Задача 1 Больной 38 лет упал, ударился головой, потерял на несколько минут сознание. В дальнейшем головные боли, рвота
 Скачать 81.93 Kb.
|
|
Задача № 12 Ребенок 3-х лет. Родители отмечают, что мальчик плохо ходит, говорит лишь «ма», «па», «ба». Из анамнеза известно, что роды были затяжными. Ребенок родился в срок, но в состоянии асфиксии. Сидеть начал в 1 год, стоять в 2 года, ходить с трудом – в 3 года. Объективно: со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Неврологически: Сглажена правая носогубная складка. Сила рук и ног снижена. Руки слегка приведены к туловищу и согнуты в локтевых и лучезапястных суставах, пальцы сжаты в кулак. Ноги приведены одна к другой. При ходьбе одна нога заходит за другую в виде ножниц, колени соприкасаются между собой. Тонус мышц повышен в сгибателях предплечий и, особенно в разгибателях голени. Сухожильные и надкостничные рефлексы высокие, патологические рефлексы Бабинского и Оппенгейма вызываются с обеих сторон. На краниограмме и глазном дне патологии не выявлено. Вопросы: Поставьте диагноз. Определите и обоснуйте что и где поражено? Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для обоснования диагноза? Какими специалистами должен наблюдаться ребенок? Какие современные методы лечения данного заболевания вы знаете? № 12 Ребенок 3-х лет. ДЦП. Спастическая диплегия. (во всех конечностях, больше ноги) Медиальн поражение лобных долей, зона наихудшего кровоснабжения, зона стыков 2х бассейнов Невролог, психолог, дефектолог, ортопед-хирург, мануальный терапевт Медикаментозная тер: пр стимулирующие обменные процессы: ноотропил, сниж тонус (реланиум, баклофен (хр интратекальная тер, подаеся в субарахноижальное пр-во нейрональным стр-рам спинного мозга от микронасосов из баллона, крепящегося к передней брюш стенке), Ботокс (высвобожд АцХ в синаптическую щель приводит к расслаблению спастич мышц, 3-6 мес), пр снижающие гиперкинезы (реланиум, фенибут), немедикам: массаж, мануальная тер, физиотер, рефлексотер. Метод динамической проприоцептивной коррекции костюм, стимуляция проприоR от мышц, связок суставов. Речевая коррекция, хрон спинно-мозговая стимуляция имплант эпид электродов, генератора импульсов нейростимулятора. Нейрохирургический: селективная невротомия двиг ветвей большеб нерва, стереотаксич деструкция вентр-х ядер таламуза. Ортопедо-нирургическое леч: на сух-ях Задача № 13 Больному С., 12 лет заболел остро. Появились головная боль, насморк, конъюнктивит, herpes labialis, повысилась температура до 38,8 градусов. На 3 день заболевания возникли судорожные подергивания в лице и правой руке, вялость, сонливость, адинамия. Через 2 дня состояние больного резко ухудшилось, был госпитализирован. При поступлении: гипертермия, сопор, гемипарез справа, моторная афазия, генерализованные эпилептические припадки. Исследование ликвора выявило лимфоцитарный плеоцитоз. В крови умеренный лейкоцитоз, лимфопения. На компьютерной томограмме головного мозга выявлены очаги пониженной плотности в лобной и височной долях, расширение базальных цистерн, субарахноидальных пространств, межполушарной щели. 1. Какова этиология воспалительного процесса? 2. Каковы возможные пути проникновения инфекции? 3. Какова локализация поражения? 4. Какие стадии развития заболевания выделяют? 5. В чем состоит этиотропное лечение данного заболевания? № 13Больному С., 12 лет Герпетический энцефалит Гематогенный, лимфогенный, периневральный Лобная доля левое (доминантное) полушарие (афазия) Инкуб п-д, разгара, плато, остаточных явлений Ацикловир/зовиракс – в/в капельно Задача № 14 Больной 7 лет поступил в клинику нервных болезней с жалобами на повышение температуры, сильные головные боли, тошноту, повторную рвоту. Из анамнеза известно, что заболел 2 дня назад, когда повысилась температура до 40°С, появились сильные головные боли, светобоязнь, тошнота, рвота. При осмотре: состояние тяжелое. Лежит на боку, голова запрокинута назад, ноги согнуты в коленях и подтянуты к животу. Петехиалъная сыпь на бедрах и ягодицах. Дезориентирован во времени и пространстве. Менингеальный синдром в виде выраженной ригидности мышц шеи, скулового симптома Бехтерева, симптомов Кернига и Брудзинского с двух сторон. Очаговой неврологической симптоматики нет. При исследовании цереброспинальной жидкости цвет ее желтовато-зеленый, мутная, клетки покрывают все поле зрения, в абсолютном большинстве - нейтрофилы, лимфоциты - единичные, незначительное снижение содержания глюкозы и хлоридов (глюкоза – 0,38 г/л, хлориды - 110 ммоль/л). При посеве ликвора обнаружен менингококк. 