щоб він не захлинувся блювотними масами. Забезпечити достатню кількість повітря в приміщенні, розстебнути хворому одяг і постійно його заспокоювати. 16 Можна дати хворому шматочки льоду, щоб він проковтнув. Також потрібно покласти щось холодне на ймовірне місце кровотечі. Це повинно уповільнити кровотечу. Транспортувати хворого необхідно по можливості сидячи або лежачи. 17 ДОДАТКИ АЛГОРИТМ ЗУПИНКИ КРОВОТЕЧІ Оцінити стан потерпілого за алгоритмом САВС Оцінити місце розташування поранення та наявність кровотечі Розгорнути джгут, накласти на поранену кінцівку якомога вище місця поранення Гумовий джгут Натягнути стрічку, обгорнути навколо кінцівки (перший тур найсильніше), зафіксувати початок гумової стрічки. Обгорнути стрічку навколо кінцівки з перекриттям на половину ширини стрічки Зафіксувати кінець джгута. Вказати час і дату накладання. Оцінити зупинку кровотечі Джгут зберігається на обмундируванні у всіх в підрозділі в одному і тому самому місці, визначеному командиром. Перед зняттям джгута виконується тампонада, а потім накладання давлючої пов’язки. Джгут повинен бути накладений якомога вище на кінцівці, щоб забезпечити зупинку кровотечі. Джгут САТ Обгорнути стрічку джгута навколо кінцівки, протягнути кінець джгута в одну , по можливості, дві щілини пряжки, затягнути стрічку та зафіксувати на липучці Повернути коловорот доти, поки зупиниться кровотеча. Заправити коловорот у фіксатори, заліпити білою стрічкою. Вказати час накладання. Кровотеча продовжується так так Затягнути джгут сильніше Накласти та затягнути ще один джгут вище першого Імпровізований джгут Використати стрічку шириною не менше 5 см Зав’язати щільно пів- вузла, помістити імпровізований коловорот над вузлом, зав’язати щільний вузол Повернути коловорот доти, поки зупиниться кровотеча. Зафіксувати коловорот стрічкою або скотчем. Вказати час накладання. Провести евакуацію Література Основна: 1. International first aid and resuscitation guidelines 2016. Geneva, International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies, 2016. – 192 p. 2. Домедична допомога в умовах надзвичайних ситуацій: (Практичний посібник) Волянський П. Б., Гур’єв С. О., Долгий М. Л., Дрозденко Н. В., Іскра Н. І., Макаренко А. М., Стрюк М. П., Терент’єва А. В. Х.: Панов А. М., Київ - 2016. – 151 с. 3. Травма. Бойова травма. Надання екстреної медичної допомоги : навч. посіб. / О. А. Льовкін, С. М. Гриценко, В. І. Перцов, Б. М. Голдовський. – Запоріжжя, 2016. – 312 с. 4. Закон України «Про екстрену медичну допомогу» від 5 липня 2012 р. № 5081-V1 (Із змінами, внесеними згідно з Кодексом № 5403-VI від 02.10.2012, ВВР, 2013, № 34-35, ст.458 Законом № 2269-VIII від 18.01.2018, ВВР, 2018, № 12, ст.68). 5. Перша екстрена і тактична медична допомога на догоспітальному етапі: навчальний посібник / В.С. Тарасюк, М.В. Матвійчук, І.В. Паламар та ін. — 3-є видання. - Видавництво: Всеукраїнське спеціалізоване видавництво «Медицина», - 2019. – 504 с. 6. Постанова Верховної Ради України про Рекомендації парламентських слухань на тему «Про військово-медичну доктрину України» від 25.11.2015 року. – [Електронний ресурс]. — Режим доступу: http://zakon.rada.gov.ua/laws/show/827-19/sp:max100 Додаткова: 1. Наказ МОЗ України від 21.06.2016 № 612 «Уніфікований клінічний протокол екстреної медичної допомоги. Зовнішня кровотеча з тулуба та шиї». – Київ, 2016. 2. Організація роботи медичного пункту військової частини на мирний час : навч. посіб. - К., 2015. - 108 с. 3. Тимчасова настанова з медичної евакуації поранених і хворих у Збройних Силах України на особливий період. – К., 2016. – 60 с. |