Право соц обеспеч Экз. Протокол 3 Зам директора по умр от 08 ноября 2017 г
 Скачать 28.47 Kb.
|
Теоретический вопрос №1. Функции социального обеспечения Значение социального обеспечения в жизни общества определяется тем, какие функции оно выполняет, какие основные проблемы общества позволяет решить. Существенных разногласий во взглядах ученых по поводу классификации функций социального обеспечения не наблюдается, однако есть различия в формулировке самих функций и в их количестве. В настоящее время принято выделять следующие основные функции социального обеспечения: 1) экономическая функция. Является одной из главных функций социального обеспечения. Ее сущность состоит в использовании государством социального обеспечения в качестве одной из форм распределения национального дохода. Таким образом, государство выполняет функцию по регулированию доходов граждан посредством предоставления некоторой ее категории материальных благ в виде пособий, пенсий, льгот, компенсаций и т.п. Непосредственно экономическая функция реализуется через вложение финансовых средств государством в целевые источники (бюджеты всех уровней, фонды социального страхования и др.); 2) социально-восстановительная функция. Заключается в восстановлении и поддержании социального статуса человека при наступлении у него жизненно неблагоприятных условий —социальных рисков. К ним относят общие заболевания, травмы различной степени тяжести, инвалидность, безработицу, преклонный возраст, утрату кормильца, отсутствие средств к существованию и др. Реализуется социально-восстановительная функция посредством предоставления социальной поддержки указанным выше категориям граждан с целью предотвращения обнищания человека. Восстановительная функция также заключается в реабилитации человека и его возврате к полноценной жизнедеятельности с возможностью самостоятельного труда, обучения и т.д 3)политическая функция. Данная функция дает возможность государству специальными средствами реализовывать основные направления социальной политики. Россия является социальным государством, в котором политика направлена на обеспечение свободного развития личности и достойной жизни. Социальная политика Российской Федерации заключается в охране здоровья и труда граждан; поддержке семьи, детства и материнства (отцовства); оказание помощи лицам с ограниченными возможностями и другим категориям граждан. Эффективность выполнения государством функций социального обеспечения оценивается по состоянию стабильности и покоя в обществе; 4)демографическая функция. Эта функция реализуется путем воздействия процессов социального обеспечения на демографические показатели государства. При помощи социального обеспечения государство пытается увеличить рождаемость и продолжительность жизни населения, снизить смертность. Так, наметившиеся в последнее время тенденции к улучшению социальной поддержки населения в виде национальных проектов привели к заметному повышению рождаемости, снижению уровня младенческой и детской смертности и другим благоприятным демографическим факторам. Ряд исследователей выделяет также производственную функцию социального обеспечения. Это связано с тем, что любое социальное обеспечение непосредственно связано с производственной деятельностью и имеет на него определенное влияние. Получение большинства видов социального обеспечения напрямую связано с трудовой деятельностью человека, а ее размер, как правило, зависит от размера оплаты труда. В соответствии с принципом социального страхования, влияние трудовой деятельности на уровень социального обеспечения со временем будет возрастать, так как это оказывает важное стимулирующее значение, способствующее росту производительности труда и эффективности производства в целом. Социальное обеспечение способствует также своевременному выводу из общественного производства стареющей рабочей силы и лиц, потерявших способность трудиться. Отдельными авторами обосновывается мнение, что социальное обеспечение выполняет еще одну весьма важную функцию —защитную. «Прежде всего, именно эту задачу ставит перед собой общество, предоставляя социальное обеспечение своим гражданам, ибо защита их в трудной жизненной ситуации, помощь в решении различных проблем (материальных, физических, психологических, возрастных и т. д.) являются основным назначением социального обеспечения». Теоретический вопрос №2 Обязательное медицинское страхование Обязательное медицинское страхование — один из видов обязательного социального страхования граждан. Представляет собой систему правовых, экономических и организационных мер, которые создаются государством для обеспечения гарантий получения застрахованным лицом бесплатной медицинской помощи (при наступлении страхового случая). Реализация осуществляется за счет средств ОМС в пределах условий, которые устанавливает территориальная и/или базовая программа обязательного медицинского страхования. Система обязательного медицинского страхования создана с целью обеспечения конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, закрепленных в статье 41 Конституции Российской Федерации. Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Важнейшим нормативным правовым актом, регулирующим обязательное медицинское страхование, является Федеральный Закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (ред. от 24.04.2020). Закон устанавливает правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения в Российской Федерации, определяет средства обязательного медицинского страхования в качестве одного из источников финансирования медицинских учреждений и закладывает основы системы страховой модели финансирования здравоохранения в стране. Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования. В качестве субъектов и участников обязательного медицинского страхования Законом определены: застрахованные лица, страхователи, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, территориальные фонды, страховые медицинские организация, медицинские организации. В настоящее время реализацию государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования, кроме Федерального фонда ОМС, осуществляют 86 территориальных фондов обязательного медицинского страхования. Цель ОМС– обеспечить всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования, в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования. Финансовые средства системы ОМС формируются из поступлений страховых взносов от работодателей (в виде отчислений от единого социального налога), а также платежей из бюджета на неработающее население. ОМС обеспечивает всем гражданам РФ, независимо от пола, возраста, места проживания и социального статуса, равные возможности в получении медицинской помощи, предоставляемой за счет финансовых средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования (ОМС). Принципы ОМС. Обеспечение гарантий оказания бесплатной медицинской помощи за счет средств ОМС при наступлении страхового случая в рамках базовой и территориальных программ. Соблюдение устойчивости финансовой системы обязательного медицинского страхования, основанное на эквивалентности страхового обеспечения и средств ОМС. Обязательность уплаты страховых взносов страхователями в установленных размерах. Государственная гарантия того, что права застрахованного, касающиеся исполнения в отношении него обязательств, будут соблюдены вне зависимости от финансового положения страховщика. Создание условий, позволяющих обеспечить доступность и качество оказываемой помощи. Паритетность представительства субъектов и участников ОМС в соответствующих органах управления. Задача Работница акционерного общества Павлова представила для оплаты листок временной нетрудоспособности, подтверждавший, что она находилась в декретном отпуске. Листок нетрудоспособности был представлен через 8 месяцев после того, как закончился послеродовый отпуск, поскольку сразу после окончания этого отпуска она находилась в отпуске по уходу за ребенком и проживала с ребенком у своих родителей в другом городе. Вместе с листком нетрудоспособности Павлова представила справку о том, что она была поставлена на учет в женской консультации, когда срок беременности составил 20 недель. Какие пособия будут выплачены Павловой? Решение: В соответствии со статьей 12 «Сроки обращения за пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячным пособием по уходу за ребенком» Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством»: 2. Пособие по беременности и родам назначается, если обращение за ним последовало не позднее шести месяцев со дня окончания отпуска по беременности и родам. Листок нетрудоспособности был представлен через 8 месяцев после того, как закончился послеродовый отпуск. Так как лист нетрудоспособности сотрудница предоставила только по истечении 8 месяцев, то срок обращения за пособием вышел. Работодатель должен принять данный больничный лист к учету как основание уважительного отсутствия сотрудника на рабочем месте. Но, пособие по беременности и родам работодатель не сможет начислить, так как срок обращения за пособием не должен превышать 6 месяцев с момента окончания отпуска по беременности и родам. Единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в ранние сроки беременности назначается и выплачивается одновременно с пособием по беременности и родам. Поэтому права на это пособие она также не имеет. В то же время статьей 12 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ установлено, что при обращении за пособием по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячным пособием по уходу за ребенком по истечении шестимесячного срока решение о назначении пособия принимается территориальным органом страховщика при наличии уважительных причин пропуска срока обращения за пособием. При этом, Приказом Минздравсоцразвития РФ от 31.01.2007 N 74 «Об утверждении Перечня уважительных причин пропуска срока обращения за пособием по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячным пособием по уходу за ребенком» выделены следующие уважительные причины отсутствия пропуска обращения за оплатой листа нетрудоспособности. 1. Непреодолимая сила, то есть чрезвычайные, непредотвратимые обстоятельства (землетрясение, ураган, наводнение, пожар и др.). 2. Длительная временная нетрудоспособность застрахованного лица вследствие заболевания или травмы продолжительностью более шести месяцев. 3. Переезд на место жительства в другой населенный пункт, смена места пребывания. 4. Вынужденный прогул при незаконном увольнении или отстранении от работы. 5. Повреждение здоровья или смерть близкого родственника. 6. Иные причины, признанные уважительными в судебном порядке, при обращении застрахованных лиц в суд. Следовательно, работодатель имеет право обратится в Фонд социального страхования для определения возможности выплаты пособия и признания следующей причины отсутствия: она находилась в отпуске по уходу за ребенком и проживала с ребенком у своих родителей в другом городе в качестве уважительной. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||