1. Поставьте диагноз. 2. На какой характер воспаления указывают результаты исследования ЦСЖ? 3. Назначьте лечение. 4. Какие критерии прекращения антибактериальной терапии? 5. Какие возможны осложнения при этом заболевании? № 14Больной 7 лет Бактериальный (менингококковый) менингит Нейтрофилы – гнойный Ампициллин 200–300 мг/кг вм каждые 4 часа, Глюкоза 5% - 40-50 мг/кг/сут под контролем диуреза + витамины С, В1, В2, В6 глутаминовую кислоту, кокарбоксилазу, АТФ, фуросемид (лазикс) Санация ликвора (6-8 лейкоц), отсуствие клиники Менингоэнцефалит, сепсис, вклинение, отек мозга Задача № 15 Больной 30 лет, поступил в клинику нервных болезней с жалобами на постоянные судороги в правой руке, которые периодически усиливаются, генерализуются и больной теряет сознание. В анамнезе после пребывания в тайге - инфекция с повышением температуры, развитием вялых парезов мышц верхних конечностей. При осмотре: состояние удовлетворительное, общемозговой и менингеальной симптоматики нет. Со стороны черепных нервов симптомы периферического пареза IX, X, XI и XII пар черепных нервов. Снижение силы в верхних конечностях до 3,0-3,5 баллов, выраженные атрофии в них. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук низкие, равномерные. Сила в нижних конечностях достаточная, анизорефлексия коленных и подошвенных рефлексов D>S. Патологические сгибательные и разгибательные рефлексы с обеих нижних конечностей. Во время осмотра отмечается постоянный миоклонический гиперкинез в правой руке. Какое заболевание отмечалось после пребывания в тайге? Какие формы данного заболевания существуют? Как называется хроническая стадия данного заболевания? Чем проявляется периферический парез IX, X, XI и XII пар черепных нервов? Какова профилактика данного заболевания и его лечение? № 15Больной 30 лет Последствия клещевого энцефалита. Кожевниковская эпилепсия. Миелополиомиелитческая форма Очаговая неочаговая Кожевниковская эпилепсия Бульбарный синдром, Диз –артрия, -фония, -фагия, девиация языка, девиация языка с фасцикулярными подергиваниями Противоклещевой Ig, детоксикационная тер-я, для купирования приступов – кармазепин Задача 16 Больной 20 лет. В 18-летнем возрасте в течение 5 дней отмечал снижение зрения на правый глаз. Через год появилось пошатывание при ходьбе, больше справа, слабость в ногах, периодически задержка мочеиспускания. В неврологическом статусе: горизонтальный нистагм, мелкоразмашистый, больше вправо, элементы скандированной речи, нижний спастический парапарез, отсутствуют брюшные рефлексы, в позе Ромберга и при ходьбе пошатывание вправо. Мимопопадание и интенционный тремор в правой руке при выполнении пальценосовой пробы. На глазном дне: побледнение височных половин сосков зрительных нервов. Каков клинический диагноз? Где локализуется очаг поражения? Назовите особенности очаговой неврологической симптоматики при данном заболевании. Какой метод обследования необходимо провести для обнаружения очагов демиелинизации? Укажите основные звенья патогенеза данного заболевания. Укажите методы патогенетического лечения данного заболевания? С каким заболеванием необходимо дифференцировать дебют болезни у больного (в виде снижение зрения на правый глаз в 18-летнем возрасте)? №16Больной 20 лет. Рассеянный склероз. Ремитирующий тип (2 атаки) Зрит нерв, мозжечок, грудной отдел спинного мозга Мрт Аутоиммунное воспаление, деминелизация, нейродегенерация ГКС+имуномод+плазмофор. Неврит зрительного нерва Задача № 17 У девушки 18 лет во время при ответе в аудитории развился приступ с потерей сознания, на фоне резкой бледности и потливости. Со слов девушки «почувствовала себя плохо, закружилась голова, потемнело в глазах». Приступ длился около 1 минуты, после приступа слабость, головная боль, АД 80/40 мм.рт.ст. 1. Какой вид обморока у девушки? 2. Укажите основные патогенетические механизмы данного вида обморока. 