16 приказ. Протокол 16
 Скачать 25.75 Kb.
|
|
Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «20» ноября 2015 года Протокол № 16 Бешенство является зоонозным заболеванием, вызываемым РНК-содержащими вирусами семейства Rhabdoviridae, рода Lyssavirus (16–19). Вирус, как правило, находится в слюне клинически больных млекопитающих и передается через укус. После проникновения в центральную нервную систему следующего организма, вирус вызывает острый, прогрессирующий энцефаломиелит, который почти всегда является смертельным. Инкубационный период бешенства длится обычно 1-3 месяца, но может варьироваться от менее 1 недели до более одного года. [1] I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ Название протокола: Бешенство у взрослых. Код протокола: Код (коды) по МКБ-10: А82 Бешенство A82.0 Лесное бешенство A82.1 Городское бешенство A82.9 Бешенство неуточненное Сокращения, используемые в протоколе: ИФА – иммуноферментный анализ ИВЛ – исскуственное вентиляция легких ПЦР – полимеразноцепная реакция ПЭП – постэкспозиционная профилактика РН – реакция нейтрализации РНГА – реакция непрямой гемагглютинации РПГА – реакция пассивной гемагглютинации РСК – реакция связывания комплемента РТГА – реакция торможения гемагглютинации Дата разработки протокола: 2015 год. Категория пациентов: взрослые. Пользователи протокола: терапевты, врачи общей практики, врачи/фельдшера скорой медицинской помощи, инфекционисты, неврологи, травматологи, хирурги, анестезиологи-реаниматологи. Пример формулировки диагноза: Бешенство, бульбарная форма, стадия возбуждения. Выставка KITF 2019: Медицинский туризм 17-19 апреля, Алматы, Атакент Получить бесплатный билет по промокоду! Классификация Клиническая классификация бешенства По типу: - эпизоотия бешенства городского типа; - эпизоотия бешенства природного типа. По клинической форме: - бульбарная; паралитическая. мозжечковая; - менингоэнцефалитическая; Периоды болезни: - период предвестников; - период возбуждения; - период параличей. Диагностика II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий [1,2,3,4,5,6] Основные диагностические исследования, проводимые на амбулаторном уровне: не проводятся. Дополнительные диагностические исследования, проводимые на амбулаторном уровне: не проводятся. Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: нет. Основные диагностические исследования, проводимые на стационарном уровне: - ОАК; - ОАМ; Прижизненные методы диагностики: Один из ниже перечисленных методов диагностики: -вирусологическое исследование слюны, слезной или спинномозговой жидкости; - ПЦР (СМЖ, ткань, слюна); - ИФА (ткань, сыворотка, СМЖ); - РИФ (отпечатки с роговицы или биоптаты кожи). Посмертные методы диагностики: Один из ниже перечисленных методов диагностики: - метод флуоресцирующих антител (МФА) или прямой метод фуоресцирующий антител (ПФА) (ткань мозга); - иммуногистохимический метод с использованием авидин-биотин комплекса (ткань мозга); - электронная микроскопия (ткань мозга). Дополнительные диагностические исследования, проводимые на стационарном уровне: - биохимическое исследование крови: содержание глюкозы, мочевины, креатинина, общего белка, билирубина, электролитов крови; - электрокардиография; - рентгенография легких. Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся. Диагностические критерии постановки диагноза [1,2, 3] Жалобы и анамнез: - чувство жжения, зуд (феномен рубца), тянущие и ноющие боли на месте укуса и по ходу нервов, ближайших к месту укуса; - болезненность воспаленного рубца на месте укуса; - общее недомогание, головная боль¸ беспокойство, раздражительность, подавленное настроение; - нарушение сна: вначале – устрашающие сновидения, а затем – бессонница; - чувство страха, тоски, тревоги; - гиперестезия, повышенная чувствительность к зрительным и слуховым раздражителям; - сухость во рту, снижение аппетита; - повышение температуры тела; - озноб; - головная боль; - утомляемость; - снижение аппетита, тошнота; - затруднѐнное глотание; - нехватка воздуха; - боли по ходу нервов; - периодические приступы болезненных спазмов (судорог) всех мышц; - потливость; - слюнотечение; - появление пены во рту; - водобоязнь. Эпидемиологический анамнез [1,3]: - укус или ослюнение больными животными или животными с неизвестным