Задача 1 Больной 38 лет упал, ударился головой, потерял на несколько минут сознание. В дальнейшем головные боли, рвота
 Скачать 81.93 Kb.
|
|
Задача № 1 Больной 38 лет упал, ударился головой, потерял на несколько минут сознание. В дальнейшем головные боли, рвота. Объективно: легкая ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига, сглажена левая носогубная складка, снижена сила мышц в левой руке, симптом Бабинского слева. Был приступ тонических судорог в левой руке без потери сознания. Ваш предварительный диагноз Какие изменения будут в ликворе? Что можно ожидать при компьютерной томографии головного мозга? Вид эпилептического припадка Определите и обоснуйте топический диагноз № 138 лет упал, ударился… Ушиб ГМ. Спонтанное посттравматическое кровоизлияние. Эр в ликворе Кровь эхо-позитивная Приступ простой парциальный моторный Правая передняя центральная извилина, преимущественно средние отделы (парез и судороги в левой руке, центральный парез лицевого нерва слева, положительный симптом Бабинского), травматическое поражение мозговых оболочек (ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига) Задача № 2 Больной 38 лет, поскользнулся на улице, упал, ударился головой, на несколько минут потерял сознание. Придя в себя, почувствовал сильную головную боль, головокружение, тошноту. Объективно: в сознании, вял. АД 115/70 мм.рт.ст. Пульс 54 в минуту. Легкая ригидность затылочных мышц, опущен левый угол рта, девиация языка влево. Сила в левой руке несколько снижена. Сухожильные и периостальные рефлексы слева выше, чем справа. Симптомы Бабинского слева. В отделении у больного развился приступ тонических судорог в левой кисти, без потери сознания. Ваш клинический диагноз? Определите и обоснуйте топический диагноз Какие методы обследования необходимо провести для подтверждения диагноза? При каких заболеваниях возникают подобные синдромы? № 238 лет, поскользнулся… Ушиб головного мозга. Спонтанное посттравматическое кровоизлияние. Правая передняя центральная извилина, преимущественно средние отделы (парез и судороги в левой руке, центральный парез лицевого нерва слева, положительный симптом Бабинского), травматическое поражение мозговых оболочек (ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига) КТ, люмбальная пункция Синдром менингизма (внутричерепные гипертензии, гидроцефалия, геморрагический инсульт, закрытая черепно-мозговая травма) Задача № 3 Ребенок, 6 дней, поступил в отделение патологии новорожденных. Из анамнеза известно, что ребенок от женщины 25 лет, от I беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре, анемией (гемоглобин 98 г/л) во втором триместре. В 28 недель была угроза прерывания, лечилась стационарно. Роды в срок, слабость родовой деятельности, начавшаяся гипоксия плода, родостимуляция окситоцином. Безводный период 10 часов. Масса при рождении 3300. Оценка по Апгар 6-6 баллов. При рождении состояние средней степени тяжести за счет неврологической симптоматики: беспокойство, тремор рук, подбородка. При поступлении состояние тяжелое, мраморность, акроцианоз. Крик монотонный, большой родничок 2х2 см, выбухает, открыт саггитальный шов. Положительный симптом Грефе, непостоянное сходящееся косоглазие. Безусловные рефлексы новорожденного снижены, мышечный тонус снижен, сухожильные рефлексы вызываются, тремор рук. Нейросонография: сглажен рисунок борозд и извилин, желудочки мозга увеличены, умеренно повышена эхогенность перивентрикулярных областей. Вопросы: Ваш предварительный диагноз? Какие факторы способствовали развитию патологии у ребенка? Нуждается ли больной в консультации окулиста? Если «да», то какие изменения возможны? Назначьте лечение. В наблюдении каких специалистов будет нуждаться ребенок после выписки. № 3Р, 6 дней… ППЦНС гипоксического генеза. Кровоизлияние? Внутриутробная гипоксия