Задача 1 Больной 38 лет упал, ударился головой, потерял на несколько минут сознание. В дальнейшем головные боли, рвота
 Скачать 81.93 Kb.
|
|
Задача № 23 Больная П., 24 года. Эпилепсия с детства после перенесенного в раннем возрасте менингоэнцефалита. Последние 2 года отмечает учащение эпилептических припадков. 12 часов назад появились тонико-клонические припадки, которые постепенно учащались, была госпитализирована. При поступлении: без сознания, тонико-клонические припадки длительностью до 40-60 секунд повторяются каждые 4-5 минут. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Корнеальные рефлексы вялые, мышечная атония, арефлексия. Цианоз кожных покровов, дыхание поверхностное, тоны сердца приглушены, пульс до 140 в минуту, аритмичный, АД 80/50 мм. рт. ст. 1. Дайте клиническое определение состояния больного. 2. Каковы наиболее частые причины данного состояния? 3. Каковы первые меры немедикаментозной помощи в данной ситуации? 4. Какие медикаментозные средства необходимо применять для купирования данного состояния? 5. При отсутствии эффекта от предпринятой терапии, какие дальнейшие мероприятия следует проводить? № 23Больная П., 24 года. Симптоматическая эпилепсия. Эпилептический статус. Самостоятельная отмена. Резка прибавка в весе у детей, снижение дозы Убрать все что может травмировать. Под голову валик, в зубы валик из полотенца. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей. Реланиум 10-20 мг однократно (0,1 мл/месс (1 мл – 5 мг) Повторно реланиум / оксибутират \Na тиопентал Na наркоз - реанимация Задача № 24 Больной 17 лет поступил впервые в клинику с жалобами на частые обонятельные приступы в виде внезапно возникающего запаха жженой резины, продолжительностью до 1-2 минут. Болен около 1 года, когда без видимой причины возник подобный эпизод, сопровождавшийся в дальнейшем потерей сознания и тонико-клоническими судорогами. За время пребывания в стационаре наблюдались 2 ночных приступа тонико-клонических судорог с прикусом языка и мочеиспусканием продолжительностью до 3-5 минут, которые больной амнезировал. Из анамнеза известно, что родился доношенным в сроке 37-38 недель. Беременность матери протекала с угрозой прерывания. До 5 лет наблюдался у невролога с диагнозом «Фебрильные судороги». Наследственность не отягощена. Наличие ЧМТ отрицает. МРТголовного мозга на коронарных срезах определяет обьемное уменьшение гиппокампа справа; гомолатеральное викарное расширение нижнего рога бокового желудочка; недостаточная складчатость интравентрикулярной части гиппокампа справа. Определите виды приступов у больного согласно классификации? Какие изменения по данным ЭЭГ вы видите? Какие данные указывают на симптоматический характер эпилепсии? Какой препарат предпочтительнее назначить в данном случае? Какие правила нужно соблюдать при назначении медикаментозной терапии? № 24Больной 17 лет Симптоматическая эпилепсия. Простой парциальный, обонятельный вторичный генерализованный спайк-волновая активность/множественные комплексы спайк-волна/ нерегулярные спайк-волновые разряды на мрт карбамазепин / депокин монотерапия, длительность (3-5 лет) с коррекцией дозы, учет побочных эффектов Задача № 25 Девочка, 7 лет. В течение последних 3 месяцев родители стали отмечать у ребенка эпизоды внезапного замирания, девочка становиться неподвижной, взгляд отсутствующий, фиксирован в одну точку, лицо гипомимичное. Данные состояния длятся несколько секунд, затем девочка продолжает свою обычную деятельность, при этом сам эпизод не помнит. Ребенок учиться в 1-м классе, за вечер и утро (когда она находится с родителями) ежедневно мама насчитывает около 10 подобных эпизодов. При неврологическом осмотре: Общемозговой и менингеальной симптоматики нет. ЧМН – без особенностей. Диффузная мышечная