состоянием здоровья (собаки, кошки, лисы, волки, летучие мыши, лошади и др.). Физикальное обследование: - повышение температуры тела от субфебрильной до гиперпиретической 400С и выше; - гидрофобия, аэрофобия, акустикофобия, фотофобия; - «пароксизм бешенства» (под влиянием какого-либо раздражителя больной вздрагивает; руки вытягиваются вперед и дрожат; голова и туловище откидываются назад; появляется одышка инспираторного типа); - обильное слюноотделение: слюна жидкая, обильная, больной сплѐвывает ее или она стекает по подбородку; - повышенное потоотделение; - признаки обезвоживания: заострение черт лица, уменьшение массы тела, количества мочи; - двигательное возбуждение с галлюцинациями; - лицо больного выражает ужас и страдания, взгляд устремлен в одну точку; - экзофтальм, расширение зрачков; - тахикардия; - психические расстройства; - развитие параличей конечностей (восходящий паралич); - поражения черепно-мозговых нервов (диплопия, паралич лицевого нерва, неврит зрительного нерва); - нарушение функции тазовых органов (приапизм, спонтанная эякуляция); - периодические приступы болезненных спазмов (судорог) всех мышц; - периодические приступы психомоторного возбуждения, агрессии; - слуховые и зрительные галлюцинации, бред, чувство страха, - беспокойство носит агрессивный характер, может перейти в состояние буйства; - отсутствие нарушения сознания. Лабораторные исследования [1,2,3,4,5,6]: Общий анализ крови: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ; Общий анализ мочи: изменения не характерны. Вирусологическое исследование: выделение вируса из слюны, слезной или спинномозговой жидкости путем интрацеребрального заражения мышей-сосунков). ПЦР: определение РНК вируса бешенства. ИФА: обнаружение антигена и антител к вирусу бешенства в сыворотке, крови и СМЖ, ткани мозга, ткани. РИФ: обнаружение антигена и антител к вирусу бешенства из отпечатков с роговицы или биоптатах кожи, ткань мозга). Гистологический метод: обнаружение телец Бабеш-Негри в мазках, срезах клетках аммонового рога, гиппокампа, пирамидальных клеток коры большого мозга или клеток Пуркинье мозжечка. Биологическая проба (заражение новорожденных мышей или сирийских хомяков вирусом из слюны больных, взвеси мозговой ткани или подчелюстных желез интрацеребрально): гибель животных через 6-7 дней после заражения позволяет предположить наличие вируса бешенства. Инструментальные исследования: Биохимия крови: повышение содержания глюкозы, мочевины, креатинина, нарушения электролитного состава крови (за счет обезвоживания); Рентгенография органов грудной клетки: признаки пневмонии (при поражении органов дыхания); Показания для консультации узких специалистов: - консультация невролога - при поражениях ЦНС; - консультация хирурга - при наличии множественных рваных и нагноившихся ран. Критерии стандартного определения случая бешенства Предположительный случай: Любой пациент с одним или несколькими клиническими признаками: энцефалит, миелит, затрудненное глотание, гидрофобия, беспокойство, возбужденное состояние, парестезия, восходящий паралич и/или боль в месте раны. Вероятный случай: соответствует предположительному случаю плюс наличие контакта (укус, оцарапывание, ослюнение) с подозрительным на бешенство животным (собаки, кошки, лисы, МРС, КРС, лошади, летучие мыши и др.) Подтвержденный случай: вероятный случай, подтвержденный лабораторно: - определение антигена вируса бешенства в клинических образцах с помощью прямой флюоресценции антител (ткань мозга посмертно); - определение антигена вируса бешенства в клинических образцах с помощью прямой флюоресценции антител в образцах кожи (нервные клетки вокруг волосяных фолликулов) из затылочной части шеи (прижизенное исследование); - определение специфических антител к вирусу бешенства в реакции непрямой флюоресценции или реакции полной вирус нейтрализации в разведении 1:5 из СМЖ или сыворотке невакцинированного человека; - определение РНК вируса бешенства в реакции обратной транскриптазо-полимеразной реакции в слюне, СМЖ или ткани; - определение антигена вируса бешенства в культуре ткани или мышах после введения в них ткани мозга, СМЖ, или слюны больного. [14] Дифференциальный диагноз Дифференциальный диагноз Таблица. Дифференциальная диагностика бешенства
|