Да, застойные диски зрит нерва Дренирование гематомы, коагуляция, клипирование сосудов Невролог офтальмолога педиатр нейрохирург Ситуационная задача №4. Девочка Л., поступила в стационар в возрасте 10 дней. Из анамнеза известно, что ребенок от женщины 26 лет, от первой беременности, протекавшей с токсикозом в первой половине. Роды в срок, слабость родовой деятельности, родостимуляция, безводный промежуток 10 часов, в родах затруднение выведения плечиков. Масса при рождении 4200, оценка по Апгар 7-8 баллов. При осмотре: состояние средней степени тяжести. Окружность головы 37 см, большой родничок 2х2 см, не напряжен. Черепно-мозговая иннервация без особенностей. Рефлексы новорожденных: орального автоматизма «+», но ладонно-ротовой слева не вызывается, хватательный и рефлекс Моро слева снижены. Мышечный тонус в левой руке снижен, рука приведена к туловищу, разогнута во всех суставах, ротирована внутрь в плече, кисть в ладонном сгибании. Активные движения ограничены в плечевом и локтевом суставах. Движения в пальцах сохранены. Сухожильный рефлекс с двуглавой мышцы слева не вызывается. Рефлексы автоматической походки, ползания, защитный, спинальные – «+». Вопросы: Ваш предварительный диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза? С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз? Назначьте лечение Используется ли лекарственный электрофорез у новорожденных с поражением нервной системы №4.Девочка Л., … 10 дней. Акушерский парез Дюшена-Эрба МРТ, узи плечевого сустава и шейного отдела позвоночника, электронейромиография, допплерография сосудов спинного и головного мозга, рентген С Нижним дистальным - Нарушается функция дистального отдела руки свисающая кисть Консервативно: иммобилизация , массаж, гимнастика, физиотерапия, тепловые процедуры, оперативно: нейрохирургические операции и ортопедические, после реабилитация используют Ситуационная задача №5. Недоношенная девочка родилась с массой 1500 г, окружностью головы 29 см, грудной клетки 26 см. Ребенок от 4 беременности, протекавшей с фетоплацентарной недостаточностью, гестозом второй половины. Роды на 32-33 неделе, отмечалось дородовое излитие вод, однократное тугое обвитие пуповины вокруг шеи. Состояние после рождения тяжелое за счет синдрома дыхательных расстройств, нарушения мозгового кровообращения, синдрома угнетения. На 3 сутки состояние резко ухудшилось. Появились приступы апноэ по 15-20 секунд, с цианозом. С 4 суток приступы тонико-клонических судорог. На 5 сутки самостоятельно не сосет, кормится через зонд, часто срыгивает, дыхание самостоятельное, не ритмичное. Находится на ИВЛ в режиме интермиттирующей вентиляции. Рефлексы новорожденного не вызываются. Тонус мышц асимметричен, слева больше чем справа. Сухожильные рефлексы слева оживлены, отмечается судорожная готовность. Большой родничок 3х3, напряжен, отмечается расхождение саггитального шва на 0,2 см, малый родничок открыт. Исследование ликвора: Цвет – кровянистый, цитоз повышен за счет свежих эритроцитов (покрывают все поле зрения), подсчет невозможен. Нейросонография: Мозговая паренхима слабо дифференцировна, сглажены борозды и извилины. Левый боковой желудочек расширен во всех отделах, передний рог – 11 мм, в полости эхопозитивные включения. Правый желудочек расширен до 10 мм. Расширены полости прозрачной перегородки, большой цистерны, III желудочка. Вопросы: Поставьте диагноз Расскажите о патогенезе данного заболевания у новорожденных Какие методы обследования необходимы для уточнения диагноза? С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз? Какое лечение необходимо провести ребенку? №5. Недоношенная девочка… ППЦНС гипоксического генеза, спонтанное кровоизлияние На плод патологическое эндо и экзовоздействие, нарушение маточно-плацентарного кровообращения, внутриутробная гипоксия, централизация