гипотония. Сила конечностей в норме. Глубокие рефлексы живые, симметричные. В позе Ромберга устойчива. Пальценосовую и пяточноколенную пробу выполняет удовлетворительно. Чувствительных расстройств нет. При электроэнцефалографии выявлена генерализованная пик-волновая активность частотой 3 Гц. Определите вид приступа у ребенка При проведении электроэнцефалографии какая функциональная проба наиболее часто помогает спровоцировать данный вид приступа? Какой метод обследования Вы назначите ребенку для дифференциальной диагностики с симптоматической эпилепсией? Какое лечение необходимо назначить? Препарат выбора при данной категории приступов, обоснуйте ответ? № 25Девочка, 7 лет. Детская асансная эпилепсия (идиопатическая) генерализованные приступ, тип абсанс (сложный) Нагрузка с гипервентиляцией (надуть шарик) Мрт кт Депокин Тепомакс, кепра Задача № 26 Больной 30 лет, работает каменщиком на стройке. После перенесенной ОРВИ в течение нескольких дней стал замечать возникновение боли, дискомфорта позади уха справа, через 1-2 дня стала заметна асимметрия лица справа. На этой же стороне сглажена носогубная складка, опущен уголок рта и лицо перекошено влево. Пациент не может сомкнуть веки справа. Когда он пытается это сделать, его глаз поворачивается вверх. Не может улыбнуться, оскалиться, нахмурить или поднять бровь, вытянуть губы трубочкой справа. Лагофтальм, слезотечение справа. Нарушение вкуса и гиперакузия справа. Клинический диагноз? Определите уровень поражения. Какие дополнительные методы обследования вы назначите? Лечение? Какие осложнения возможны у больного при отсутвии адекватного лечения? № 26Больной 30 лет Острый периферический парез лицевого нерва В месте выхода лицевого нерва ниже барабанной струны (нет наруш слуха, гиперкуазии, сухости) Рг височных костей кт/мрт эмг Гкс преднизолон (1,5-2 мг/кг/сут) аспаркам, вит В, УВЧ, сосудистые препараты, электрофарез с эуфилилном Стойкий паралич мышц, синкинезии мышечн контрактур, сухость изъязвления, присоед инфекции в глазу Задача № 27 Больной 40 лет предъявляет жалобы на кратковременные (от нескольких секунд до 2 минут) приступы интенсивных, простреливающих болей в области левой щеки, левой верхней челюсти с иррадиацией в зубы верхней челюсти. Боль односторонняя и никогда не переходит на другую сторону. Во время приступа больной «замирает», боясь шелохнуться и усилить боль. Часто боль вызывает спазм мышц лица слева— болевой тик. Боль внезапно появляется и также внезапно исчезает. Провоцирутся чисткой зубов. Клинический диагноз? Чем провоцируются приступы боли при данной патологии? Какие причины данного заболевания Вы знаете? Методы дополнительной диагностики? Методы лечения при данной патологии? № 27Больной 40 лет Невралгия тройничного нерва слева 92я ветвь) При чистке зубов еды холодной горячей смехе плаче крике Сдавление (опухоль или сосудом/), вирус герпеса, остеомиелит верхн челюсти Кровь ифа на герпес, оак (восп), рг пазух носа, кт/мрт Симптомат – нпвс, комб анальгетики, антидепрессанты (амитриптиллин)/ антиконвульсанты (карбамазепим), местные блокады с новокаином, электрофарез с новокаином. Устранение причины Задача № 28 У девушки 18 лет после перенесенной вирусной инфекции появилась нарастающая в течение нескольких дней (в среднем 7 дней) относительно симметричная слабость в руках и ногах с низким мышечным тонусом и низкими сухожильными рефлексами. Вначале возникло затруднение при подъеме по лестнице или вставании со стула, через несколько дней появилась слабость в руках. В начале заболевания отмечала неприятное ощущение онемения, покалывания, жжения, ползания мурашек в кончиках пальцев кистей и стоп. Поверхностная и глубокая чувствительность не страдает. В стационаре появилось учащение дыхания (тахипноэ), ослабление