3. Какие клинические признаки указывают на то, что у девушки развился обморок, а не эпилептический приступ? 4. Какие действия необходимо предпринять с лечебной целью? 5. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести с целью дифференциальной диагностики и уточнения диагноза. № 17У девушки 18 лет Ваготонический обморок Уменьш.оксиген.отделов гол.мозга-сниж.мозг.кровотока -снижение сопротив.церебральных сосудов Провоцирующий фактор, медленное начало, без судорог, головная боль после приступа. Доступ кислорода, пов АД, обследовании Уздг доплерография Задача № 18 Мальчик 7 лет, обратился с жалобами на частые «моргания» и «покашливания». Эти явления он может некоторое время сдерживать, но они усиливаются при волнении, фиксации внимания больного на нем, полностью исчезая во сне. В последнее время также стал плохо засыпать, часто просыпается по ночам, днем капризный, быстро утомляется. Из анамнеза: мальчик болен около полугода, после развода родителей. В течение заболевания отмечаются периоды ремиссии и ухудшения. При осмотре: Общемозговой и менингеальной симптоматики нет. ЧМН – Объем движений глазных яблок полный. Фотореакции сохранены. Нистагма нет. Лицо симметрично. Отмечаются сменяющие друг друга подергивания мимических мышц лица в виде «моргания», наморщивания носа, облизывания губ, а также частые шумные «вздохи», «покашливания», пожимания плечами. Мышечный тонус несколько снижен. Сухожильные рефлексы симметричны, диффузно оживлены. Сила достаточная. Координация и чувствительность не нарушены. При обследовании: клинический минимум без патологии, по ЭЭГ – изменения общемозгового характера, эпилептиформной активности не выявлено, КТ головного мозга - патологических изменений в костях и полости черепа не обнаружено. Какой вид гиперкинеза у мальчика? Что свидетельствует в пользу невротического происхождения гиперкинеза? Какие виды тиков наблюдаются у ребенка согласно классификации? Назначить медикаментозную терапию. Какие немедикаментозные методы вы порекомендуете больному? № 18Мальчик 7 лет Невротич.тики, Простые,локальные,моторные Появл.после психотр.ситуаций Простые моторные локальные Седативные препараты 9валериана, нововпассит) / тенотен, глицин, / фенибут /тиаприт/ галоперидол Задача № 19 У девушки 18 лет после утренней пробежки развилась головная боль в лобно-височных областях, больше слева, давяще-пульсирующего характера, сопровождается рвотой. В начале приступа отмечала белое светящееся пятно при взгляде вправо. Из анамнеза: головными болями страдает в течение полугода. До этого было 3 похожих приступа, которые длились около 5-6 часов. Развитие головной боли ни с чем связать не может, ранее проходила самостоятельно. В семье бабушка по материнской линии страдает гипертонической болезнью, при этом головные боли с молодости, которые она снимала, перетягивая голову полотенцем. При осмотре: девушка в сознании, лежит, бледность кожных покровов, глаза закрывает рукой, склеры инъецированы. Симптомы ригидности затылочных мышц, Кернига, Брудзинского отрицательные. ЧМН – не доводит глазные яблоки кнаружи с двух сторон. Косоглазия, нистагма нет. Лицо симметрично. Язык по средней линии. Мышечный тонус физиологический. Сила достаточная. Рефлексы с бицепса, трицепса, коленный, ахиллов – вызываются симметрично. Пальценосовую и пяточноколенную пробы выполняет верно. Поверхностная и глубокая чувствительность не нарушены. Какой вид головной боли у девушки? Какой вид ауры отмечается у девушки ? Какие факторы могут провоцировать данный вид головной боли? Какие методы купирования головной боли существуют? Какие дополнительные методы обследования необходимо провести с целью дифференциальной диагностики и уточнения диагноза? № 19У девушки 18 лет Мигрень с офтальмической аурой Офтальмическая Физ нагрузка, свет, звук, употр алкоголя, ТВ сыр, консервы, горький шоколаж Комбинир анальгетикик Уздг, доплерография (изм-е кровотока) ангиография Задача № 20 Девушка 20 лет, экстренно через 15 минут от появления первых симптомов заболевания доставлена бригадой скорой помощи. Жалобы: на сильное сердцебиение, чувство «кома в горле», который мешает дышать. Девушка испугана, дрожь в теле, мечется из стороны в сторону. Данное состояние развилось впервые. Долго не могла уснуть, так как думала о предстоящей годовой контрольной работе. При активном расспросе указала, что чувство сердцебиения испытывала ранее при волнении, в течение последних 2-х лет бывают головные боли ноющие, сжимающие, без тошноты, рвоты, проходят самостоятельно. При осмотре: Бледность кожных покровов. Акроцианоза нет. Дистальный гипергидроз. Дыхание прерывистое, шумное, 22 в минуту. Пульс 95 в минуту. АД 130/70 мм.