кровообращения (мозг, сердце, надпочечники) в др орг гипоперфузия, что провоцирует анаэробный гликолиз, 2 АТФ, образуется большое количество недоокисленных продуктов, метаболический ацидоз, усиление проницаемости сосудистой стенки и выход жидкой части крови в ткани, сгущение крови (сладжировние эр и Hb), микротромбообразование (внутриутробно), ув АД, гиперперфузия мозга, увеличение давления в мозговом кровтоке, внутримозговые кровоизлияния НСГ, КТ, ликвор Инсульт, врожденный менингоэнцефалит Дренирование гиматомы, коагуляция, клипирование сосудов Задача № 6 У больного 42 лет постепенно развились приступообразные головные боли в ночные часы с рвотой. Со слов родственников, около полугода назад возникло нарушение походки, пациента «вело вправо». Позже присоединилась головная боль, по поводу которой лечился в поликлинике. Получал инфузии пентоксифиллина с ноотропилом, имел место кратковременный положительный эффект. При осмотре: горизонтальный нистагм, статическая атаксия, мимопопадание справа. В правых конечностях мышечный тонус снижен, глазное дно: застойные диски зрительных нервов. Предположительный диагноз Где локализуется патологический очаг и почему? Имеются ли изменения внутричерепного давления? Выберите наиболее информативный метод уточнения диагноза: КТ, МРТ, ЭЭГ, ЭМГ Целесообразно ли проведение люмбальной пункции? Как вы можете объяснить положительный эффект консервативной терапии № 6У больного 42 лет Субтенториальная опухоль правого полушария мозжечка Да т.к застойные диски Мрт Нет м.б вклинение, нет данных за нейроинфекцию. Улучшение оттока крови привело в уменьшению объема процесса Задача № 7 Пациент 38 лет, обратился на прием с жалобами на слабость в правой руке. Из анамнеза сообщает, что около полугода назад, впервые в жизни возник эпизод судорог в правой руке. Эпизод длился несколько секунд, пациент значения не придавал, за медицинской помощью не обращался. Сутки назад описывает судорожный эпизод, со слов родственников, начался с тянущих ощущений в правой руке, распространившийся на все тело, после чего пациент потерял сознание, упал, шла пена из ротовой полости, после судорог наступил сон. На момент осмотра, несколько повышен мышечный тонус в правой руке, СХР с правой руки выше чем слева, с ног – симметричны. Предположительный диагноз? Где локализуется патологический очаг и почему? Какие симптомы раздражения и выпадения можно выделить в данном клиническом примере? Имеется ли у пациента парез, если да, то какой? Выберите наиболее информативный метод уточнения диагноза? Ваше отношение к люмбальной пункции Пациент 38 лет Симптоматическая эпилепсия. Сложный парциальный моторный вторичный генерализованный приступ Поражение лобной доли слева, прецентральная извилина Симптомы раздражение: судороги, выпадения – слабость в пр руке. Центральный парез сухожильный рефлекс с правой руки выше чем слева) ЭЭГ Показаний нет Задача № 8 У больного К. 62 лет в течение 3-х дней дважды возникают кратковременные эпизоды преходящего онемения и слабости в правой верхней конечности и затруднением в разговоре. В течение 5 минут симптомы исчезают. В анамнезе ИБС, Артериальная гипертония в течение 5-и лет. 2 года назад перенес инфаркт миокарда. Получал лечение по поводу остеохондроза шейного отдела позвоночника. Группы инвалидности нет. Ситуационно принимает нитраты, гипотензивные препараты. На момент осмотра в неврологическом статусе без общемозговой, менингеальной и очаговой симптоматики. При проведении КТ головного мозга выявлена киста в веществе правого полушария головного мозга. Какой предварительный диагноз у данного больного? Какой предполагаемый сосудистый бассейн поражения у данного больного Как интерпретировать результаты КТ головного мозга. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести больному для постановки правильного диагноза. Какую медикаментозную коррекцию необходимо назначить больному для вторичной профилактики инсульта. № 8У больного К. 62 Острое нарушение мозгового кровообр Каротидный бассейн (средне-мозговая арт) В прошлом было асимптомное нарушение мозгового кровообращения, разрешилось кистой Мрт чтобы диагностировать инсульт Антиагреганта (аспирин, тромбоасс), ноотропы (пиарцетам) Задача № 9 У больного А. 73 лет в 14.15. отмечается острое развитие слабости в левых конечностях, опущение угла рта слева. В анамнезе ишемическая болезнь сердца, пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Через 1, 5 часа после развития симптоматики бригадой СМП доставлен в стационар. При поступлении в неврологическом статусе без общемозговой и менингеальной симптоматики, опущен угол рта слева, парез взора вправо, не удерживает левую руку, поднятая левая нога медленно опускается, умеренная дизартрия. На КТ головного мозга без очаговых изменений. Какой клиническая диагноз у данного больного? Какой предположительно патогенетический вариант ишемического инсульта? Какой сосудистый бассейн поражения у данного больного? Какой метод лечения наиболее эффективен у данного пациента? Какой наиболее эффективный способ вторичной профилактики в данном случае? (антиагреганты, антикоагулянты, стентирование артерий, гиперхолестеринемические препараты) № 9У больного А. 73 лет Ишемический инсульт Тромбоэмболический (фибрилляции могли оторвать тромб) гемодинамический (нарушение кровообращ-я) Каротидный бассей (средне-мозговая арт) Антикоагулянты (гепарин, фракиспарин), антиагреганты (аспирин), тромболизис (алтеплаза) антиагреганты Задача № 10 Больной И. 43 лет, во время активного бодрствования, около12.00 внезапно почувствовал резкую головную боль, затем потерял сознание, отмечалась рвота, генерализованные судороги. При поступлении в стационар: АД 170/95 мм.рт.ст., в сознании, несколько оглушен, головная боль, тошнота, фотофобия, положительны менингеальные симптомы. Очаговой неврологической симптоматики нет. Ваш предварительный диагноз? Какая самая частая причина субарахноидального кровоизлияния (САК)? Какие противопоказания к люмбальной пункции? Какие методы используются для диагностики аневризм сосудов головного мозга? Какие существуют методы лечения при подтверждении аневризматической природы САК? № 10Больной И. 43 лет субарахноидальное кровоизлияние (это геморрагич инсульт с поддоболочдочным кровоизлиянием) разрыв аневризмы вклинение ангиография. Кт, мрт, пункция дренируют, клипирование шейки аневризмы и окклюзия Задача № 11 У больного В. 58 лет, во время физической нагрузки отмечается развитие головной боли, тошноты, рвоты, слабости в левых конечностях. Бригадой СМП зафиксировано АД 210/115. мм.рт.ст. В анамнезе артериальная гипертония в течение 15 лет с повышением АД до 200 мм.рт.ст.. Гипотензивные препараты принимает нерегулярно. При поступлении АД 190/110 мм.рт.ст., глубокое оглушение, головная боль преимущественно справа, повторная рвота, левосторонний глубокий гемипарез, рефлекс Бабинского слева. По данным КТ головного мозга в области внутренней капсулы справа выявлен гиперденсивный очаг размерами 3,0 х 3,5 х 3 см. Смещения срединных структур нет. Какой клинический диагноз у данного больного? Какие симптомы включает в себя синдром поражения внутренней капсулы? Оцените информативность люмбальной пункции у данного больного. Какова диагностическая информативность Эхо-ЭГ у данного больного? Какой метод лечения (консервативное или оперативное) предпочтителен у данного пациента? № 11У больного В. 58 лет о. нарушение мозгов крровообр. Геморрагический инсульт в правой внутренней капсуле геми -парез, -анестезия, -атаксия, -анаксия малоинформат малоинф конс-но аминокапроноая к-та, диуретики (фуросемид, лазикс) гкс, (ПРОТИВОПОКАЗ антикоаг и антиагр) |