голоса, необходимость делать паузы для вдоха во время разговора, тахикардия при форсированном дыхании. Какие двигательные расстройства имеются у больной, уровень поражения? Клинический диагноз? Дополнительные методы обследования? Развитием какого состояния опасно тяжелое течение данного заболевания? Лечение данного заболевания? № 28девушки 18 лет (острая воспалительная аутоиммунная полинейропатия гиена – баре) Периферический тетрапарез Эмг – увели скорости м ответа Остановка дыхания Иммуноглобулин – октогам, плазмафаез Задача № 29 Больная 55 лет. Считает себя больной в течение двух лет, когда появились пошатывание при ходьбе, затруднение походки, тихий голос, невозможность быстро повернуться во время ходьбы. При поступлении состояние удовлетворительное, походка замедленная, выявляются ахейрокинез, олиго- и брадикинезии, гипомимия, редкое мигание, немодулированный тихий голос, повышение мышечного тонуса по типу «эластичного жгута». Парезов нет, сухожильные и периостальные рефлексы симметричны, расстройств чувствительности нет, интеллект сохранен. Анализы крови и мочи в пределах нормы. Глазное дно без патологии. Рентгенография шейного отдела позвоночника выявила умеренные явления остеохондроза. МРТ головного мозга - без патологических изменений. Поставьте диагноз. Чем могут быть вызваны эти нарушения? Какие симптомы являются основными при данном заболевании? Какие структуры головного мозга вовлечены в патологический процесс? Каковы основные направления терапии данного заболевания? № 29Больная 55 лет. Паркинсонизм. Акинетико-регидный синдром Синдром паркинсона – запрогромированный апоптоз клеток черной субстанции. Паркинсонизм – приобретенное, лекарственный, васкулярный, токсичский. Гипоксический, метаболический постэнцефалитический, Гипокинезия, тремор счета монет, постуральная неустойчивость, брадикинезии, регидность мышц, эластический жгут Черная субстанция Лекарственная: амантадин (для снижения ригидности и акинезии), антихолинергические средства (в борьбе с тремором и ригидностью), леводопа – для компенсации дефицита в мозгу допамина Физиотерапия. хирургически Задача № 30 Больной А., 45 лет работает на стройке разнорабочим. В течение 2х последних лет периодически отмечает боли в поясничной области с иррадиацией в правую ногу. 3 дня назад во время подъема тяжести почувствовал резкую боль в пояснице и правой ноге, не смог выпрямиться. Объективно: состояние удовлетворительное. Соматически здоров, но резко ограничены движения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, уплощение поясничного лордоза, напряжение длинных мышц спины, больше справа, болезненные паравертебральные точки в поясничной области, больше справа. Положительные симптомы Нери, Ласега (прямой и перекрестный), снижен ахиллов рефлекс справа, гипестезия по задне-наружней поверхности бедра и голени справа. На спондилограмме пояснично-крестцового отдела склероз замыкательных пластинок и снижение высоты межпозвоночных дисков на уровне L5-S1 позвонков, наличие остеофитов на этом же уровне. Каков Ваш топический диагноз? Каков Ваш клинический диагноз? Какие параклинические методы необходимо применить для уточнения характера и локализации патологического процесса? Какие методы лечения Вы примените больному? № 30Больной А., 45 лет Остеохондроз L5-S1 (снижен ахиллов рефлекс справа) Остеохондроз поясничного отдела. Корешковый синдром (радикулярный синдром? Протрузия? Грыжи?) МРТ КТ Конс-но: НПВС: диклофенак, найз, мелоксикам (мовалис). анальгетики, миорелаксанты (мидокалм), противосудорожные препаратов (карбамазепин (финлепсин), антидепрессанты При корешковом синдроме ГКС. физиотерапия, рефлексотерапия, массаж, ЛФК.. Операции при сдавлении спинного мозга-удаление грыжи и декомпрессия спинномозгового канала. |