рт.ст. Общемозговых и менингеальных знаков нет. ЧМН – без особенностей. Сухожильные рефлексы симметричны, диффузно оживлены. Сила достаточная. При пальценосовой пробе в руках постоянная мелкая дрожь, однако дыхание в это время становиться ровным, спокойным. При обследовании: ОАК – без патологии. ЭКГ – синусовая дыхательная аритмия, ЧСС 92-94 в минуту. Ваш предварительный диагноз? Укажите критерии постановки диагноза. Какие факторы могут явиться провокаторами и соответственно этому, какие типы данных состояний выделяют? Какие действия необходимо предпринять для купирования данного состояния? № 20 Паническая атака (на фоне всд) Клиника, провоцирующий фактор Стресс Убрать психоэмоциональный фактор. Седативный пр (валериана, новопассит)/фенибут. Иногда реланиум для купирования Задача № 21 Больная 19 лет. Около 2 лет назад стала отмечать слабость в ногах, которая вначале была непостоянной, проходила после отдыха и усиливалась при длительной ходьбе. Постепенно присоединились двоение в глазах, затруднение при жевании, стала поперхиваться при еде, опустилось левое веко. В течение последующих месяцев нарушения глотания, речи усилились, периодически возникала слабость в руках, ногах и мимической мускулатуре. При поступлении: ограничение движений глазных яблок кнаружи и кнутри, птоз. Говорила с трудом, глотание нарушено, мягкое небо неподвижно, движения языка резко ограничены. Отмечалась выраженная слабость проксимальных отделов конечностей: не может поднять руки, ходить. Нарушений чувствительности, координации движений нет, сухожильные рефлексы вызываются. Поставьте диагноз. Что лежит в основе двигательных расстройств при данном заболевании? О каком характере обострения при поступлении у больной можно думать? Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для обоснования клинического диагноза? Какова терапевтическая тактика в данной ситуации? Какие показания для оперативного лечения при данном заболевании? № 21Больная 19 лет. Миастения. Миастенический криз. (для холинэргического: передохировка АХЭ, миоз, брадикардия, брадипное, слюнотечение) Аутоиммунное заболев-е. ат в мыш тк и тимусе Миастенический криз Декремент тест, прозериновая проба, кт органов средостения Калимин, преднизолон 1 мг/кг, тимэктомия – лечение миастении. криз - проходимость дых. Путей. Ивл, прозерин 1 мл п/к Опухоль, гиперплазировання вилочковой железы Задача № 22 У мальчика с 3 лет жизни стало отмечаться отставание в моторном развитии. Постепенно появилась слабость мышц тазового пояса, бедер, возникла «утиная походка». Позднее присоединилась слабость мышц плечевого пояса. К 10 годам стал с трудом передвигаться, особенно сложно подниматься по лестнице. При осмотре: грудная клетка уплощена, сколиоз грудного отдела позвоночника, поясничный лордоз, формируются «крыловидные лопатки», отмечается слабость при поднятии рук выше горизонтального уровня, слабость дыхательной мускулатуры. Визуально икроножные мышц увеличены в объеме, при пальпации отмечается их уплотнение. Фибриллярные подергивания отсутствуют. Чувствительность сохранена. Интеллект снижен. Было проведено обследование пациента. По данным ЭКГ - признаки кардиомиопатии. В сыворотке крови многократно увеличено содержание КФК. На ЭМГ отмечено увеличение количества полифазных потенциалов. Поставьте диагноз. Что лежит в основе заболевания? Как наследуется заболевание? Какие методы исследования можно провести дополнительно? Что лежит в основе медикаментозного лечения данного заболевания? № 22У мальчика с 3 лет жизни Миодистрофия Дюшена прогрессирующее наследственное заб-е, мутации в б дистрофине рецессивно, сцеплено с х-хромосомой семейно=генеалогический анамнез, электромиография. Биохимич анализ крови – кфк повышено замедление дистрофических изменений в мышцах (вит в1, ГКС) фзиолечение, массаж, |